Антидепрессанты при соматоформном расстройстве с болевым синдромом

×óâñòâî âèíû õîðîøî çíàêîìî ïî÷òè êàæäîìó èç íàñ. È ðå÷ü èäåò íå îá îáúåêòèâíîé åãî ðàçíîâèäíîñòè, êîãäà ìû êîãî-òî ïîäâåëè, à î õðîíè÷åñêîé, íàâÿçàííîé, íå èìåþùåé ðåàëüíûõ ïðè÷èí, íî ïîñòîÿííî äàâÿùåé íà íàñ. Òàêîå ÷óâñòâî âèíû ìû âïèòûâàåì åãî åäâà ëè íå ñ ìîëîêîì ìàòåðè, òî÷íåå, â íàñ åãî àêòèâíî êóëüòèâèðóþò ñ ñàìîãî äåòñòâà, èìåííî ïîýòîìó îíî òàêæå íàçûâàåòñÿ âìåíåííûì. Ñòàâ âçðîñëûìè, ìû äàæå íå çàìå÷àåì, êàê îíî íàêëàäûâàåò îòïå÷àòîê íà âñå íàøè äåéñòâèÿ, ðåàêöèè è ïîñòóïêè, à ôàêòè÷åñêè – íà âñþ íàøó æèçíü. Ïñèõîëîãè ñ÷èòàþò, ÷òî ýòî – îäíà èç âàæíåéøèõ ïðè÷èí ôîðìèðîâàíèÿ çàíèæåííîé ñàìîîöåíêè è ñåðüåçíàÿ ïðåãðàäà íà ïóòè ê ñ÷àñòüþ è óñïåõó.  äàííîé ñòàòüå ìû ðàññìîòðèì, ïî÷åìó òàê ïðîèñõîäèò è êàê ìîæíî èçáàâèòüñÿ îò ïîäîáíîãî ÷óâñòâà âèíû.

×òî òàêîå íàâÿçàííîå ÷óâñòâî âèíû

×òî òàêîå ÷óâñòâî âèíû ñ òî÷êè çðåíèÿ ïñèõîëîãèè? Ýòî íàðóøåíèå íåêèõ äîëæåíñòâîâàíè頖 ëèáî ñâîèõ ñîáñòâåííûõ, ëèáî íàâÿçàííûõ ðîäèòåëÿìè è äðóãèìè àâòîðèòåòíûìè ëè÷íîñòÿìè.

×óâñòâî âèíû áûâàåò îáúåêòèâíûì è íåîáúåêòèâíûì. Ýòî íåîôèöèàëüíîå äåëåíèå, íî îíî áóäåò ïîëåçíî â ðàìêàõ äàííîé ñòàòüè. Ïðèìåð îáúåêòèâíîé âèíû – âû ïðèøëè â ãîñòè ê äðóãó è ðàçáèëè åãî íîâåíüêèé ìîíèòîð. Âû íàðóøèëè óñòàíîâêè «ß íå äîëæåí ïîðòèòü ÷óæèå âåùè» è «ß íå äîëæåí ðàññòðàèâàòü ñâîèõ äðóçåé», è çäåñü íà òî, ÷òîáû èñïûòûâàòü ÷óâñòâî âèíû ó âàñ åñòü ðåàëüíûå, íàñòîÿùèå ïðè÷èíû.

Íî â ýòîé ñòàòüå ìû õîòèì ïîãîâîðèòü î äðóãîì ÿâëåíèè – õðîíè÷åñêîì âìåíåííîì ÷óâñòâå âèíû. Îíî âûçûâàåòñÿ óñòàíîâêàìè, íàâÿçàííûìè â äåòñòâå äðóãèìè ëþäüìè, è èçáàâèòüñÿ îò íèõ ãîðàçäî ñëîæíåå. Îñíîâíàÿ ïðîáëåìà â òîì, ÷òî òàêîå ÷óâñòâî ñîáñòâåííîé âèíû ïîñòîÿííî ïðåñëåäóåò ëè÷íîñòü, õîòÿ äëÿ ýòîãî íåò ðåàëüíûõ ïðè÷èí. Îíî îïàñíî òåì, ÷òî ÷åëîâåê íàïðàâëÿåò àãðåññèþ íà ñàìîãî ñåáÿ. Ýòî ñâîåãî ðîäà ñàìîíàêàçàíèå çà íàðóøåíèå äîëæåíñòâîâàíèé («ß ïëîõîé», «ß íåóäà÷íèê», «ß íè íà ÷òî íå ñïîñîáåí»…).

 òàêîì ÷óâñòâå íåò íè÷åãî êîíñòðóêòèâíîãî, íî èçáàâèòüñÿ îò íåãî âåñüìà ñëîæíî. Ïîñìîòðèì, ïî÷åìó òàê ïðîèñõîäèò, êàê ðàçâèâàåòñÿ òàêîå ÷óâñòâî è ìîæíî ëè ñ íèì ñïðàâèòüñÿ.

Ïî÷åìó ìû èñïûòûâàåì ÷óâñòâî íàâÿçàííîé âèíû

Êàê ïðàâèëî, ðàçáèðàåìîå íàìè ÿâëåíèå íà÷èíàåòñÿ ñ ÷óâñòâà âèíû ïåðåä ðîäèòåëÿìè. Êîãäà ðåáåíîê ïîÿâëÿåòñÿ íà ñâåò, îí íå çíàåò, êàêîé îí, ÷òî îí äåëàåò ïðàâèëüíî, à ÷òî – íåò. Âñå ýòè ïîíÿòèÿ è øàáëîíû çàêëàäûâàþò â íåãî ðîäèòåëè èëè äðóãèå çíà÷èìûå âçðîñëûå â ïðîöåññå âîñïèòàíèÿ. ×àùå âñåãî èñïîëüçóåòñÿ ìåõàíèçì «õîðîøèé – ïëîõîé». Åñëè ïîâåäåíèå ðåáåíêà ñîîòâåòñòâóåò òðåáîâàíèÿì ðîäèòåëåé, çíà÷èò, îí õîðîøèé. Åñëè íåò, òî ïëîõîé. Òàêèì îáðàçîì åãî ñàìîîöåíêà ôîðìèðóåòñÿ ñ òî÷êè çðåíèÿ îæèäàíèé ðîäèòåëåé.

«Êàêîé ó Èâàíîâûõ óìíûé ðåáåíîê, à òû ó íàñ òàêîé áåñòîëêîâûé!», «Õîðîøèå äåâî÷êè (ìàëü÷èêè) òàê ñåáÿ íå âåäóò», «Ìû òåáå âñå ëó÷øåå îòäàåì, à òû íè÷åãî íå öåíèøü», «Ìàìà òàê ïåðåæèâàëà èç-çà òâîåé äâîéêè ïî ìàòåìàòèêå, ÷òî òåïåðü ëåæèò ñ ãîëîâíîé áîëüþ» è òàê äàëåå. Ýòè èëè ïîäîáíûå ôðàçû áîëüøèíñòâî èç íàñ ñëûøàëè â äåòñòâå íåîäíîêðàòíî. Ïîâîäîì ìîãëî ñòàòü ÷òî óãîäíî – ñëîìàííàÿ èãðóøêà, ïîðâàííàÿ èëè çàïà÷êàííàÿ îäåæäà, ÷åòâåðêà âìåñòî îæèäàåìîé ïÿòåðêè è òàê äàëåå.  îòâåò íà îáâèíåíèÿ ðåáåíîê íà÷èíàåò èñïûòûâàòü ÷óâñòâî âèíû è ñòûäà, ïîòîìó ÷òî åìó êàæåòñÿ, ÷òî èç-çà åãî ïëîõîãî ïîâåäåíèÿ ìàìà è ïàïà íåñ÷àñòíû è äàæå ìîãóò çàáîëåòü. Áîëåå òîãî, îí èñïûòûâàåò âèíó íå òîëüêî èç-çà êîíêðåòíîãî «ïðîêîëà», íî è âîîáùå èç-çà ñàìîãî ôàêòà ñâîåãî ðîæäåíèÿ.

Ðîäèòåëè åùå áîëüøå óñóãóáëÿþò ñèòóàöèþ, ðóãàÿ èëè íàêàçûâàÿ ÷àäî äî òåõ ïîð, ïîêà îíî íå «îñîçíàåò ñâîþ âèíó» è íå ïðîèçíåñåò âñëóõ: «ß âèíîâàò, ïðîñòèòå ìåíÿ».  èòîãå ìàëûø ïîíèìàåò – ÷òîáû îò íåãî îòñòàëè, íóæíî ïðèçíàòü ñåáÿ âèíîâàòûì. Íà ïåðâûé âçãëÿä, âðîäå áû íè÷åãî ñòðàøíîãî â ýòîì íåò. Íî íà ñàìîì äåëå ôîðìèðóåòñÿ îïàñíûé ìåõàíèçì, ñëåäñòâèåì êîòîðîãî âî âçðîñëîé æèçíè ñòàíîâèòñÿ îùóùåíèå íåïîëíîöåííîñòè, çàâèñèìîñòü îò ìíåíèÿ äðóãèõ ëþäåé è çàíèæåííàÿ ñàìîîöåíêà. Âñå ýòî ìîæåò íåãàòèâíî ñêàçàòüñÿ íà äàëüíåéøåé æèçíè. Çà÷àñòóþ òàê äåéñòâèòåëüíî è ïðîèñõîäèò.

Ðîäèòåëÿì æå òàêîå ïîëîæåíèå äåë â öåëîì âûãîäíî, õîòÿ îíè ìîãóò ýòîãî è íå îñîçíàâàòü. Ïðîñòî ñ ïîìîùüþ ÷óâñòâà âèíû è ñòûäà ðåáåíêîì ëåãêî ìàíèïóëèðîâàòü è äåðæàòü åãî ïîä êîíòðîëåì. Ìàíèïóëÿöèÿ ÷óâñòâîì âèíû – â ïðèíöèïå îäíà èç ñàìûõ ðàñïðîñòðàíåííûõ è ýôôåêòèâíûõ. Íåêîòîðûå ïîëüçóþòñÿ åé íåîñîçíàííî, íàïðèìåð, êàê ìàòü è îòåö â îïèñàííîì âûøå ïðèìåðå. Òàêæå ê ýòîìó ñðåäñòâó ëþáÿò îáðàùàòüñÿ òå, êòî ïîäâåðæåí ñèíäðîìó æåðòâû. Äðóãèå æå – îñîáåííî «ïðîôåññèîíàëüíûå» ìàíèïóëÿòîðû – èãðàþò íà íåì ñîçíàòåëüíî è âåñüìà ýôôåêòèâíî. Îá ýòîì ìû ïîãîðèì äàëåå.

×óâñòâî âèíû âî âçðîñëîé æèçíè, èëè Áåç âèíû âèíîâàòûå

Ñòàâ âçðîñëûì, ÷åëîâåê ñ õðîíè÷åñêèì ÷óâñòâîì âèíû, èäóùèì èç äåòñòâà, ñòàíîâèòñÿ î÷åíü ñòðîãèì è äàæå æåñòîêèì ðîäèòåëåì ñàìîìó ñåáå. Ëþáîé óïðåê ïîñòîðîííèõ ëþäåé ïðèâîäèò ê òîìó, ÷òî â íåì âñïûõèâàþò ñèëüíàÿ âèíà è ñòûä. Êàê ïðàâèëî, ýòî âîîáðàæàåìûå ïðè÷èíû, à íå ðåàëüíûå («Îíà íà ìåíÿ êàê-òî íå òàê ïîñìîòðåëà, íàâåðíÿêà ÿ åå ÷åì-òî îáèäåëà»). Îí ìîæåò èñïûòûâàòü ÷óâñòâî âèíû ïåðåä ÷åëîâåêîì çà ñâîè íåãàòèâíûå ýìîöèè ïî îòíîøåíèþ ê íåìó, çà ñâîå ðàâíîäóøèå èëè íåâîçìîæíîñòü êîìó-òî ïîìî÷ü, çà òî, ÷òî æèâåò ëó÷øå îêðóæàþùèõ, çà òî, ÷òî íå îïðàâäàë ÷üèõ-òî îæèäàíèé è òàê äàëåå. Íåêîòîðûå äîõîäÿò äî òîãî, ÷òî ñ÷èòàþò ñåáÿ âèíîâíûìè çà âñå áåäû ÷åëîâå÷åñòâà, õîòÿ ýòî óæå ïîõîæå íà ìàíèþ âåëè÷èÿ.

Читайте также:  Шейный остеохондроз с синдромом позвоночной артерии

×åëîâåê ñ áîëåçíåííûì ÷óâñòâîì âèíû ñîçäàåò äëÿ ñåáÿ êðàéíå æåñòêèå ãðàíèöû è ïðàâèëà (äîëæåíñòâîâàíèÿ), è çà èõ íàðóøåíèå ñàì ñåáÿ íàêàçûâàåò. Ê ïðèìåðó, ìûñëåííî ñòàâèò ñåáå óñòàíîâêó «ß äîëæåí áûòü áåçóïðå÷íûì ðàáîòíèêîì» èëè «ß äîëæåí ñòàòü èäåàëüíûì ìóæåì (æåíîé, ìàòåðüþ)». Íî êàê ìû ïîíèìàåì, èäåàëüíûõ ëþäåé íå áûâàåò, âñå îøèáàþòñÿ è ñîâåðøàþò íåïðàâèëüíûå ïîñòóïêè. Îäíàêî ó ÷åëîâåêà, èñïûòûâàþùåãî ïîñòîÿííîå ÷óâñòâî âèíû íè çà ÷òî è çà âñå ñðàçó, íàðóøåíèå ýòèõ äîãì âûçûâàåò ñèëüíåéøèé ñòðåññ. Âïîëíå ïîíÿòíî, ÷òî òàêèì ëþäÿì î÷åíü òðóäíî áûòü ñ÷àñòëèâûìè è íàñëàæäàòüñÿ æèçíüþ. Âìåñòî ýòîãî îíè ïîñòîÿííî ãðûçóò ñåáÿ, çàíèìàþòñÿ ñàìîêîïàíèåì, ñàìîáè÷åâàíèåì, çàãîíÿþò ñåáÿ â ñòðîãèå ðàìêè è ñàìè ñåáÿ íàêàçûâàþò çà ñâîå íåèäåàëüíîå ïîâåäåíèå ïî ïðèíöèïó, âûó÷åííîìó â äåòñòâå: «Âèíîâàò – ïîíåñè íàêàçàíèå».

Çàìåòèì, ÷òî ÷àñòî òàêèå ëþäè èñïûòûâàþò äâîÿêèå ýìîöèè ïî îòíîøåíèþ ê ðîäèòåëÿì: ñ îäíîé ñòîðîíû, çëÿòñÿ íà íèõ çà èçëèøíå æåñòêîå âîñïèòàíèå, à ñ äðóãîé – îùóùàþò ñåáÿ âèíîâàòûìè ïåðåä íèìè.  ýòîì ñëó÷àå ÷àñòî âñòðå÷àåòñÿ óñòàíîâêà «ß äîëæåí õîðîøî çàðàáàòûâàòü, ÷òîáû îáåñïå÷èòü îòöó è ìàòåðè áåçáåäíóþ ñòàðîñòü». Åñëè æå ýòà äîãìà íàðóøàåòñÿ è çàðàáîòêè îòíþäü íå òàê âûñîêè, êàê õîòåëîñü áû, ÷óâñòâî âèíû òóò êàê òóò. Îñîáåííî ñèëüíî îíî ïðîÿâëÿåòñÿ, â ñëó÷àÿõ êîãäà îäèí èç ðîäèòåëåé èëè îíè îáà óìåðëè.  òàêîé ñèòóàöèè ÷åëîâåê íà÷èíàåò îáâèíÿòü ñåáÿ â òîì, ÷òî íå ñìîã âûëå÷èòü ìàìó èëè ïàïó, íå ñäåëàë âñå, ÷òî áûëî âîçìîæíî. Íî íóæíî ïîíèìàòü, ÷òî â áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ ýòî íå â âàøèõ ñèëàõ è íå â âàøåé çîíå îòâåòñòâåííîñòè, ïîýòîìó íå èçâîäèòå ñåáÿ óãðûçåíèÿìè ñîâåñòè. Ðîäèòåëÿì ýòî óæå íèêàê íå ïîìîæåò, à âàì ìîæåò ñóùåñòâåííî îòðàâèòü æèçíü.

×óâñòâî âìåíåííîé âèíû êàê ïîäàðîê äëÿ ìàíèïóëÿòîðîâ

×åëîâåê, èñïûòûâàþùèé ïîñòîÿííîå ÷óâñòâî âèíû è êàê ñëåäñòâèå èìåþùèé íèçêóþ ñàìîîöåíêó, ïðàêòè÷åñêè âñåãäà î÷åíü óäîáåí â «èñïîëüçîâàíèè». Ìû èìååì â âèäó, ÷òî åãî èñïîëüçóþò âñå êîìó íå ëåíü, âåäü åãî ëåãêî ïîä÷èíèòü è óïðàâëÿòü èì ñ ïîìîùüþ âñå òîãî æå èõ ñëàáîãî ìåñòà. Íà ðàáîòå íà òàêèõ ñîòðóäíèêîâ ÷àñòî íàâåøèâàþò äîïîëíèòåëüíûå îáÿçàííîñòè, è îíè áåçðîïîòíî ñîãëàøàþòñÿ, òàê êàê áîÿòñÿ îòêàçàòü. È äåëî íå ñòîëüêî â ñòðàõå óâîëüíåíèÿ, ñêîëüêî îïÿòü-òàêè â ÷óâñòâå âèíû è íàðóøåíèè äîëæåíñòâîâàíèé. Âåäü äåòñêàÿ óñòàíîâêà «ß íå äîëæåí ðàññòðàèâàòü ìàìó» òðàíñôîðìèðóåòñÿ â áîëåå øèðîêóþ «ß íå äîëæåí ðàññòðàèâàòü äðóãèõ ëþäåé» èëè «ß íå äîëæåí îòêàçûâàòü ëþäÿì, ñ êîòîðûìè ó ìåíÿ õîðîøèå îòíîøåíèÿ».

Âîîáùå ÷åëîâåê ñ ÷óâñòâîì âèíû – íàñòîÿùàÿ íàõîäêà äëÿ ìàíèïóëÿòîðîâ, êîòîðûå çà âåðñòó ÷óþò «âèíîâàòîãî» è ëîâêî èñïîëüçóþò åãî óÿçâèìîñòü â ñâîèõ öåëÿõ. Îñîáåííî ÿðêî äàííûé ìåõàíèçì ïðîÿâëÿåòñÿ â îòíîøåíèÿõ ìåæäó ìóæ÷èíàìè è æåíùèíàìè. Ê ïðèìåðó, áàíàëüíàÿ ôðàçà «ß îòäàëà òåáå ëó÷øèå ãîäû ñâîåé æèçíè, à òû òàê ñåáÿ âåäåøü» íå ÷òî èíîå, êàê ìàíèïóëÿöèÿ. Îáâèíÿåìûé, åñëè ó íåãî ñèëüíî ðàçâèòî ÷óâñòâî âèíû, áåðåò íà ñåáÿ îòâåòñòâåííîñòü çà íåóäàâøóþñÿ ñóäüáó ñâîåé âòîðîé ïîëîâèíêè è ñòàðàåòñÿ çàãëàäèòü ñâîþ âèíó âñåìè äîñòóïíûìè åìó ñïîñîáàìè. Îäíàêî íóæíî ïîíèìàòü, ÷òî öåëü ìàíèïóëÿòîðà – ïîëó÷èòü âëàñòü íàä ïàðòíåðîì, äîáèòüñÿ îïðåäåëåííûõ âûãîä, à òàêæå ñàìîóòâåðäèòüñÿ çà ñ÷åò «îáâèíÿåìîãî». Ïîòîìó ÷òî, êàê ïðàâèëî, ìàíèïóëÿòîðû – òîæå íåóâåðåííûå â ñåáå ëþäè, íî îíè òùàòåëüíî ýòî ñêðûâàþò çà âíåøíå àãðåññèâíûì ïîâåäåíèåì è çà æàëîñòüþ ê ñåáå, êîòîðóþ îíè âûçûâàþò.

Èíòåðåñíî, ÷òî âèíà è îáèäà – äâà ÷óâñòâà, êîòîðûå õîäÿò ïàðîé, ïîñêîëüêó çàùèòíàÿ ôóíêöèÿ îáèæåííîãî – ïîèñê âèíîâàòûõ. Ïîýòîìó äîâîëüíî ÷àñòî ëþäè, èñïûòûâàþùèå ïîñòîÿííîå ÷óâñòâî âèíû, ïîäñîçíàòåëüíî âûáèðàþò ñåáå â ïàðòíåðû òåõ, êòî íåïðåðûâíî îáèæàåòñÿ. Îíè «èäåàëüíî» äîïîëíÿþò äðóã äðóãà: «îáèæåííûé» îáâèíÿåò «âèíîâàòîãî» âî âñåõ ñâîèõ ïðîáëåìàõ è íåóäà÷àõ, à òîò âñåìè ñïîñîáàìè ñòàðàåòñÿ çàãëàäèòü ñâîþ âèíó, êàê ïðàâèëî, ìíèìóþ. Ðàçóìååòñÿ, òàêèå îòíîøåíèÿ íåëüçÿ íàçâàòü çäîðîâûìè, òåì íå ìåíåå ïîäîáíûå òàíäåìû âñòðå÷àþòñÿ ñïëîøü è ðÿäîì. Ïî ñâîåé ñóòè îáèäà – ýòî íåñîâïàäåíèå íàøèõ îæèäàíèé ñ òåì, êàê ñåáÿ âåäåò ïàðòíåð. Íî ëþäè íå ìîãóò è íå äîëæíû âñå âðåìÿ âåñòè ñåáÿ òàê, êàê âû îæèäàåòå.

Âèíà: îáúåêòèâíàÿ è íàâÿçàííàÿ

Íå íóæíî äóìàòü, ÷òî ÷óâñòâî âèíû íîñèò èñêëþ÷èòåëüíî íåãàòèâíûé õàðàêòåð. Áëàãîäàðÿ íåìó, ìû ìîæåì ñîïåðåæèâàòü ëþäÿì, ðàçëè÷àòü äîáðî è çëî, îöåíèâàòü ïîñëåäñòâèÿ ñâîèõ ïîñòóïêîâ äëÿ îêðóæàþùèõ è òàê äàëåå. Íî òîëüêî â òîì ñëó÷àå, åñëè ìû èìååì äåëî ñ ðåàëüíîé âèíîé, à íå íàäóìàííîé èëè íàâÿçàííîé êåì-òî. Ê ïðèìåðó, âû îáåùàëè âûïîëíèòü íåêóþ ðàáîòó â îïðåäåëåííûé ñðîê, íî íå ñäåëàëè åå è ïîäâåëè ëþäåé.  ýòîì ñëó÷àå íîðìàëüíî èñïûòûâàòü ÷óâñòâî âèíû è ìóêè ñîâåñòè. Êàê äîëæåí â òàêîé ñèòóàöèè ïîñòóïèòü âçðîñëûé îñîçíàííûé ÷åëîâåê? Ïðåæäå âñåãî èçâèíèòüñÿ, ïðèçíàòü ñâîþ îøèáêó, à íå ïåðåêëàäûâàòü åå íà êîãî-òî äðóãîãî èëè íåáëàãîïðèÿòíûå îáñòîÿòåëüñòâà è ïðåäëîæèòü âàðèàíòû ðåøåíèÿ ïðîáëåìû. Ýòî ïðèçíàê çðåëîé àäåêâàòíîé ëè÷íîñòè.

Åñëè æå âèíà íåîáîñíîâàííàÿ, áîëåçíåííàÿ (êîìïëåêñ ÷óâñòâà âèíû), òî îíà ìîæåò ñóùåñòâåííî îòðàâèòü æèçíü. Òàêèå ëþäè èñïûòûâàþò áåñïîêîéñòâî ïî ëþáîìó, äàæå ñàìîìó íè÷òîæíîìó ïîâîäó, èõ ïîñòîÿííî ìó÷àþò óãðûçåíèÿ ñîâåñòè, îíè ïðèäóìûâàþò ñåáå ïðîáëåìû, êîòîðûõ íà ñàìîì äåëå íåò, è ê òîìó æå ñ÷èòàþò, ÷òî îíè çà âñå â îòâåòå. Ïîíÿòíî, ÷òî æèòü ñ òàêèì ãðóçîì î÷åíü íåëåãêî, è îí ìîæåò ïðèâåñòè ê ðàçëè÷íûì ïðîáëåì, âêëþ÷àÿ íåâðîçû è ïñèõîñîìàòè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ.

Читайте также:  Логопедическое заключение ребенку с синдромом дауна

Çäåñü ñòîèò âñïîìíèòü è î òåõ, êòî ÷óâñòâî âèíû èñïûòûâàåò êðàéíå ðåäêî, – î ñîöèîïàòàõ. Îäèí èç îòëè÷èòåëüíûõ ïðèçíàêîâ ñîöèîïàòà – íåñïîñîáíîñòü ñî÷óâñòâîâàòü, ñîïåðåæèâàòü. Ýòî ëþäè ñ êëèíè÷åñêèì îòñóòñòâèåì ñîâåñòè. Ñîîòâåòñòâåííî, è ÷óâñòâî âèíû èì, ÷òî íàçûâàåòñÿ, â áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ íå ãðîçèò.

Êàê ïðåîäîëåòü áîëåçíåííîå ÷óâñòâî âèíû?

Íàäååìñÿ, ïðèâåäåííîå âûøå îïèñàíèå óáåäèëî âàñ, ÷òî âìåíåííîå ÷óâñòâî âèíû ïî ñóòè ñâîåé äåñòðóêòèâíî. Åñëè âû îáíàðóæèëè, ÷òî îïèñàííûå âûøå ïðîáëåìû îòíîñÿòñÿ è ê âàì, ñîâåòóåì âàì íà÷àòü ðàáîòó ñ íàâÿçàííîé âèíîé. Êàê è âñå óñòàíîâêè èç äåòñòâà, èçáàâèòüñÿ îò äàííîãî ÷óâñòâà íå ñëèøêîì ïðîñòî. Ïîýòîìó ïðè íåîáõîäèìîñòè íå îòêàçûâàéòåñü îò ïîìîùè ñïåöèàëèñòà. À ìû æå äàäèì íåñêîëüêî ñîâåòîâ è ðàññêàæåì î íåêîòîðûõ òåõíèêàõ, êîòîðûå ïîìîãóò óáðàòü ÷óâñòâî âèíû èëè ñäåëàòü åãî íå ñòîëü ÿðêèì.

Ó÷èòåñü ðàçëè÷àòü ðåàëüíóþ âèíó è íàäóìàííóþ. Êîãäà ê âàì â î÷åðåäíîé ðàç ïðèäåò ýòî ÷óâñòâî, ïîïðîáóéòå îïðåäåëèòü ïðè÷èíó è îöåíèòå, íàñêîëüêî ýòî äåéñòâèòåëüíî âàøà âèíà è âèíà ëè âîîáùå.

Îñîçíàéòå, êàêèå äîëæåíñòâîâàíèÿ âû íàðóøèëè. Äëÿ ýòîãî ìîæíî çàïèñûâàòü ñèòóàöèè, â êîòîðûõ âû îùóùàëè ñåáÿ âèíîâàòûì, è àíàëèçèðîâàòü èõ, ÷òîáû ïîíÿòü, îòêóäà ó âàñ ïîÿâèëèñü òå èëè èíûå äîëæåíñòâîâàíèÿ (â ïåðâóþ î÷åðåäü îòìå÷àéòå, ïðèäóìàëè ëè âû èõ ñåáå ñàìè èëè îíè áûëè íàâÿçàíû âàì â äåòñòâå). Èíîãäà ýòîãî áûâàåò äîñòàòî÷íî, ÷òîáû õîòÿ áû ÷àñòè÷íî èçáàâèòüñÿ îò áîëåçíåííîãî ÷óâñòâà âèíû. Õîòÿ, êàê óæå îòìå÷àëîñü, ñïðàâèòüñÿ ñ óñòàíîâêàìè, êîòîðûå íàì áûëè ïðèâèòû â äåòñòâå, êðàéíå ñëîæíî. Çäåñü âñå-òàêè æåëàòåëüíî îáðàòèòüñÿ ê ñïåöèàëèñòó.

Ïåðåñòàíüòå áûòü æåñòîêèì ïî îòíîøåíèþ ê ñåáå, ïðèìèòå ñåáÿ òàêèì, êàê åñòü, è äàéòå ñåáå ïðàâî íà îøèáêó. Ïîñòàðàéòåñü íå íàêàçûâàòü ñåáÿ çà ïðîìàõè è íåóäà÷è è íå îáâèíÿéòå âî âñåõ ñìåðòíûõ ãðåõàõ.

Åñëè âû õîòèòå èçáàâèòüñÿ îò ÷óâñòâà âèíû ïåðåä ðîäèòåëÿìè, êîòîðûõ íåò â æèâûõ, ïîñòàðàéòåñü ïîíÿòü è îñîçíàòü, ÷òî ñèòóàöèþ óæå íåëüçÿ èçìåíèòü. Ïðîñòî ïðèìèòå ýòîò ôàêò, è æèâèòå äàëüøå. Åñëè æå ÷óâñòâî âèíû íå îòïóñêàåò, ìûñëåííî ïîïðîñèòå ó îòöà è ìàòåðè ïðîùåíèÿ è ïî÷óâñòâóéòå, êàê âàøà âèíà òðàíñôîðìèðóåòñÿ â ÷óâñòâî ëþáâè è ïðèíÿòèÿ.

Íè â êîåì ñëó÷àå íå îïðàâäûâàéòåñü ïåðåä ÷åëîâåêîì, êîòîðûé âàñ â ÷åì-òî îáâèíÿåò. Îñîáåííî åñëè âû ïîäñîçíàòåëüíî ÷óâñòâóåòå, ÷òî òàêèì îáðàçîì îí õî÷åò îò âàñ ÷åãî-òî äîáèòüñÿ è ïîëó÷èòü êîíòðîëü íàä âàìè. Êàê òîëüêî âû íà÷íåòå îïðàâäûâàòüñÿ, âû òóò æå ïîïàäåòå â ñåòè ìàíèïóëÿòîðà. Íàïðèìåð, åñîè âàñ î ÷åì-òî ïðîñÿò, ïðîñòî îòêàæèòå, íå îïðàâäûâàÿñü. Ñîâåòû, êàê ñêàçàòü íåò, âû ñìîæåòå ïðî÷èòàòü â íàøåé ñòàòüå.

Ïåðåñòàíüòå çàíèìàòüñÿ ñàìîêîïàíèåì è áåñïðåðûâíûì àíàëèçîì óæå ñëó÷èâøåãîñÿ. ×òî ïðîèçîøëî, òî ïðîèçîøëî. Ëó÷øå óñòðåìèòå ñâîè ìûñëè â íàñòîÿùåå è çàéìèòåñü ïëàíèðîâàíèåì áóäóùåãî ñ ó÷åòîì ïðîøëûõ îøèáîê, åñëè îíè äåéñòâèòåëüíî èìåëè ìåñòî.

Источник

Содержание

  1. Хроническое соматоформное болевое расстройство
  2. Причины хронического соматоформного болевого расстройства
  3. Симптомы хронического соматоформного болевого расстройства
  4. Диагностика и лечение хронического соматоформного болевого расстройства

» title=»Хроническое соматоформное болевое расстройство» /»»
Хроническое соматоформное болевое расстройство «/>

Хроническое соматоформное болевое расстройство (идиопатическое или психогенное болевое расстройство) – соматоформное расстройство, сопровождающееся болями, которые не могут быть объяснены соматической патологией или протекающими в организме физиологическими процессами. Проявляется упорным, нередко мучительным болевым синдромом определенной локализации, сохраняющимся в течение 6 и более месяцев. Диагноз устанавливают на основании анамнеза, жалоб, данных внешнего осмотра и результатов дополнительных исследований, проводимых для исключения соматической патологии. Лечение – антидепрессанты, комплексная психотерапевтическая противоболевая терапия.

Хроническое соматоформное болевое расстройство

Хроническое соматоформное болевое расстройство (ХСБР) – одна из разновидностей соматоформного расстройства. Проявляется тяжелыми, продолжительными, психологически угнетающими болями. Боли локализуются на определенном участке тела или в области определенного органа, локализация болей не меняется с течением времени. Хроническое соматоформное болевое расстройство представляет собой гетерогенную группу состояний, включающих в себя головные боли, боли в области сердца, живота, тазовых органов, нижней части спины, суставов, мышц и пр. Обычно манифестирует на фоне психосоциальных проблем или эмоциональных конфликтов. В ряде случаев сочетается с другими психическими расстройствами. Лечение осуществляют специалисты в области психиатрии.

Причины хронического соматоформного болевого расстройства

Причины развития точно не установлены. Специалисты предполагают, что данная патология возникает под влиянием целого ряда психологических факторов, при этом определяющую роль в формировании хронического соматоформного болевого расстройства играют индивидуальные смыслы боли. В детстве боль могла восприниматься как способ получения любви, искупления вины или защиты от грядущего наказания. В раннем возрасте пациент с хроническим соматоформным болевым расстройством мог чувствовать боль в процессе идентификации с родителем, страдавшим от психической или физической боли.

Боль также могла стать своеобразным символическим отражением сильного аффекта (чувства гнева, бессилия, безнадежности). У каждого человека свой «набор» смыслов боли, возникший в процессе его индивидуального развития. При неблагоприятных условиях жизни и определенных особенностях личностной организации любой из этих смыслов может спровоцировать развитие хронического соматоформного болевого расстройства.

Читайте также:  Как при беременности определить синдром дауна

В числе наиболее распространенных причин возникновения данной патологии специалисты в области психического здоровья называют потребность в заботе и внимании, сложности в межличностных отношениях, эпизоды унижения, насилия и депривации важных потребностей в личной истории пациента. Боль, как способ получения внимания, появляется в тех случаях, когда больной по каким-то причинам не может открыто заявить о своей потребности в сочувствии и поддержке.

Боль при проблемах в межличностных отношениях возникает, когда пациент, страдающий хроническим соматоформным болевым расстройством, неосознанно пытается манипулировать близкими людьми, чтобы обеспечить себе определенное преимущество, например, вернуть утраченную близость или добиться преданности партнера. При этом пережитое когда-то унижение, насилие или непризнание потребностей становится причиной неосознанного запрета на открытое проявление чувств и честные взаимодействия в отношениях.

Важно отличать хроническое соматоформное болевое расстройство от симуляции. При симуляции больные сознательно имитируют болезнь, чтобы добиться определенных преимуществ. При ХСБР потребности реализуются через болевые ощущения на бессознательном уровне, больные хроническим соматоформным болевым расстройством действительно страдают от боли, не понимают, что стало ее причиной и не осознают связи между симптомом и своими психологическими проблемами. Попытки разъяснить психологический характер болевых ощущений оборачиваются искренней обидой, ощущением беспомощности, разочарованием в специалисте, а иногда – и агрессией по отношению к врачу.

Симптомы хронического соматоформного болевого расстройства

Основным клиническим признаком данного расстройства являются стойкие боли постоянной интенсивности и локализации. Пациенты описывают болевые ощущения, как тягостные, психологически изнуряющие, мучительные. По своему характеру и локализации боли при хроническом соматоформном болевом расстройстве иногда напоминают боли при каком-то соматическом заболевании, однако другие симптомы этого заболевания отсутствуют. При проведении внешнего осмотра и инструментальных исследований не выявляется патологических изменений, которые могли бы вызвать появление подобных ощущений.

В попытке облегчить собственное состояние пациенты, страдающие хроническим соматоформным болевым расстройством, обращаются к разным врачам. К моменту первой консультации психиатра многие больные имеют толстую амбулаторную карту с заключениями различных специалистов и результатами многочисленных исследований. У некоторых пациентов с хроническим соматоформным болевым расстройством возникают сверхценные идеи о «спасительной операции» или нетрадиционных, самостоятельно разработанных методах лечения. В первом случае больные настойчиво требуют помощи хирурга, во втором – выполняют вычурные, подчас жестокие действия, которые могут переходить в аутоагрессию.

Характерной особенностью хронического соматоформного болевого расстройства является отрицание психологического характера болей. Пациенты говорят, что боль занимает значительную часть их жизни, мешает их планам и является источником всех несчастий и, одновременно, не признают наличие психологического и эмоционального дискомфорта. Хроническое соматоформное болевое расстройство часто сопровождается бессонницей, раздражительностью, снижением либидо, недостатком энергии для совершения каких-то действий и потерей способности получать удовольствие. Нередко выявляется злоупотребление алкоголем и наркотическими препаратами. У большинства больных наблюдается дистимия различной степени выраженности, у 25-50% пациентов диагностируются тяжелые депрессивные расстройства.

Диагностика и лечение хронического соматоформного болевого расстройства

Диагноз выставляется на основании анамнеза, жалоб больного, результатов внешнего осмотра и данных дополнительных исследований. Для оценки уровня депрессии используют специальные опросники. Для исключения соматической патологии пациента направляют на консультацию к терапевту, кардиологу, гастроэнтерологу, неврологу и другим специалистам (в зависимости от характера и локализации болей). Перечень дополнительных исследований определяется врачами общего профиля.

Лечение пациентов, страдающих хроническим соматоформным болевым расстройством, представляет собой непростую задачу. Использование ненаркотических анальгетиков при данной патологии неэффективно, поскольку через некоторое время боли возобновляются даже при приеме обезболивающих средств. На начальных стадиях хронического соматоформного болевого расстройства (от 6 месяцев до 2 лет) болевые ощущения, как правило, хорошо устраняются при применении наркотических препаратов, однако в последующем наркотики также становятся неэффективными, к тому же длительный прием препаратов этой группы провоцирует развитие зависимости.

Транквилизаторы при хроническом соматоформном болевом расстройстве вначале уменьшают боли, благодаря угнетению центральной нервной системы, но в последующем прием лекарственных средств этой группы влечет за собой не ослабление, а усиление болевых ощущений. Более стойкий обезболивающий эффект наблюдается при применении антидепрессантов, однако механизм действия этих лекарственных средств при ХСБР пока остается неясным. Блокады нервных стволов и хирургическое удаление нервов, иннервирующих пораженную область, не приносят желаемого результата – боли возобновляются через 6-18 месяцев после операции.

Наиболее эффективными при хроническом соматоформном болевом расстройстве в настоящее время считаются программы контроля боли. Пациента госпитализируют, изымая из привычной среды, и проводят комплексное лечение, включающее в себя когнитивно-поведенческую терапию, групповую терапию, обучение техникам релаксации, физиотерапию, ЛФК, гипноз и другие методики. При наличии сопутствующих зависимостей и психических расстройств осуществляют соответствующую медикаментозную и немедикаментозную терапию.

Прогноз при хроническом соматоформном болевом расстройстве определяется целым рядом факторов. Наличие зависимостей, тяжелых сопутствующих психических заболеваний, асоциальных расстройств и ярко выраженных вторичных выгод (финансового обеспечения, эмоционального внимания окружающих, сохранения важных для пациента отношений) считается прогностически неблагоприятным признаком. Чем старше пациент, тем меньше шансов на полное излечение. При продолжительности ХСБР пять и более лет улучшения отмечаются крайне редко.

Источник