Апато абулический синдром при шизофрении

Апато-абулический синдром представляет собой совокупность проявлений апатии и абулии. Патология редко выступает самостоятельным нарушением. Чаще всего синдром сопровождает различные психические заболевания и органические поражения головного мозга.

Апато-абулический синдром

Часто апато-абулический синдром диагностируется у подростков в возрасте 14-15 лет

Психопатология, называемая апато-абулическим синдромом (ААС), проявляется симптомами сразу двух нарушений – апатии и абулии.

Апатия представляет собой эмоциональное оскудение, проявляющееся в отсутствии интереса к жизни. Человек не проявляет никаких стремлений, не имеет желаний и мотивации к совершению каких-либо действий.

Абулией называется невозможность самостоятельно принимать решения. Это психическое нарушение связано с отсутствием силы воли и слабохарактерностью.

Симптомы апато-абулического синдрома можно охарактеризовать как внезапную потерю интереса к жизни и полное отсутствие стремления к какой-либо деятельности.

Развитие этого синдрома хорошо прослеживается, если достаточно данных о том, чтобы сделать вывод о характере и поведении пациента до появления ААС. Специфика нарушения заключается в том, что оно не возникает за один день. Симптомы апатии и абулии появляются постепенно и медленно прогрессируют. С патологией сталкиваются люди разного возраста, независимо от пола. Достаточно часто психопатология диагностируется у подростков в возрасте 14-15 лет.

В то же время, ААС редко бывает самостоятельным заболеванием. Обычно развитию синдрома предшествуют какие-либо психические нарушения либо травмы головы.

Как проявляется патология?

При апато-абулическом синдроме полностью теряется интерес к жизни и появляется стремление к одиночеству

Основные симптомы синдрома:

патологическая лень;
отсутствие чувства стыда;
стремление к одиночеству;
неопрятность и пренебрежение гигиеной;
скудность или полное отсутствие эмоций;
потеря интереса к жизни;
оскудение речи, мимики;
нарушения моторики.

Апатоабулический синдром бросается в глаза в том случае, если человек долго не видел пациента, а затем застал его в состоянии полнейшего безволия и отсутствия интереса к жизни. В таком случае поведение больного сразу же насторожит и вызовет беспокойство.

Как правило, пациенты с таким нарушением предпочитают не покидать своего жилища. Достаточно часто их место пребывания ограничивается постелью. Человек сознательно выбирает одиночество, не идет на контакт с другими людьми, демонстрирует отсутствие эмоций и любопытства.

Люди с данным нарушением сталкиваются с патологической ленью. Совершение любого движения воспринимается человеком как чересчур утомительное действие, поэтому люди не меняют одежду и пренебрегают личной гигиеной. Человек постоянно находится в одной и той же одежде, не переодевается перед сном. При этом состояние собственного тела и внешний вид не вызывают у пациента никаких эмоций. Критика в адрес больного не будет им воспринята и не вызовет никаких эмоций, так как чувство стыда при апато-абулическом синдроме напрочь отсутствует.

В запущенных случаях, безразличие к себе принимает такие формы, что пациент справляет естественные потребности прямо в постель, не обращая внимание на вид и запах своей одежды и помещения, в котором он находится.

Обратите внимание! Характерным проявлением этого нарушения является круглосуточный просмотр телепередач пациентом, при этом увиденное совершенно не откладывается в памяти человека.

У людей с этой психопатологией заметно меняется речь. Она становится монотонной, теряет эмоциональную окраску, мимика и жестикуляция либо отсутствуют полностью, либо выражены очень слабо.

Интересно, что при апато-абулическом синдроме теряются высшие потребности, но активизируются низшие. Пациенты часто проявляются гиперсексуальность и неуемный аппетит, граничащий с обжорством. При этом больные неохотно идут на контакт с другим человеком, достаточно часто не отвечают на поставленные вопросы и не поддерживают разговор, аргументируя это усталостью.

Формы нарушения

Апато-абулический синдром может быть легкой и тяжелой формы. При легкой форме нарушения пациент не проявляет интереса к жизни и окружающим людям, однако не приобретает патологическую лень. Больного можно привлечь к разным видам деятельности, несмотря на заметное снижение продуктивности его труда. Эта форма патологии может возникать на фоне депрессии и шизофрении и характеризуется достаточно благоприятным прогнозом, так как грамотно составленная схема терапии позволяет быстро вернуть пациента к нормальной жизни.

В тяжелых случаях человек категорически отказывается что-либо делать. Он нуждается в одиночестве, все время проводит в постели, демонстрирует полное эмоциональное выгорание и отсутствие какого-либо интереса к окружающим. Единственное действие, которое такие пациенты соглашаются совершать – это прием пищи. Такая форма патологии требует комплексного длительного лечения, восстановление происходит очень медленно.

Причины развития синдрома

Апато-абулический синдром может развиться на фоне черепно-мозговой травмы

Как уже упоминалось, апато-абулический синдром практически никогда не выступает самостоятельным нарушением. Эта патология является одним из симптомов следующих заболеваний:

шизофрения;
хорея Гентингтона;
травмы головного мозга;
опухолевые новообразования.

Апато-абулический синдром чаще всего диагностируется при шизофрении. Это заболевание проявляется распадом процессов мышления и эмоциональных реакций, и обозначается в МКБ-10 кодом F20. Патология может принимать различные формы и проявляться в любом возрасте. При этой болезни психопатологический синдром прогрессирует медленно. Чаще всего апато-абулический синдром сопровождает параноидальную шизофрению подростков.

Хорея Гентингтона – это генетическое заболевание, проявляющееся гиперкинезами, при которых человек совершает хаотичные неконтролируемые движения конечностями. Патология неизлечима, со временем приводит к развитию деменции, которая может сопровождаться апато-абулическим синдромом. В МКБ-10 эту болезнь обозначают кодом G10.

Апато-абулический синдром может развиваться на фоне черепно-мозговых травм, воспалительных заболеваний головного мозга, влияния токсических веществ на головной мозг. В редких случаях синдром появляется у пациентов, перенесших инсульт головного мозга.

Причиной апато-абулического синдрома также может быть опухолевое новообразование головного мозга.

Диагностика

Опытному психиатру не составит труда диагностировать это нарушение по характерным изменениям личности и отсутствию какого-либо интереса к жизни. Дифференциальная диагностика проводится для исключения шизофрении, тяжелых форм депрессии, органических повреждений головного мозга.

Несмотря на отсутствие проблем с диагностикой, постановка диагноза осложнена тем, что больные никогда не обращаются к врачу. Выявить этот синдром можно только в том случае, если у пациента есть родственники, которые вовремя заподозрят неладное и обратятся в клинику. Достаточно часто получается так, что для постановки первичного диагноза врач приезжает на дом к пациенту, так как близкие не могут заставить человека покинуть свою комнату.

Необходимые обследования:

неврологические тесты;
сбор анамнеза;
МРТ головного мозга;
ЭЭГ;
КТ головного мозга.

Неврологический осмотр при апато-абулическом синдроме входит в перечень обязательных обследований. Для сбора анамнеза врачу чаще всего приходится беседовать с родственниками, так как пациент может отказываться идти на контакт. Для диагностики апатии и абулии используют опросники, однако в тяжелых случаях прохождение тестов пациента невозможно из-за его отказа отвечать на вопросы.

Обследования головного мозга необходимы для исключения органических поражений головного мозга и опухолевых новообразований, на фоне которых может возникать данная психопатология.

Принцип лечения

Способ применения внутрь по 0,005 г с последующим повышением дозы в среднем на 0,005 г в день (средняя терапевтическая доза 0,03-0,08 г в день)

Лечение апато-абулического синдрома основано на принципах лечения апатии и абулии, а также терапии основного заболевания.

Основным методом лечения является назначение нейролептиков. Препараты этой группы блокируют дофаминовые рецепторы в центральной нервной системе, тем самым устраняя симптоматику различных психических заболеваний, включая апатию и абулию. Особенностью лекарственных средств этой группы является их положительный когнитивный эффект, благодаря которому улучшается память и внимание пациента. В случае апато-абулического синдрома это позволяет вернуть интерес к жизни, устранить симптоматику хронической усталости, повысить силу воли. Препаратом первой линии выбора при этом синдроме является лекарство от шизофрении Трифтазин.

Обязательно назначают препараты с ноотропным действием, например, лекарство Пирацетам. Одновременная терапия этим лекарством с нейролептиками устраняет негативную симптоматику апато-абулического синдрома за короткое время.

Вторым этапом лечения является групповая и семейная психотерапия. Цель такого лечения заключается в том, чтобы вовлекать пациента в групповые дискуссии, постепенно пробуждая в нем интерес к жизни и своим близким. Во время групповых сеансах улучшаются коммуникативные навыки, способность испытывать эмоции, возникает любопытство и интерес к жизни.

Помимо этого, важно обеспечить больному семейную поддержку. Выстроить модель поведения внутри семьи поможет врач-психотерапевт. В целом, близким необходимо следить за тем, чтобы больной придерживался предписаний врача, не ленился совершать простые бытовые действия. Также следует регулярно вовлекать пациента в разговор, приглашать на прогулки, всячески взаимодействовать.

Источник

На чтение 5 мин. Опубликовано 20.04.2016

Закрыл лицо руками Апато-абулический синдром – один из распространенных видов психического расстройства. С греческого “апатия” переводится как отсутствие страсти (“а” – отрицательная частица, “патос” – страсть), “абулия” – безволие (“болея” – воля).

Мучает какая-то проблема? Введите в форму «Симптом» или «Название болезни» нажмите Enter и вы узнаете все лечении данной проблемы или болезни.

Сайт предоставляет справочную информацию. Адекватная диагностика и лечение болезни возможны под наблюдением добросовестного врача. У любых препаратов есть противопоказания. Необходима консультация специалиста, а также подробное изучение инструкции! Здесь можно записаться на прием к врачу.

Что такое

Профиль в окне Это эмоционально-волевое расстройство, которое сопровождается:

Абсолютным безразличием человека ко всему происходящему;
Неспособностью принимать важные решения;
Потерей интереса к судьбе родных;
Человек в таком состоянии теряет цель в жизни;
Появляется неряшливость;
Наступает эмоциональное опустошение, которое приводит к автоматизации всех действий и притуплению эмоциональной сферы.

У больных наблюдается отсутствие интереса к общению, стремление замкнуться в 4 стенах и полностью изолироваться от мира.

Причины патологии

Головной мозг Среди причин возникновения апато-абулии выделяют связанные с разных черепно-мозговыми травмами:

Синдром проявляется в результате травм или опухоли правой или левой доли головного мозга.
Может быть следствием кровоизлияния в мозг.
Следствием поражения мозга в результате воздействия на него токсических веществ.
Последние исследования отмечают, что причиной заболевания может служить неправильное выделение организмом гормона дофамина.

В результате поражения мозговых отделов расстройство проявляется в виде ослабления умственной деятельности и контроля над побуждениями.

Виды нарушений

Способность человека воспринимать речь, его общественное поведение, двигательная активность, связаны с передней областью мозга, ответственной за способность мыслить абстрактно. И области мозга, носящей название базальные ганглии, которая, отвечает за движение.

Синдром проявляется, в период созревания и наблюдается у подростков 13-15 лет, но возможно развитие этого заболевания в более позднем возрасте на фоне сопутствующих факторов.

К одной из причин возникновения эмоционально-волевого дефекта относятся предрасположенность к шизофрении и различным психическим заболеваниям, передающимся по наследству. Легкие формы заболевания можно наблюдать у людей, пребывающих в пограничном состоянии и неспособных противостоять стрессам.

Признаки патологии проявляются не мгновенно, а в течение долгого времени. Чаще пациент и люди из круга его общения не осознают значимости происходящих изменений и начинают бить тревогу, когда заболевание начинает принимать тяжелую форму.

Симптоматика расстройства психики

Сидит под зонтом Апатия, проявляющаяся в эмоциональной холодности и безучастии, в сочетании с проявлением отсутствия воли со временем приводит к появлению развернутого синдрома. Есть ряд общих, психологических признаков, позволяющих выявить заболевание.

Для ранней стадии заболевания характерны:

Потеря интереса к занятиям;
Нежелание принимать участие в беседе;
Склонность к бесцельному времяпрепровождению.

Под влиянием общественного мнения пациент продолжает заниматься необходимой деятельностью, но со временем интерес ко всему происходящему полностью угасает.

Эмоциональный фон претерпевает значительные изменения:

Человек утрачивает способность к сопереживанию;
Перестает радоваться успехам близких;
Утрачивает интерес к партнеру вплоть до развития неприязни.

Среди физиологических признаков:

Вялая, невыразительная мимика;
Отсутствие эмоций;
Безразличие в голосе;
Теряется живость во взгляде;
Покраснение, как естественная реакция на неловкую ситуацию, отсутствует.

Часто можно наблюдать изменения в моторике, проявляющиеся в монотонных, повторяющихся движениях:

Покашливанье;
Постукивание;
Этим.

Дифференциальная диагностика

Заболевание сопровождает утрата интереса к собственной внешности, чаще такие люди неряшливы вплоть до откровенной нечистоплотности.

Вследствие происходящих изменений у пациентов наблюдается склонность к неадекватным поступкам и интерес к тому, что у человека со здоровой психикой вызывает неприязнь.

Людям с апато-абулическим синдромом:

Сложно сформулировать свою мысль в соответствии с предметной областью;
Речь бессвязна, с провалами в повествовании;
Наблюдается склонность к простым, односложным ответам.

Отмечены случаи кратковременного увеличения активности, характеризующиеся нестабильностью, за которыми вновь наступает период снижения деятельности.

Видео

Развитие на фоне шизофрении

Многоликость Часто развивается апато-абулический синдром при шизофрении и может прогрессировать в рамках этого заболевания, осложняемого галлюцинациями и бредом.

Было выявлено 2 типа угасания активности у людей, страдающих шизофренией.

Первый тип связан с отсутствием у пациентов инициативы и самостоятельности, замедленностью реакций; к признакам второго типа относятся утрату способности переключаться и стереотипное поведение. У людей, страдающих шизофренией, нарушена мотивация.

С развитием дефекта больные больше утрачивают самостоятельность. Учеными была выявлена взаимосвязь между выраженностью апато-абулии и количеством серого вещества в левой предлобной доле мозга.

Диагностика психического заболевания

Тест Диагностика апато-абулического синдрома сводится к анализу состояния пациента с учетом ряда критериев.

И если диагностика опирается на жалобы пациента, то при наличии такого психического расстройства рассчитывать на это не приходится, больной изначально ни на что не жалуется.

Только настойчивый опрос помогает выявить проблемы. У пациента наблюдается безразличие к родным и неадекватное поведение. Снижение интереса к происходящему вокруг и ограничение круга интересов вкусной едой свойственны этому заболеванию.

У больного присутствуют проблемы с речью, которые связаны с нарушением способности правильно оформить свою мысль и донести ее до слушателя.

Пониженная активность в области эмоциональной сферы может притуплять чувство стыда и вызывать аморальное, вызывающее поведение. Интерес к обучению и труду отсутствует.

Поведение больного может отличаться повышенной агрессивностью по отношению к друзьям и ближайшим родственникам. Внешний вид пациента может быть описан как неопрятный, неряшливый.

Методы лечения этого расстройства

Капсулы на ладони При лечении используется комплексный подход.

На первом плане остается медикаментозное лечение с использованием нейролептических препаратов:

Френол;
Трифтазин;
Пенфлиридол.

Перед применением обязательна консультация с врачом и диагностика заболевания. Групповая психотерапия в сочетании с медикаментозным лечением дает хороший эффект и помогает пациенту в социальной адаптации.

При участии семьи в лечении заболевания первостепенной задачей является объяснение близким эмоционального состояния больного чтобы избежать непонимания и с целью предотвращения конфликтных ситуаций. Решение о целесообразности других способов лечения принимает лечащий врач.

синдром апатии

Источник

К кругу негативной симптоматики при шизофрении всегда относили ослабление психической активности, безынициативность, пассивность и обозначали чаще всего не совсем точным понятием «дефекта».

Апато-абулический синдром при шизофрении был описан в специальной литературе как «падение энергетического потенциала», «динамическая пустота или инсуфициенция». Психиатры часто отмечали тот факт, что больной шизофренией может подолгу отстраненно лежать в постели, ничем не интересуясь.

Профессор Чиж В.Ф. (1911) описывал больного шизофренией как некий дремлющий субъект целиком и полностью безучастный ко всему, видимо не желающий интересоваться, думать или заботиться о чем-то. Он может проводить в кровати целые дни, не занимаясь ничем, даже не выйдет погулять, если его не заставить.

По мнению немецкого психиатра Генриха Шюле (1880) больной лишь удовлетворяет самые необходимые физические нужды, не зная при этом ни печали, ни радости. Вследствие растущей духовной нищеты он перестаёт испытывать разного рода желания, соответственно, не чувствуя скуки. В отдельных же случаях возникает возможность побудить его к некоторым механическим работам. И тогда он внутренне чувствует себя значительно бодрее. А воспрянув от собственной деятельности задержится ненадолго в своем стремлении упасть вниз или даже сможет подняться немного выше.

Еще в тридцатые годы ХХ столетия была отмечена неоднозначность снижения психической активности, возможность ее выражения в разных формах. При этом замедленность моторных реакций, снижение скорости образования ассоциаций и трудность усвоения новых навыков не исчерпывали всей картины этого феномена.

Был выделен особый «crossover-феномен» при дефектных состояниях, заключающийся в увеличении паузы перед предъявлением раздражителя и сниженной скоростью реакции. Оказалось, что у больных с симптомами ранней шизофрении при короткой паузе отмечается замедленная реакция, что характерно, когда пауза перед раздражителем предъявляется нерегулярно (психологический дефицит и «crossover-феномен» образуют «зет-индекс», считающийся достаточно информативным для диагностики шизофрении). В эксперименте у больных шизофренией опять же было выявлено снижение скорости реакции на различные стимулы в пределах одной модальности. Скорость реакции заметно снижалась при введении помех в деятельность больного.

При возрастании трудности задания, усиления интенсивности нагрузки у больных шизофренией наблюдается резкое снижение продуктивности психической деятельности, выраженное замедлением сенсомоторных процессов.

По мнению А.В. Снежневского (1970), снижение целенаправленной активности заметно уже в преморбиде и в определенных обстоятельствах является единственным симптомом латентной, вялотекущей шизофрении.

Ряд ученых считали, что пассивность при шизофрении является следствием не отсутствия мотива или его отдельных функций, а наоборот, особенностью самой мотивации, ригидностью и замедленностью. Г.В. Залевский (1973) обнаружил у больных шизофренией с не вызывающей сомнений негативной симптоматикой снижение активности, а у пациентов с продуктивной бредовой симптоматикой — ригидность. Была выдвинута гипотеза по поводу того, что резкое снижение активности приводит к формированию слабых и нестабильных мотивов, а высокая ригидность выступает в качестве препятствия при переключении одного мотива на другой.

А.Б. Смулевич с соавт. (1976) выделили два типа сниженной активности у больных шизофренией:

первый с проявлениями вязкости, замедленности, безынициативности, несамостоятельности;
второй — с утратой способности к изменениям переключения энергии, ригидностью и стереотипностью.

Не вызывает сомнения, что у больных шизофренией нарушены процессы, связанные с мотивационной сферой, ослаблена побудительная сила мотива: «мотив из реально действующего становится лишь знаемым». По мере нарастания дефекта больные шизофренией все в большей степени утрачивают свою самостоятельность. Высказывалось предположение, что падение инициативы при выборе цели у больных обусловленно дефицитом положительных и избытком отрицательных эмоций.

С помощью метода воксельной морфометрии Chua (1997) обнаружил отчетливую отрицательную корреляцию между выраженностью апато-абулического синдрома («психомоторная бедность») и объемом серого вещества в левой префронтальной области.

Возникновение апато-абулического синдрома характерно не только при шизофрении. Так, в частности, он отмечается при длительном злоупотреблении каннабиоидами, о чем надлежит помнить при дифференциальной диагностике этих психических расстройств.

О других негативных симптомах шизофрении >>

Источник