Ангиодистонического синдром при вибрационной болезни

ВИБРАЦИОННАЯ БОЛЕЗНЬ (син.: псевдо-Рейно болезнь, синдром белых пальцев, сосудоспастическая болезнь руки от травм) — профессиональное заболевание, вызванное действием вибрации. Впервые В. б. описана Лоригой (G. Loriga) в 1911 г. В 1917 г. Коттингем (Cottinghem) и в 1918 г. Хамилтон (A. Hamilton) описали случаи заболевания у работающих с пневматическими отбойными молотками, сопровождавшиеся побелением пальцев и выраженными в них болевыми ощущениями. В 1924 г. М. Е. Маршак наблюдал аналогичные расстройства у работающих с ручным механизированным инструментом. В этот период в СССР появляются работы, в которых описывается развитие ангиоспастических явлений на пальцах рук у рабочих других профессий, но контактирующих с вибрирующим оборудованием. Результаты клинических наблюдений показали, что при данной патологии имеет место поражение функций многих органов и систем организма.

В 1955 г. эта патология получила название «вибрационная болезнь».

Основным фактором, приводящим к развитию заболевания, является вибрация (см.). Выраженность и время развития заболевания определяются областью частот и количеством колебательной энергии, передаваемой всему человеческому телу (общая вибрация) или ограниченному участку его (локальная вибрация), а также факторами, способствующими развитию В, б.: возвратным ударом от ручного инструмента, вынужденным положением тела, охлаждением, шумом.

Патогенез

В основе В. б. лежит сложный механизм нервных и рефлекторных нарушений, которые приводят к развитию очагов застойного возбуждения и к стойким последующим изменениям как в рецепторном аппарате, так и в различных отделах ц. н. с. (головном и спинном мозге, симпатических ганглиях). Существенную роль в патогенезе В. б. играют также специфические и неспецифические реакции, отражающие адаптационно-компенсаторные процессы организма. Полагают, что В. б. представляет собой своеобразный ангиотрофоневроз, при к-ром наблюдается спазм мелких и более крупных сосудов. Существует предположение, что ангиоспастический синдром при В. б. связан с поражением пластинчатых телец (Фатера — Пачини).

Патологическая анатомия

Патологическая анатомия В. б. изучена недостаточно. В артериях находят изменения, подобные тем, которые имеют место при облитерирующем эндартериите (см. Облитерирующие поражения сосудов конечностей). Возможны трофические изменения кожи, ногтей вплоть до развития гангрены пальцев кистей, стоп. Возникает атрофия мышц рук и плечевого пояса (особенно мышц предплечья, надлопаточной области, дельтовидной и ромбовидной мышц). В спинном мозге — дистрофические изменения нервных клеток, мелкие кровоизлияния, некрозы, а в периферических нервах (рис. 1) — периаксональное сегментарное поражение и валлеровское перерождение (см. Валлера перерождение), в нервных волокнах кожи появляются четковидные аргентофильные выбухания (рис. 2). В костно-суставном аппарате верхней конечности — асептические некрозы суставных отделов костей, остеопороз, деформирующий артроз, остеохондропатии, остеофиты, что является отражением атрофических, дистрофических, некротических и регенераторных процессов в хрящах, суставных капсулах, костях. В костной ткани наблюдаются очаги уплотнения с отложением в них извести. Наиболее часто эта патология обнаруживается в головках пястных костей, в дистальных эпифизах локтевой и лучевой костей, а также в полулунной, головчатой и ладьевидной костях. В сухожилиях мышц иногда отмечается отложение извести и образование костной ткани.

Клиническая картина

В. б., вызываемая воздействием локальной вибрации, по клинической симптоматике сложна и полиморфна. Заболевание развивается постепенно. Больной жалуется на боли в руках, парестезии, иногда на судороги в пальцах, повышенную чувствительность к холоду, раздражительность, бессонницу. Характерны полиневритические и ангиодистонические синдромы с преобладанием симптомов, связанных со спазмом периферических сосудов. Ведущее место занимает сосудистый синдром, сопровождающийся приступами побеления пальцев после общего или местного охлаждения организма и напоминающий синдром Рейно, а также нарушения чувствительности — вибрационной, болевой,температурной. Сначала нарушается вибрационная чувствительность, затем болевая и температурная. Отмечается гипестезия на пальцах рук и ног по типу перчаток и носков. В выраженных стадиях имеются расстройства чувствительности сегментарного типа (С3—D2) по типу полукуртки или куртки. Сосудистые нарушения проявляются ранее всего в капиллярном и прекапиллярном кровообращении. В тяжелых случаях сосудистые нарушения носят генерализованный характер. Наблюдаются явления гиперкератоза на кистях рук, пахидермии, стертость кожного рисунка концевых фаланг, отечность пальцев и их деформация. Могут обнаруживаться и дегенеративно-дистрофические процессы в костно-суставном аппарате верхних конечностей, а также изменения в нервно-мышечном аппарате, сопровождающиеся снижением мышечной силы, выносливости и тонуса мышц. Изменения, как правило, протекают на фоне функциональных нарушений ц. н. с., которые клинически проявляются гл. обр. в виде вегетативной дисфункции и астении. Иногда отмечаются и церебральные ангиоспазмы.

В. б., обусловленная воздействием общей вибрации, отличается значительными изменениями ц. н. с., протекает с явлениями общей ангиодистонии и полиневритическим синдромом, более выраженным на нижних конечностях. В некоторых случаях (редко) могут отмечаться диэнцефальные расстройства, а также симптомы рассеянного микроочагового поражения стволового отдела, гипоталамической области и больших полушарий головного мозга.

Из общих симптомов при В. б. следует отметить изменения на ЭКГ преимущественно экстракардиаль-ного характера, функциональные нарушения деятельности пищеварительных желез, гастриты, дискинезии кишечника, нарушения обмена веществ (углеводного, белкового, фосфорного, витаминного и др.).

Выделяют четыре стадии развития В. б.: I стадия — начальная, малосимптомная, преобладают жалобы на нерезкие боли и парестезии в руках с легкими расстройствами чувствительности в виде гипер- или гипестезии на кончиках пальцев, на небольшое снижение вибрационной чувствительности, склонность к спастическому состоянию артериол; II стадия — умеренно выраженная, более стойкие парестезии, снижение температуры и чувствительности кожи, сужение капилляров, имеются отклонения в функции ц. н. с., явления обратимы; III стадия — выраженные вазомоторные и трофические нарушения, расстройство чувствительности, заметные сдвиги в функциональном состоянии ц. н. с., изменения стойкие и медленно поддаются лечению; IV стадия — генерализованная, симптомы резко выражены, сосудистые нарушения на руках и ногах, ангиоспастические кризы коронарных и мозговых сосудов, состояние стойкое, малообратимое.

Однако выделенные стадии В. б. не отражают всех ее клинических особенностей, обусловленных различными параметрами вибрации в сочетании с другими неблагоприятными воздействиями. Многолетние клинические наблюдения позволяют считать обоснованным выделение семи клинических синдромов. В ряде случаев может иметь место сочетание отдельных синдромов или их переплетение.

Ангиодистоничeский синдром. Наблюдается во всех стадиях В. б. Характеризуется вегетативно-сосудистыми нарушениями на конечностях: похолоданием, цианозом, парестезиями, нарушением капиллярного кровообращения.

Ангиоспастический синдром. Характерно наличие сужения капиллярного русла, приступа акроспазма по типу «белых» пальцев со значительным снижением кожной температуры, выраженным нарушением вибрационной чувствительности, нарушением других видов чувствительности по дистальному, а иногда и сегментарному типу.

Синдром вегетативного полиневрита. Отмечаются парестезии, боли в конечностях, нарушение всех видов чувствительности по периферическому типу, снижение кожной температуры, повышенная потливость ладоней, ломкость ногтей и др.

Синдром вегетомиофасцита. Характеризуется наличием дистрофических изменений в мышцах и других тканях опорно-двигательного аппарата, болезненностью мышц при пальпации, нарушением чувствительности по периферическому или сегментарному типу, выраженными болевыми феноменами, нередко сочетающимися с сосудистыми нарушениями.

Синдром неврита. Отмечаются избирательные амиотрофии в зоне соответствующей периферической иннервации нервного ствола или корешка, нарушение двигательных функций, иногда парезы (напр., парезы локтевого нерва у алмазчиков, шлифующих стекло на шлифовальных машинках и травмирующих локтевой нерв вследствие длительного упора локтем на твердую поверхность стола).

Диэнцефальный (Гипоталамический) синдром с нейроциркуляторными нарушениями. Развивается на фоне генерализации сосудистых нарушений и характеризуется наличием вегетативно-сосудистых и других пароксизмов, распространяющихся как на периферические отделы, так и на коронарные и церебральные сосуды (см. Гипоталамический синдром).

Вестибулярный синдром. Характеризуется появлением приступов головокружений, часто на астеническом фоне, повышением возбудимости вестибулярного аппарата.

Диагноз

Диагноз В. б. ставится на основании данных профессионального анамнеза, сан.-гиг. характеристики условий труда, совокупности клинических проявлений и данных функциональной диагностики: капилляроскопии, артериальной осциллографии, электромиографии, термометрии, алгезиметрии, рентгенографии. Дифференцировать заболевание следует с вегетативными полиневритами непрофессиональной этиологии, болезнью Рейно, сирингомиелией, миозитами.

Лечение

Лечение основывается на комплексной терапии в виде сосудорасширяющих и ганглиоблокирующих препаратов и применении физиотерапевтических методов. Рекомендуется сочетать 1% раствор спазмолитина (дифацил) по 10 мл внутримышечно (4—5 инъекций на курс) или 2% раствор бензогексония (1 мл внутримышечно) с малыми дозами центральных холинолитиков — метамизила (0,0005 г один раз в день) и аминазина (0,025 г один раз в день); внутривенно вводят 0,25% раствор новокаина в сочетании с никотиновой к-той и витамином В,. Проводят спинальную блокаду 0,25% раствором дифацила в сочетании с новокаином, инъекции 1% раствора никотиновой к-ты (1 мл), прозерина. Применяют ультрафиолетовое облучение на уровне сегментов С3—С4 и D5—D6, начиная с 2 — 3 биодоз, увеличивая до 3—4; курс 7—8 сеансов. Показано также санаторно-курортное лечение сероводородными, азотно-термальными, радоновыми ваннами, грязелечение аппликациями (t° 37—38°); рациональное питание.

Прогноз в I и II стадиях заболевания благоприятен, но при условии специального лечения с обязательным переводом на легкие работы. В III — IV стадиях прогноз сомнителен или неблагоприятен.

Профилактика

Технические мероприятия — уменьшение вибрации в источнике их образования, применение различных амортизаторов вибрации; обеспечение нормальных микроклиматических условий в помещениях, в которых производится работа с вибрационными инструментами и оборудованием; гиг. нормирование уровней вибрации; организация режима труда при минимальном контакте работающих с вибрирующим оборудованием.

Рекомендуется проведение гидро-процедур — ванн для рук с температурой воды 37° в сочетании с самомассажем; ультрафиолетовое облучение в субэритемных дозах преимущественно шейной области; гимнастика; регулярные медосмотры.

Вибрационные расстройства у летного состава

В. б. возникает вследствие работы двигателей и аэродинамических нагрузок. Вибрация приборных досок, шкал приборов обусловливает колебания глазных яблок у пилотов, особенно при резонансных частотах, мешает деятельности летчика и космонавта. Вибрация увеличивает нервно-психическое напряжение во время пилотирования самолетов и вертолетов. Быстрее возникает нервное утомление, развиваются заболевания опорно-двигательного аппарата, появляются деструктивные изменения в костях запястья в виде очагов остеопороза, остеосклероза, деформации суставов; дистрофические изменения, чаще в шейном и поясничном отделах позвоночника. Изменения, характерные для остеохондроза, фибромиозита, выявляются у пилотов, как правило, при рентгенологическом исследовании. Нередко выявляются первичные и вторичные заболевания периферической нервной системы и мышц: невралгии, миалгии, люмбалгии, радикулиты. Эти изменения объясняются не только действием вибрации, но и рядом других неблагоприятных факторов, в частности переохлаждением, перегрузками во время взлета, пилотирования, посадки, приземления с парашютом, катапультирования и др. Среди всех категорий летного состава наиболее подвержены вибрационным расстройствам пилоты, регулярно летающие на вертолетах. Это объясняется физ. характеристиками вертикальной вибрации, к-рая при полетах на самолетах менее выражена. Вопрос о возможности вибрационных расстройств в космонавтике еще не изучен. Имеющиеся сведения о параметрах вибраций космических кораблей и ракет, выводящих их на орбиты, позволяют предположить возможность подобных изменений и у космонавтов.

Библиография Андреева-Галанина Е. Ц. и Артамонова В. Г. Экспертиза трудоспособности при вибрационной болезни, Л., 1963, библиогр Борщевский И. Я. и др. Общая вибрация и ее влияние на организм человека, М., 1963, библиогр.; Вибрация на производстве, под ред. А. А. Летавета и Э. А. Дрогичиной, М., 1971, библиогр * Грацианская Л. Н. Профессиональные полиневриты, Л., 1960, библиогр.-Движков П. П. Вибрационная болезнь, Многотомн, руководство по пат. анат., под ред. А. И. Струкова, т. 8, кн. Г с. 117, М., 1962; Исследования по гигиене труда и профессиональной патологии, под ред. Е. Ц. Андреевой-Галаниной, Л., 1963• Любомудров В.Е., Онопко Б. н! иБасамыгина Л. Я. Вибрационношумовая болезнь, Киев, 1968, библиогр • Макаренко Н. А. и др. Вибрационная болезнь у рабочих гоонорудной промышленности, Киев, 1974; M e л ь к у-мова А. С. и Румянцев Г. И. Вибрационная болезнь бетонщиков и меры борьбы с нею, М., 1965, библиогр.; М о-л о к а н о в К. П. и С о к о л и к Л. И. Влияние производственной вибрации на костно-суставную систему, М., 1975; H а-gen J. Erkrankungen durcn Pressluft—Werk-zeugarbeit, Lpz., 1947; HettingerT. u. Scheffier H. Die Veranderungen des Ellenbogengelenkspaltes bei Arbeit mit Drucklufthammern, Int. Z. angew. Physiol., Bd 17, S. 284, 1958; Koelschs Hand-buch der Berufserkrankungen, hrsg. v. E. Kersten, Bd 1—2, Jena, 1972.

Вибрационные расстройства у летного состава — Куликовский Г. Г. Влияние вибраций самолета на организм летчика, в кн.: Основы авиацион. мед., под ред. В. И. Воячека и др., с. 119, М.—Л., 1939; Основы космической биологии и медицины, под ред. О. Г. Газенко и М. Кальвина, т. 1 — 3, М., 1975, библиогр.; Терентьев В. Г. О вибрационной болезни и ее профилактике, Воен.-мед. журн., № 4, с. 49, 1963, библиогр.; Jacobs H. I. A review of available information on the acoustical and vibrational aspects of manned space flight, Aerospace Med., v. 31, p. 468, 1960; MontagardF., SaisetGuiot A. Considerations radio-cliniques sur les lombalgies des pilotes d’helicoptferes, Rev. Cps Sante Armees, t. 3, p. 859, 1962.

E. Д. Андреева-Галанина, М. С. Толгская, А. А. Чумаков; В Г. Терентьев (ав. мед.).