Апатико абулический синдром при шизофрении
Апато-абулический синдром представляет собой совокупность проявлений апатии и абулии. Патология редко выступает самостоятельным нарушением. Чаще всего синдром сопровождает различные психические заболевания и органические поражения головного мозга.
Апато-абулический синдром
Часто апато-абулический синдром диагностируется у подростков в возрасте 14-15 лет
Психопатология, называемая апато-абулическим синдромом (ААС), проявляется симптомами сразу двух нарушений – апатии и абулии.
Апатия представляет собой эмоциональное оскудение, проявляющееся в отсутствии интереса к жизни. Человек не проявляет никаких стремлений, не имеет желаний и мотивации к совершению каких-либо действий.
Абулией называется невозможность самостоятельно принимать решения. Это психическое нарушение связано с отсутствием силы воли и слабохарактерностью.
Симптомы апато-абулического синдрома можно охарактеризовать как внезапную потерю интереса к жизни и полное отсутствие стремления к какой-либо деятельности.
Развитие этого синдрома хорошо прослеживается, если достаточно данных о том, чтобы сделать вывод о характере и поведении пациента до появления ААС. Специфика нарушения заключается в том, что оно не возникает за один день. Симптомы апатии и абулии появляются постепенно и медленно прогрессируют. С патологией сталкиваются люди разного возраста, независимо от пола. Достаточно часто психопатология диагностируется у подростков в возрасте 14-15 лет.
В то же время, ААС редко бывает самостоятельным заболеванием. Обычно развитию синдрома предшествуют какие-либо психические нарушения либо травмы головы.
Как проявляется патология?
При апато-абулическом синдроме полностью теряется интерес к жизни и появляется стремление к одиночеству
Основные симптомы синдрома:
- патологическая лень;
- отсутствие чувства стыда;
- стремление к одиночеству;
- неопрятность и пренебрежение гигиеной;
- скудность или полное отсутствие эмоций;
- потеря интереса к жизни;
- оскудение речи, мимики;
- нарушения моторики.
Апатоабулический синдром бросается в глаза в том случае, если человек долго не видел пациента, а затем застал его в состоянии полнейшего безволия и отсутствия интереса к жизни. В таком случае поведение больного сразу же насторожит и вызовет беспокойство.
Как правило, пациенты с таким нарушением предпочитают не покидать своего жилища. Достаточно часто их место пребывания ограничивается постелью. Человек сознательно выбирает одиночество, не идет на контакт с другими людьми, демонстрирует отсутствие эмоций и любопытства.
Люди с данным нарушением сталкиваются с патологической ленью. Совершение любого движения воспринимается человеком как чересчур утомительное действие, поэтому люди не меняют одежду и пренебрегают личной гигиеной. Человек постоянно находится в одной и той же одежде, не переодевается перед сном. При этом состояние собственного тела и внешний вид не вызывают у пациента никаких эмоций. Критика в адрес больного не будет им воспринята и не вызовет никаких эмоций, так как чувство стыда при апато-абулическом синдроме напрочь отсутствует.
В запущенных случаях, безразличие к себе принимает такие формы, что пациент справляет естественные потребности прямо в постель, не обращая внимание на вид и запах своей одежды и помещения, в котором он находится.
Обратите внимание! Характерным проявлением этого нарушения является круглосуточный просмотр телепередач пациентом, при этом увиденное совершенно не откладывается в памяти человека.
У людей с этой психопатологией заметно меняется речь. Она становится монотонной, теряет эмоциональную окраску, мимика и жестикуляция либо отсутствуют полностью, либо выражены очень слабо.
Интересно, что при апато-абулическом синдроме теряются высшие потребности, но активизируются низшие. Пациенты часто проявляются гиперсексуальность и неуемный аппетит, граничащий с обжорством. При этом больные неохотно идут на контакт с другим человеком, достаточно часто не отвечают на поставленные вопросы и не поддерживают разговор, аргументируя это усталостью.
Формы нарушения
Апато-абулический синдром может быть легкой и тяжелой формы. При легкой форме нарушения пациент не проявляет интереса к жизни и окружающим людям, однако не приобретает патологическую лень. Больного можно привлечь к разным видам деятельности, несмотря на заметное снижение продуктивности его труда. Эта форма патологии может возникать на фоне депрессии и шизофрении и характеризуется достаточно благоприятным прогнозом, так как грамотно составленная схема терапии позволяет быстро вернуть пациента к нормальной жизни.
В тяжелых случаях человек категорически отказывается что-либо делать. Он нуждается в одиночестве, все время проводит в постели, демонстрирует полное эмоциональное выгорание и отсутствие какого-либо интереса к окружающим. Единственное действие, которое такие пациенты соглашаются совершать – это прием пищи. Такая форма патологии требует комплексного длительного лечения, восстановление происходит очень медленно.
Причины развития синдрома
Апато-абулический синдром может развиться на фоне черепно-мозговой травмы
Как уже упоминалось, апато-абулический синдром практически никогда не выступает самостоятельным нарушением. Эта патология является одним из симптомов следующих заболеваний:
- шизофрения;
- хорея Гентингтона;
- травмы головного мозга;
- опухолевые новообразования.
Апато-абулический синдром чаще всего диагностируется при шизофрении. Это заболевание проявляется распадом процессов мышления и эмоциональных реакций, и обозначается в МКБ-10 кодом F20. Патология может принимать различные формы и проявляться в любом возрасте. При этой болезни психопатологический синдром прогрессирует медленно. Чаще всего апато-абулический синдром сопровождает параноидальную шизофрению подростков.
Хорея Гентингтона – это генетическое заболевание, проявляющееся гиперкинезами, при которых человек совершает хаотичные неконтролируемые движения конечностями. Патология неизлечима, со временем приводит к развитию деменции, которая может сопровождаться апато-абулическим синдромом. В МКБ-10 эту болезнь обозначают кодом G10.
Апато-абулический синдром может развиваться на фоне черепно-мозговых травм, воспалительных заболеваний головного мозга, влияния токсических веществ на головной мозг. В редких случаях синдром появляется у пациентов, перенесших инсульт головного мозга.
Причиной апато-абулического синдрома также может быть опухолевое новообразование головного мозга.
Диагностика
Опытному психиатру не составит труда диагностировать это нарушение по характерным изменениям личности и отсутствию какого-либо интереса к жизни. Дифференциальная диагностика проводится для исключения шизофрении, тяжелых форм депрессии, органических повреждений головного мозга.
Несмотря на отсутствие проблем с диагностикой, постановка диагноза осложнена тем, что больные никогда не обращаются к врачу. Выявить этот синдром можно только в том случае, если у пациента есть родственники, которые вовремя заподозрят неладное и обратятся в клинику. Достаточно часто получается так, что для постановки первичного диагноза врач приезжает на дом к пациенту, так как близкие не могут заставить человека покинуть свою комнату.
Необходимые обследования:
- неврологические тесты;
- сбор анамнеза;
- МРТ головного мозга;
- ЭЭГ;
- КТ головного мозга.
Неврологический осмотр при апато-абулическом синдроме входит в перечень обязательных обследований. Для сбора анамнеза врачу чаще всего приходится беседовать с родственниками, так как пациент может отказываться идти на контакт. Для диагностики апатии и абулии используют опросники, однако в тяжелых случаях прохождение тестов пациента невозможно из-за его отказа отвечать на вопросы.
Обследования головного мозга необходимы для исключения органических поражений головного мозга и опухолевых новообразований, на фоне которых может возникать данная психопатология.
Принцип лечения
Способ применения внутрь по 0,005 г с последующим повышением дозы в среднем на 0,005 г в день (средняя терапевтическая доза 0,03-0,08 г в день)
Лечение апато-абулического синдрома основано на принципах лечения апатии и абулии, а также терапии основного заболевания.
Основным методом лечения является назначение нейролептиков. Препараты этой группы блокируют дофаминовые рецепторы в центральной нервной системе, тем самым устраняя симптоматику различных психических заболеваний, включая апатию и абулию. Особенностью лекарственных средств этой группы является их положительный когнитивный эффект, благодаря которому улучшается память и внимание пациента. В случае апато-абулического синдрома это позволяет вернуть интерес к жизни, устранить симптоматику хронической усталости, повысить силу воли. Препаратом первой линии выбора при этом синдроме является лекарство от шизофрении Трифтазин.
Обязательно назначают препараты с ноотропным действием, например, лекарство Пирацетам. Одновременная терапия этим лекарством с нейролептиками устраняет негативную симптоматику апато-абулического синдрома за короткое время.
Вторым этапом лечения является групповая и семейная психотерапия. Цель такого лечения заключается в том, чтобы вовлекать пациента в групповые дискуссии, постепенно пробуждая в нем интерес к жизни и своим близким. Во время групповых сеансах улучшаются коммуникативные навыки, способность испытывать эмоции, возникает любопытство и интерес к жизни.
Помимо этого, важно обеспечить больному семейную поддержку. Выстроить модель поведения внутри семьи поможет врач-психотерапевт. В целом, близким необходимо следить за тем, чтобы больной придерживался предписаний врача, не ленился совершать простые бытовые действия. Также следует регулярно вовлекать пациента в разговор, приглашать на прогулки, всячески взаимодействовать.
Источник
Апа́то-абули́ческий синдро́м или апа́тико-абули́ческий синдро́м (от гр. Апатия — бесстрастие и Абулия — безволие) — психопатологический синдром, сочетающий апатию и абулию и характеризующийся выраженным эмоционально-волевым оскудением. Является проявлением негативной (дефицитарной) симптоматики в психиатрии. Чаще всего вызван шизофренией.
Апато-абулию как проявление дефицитарной симптоматики важно отличать от апатической или адинамической субдепрессии; их дифференциальная диагностика в ряде случаев крайне сложна[1]. Ложное впечатление апато-абулического дефекта часто создаётся при юношеской апатической депрессии, что приводит к неверной диагностике и неадекватному лечению[2]:8.
Поведение больного[править | править код]
Сущностью апато-абулического синдрома является снижение жизненной активности и эмоциональное оскудение. Характерны потеря интереса к развлечениям, любимым занятиям, к общению. В эмоциональной сфере — появление безразличия, отсутствие сочувствия к бедам близких или радости за их успехи. Изменения проявляются постепенно. Лица, страдающие апато-абулическим синдромом, проводят много времени сидя в одиночестве или лёжа в постели[3]. Могут часами смотреть телевизор, при этом не запоминают просмотренные передачи[3]. В тяжёлых случаях больные теряют возможность самообслуживания, отказываются мыться, стричь волосы, чистить зубы, умываться, спят в постели одетыми, личная гигиена их совсем не волнует[3]. В самых тяжёлых случаях болезни они могут испражняться и мочиться в постели.[3] Больных невозможно привлечь к деятельности, им становятся чужды чувства стыда и долга[3]. Разговоры с другими людьми у них не вызывают интереса[3]. Речь их монотонна[3]. Отказ от общения может обосновываться ими усталостью[3].
Апато-абулический синдром может приводить к растормаживанию простейших влечений (например, гиперсексуальности и прожорливости)[3].
Болезни, при которых проявляется синдром[править | править код]
Чаще всего причиной апато-абулического синдрома является шизофрения (параноидная, простая и другие формы). При шизофрении эмоционально-волевое оскудение прогрессирует постепенно — от лёгкой пассивности и равнодушия и до состояний с эмоциональной тупостью, характеризующуюся эмоциональной холодностью, равнодушием, безразличием к близким родственникам, утратой эмоциональной откликаемости и в целом сильным эмоциональным обеднением. На поздних стадиях шизофрении может образоваться шизофренический дефект, и один из его вариантов — апато-абулический дефект. Это «конечные» состояния при шизофрении, когда развитие психического дефекта с негативными симптомами проявляется с наибольшей степенью выраженности.
Другими причинами апато-абулического синдрома могут быть органическое поражение лобных долей мозга (опухоль головного мозга, травма мозга, атрофия головного мозга)[3]. Редко наблюдается у больных с инсультами[4]. Может развиться при неблагоприятном течении деменции при болезни Гентингтона (F02.202.2)[5].
Терапия[править | править код]
Для лечения синдрома используются антипсихотические препараты. Однако их эффективность в отношении синдрома научно не доказана. Некоторые психиатры рекомендуют назначать антипсихотики с «активирующим» действием, например сульпирид[6]. В малых дозах (до 200 мг в сутки) сульпирид оказывает непрямую стимуляцию через усиление высвобождения дофамина, это так называемое «торможение торможения»[7]. Активирующим действием также обладают типичные антипсихотики метофеназат (френолон), тиоридазин (при небольших дозах), флуфеназин, умеренным активирующим действием обладает трифлуоперазин (трифтазин). Стоит отметить, что длительный приём антипсихотиков может приводить к усилению тяжести уже имеющихся у пациента негативных расстройств (см. нейролептический дефицитарный синдром) по причине таких побочных эффектов, как психическая заторможенность, акинезия, нейролептическая астения и депрессия[1]. Даже у лиц, не страдающих шизофренией, а страдающих лишь аффективными расстройствами, приём антипсихотиков может повлечь за собой развитие нейролептического дефицитарного синдрома, который может быть ошибочно принят за шизофрению или даже деменцию[8].
Стимуляторы ЦНС могут увеличить мотивацию и энергетический потенциал страдающих данным синдромом, однако они способны также усилить позитивную симптоматику, то есть такие явления, как бред и галлюцинации. Психостимулятор мезокарб (сиднокарб) имел показание к применению при шизофрении с апато-абулическим синдромом (при отсутствии продуктивной симптоматики), но в настоящее время он отсутствует на фармацевтическом рынке РФ[9].
На Западе для лечения абулии и апатии используются психостимуляторы (декстроамфетамин, метилфенидат), стимулирующие антидепрессанты (бупропион, транилципромин, протриптилин (англ.)русск.), агонисты дофамина (англ.)русск. (леводопа, бромокриптин, амантадин, селегилин, прамипексол (англ.)русск.) и некоторые другие психофармакологические препараты (в частности, аналептик модафинил)[10].
См. также[править | править код]
- Госпитализм
Примечания[править | править код]
- ↑ 1 2 Данилов Д.С. Современные психофармакотерапевтические подходы к коррекции негативных расстройств у больных шизофренией // Обозрение психиатрии и медицинской психологии имени В. М. Бехтерева. — 2014. — № 3. — С. 69—79.
- ↑ Российское общество психиатров. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению рекуррентного депрессивного расстройства: проект (2013).
- ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Н. М. Жариков, Ю. Г. Тюльпин. Психиатрия: Учебник. — М.: Медицина, 2002. — С. 152—153. — 544 с. — ISBN 5-225-04189-2.
- ↑ А. С. Тиганов, А. В. Снежневский, Д. Д. Орловская и др. Руководство по психиатрии в 2 томах / Под ред. академика РАМН А. С. Тиганова. — М.: Медицина, 1999. — Т. 2. — С. 132. — 784 с. — ISBN 5-225-04394-1.
- ↑ Психиатрия (Учебное пособие для студентов медицинских вузов). — Ростов-на-Дону: Феникс, 2002. — С. 122. — 575 с. — (Серия «Высшее образование»). — ISBN 5-222-02133-5.
- ↑ Психиатрия (Учебное пособие для студентов медицинских вузов). — Ростов-на-Дону: Феникс, 2002. — С. 292. — 575 с. — (Серия «Высшее образование»). — ISBN 5-222-02133-5.
- ↑ Решетова Т. В. Психофармакология для врача общей практики. Методические рекомендации для врачей. — СПб.: Компьютербург, 2004. — С. 18. — 60 с. — ISBN 5-93463-011-3.
- ↑ Ueda S, Sakayori T, Omori A, Fukuta H, Kobayashi T, Ishizaka K, Saijo T, Okubo Y. Neuroleptic-induced deficit syndrome in bipolar disorder with psychosis (англ.) // Neuropsychiatr Dis Treat. — 2016. — Vol. 12. — P. 265—8. — doi:10.2147/NDT.S99577. — PMID 26893564.
- ↑ Машковский М. Д. Лекарственные средства. — 16-е изд. — М.: Новая волна, 2012. — С. 128. — 1216 с. — ISBN 978-5-7864-0218-7.
- ↑ Marin R. S., Wilkosz P. A. Disorders of diminished motivation // Journal of Head Trauma Rehabilitation. — 2005. — Vol. 20, no. 4. — P. 377—388.
Источник
Апато-абулическим синдромом называют расстройство психики, при котором исчезает эмоциональность, появляется безразличие к окружающей действительности. Постепенно патологическое состояние осложняется неряшливостью, рассеянностью. Синдром диагностируют преимущественно у подростков. Пациент лишается мотивации, перестает стремиться к поставленным целям, у него начинаются проблемы с социальными контактами и интеллектуальным развитием.
Расшифровка терминов
В названии синдрома соединены два термина:
- Апатия – психическое нарушение, проявляющееся безразличным, отстраненным отношением к социуму, событиям, обстоятельствам. Больной человек не стремится заниматься какой-либо деятельностью, не проявляет эмоций.
- Абулия – патологическое состояние, при котором человек проявляет бесхарактерность, не имеет силы воли, теряет способность принимать решения, осуществлять необходимые действия. Абулию следует отличать от слабохарактерности, являющейся следствием неправильного воспитания.
Причины
возникновения синдрома
Чаще всего апато-абулический синдром развивается у подростков в период с 13 до 15 лет. Но под воздействием негативных факторов заболевание возникает и у людей зрелого возраста.
В большинстве случаев апато-абулический синдром – не самостоятельная патология, а признак других серьезных нарушений, требующих незамедлительного лечения. Наиболее частые причины психического расстройства:
- опухоли головного мозга;
- инсульт;
- травмы головы;
- кровоизлияние в мозг;
- интоксикация организма;
- нарушение синтеза дофамина – гормона, отвечающего за радость и удовлетворение.
Нередко апато-абулический синдром сопровождает психические и неврологические патологии: шизофрению, дрожательный паралич, тяжелую депрессию, болезнь Альцгеймера.
Симптоматика
Апато-абулический синдром не возникает резко, а развивается постепенно. Нередко родственники не замечают негативных изменений, происходящих с человеком, пока болезнь не проявит себя в полную силу.
На ранних стадиях патологию можно выявить, только если больной человек почти весь день находится в поле зрения родных. Он ничего не хочет делать, на протяжении всего дня бездельничает, теряет интерес даже к хобби, друзьям, второй половинке, любимым занятиям. Сначала больной ходит на работу или на учебу, но делает это без энтузиазма, по инерции или по привычке. Но постепенно он забрасывает учебу, отказывается от трудовой деятельности.
Выделяют несколько симптоматических категорий апато-абулического синдрома:
- Изменение эмоционального состояния. Человек не проявляет интереса к происходящим событиям, перестает проявлять эмоции, показывать свое отношение к другим людям. Нередко пациент ведет себя агрессивно, особенно по отношению к родственникам. Он стремится к одиночеству, разрывает контакты с друзьями и коллегами, неохотно вступает в разговоры.
- Физиологические изменения. Заметный симптом – оскудение или отсутствие мимики. Нарушается функциональное состояние вегетативной нервной системы, больной заторможен.
- Нарушения психики. Возникает склонность к совершению странных, нелогичных, неадекватных поступков. Некоторые действия пациента вызывают у здоровых людей стыд и отвращение. Больной становится пошлым, безнравственным, неряшливым, не следит за чистотой в жилище, не соблюдает гигиенические правила. Речь пациента искажается, упрощается, становится монотонной. Теряется способность выражать мысли.
- Изменение моторики. Больной почти беспрерывно совершает непроизвольные движения: дергает ногами, постукивает пальцами, покашливает, хихикает, потирает руки. При разговоре не смотрит на собеседника, а внимательно разглядывает свои ладони.
Формы синдрома
По интенсивности проявления апато-абулический синдром делится на два типа:
- Легкая форма сопровождается незначительными нарушениями. Симптомы проявляются на короткое время, затем пациент возвращается в нормальное состояние. Серьезные сбои в работе организма не возникают.
- Тяжелая форма проявляется тем, что человек отказывается от любых действий и контактов. Из-за рассеянности и депрессии он не может осуществлять даже простые и привычные процедуры: готовить и принимать пищу, чистить зубы, убираться в комнате и прочее.
Также апато-абулический синдром делится на типы по длительности проявления симптомов:
- Кратковременная форма проявляется неинтенсивными и короткими невротическими и психическими расстройствами.
- Периодически повторяющаяся форма отмечается у шизофреников и наркозависимых людей.
- Постоянная форма наблюдается при шизотипическом расстройстве личности.
Диагностика
Диагностировать апато-абулический синдром сложно, так как он часто является промежуточным звеном между разными расстройствами психики.
Диагностика апато-абулического синдрома
Обычно врач для постановки диагноза первым делом опрашивает пациента на предмет жалоб. Однако в случае апато-абулического синдрома такая диагностическая тактика оказывается бесполезной. Апатичный и рассеянный человек не будет жаловаться, рассказывать о своих проблемах. Сложности при постановке диагноза возникают также из-за низкой концентрации внимания больного, его неспособности выражать мысли.
Чтобы поставить диагноз, врач проводит оценку состояния пациента по нижеприведенным критериям:
- Эмоциональность. Пациент проявляет безразличие и к незнакомым, и к близким людям, ведет себя неадекватно.
- Моторика. Выражение лица больного человека суровое, ненавистное, агрессивное. При беседе с врачом пациент неотрывно смотрит в одну точку.
- Инициативность. Больной безразлично относится к складывающимся обстоятельствам, не принимает участия в событиях. В редких случаях у него отмечаются кратковременные всплески активности.
- Поведение. Пациент настроен враждебно и к чужим, и к близким людям, отказывается от социальных контактов, стремится к одиночеству, замыкается в себе. Часто с его стороны наблюдаются агрессивные выпады.
- Интересы. Человек перестает интересоваться всем тем, что раньше для него было важно. У него остается только одно увлечение – бесконтрольно поглощать пищу, запершись в комнате.
- Интеллект. У больного отмечается снижение интеллектуальных способностей.
- Интимные отношения. Пациент разрывает отношения с сексуальным партнером, но увлекается онанизмом. В большинстве случаев ведет себя неприлично, даже развратно.
- Работа. На ранних стадиях болезни человек ходит на работу по привычке. При прогрессировании синдрома либо вообще забывает о трудовых обязанностях, либо приходит на работу, чтобы бесцельно бродить по коридорам или возле здания.
- Гигиена. На начальных стадиях заболевания пациент неряшлив, нечистоплотен. Но при развитии синдрома фактически обрастает грязью, заваливает свое жилище мусором. Он перестает умываться, принимать душ, чистить зубы, стирать одежду.
Обычно для постановки диагноза врач наблюдает за пациентом в стационарных условиях. Чтобы уточнить диагноз, применяет компьютерную и магнитно-резонансную томографию.
Сложнее всего определить апато-абулический синдром у ребенка или подростка. Медицинскому специалисту необходимо отличить психическое расстройство от лени и депрессии. Родителям следует внимательно следить за поведением и эмоциональным состоянием ребенка, при подозрении на расстройство немедленно обращаться к детскому психологу.
Лечение
Апато-абулический синдром лечится комплексно. Лечение включает прием медикаментов, групповую и семейную психотерапию.
Медикаментозная терапия подразумевает прием нейролептиков. Врач назначает препараты:
- Френолон;
- Трифтазин;
- Пенфлюридол;
- Пирацетам.
Групповая психотерапия подразумевает невербальное общение, постепенное включение пациента в разговоры. Больной учится общаться на бытовом уровне, возвращает коммуникативные навыки. Врач проводит индивидуальные беседы с пациентом, чтобы добиться его доверия.
Семейная психотерапия подразумевает анализ внутрисемейных отношений. Медицинский специалист должен объяснить родственникам пациента все нюансы состояния и поведения больного человека. Цель этой терапии – исключение семейных конфликтов, установление доброжелательных отношений между больным и членами его семьи.
Главным итогом терапии должно стать осознание пациентом своей значимости для близких людей. Еще от врача требуется привить больному чувство ответственности, подтолкнуть его к самостоятельному принятию решений.
Источник