Артралгический синдром при вирусных гепатитах

Вирусы являются агентами, которые могут вызвать как само инфекционное заболевание, так и быть кофактором в развитии различных ревматических болезней. Развитие любого вирусного инфекционного заболевания зависит и от свойств самого вируса, и от состояния макроорганизма. Свойства вируса реализуются в зависимости от способа поступления в макроорганизм, тропности тканей, способности к делению, возможности длительного персистирования или латентного существования и т. д..

Общая клиническая характеристика вирусных артритов.

Вирусные артриты, как правило, возникают в продромальный период, совпадая по времени с появлением кожной сыпи и соответственно вирусемии. Характерным проявлением вирусных артритов является симметричное поражение преимущественно мелких суставов, хотя в процесс могут вовлекаться крупные суставы, а также окружающие мягкие ткани. Во всех случаях артриты являются недеструктивными. Хронизация процесса не наблюдается.

Парвовирусные артриты.

Парвовирус В19 относится к вирусам, которые состоят из одноцепочечной ДНК, проникают в делящиеся клетки, поэтому обладают высокой тропностью к клеткам-предшественникам эритропоэза. У 10 % заболевших возникает суставной синдром, особенностью которого является полиартрикулярное поражение. Полиартрит развивается преимущественно у взрослых, имеющих тесный контакт с детьми (учителя, врачи-педиатры, медицинские сестры детских учреждений и т. д.). Вспышки инфекции обычно происходят в поздний зимний и весенний периоды, однако спорадические случаи могут наблюдаться круглогодично. Основной путь передачи инфекции — воздушно-капельный. Возможна передача инфекции от матери плоду, особенно в первом и втором триместре беременности.

У детей инфекция в 70 % случаев может протекать бессимптомно. Редко имеет место гриппоподобный синдром с артралгией, лихорадкой, головной болью, кашлем, жидким стулом, тошнотой. Сыпь располагается в области щек по типу «пощечины». Суставы поражаются достаточно редко, примерно в 5-10 % случаев. У взрослых сыпь развивается редко, а суставной синдром возникает у 60 % больных. Чаще возникают артралгии, чем явный артрит. Артралгии носят симметричный характер, боль локализуется в мелких суставах кистей, лучезапястных, коленных, голеностопных суставах. Возможно появление утренней скованности и незначительного припухания в суставах.

Поражение суставов при краснухе.

Вирус краснухи поражает взрослых и детей, среди взрослых чаще болеют женщины. Путь передачи инфекции воздушно-капельный, пик заболеваемости приходится на зимние и весенние месяцы. Приблизительно в 50-75 % случаев заболевание протекает субклинически. Обычно поражаются мелкие суставы кистей, лучезапястные и коленные суставы. Процесс носит симметричный и полиартрикулярный характер. Острый артрит совпадает с появлением сыпи.

Поражение суставов при гепатитах.

Суставной синдром при гепатите А встречается в 10-14 % случаев, преимущественно в виде артралгий, возникающих в остром периоде инфекции.

Вирусные артриты при гепатите В наблюдаются значительно чаще, примерно в 20-25 % случаев. В основном поражаются суставы кисти и коленные суставы. Артрит носит симметричный и мигрирующий характер. Иногда развивается утренняя скованность. Артрит и уртикарная сыпь могут предшествовать желтухе на несколько дней или недель и длиться несколько недель после исчезновения желтухи. При хронической форме вирусного гепатита В возможно развитие повторных полиартритов и полиартралгий.

При гепатите С может развиться острая боль в мелких суставах кисти, лучезапястных, плечевых, коленных, тазобедренных. Артриты наблюдаются редко. Также для вирусного гепатита С характерны миалгический синдром, криоглобулинемия с признаками васкулита.

Поражение суставов при ретровирусной инфекции.

ВИЧ-инфекция ассоциируется с несколькими ревматологическими синдромами. Наиболее часто, примерно в 25-40 % случаев имеют место артралгии. Артралгии могут возникать на любой стадии заболевания. Характер суставного синдрома не отличается от всех других вирусных заболеваний: острое начало, малая продолжительность, повторные атаки, отсутствие эрозивно-деструктивного процесса. В некоторых случаях развиваются псориатический артрит, недифференцированная спондило-артропатия, миозит, системный васкулит, синдром фибромиалгии, подагра. Также описаны случаи возникновения септического артрита, остеомиелита и пиомиозита. В 5 % случаев встречается диффузный инфильтративный лимфоцитарный синдром, который по своей клинической картине напоминает синдром Шегрена. Наряду с развитием сухого синдрома, увеличением слюнных желез наблюдается лимфоцитарная инфильтрация легких, желудочно-кишечного тракта и почек. В отличие от синдрома Шегрена в составе клеточной инфильтрации преобладают CD8+ над CD4+. Синдром Рейтера, ассоциированный с ВИЧ-инфекцией, встречается достаточно редко (у 0,5-3 % больных). Олигоартрит суставов нижних конечностей и уретрит являются частыми клиническими симптомами. Следует отметить, что артрит у больных СПИДом протекает тяжело, с развитием эрозивного процесса. Такой же характер имеет артрит при псориазе.

Поражение суставов при других вирусных инфекциях.

Вирус Эпстайна — Барр. Заболевание ассоциируется с полиартралгиями, хотя описаны случаи развития моноартрита коленного сустава и разрыва кисты Бейкера.

Вирус инфекционного паротита. У инфицированных взрослых возможно развитие артритов мелких и крупных суставов, которые длятся несколько недель, причем артриты могут как предшествовать развитию паротита, так и возникать в течение 4 нед. после начала заболевания.

Инфекции, вызванные аденовирусами и вирусами Коксаки А9, В2, ВЗ, В4, В6, могут сопровождаться развитием полиартрита, плеврита, миалгии, сыпи, фарингита, миокардита.

Диагностика вирусных артритов основывается на выявлении вирусов с помощью ПЦР или обнаружении специфических антител.

Лечение вирусных артритов.

Артриты при вирусных инфекциях протекают благоприятно, и пациентам требуется лишь проведение симптоматической терапии анальгетиками или НПВП. В особых случаях возможно применение глюкокортикоидов в малых дозах. В острый период целесообразна легкая иммобилизация и постельный режим на несколько дней. В подавляющем большинстве случаев применение хирургических методов лечения нецелесообразно.

Болезни суставов

В.И. Мазуров

Источник

Общая клиническая характеристика вирусных артритов.

Парвовирусные артриты.

Парвовирус В19 относится к вирусам, которые состоят из одноцепочечной ДНК, проникают в делящиеся клетки, поэтому обладают высокой тропностью к клеткам-предшественникам эритропоэза. У 10 % заболевших возникает суставной синдром, особенностью которого является полиартрикулярное поражение. Полиартрит развивается преимущественно у взрослых, имеющих тесный контакт с детьми (учителя, врачи-педиатры, медицинские сестры детских учреждений и т. д.). Вспышки инфекции обычно происходят в поздний зимний и весенний периоды, однако спорадические случаи могут наблюдаться круглогодично. Основной путь передачи инфекции – воздушно-капельный. Возможна передача инфекции от матери плоду, особенно в первом и втором триместре беременности.

Поражение суставов при краснухе.

Поражение суставов при гепатитах.

Поражение суставов при ретровирусной инфекции.

Поражение суставов при других вирусных инфекциях.

Вирус Эпстайна – Барр. Заболевание ассоциируется с полиартралгиями, хотя описаны случаи развития моноартрита коленного сустава и разрыва кисты Бейкера.

Лечение вирусных артритов.

Болезни суставов
В.И. Мазуров

Source: medbe.ru

Источник

A.
сокращение
размеров печени в разгаре желтушного
периода является

прогностически
благоприятным синдромом

Б.
появление «хлопающего» тремора —
характерный признак энцефалопатии

B.
печеночная
энцефалопатия чаще всего развивается
в преджелтушном

периоде болезни

Г. увеличение размеров
печени, кожный зуд — наиболее характерные

признаки
печеночной энцефалопатии

Д. при развитии
энцефалопатии нарастает лейкопения в
крови

16.
Характерные
симптомы вирусного гепатита в желтушном
периоде следующие, кроме:

A.
снижение
аппетита

Б.астенический
синдром

B.
сильные
боли в правом подреберье

Г. гепатомегалия

Д. ахолия кала

17.
Критерием
тяжести течения острого вирусного
гепатита не является:

А. анорексия

Б. головная боль

В. наличие
геморрагического синдрома

Г. уменьшение размеров
печени

Д.
увеличение селезенки

18.
Для
вирусных
гепатитов характерно всё, кроме:

A.
желтуха

Б.
резкие боли в правом подреберье,
иррадиирующие
под лопатку

B.
ахолия
кала

Г. диспепсические
расстройства

Д. потемнение мочи

19.
Для
вирусных гепатитов характерно:

A.
развитие
хронического гепатита характерно для
ВГА

Б.
наиболее частым исходом является
хронизация процесса

B.
развитие
хронического гепатита характерно для
ВГС

Г.течение ВГВ, как
правило, волнообразное

Д. хронические формы
ВГЕ заканчиваются формированием циррозапечени

20.
Клинические
признаки прекомы при вирусных гепатитах:

A.
гепатоспеномегалия

Б. брадикардия

B.
тахикардия,
тремор кончиков пальцев

Г. увеличение печени,
наличие сосудистых звездочек

Д. пальмарная эритема,
венозный рисунок на боку живота

21.
Диагностическим
признаком развития острой печеночной
недостаточности
при вирусных гепатитах является:

A.
прогрессивное
нарастание желтухи

Б. протеинурия

B.
изменение
цвета мочи

Г.энцефалопатия

Д. увеличение размеров
печени

22.
Клинические
симптомы острой печеночной недостаточности
при вирусных гепатитах следующие, кроме:

A.
увеличение
печени

Б. тахикардия

B.
сокращение
размеров печени

Г. энцефалопатия

Д. геморрагии.

23.
Признаками
цитолиза при вирусных гепатитах являются:

A.
повышение
билирубина и щелочной фосфатазы

Б.
повышение активности аминотрансфераз

B.
повышение
тимоловой и снижение сулемовой проб

Г. повышение билирубина
и у- глобулинов

Д. повышение
В-липопротеидов и холестерина

24.
Признаками
холестаза при вирусных гепатитах
являются:

A.
увеличение
АЛТ и снижение холестерина крови

Б.
повышение холестерина крови и
В-липопротеидов

B.
повышение
тимоловой и снижение сулемовой пробы

Г. снижение
протромбинового индекса

Д. повышение билирубина
и АЛТ.

25.
При
вирусных гепатитах проявлением
холестатического синдрома является:

A.
повышение
в крови уровня сывороточного железа

Б. повышение в крови
уровня свободного билирубина

B.
повышение
уровня холестерина и активности щелочной
фосфатазы

Г. повышение активности
АЛТ, ACT

Д. снижение показателя
сулемовой пробы

26.
При
вирусных гепатитах мезенхимально-воспалительный
синдром

характеризуется
повышением:

А. активности АЛТ

Б.
активности ACT

В.уровня альбуминов

Г.
тимоловой пробы

Д. уровня холестерина

27.
При
вирусных гепатитах синдром цитолиза
характеризуется:

A.
повышением
активности АЛТ

Б. повышением уровня
холестерина

B.
повышением
активности ЩФ

Г. повышением
показателя тимоловой пробы

Д. снижением показателя
сулемовой пробы

28.
Холестатический
синдром при вирусных гепатитах
характеризуется:

А. изменением
сулемовой пробы

Б. гиперферментемией
(АЛТ, ACT)

В. диспротеинемией

Г.
гиперхолестеринемией

Д.
повышением фракции свободного билирубина

29.
Характерные
изменения в
клиническом анализе крови
при вирусных гепатитах все, кроме:

А. лейкопения

Б.
ускорение СОЭ

В. гипербилирубинемия

Г. гиперферментемия
(АЛТ, ACT)

Д. повышение уровня
гамма- глобулинов

30.
При
вирусных гепатитах проявлением
цитолитического синдрома является:

A.
повышение
активности аминотрансфераз

Б. гипербилирубинемия

B.
нарушение
синтеза глобулинов

Г. нарушение синтеза
альбуминов

Д. повышение содержания
холестерина

31.
Основные
направления терапии гепатитов В, С, Д
следующие, кроме:

A.
дезинтоксикация

Б. интерфероны и
противовирусные средства

B.
иммуноглобулины

Г. плазмаферез

Д. гипербарическая
оксигенация

32.
При наличии
симптомов холестаза у
больных
хроническим гепатитом целесообразно
назначить:

А. ацетилсалициловую
кислоту

Б. лимонную кислоту

В. арахидоновую
кислоту

Г. альмагель

Д.
урсодезоксихолевую кислоту

33.
Укажите
правильное утверждение в отношении
вирусных гепатитов:

A.
при гепатите
В характерен диспепсический синдром

Б. при вирусном
гепатите В характерен выраженный зуд

B.
гриппоподобный
синдром наиболее характерен для гепатита
Е

Г. при вирусном
гепатите А часто наблюдаются артралгии

Д. лихорадка наиболее
характерна для вирусного гепатита С

34.
Укажите
правильное утверждение в отношении
вирусных гепатитов:

A.
для гепатита
В характерно улучшение состояния в
начале желтушного периода

Б. при вирусном
гепатите А характерно тяжелое течение
болезни

B.
гриппоподобный
синдром наиболее характерен для гепатита
В

Г. при вирусном
гепатите А часто наблюдается уртикарная
сыпь

Д.
развитие
хронического активного гепатита наиболее
характерно

для вирусного
гепатита С

35.
В
преджелтушном периоде вирусных гепатитов
наблюдается всё, кроме:

A.
потемнение
мочи обусловлено появлением желчных
пигментов

Б. не выявляются
изменения в картине периферической
крови

B.
в крови
появляется связанный билирубин

Г.
характерным признаком является
гипербилирубинемия

Д. высоко информативно
обнаружение вирусных маркеров

36.
При
вирусных гепатитах в преджелтушном
периоде наблюдается:

A.
возможен
диспепсический синдром

Б. как правило, печень
и селезенка не увеличены

B.
отсутствуют
какие-либо клинические симптомы,
свидетельствующие о

поражении печени

Г. с первого дня
болезни моча приобретает темную окраску

Д. раньше других
ферментов повышается активность ACT

37.
В желтушном
периоде вирусных гепатитов наблюдается
всё, кроме:

А. характерна
брадикардия

Б.
отмечается диарея

В.
по мере нарастания желтухи при ВГВ
состояние больного ухудшается

Г. сокращение размеров
печени при интенсивной желтухе является

тревожным симптомом

Д.
появление признаков повышенной
кровоточивости свидетельствует
о

тяжелом течении
болезни

38.
Для
вирусных гепатитов характерно всё,
кроме:

A.
кожный зуд
соответствует выраженности цитолитического
синдрома

Б. при тяжелом течении
болезни размеры печени могут оставаться
близкими к норме

B.
зуд
кожи характерен для холестатической
формы болезни

Г. степень увеличения
размеров печени не соответствует тяжести
течения болезни

Д.
при неосложненном течении вирусных
гепатитов температура тела в

желтушном периоде
обычно нормальная

39.
Выберете
верное утверждение для
вирусных гепатитов:

A.
биохимические
показатели позволяют дифференцировать
этиологию гепатита

Б. биохимические
показатели в настоящее время утратили
свое

диагностическое
значение

B.
обнаружение
HBs
Ag
— наиболее поздний серологический
признак ВГВ

Г. HBs
Ag
— наиболее важный маркер ВГЕ

Д. обнаружение
в крови маркеров позволяет верифицировать
вид гепатита

40.
Для
надпеченочных желтух характерно:

А. преобладание
связанной фракции билирубина

Б.
преобладание свободной фракции
билирубина, снижение

осмотической
стойкости эритроцитов

В. преобладание
свободной фракции билирубина, высокая
активность

сывороточных
ферментов

Г. ахолия кала, темный
цвет мочи

Д. отсутствие
стеркобилина в кале и наличие билирубина
в моче

41.
Для
надпеченочных желтух характерно:

А.
гипербилирубинемия в сочетании с
гиперхолестеринемией

Б. гипербилирубинемия
в сочетании с повышением АЛТ

В. гипербилирубинемия
в сочетании с уробилинурией

Г. гипербилирубинемия
в сочетании с изменением осадочных проб

Д. гипербилирубинемия
в сочетании с гиперкоагуляцией

42. Укажите наиболее
вероятный диагноз.

Больной,
52 года, 8 лет назад перенес вирусный
гепатит В. В последующем
диету не соблюдал, злоупотреблял
алкоголем. Периодически
отмечал быструю утомляемость, общую
слабость, чувство тяжести в правом
подреберье, темную мочу. Неоднократно
было носовое кровотечение. Не обследовался
и не лечился по этому поводу. При
поступлении состояние тяжелое. Кожные
покровы бледные с желтушным оттенком.
Умеренная желтушность склер. На коже
сосудистые «звездочки». На передней
брюшной стенке виден сосудистый рисунок,
отмечается асцит, пастозность голеней.
Пальпируется
плотная печень на 4 см ниже реберной
дуги. При
исследовании крови: анемия, увеличение
СОЭ. Биохимические
показатели: билирубин общий 30,3 ммоль/л,
связанный -25,8
ммоль/л, АЛТ — 60 МЕ/л, белок — 52 г/л, альбумины
— 40%, гамма-глобулин
– 32,4%.

A.
хронический
активный гепатит

Б.
цирроз печени

B.
хронический
персистирующий гепатит

Г. жировой гепатоз

Д. токсический
гепатит

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

Источник