Ангиодистонический синдром с рук в руки

Это профессиональное заболевание, которое обусловлено длительным воздействием вибрации на организм работающих.

Вибрационная болезнь-одна из самых распространенных форм профессиональной патологии в мире.

Наиболее часто вибрационная болезнь встречается среди шахтеров, резчиков по металлу, дальнобойщиков, трактористов, обрубщиков металла, бурильщиков и т. д.

Этиология

• Основным этиологическим фактором является производственная вибрация.
• Сопутствующие вредные факторы в развитии заболевание:
• – Стато-динамические нагрузки
• – Однообразные движения
• – Интенсивный шум
• – Вынужденная поза
• – Переохлаждение
Человек воспринимает механические колебания как вибрацию при частоте 25-8192 Гц.
Наибольшая опасность развития вибрационной болезни представляет вибрация в диапазоне от 6 до 250 Гц.
В зависимости от вида различают локальную, общую и комбинированную вибрации.
Локальная вибрация передается через руки. Источником являются ручные инструменты (электрические, пневматические, моторные, обрабатываемые детали).

Виды локальной вибрации:
• Низкочастотная (8-16Гц)
• Среднечастотная (31,5-63Гц)
• Высокочастотная (125-1000Гц)

Общая вибрация передается через опорные поверхности на все тело человека который сидит или стоит.
Источником ее являются: тракторы, грейдеры, комбайны, кузнечно – прессовое оборудование, ткацкое производство, изготовление бетона, трамваи, большегрузные автомобили.

Виды общей вибрации:

Низкочастотна(1-4Гц)
Среднечастотная(8-16Гц)
Высокочастотная(31,5-63Гц)

Низкочастотная вибрация в диапазоне 1-8Гц вызывает резонанс во всех внутренних органах. Потому, что отдельным органам организма свойственна биологическая резонансная частота. Так, для тела она в среднем равна 6 Гц, для головы и желудка – 8 Гц.

Патогенез вибрационной болезни

Являясь сильным раздражителем, вибрация действует изначально на периферические центры вибрационной чувствительности. Дальнейшее действие на центры вибрационной чувствительности создает условия для передачи раздражения на вышележащие центры, расположенные в спинном мозге, таламусе и коре. Эти импульсы вызывают изменение работы вегетативных центров нервной системы, таких как центры болевой и температурной чувствительности, сосудодвигательный центр. В результате нарушений регулирующего влияния ЦНС на сосудистый тонус, наблюдается специфическое проявления ангиоспазма. Чем больше изменена вибрационная чувствительность, тем выражение периферический ангиоспазм.

Клиническая картина вибрационной болезни

Различают основные клинические синдромы вибрационной болезни:
1. Периферический ангидистонический (1-2 степень болезни)
2. Периферический ангиоспастический (1 степень)
3. Синдром вегетосенсорной полинейропатии (2 степень)
4. Синдром неврита (2-3 степень)
5. Диэнцефальный синдром (2-3 степень)
6. Вестибулярный синдром (2-3 степень)
7. Синдром вегетомиофасциита (2 и 3 степень)

Вибрационная болезнь от локальной вибрации

Основная клиническая характеристика:
– Развивается медленно, через 5-15 лет при работе с ручными инструментами;
– Первые симптомы: побеление пальцев на одной или обеих руках, ноющие и тупые боли в руках, чаще ночью;
– Только на поздних стадиях болезни возникают церебральные нарушения и поражения нижних конечностей;

Классификация локальной формы вибрационной болезни

1 степень – начальные изменения:
– Периферический ангиодистонический синдром с приступами ангиоспазма верхних конечностей (редко)
– Сенсорная (вегетосенсорная) полинейропатия верхних конечностей
2 степень – умеренно выраженные проявления:
– Периферический ангиодистонический синдром с частыми приступами ангиоспазмов верхних конечностей
– Вегетосенсорная полинейропатия верхних конечностей с:
а) частыми ангиоспазмами
б) устойчивыми вегетативно дистрофическими нарушениями
в) дистрофическим нарушением (артрозы, миофиброзы)
– Шейно-плечевая плексопатия с церебральным ангиодистоническим синдромом
• 3 степень – выраженные (генерализованные) проявления:
– Синдром сенсорно-моторной полинейропатии
– Энцефалополинейропатия
– Полинейропатия с генерализованными акроангиоспазмами

Вибрационная болезнь от воздействия общей вибрации

Развивается через 10-15 лет от начала работы с общей вибрацией
• Первые симптомы: упорные головные боли, головокружение, астено-невротический синдром
• Затем присоединяется похолодание верхних и нижних конечностей, цианоз, гипергидроз кистей
На поздних стадиях выражены диэнцефальные, вестибулярные проявления и поражения внутренних органов.

Классификация вибрационной болезни от общей вибрации:

1 степень – начальные проявления:
– ангиодистонический синдром (церебральный и периферический)
– вегетативно-вестибулярный синдром
– вегетосенсорная полиневропатия нижних конечностей
2 степень – умеренно выраженные проявления:
– церебрально-периферический ангиодистонический синдром
– вегето-полиневропатия с неврастенией, вторичным крестцовым радикулитом, полирадикулярными нарушениями
3 степень – выраженные проявления:
– сенсорно-моторная полиневропатия
– дисциркуляторная энцефалопатия в сочетании с полиневропатией

Диагностика вибрационной болезни

Для диагностики вибрационной болезни необходимо:
• Характерная клиническая картина
• Санитарно-гигиеническая характеристика
• Результаты периодических медицинских осмотров, выписки из амбулаторных карт и историй болезни
• Данные инструментальных и лабораторных методов исследований

Обязательные инструментальные и лабораторные исследования при диагностике вибрационной болезни:

общий анализ крови, мочи
протеинограмма
глюкоза крови
термография
электромиография
микроскопия сосудов бульбарной конъюнктивы
паллестезиометрия
альгезиметрия
динамометрия
венозная окклюзионная плетизмография
реовазография сосудов верхних и нижних конечностей
рентгенография шейно-грудного отделов позвоночника
реоэнцефалография
рентгеноскопия желудка
исследования фазовой структуры деятельности сердца
Определение вибрационной чувствительности
ЭКГ
электроэнцефалография
капилляпоскопия
функциональные пробы

Капилляроскопия

При исследовании обращают внимание на фон и окраску (в норме-фон бледно-розовый, ясный, количество капиллярных петель не менее 8 капилляров в 1 мм) Каждая петля имеет изогнутую форму в виде шпильки. Артериальные отделы короче венозных, кровоток гомогенный.

Динамометрия

Силу мышц верхних конечностей исследуют пружинным динамометром. Средние величины силы у мужчин составляют в норме 40-50 кг, у женщин – 30-40 кг с преобладанием силы правой руки (у правшей) на несколько килограммов. Снижение силы отмечается при развития изменений в тканях опорно-двигательного аппарата верхних конечностей, что присуще умеренным и выраженным проявлениям вибрационной болезни.

Кожная термометрия

У здоровых людей температура кожи на пальцах рук обычно колеблется в пределах 27-31 ° С при разности температур в симметричных точках обеих кистей не более 0,2-0,4 ° С. При вибрационной болезни температура кожи дистальных отделов верхних конечностей значительно снижается (до 18-20 ° С) и проявляется термоасимметрия в 0,6-1 ° С и больше.

Трехкратная холодовая проба

Проводится в холодной воде температурой +4 ° С, в которую на 3 минуты погружаются кисти больного. Визуально оценивается наличие побеления пальцев рук и обязательно указывается число фаланг, обозначающее положительную оценку пробы. При отсутствии побеления пальцев описывается появление цианоза, мраморности, гиперемии кистей, что свидетельствует о слабо положительную оценку пробы. Резко положительной реакцией считается появление после пробы синдрома Рейно.

Проба Боголепова

Больной поднимает одну руку вверх и держит в таком состоянии 30 секунд, затем быстро вытягивает обе руки вперед. Проба считается положительной, если в течение 15 секунд разница в окраски не сглаживается.

Проба белого пятна

При нажатии пальцем на тыл кисти больного в течение 5 секунд появляется белое пятно, которое потом в норме исчезает через 4-6 секунд после прекращения давления.

Лечение вибрационной болезни

Должно быть комплексным и учитывать стадию заболевания и преобладание тех или иных симптомов.

Лекарственная терапия направлена на:

• нормализацию микроциркуляции
• Улучшение функции вегетативной нервной системы
• Устранение трофических нарушений
• Улучшение периферического кровообращения
• Стимуляцию сенсомоторной системы

Другие методы комплексной терапии вибрационной болезни включают:

1. Гипербарическую оксигенацию (улучшает микроциркуляцию и обеспечивает кислородное обеспечение тканей)
2.Рефлексотерапия (иглотерапия, электроакупунктура, лазерное излучение биологических активных точек)
3.Физиотерапевтическое лечение улучшает репаративные процессы, обладает анальгезирующим, спазмолитическим эффектом:
– электрофорез
– УВЧ излучения
– Диадинамические токи
– индуктотерапия
– Микроволновая терапия

Теплолечение:
– лечебные грязи
– парафин
– озокерит

Санаторно-курортное лечение.

Экспертиза трудоспособности

Экспертиза проводится с учетом степени тяжести и клинических форм заболевания, ведущего синдрома, стажа и возраста больного.
При 1 степени вибрационной болезни общая и профессиональная трудоспособность сохранена. С целью предупреждение прогрессирования заболевания необходимо 1-2 раза в год проводить амбулаторное лечение или оздоровление в санаториях, профилакториях. Динамическое наблюдение врачей и строгое соблюдение техники безопасности. Рабочие молодого возраста нуждаются в рациональном трудоустройстве или переквалификации.
При 2 степени тяжести проведение не менее двух курсов стационарного лечения в год с последующим переводом на облегченную работу сроком до 2 месяцев на год. В случае отсутствия положительного эффекта рациональное трудоустройство или направление к профпатологу для выявления связи заболевания, в дальнейшем МСЭК и установление процента потери трудоспособности и группы инвалидности.
При 3 степени тяжести наблюдается потеря не только профессиональной но и общей трудоспособности. Их направляют к профпатологу с последующим прохождением МСЭК для определения группы инвалидности и проценты нетрудоспособности.

Профилактика вибрационной болезни

Заключается в соблюдении техники безопасности. Все агрегаты генерирующие вибрации должны иметь виброизоляционные приспособления, рабочие места снабжаются виброизоляцией. Рабочие снабжаются виброзащитными перчатками, спецодеждой, обувью. Рабочий день должен включать перерыв на 10-20 минут после каждого часа-два работы. Во время перерыва работники должны принимать гидропроцедуры (местные ванны температурой 37-38 °), самомассаж кистей, обдува рук нагретым воздухом 38-40 °. Два курса ультрафиолетового облучения в год, каждый курс состоит из 15 облучений.

Оздоровление рабочих в санаториях-профилакториях один раз в год (физиотерапия, витаминотерапия).

Индивидуальные средства защиты при работе с вибрациями.

Источник

Скачать историю болезни [10,4 Кб] Информация о работе

Алтайский государственный медицинский университет

Кафедра госпитальной терапии

Заведующий кафедрой: проф.

Преподаватель:

Куратор: студент 515 гр.

История болезни

Клинический диагноз:Стойкие остаточные явления вибрационной болезни I–II ст. (один–два) от воздействия локальной вибрации. Вегетативно-сенсорная полиневропатия рук с периферическим ангиодистоническим синдромам с приступами ангиоспазма на руках (в анамнезе). Стойкий болевой синдром.

Профзаболевание (повторно): Силикоз I ст., узелковая форма (2р) НВД 0ст.

Сопутствующие заболевания:
Гипертоническая болезнь 1 ст. 2 ст. риск 2.

Барнаул-2007 год

Паспортная часть

Ф.И.О.…

Возраст:49 лет

Место жительства:…

Место работы:ОАО

Должность:столяр

Дата поступления:15.01.2007 год

Клинический диагноз:Стойкие остаточные явления вибрационной болезни I–II ст. (один–два) от воздействия локальной вибрации. Вегетативно – сенсорная полиневропатия рук с периферическим ангиодистоническим синдромам с приступами ангиоспазма на руках (в анамнезе). Стойкий болевой синдром.

Профзаболевание (повторно):Силикоз I ст., узелковая форма (2р) НВД 0ст.

Сопутствующие заболевания:
Гипертоническая болезнь 1 ст. 2 ст. риск 2.

Жалобы

Беспокоит онемение в руках, побеление пальцев кистей на руках при охолождении, мышечная слабость в руках, одышка при подъеме по лестнице на 2 этаж, при ходьбе в ускоренном темпе, кашель редкий сухой, эпизодически (мокрота светлого цвета)

Anamnesismorbi

Считает себя больным с 1991 года, когда появились первые симптомы. Проходил стационарное лечение в городской больнице № 3. Был поставлен диагноз вибрационная болезнь. В последующем раз в год проходил стационарное лечении до 2005 года. В течении прошлого года проходил оздоровление в условиях санатория «Обь». За последний год отмечает усиление одышки при физической нагрузке, усиление болевого синдрома в руках при физическом напряжении, зябкость кистей при охлаждении.

Поступил в проф. центр для обследования и лечения перед МСЭ. (27/03/07)

Проффесиональный маршрут

Стаж работы обрубщиком – 11 лет. цех 3**, завод «*****»

С 1993 года работает столяром цех 5**.

Постконтактный период – 13 лет имеет 30% утраты трудоспособности с диагнозом: вибрационная болезнь.

20% утраты трудоспособности с диагнозом: силикоз.

Санитарно – гигиеническая характеристика

Шум превышает ПДУ на 10 – 30 %;

Общая и локальная вибрация превышает ПДУ на 10 – 30 % ( по данным новосибирского института гигиены труда ).

Anamnesisvitae

Родился в Алтайском края г. Барнаул. Рос и развивался нормально, от сверстников не отставал. Окончил школу 11 классов. В армии не служил. Женат.

В детстве часто болел ОРВИ, грипп, после осложнения гриппа потерял слух. Туберкулез, гепатит, венерические заболевания отрицает. Операций, травм не было. Гемотрансфузий не проводилось. Аллергологический анамнез не отягощен. Не курит, алкоголь употребляет редко.

Statuspraesenscommunis

Общее состояние больного удовлетворительное. Сознание ясное, положение в постели – активное. Телосложение правильное, больной нормостенической конституции.

Кожные покровы обычного цвета, очагов пигментации и депигментации, сосудистых звездочек, расчесов, рубцов, геморрагий при осмотре не обнаружено. Кожные покровы умеренной влажности, эластичные, тургор несколько снижен; температура, влажность, чувствительность кожи снижена по типу перчаток. Оволосение по мужскому типу. Подкожная жировая клетчатка развита умеренно.

Периферические лимфатические узлы не пальпируются.

Мышцы умеренно развиты, тонус и сила не снижены, при пальпации безболезненны; уплотнений при пальпации мышц не выявлено.

Кости правильной формы, без деформаций. Утолщений и неровностей надкостницы при пальпации не выявлено. При ощупывании и поколачивании кости безболезненны. Суставы обычной формы, воспаления, припухлости суставов нет; движения в суставах активные, безболезненные, пальцы рук в виде барабанных палочек, ногти в виде часовых стекол.

Органы дыхания. Частота дыхательных движений – 16/мин; дыхание ритмичное, тип дыхания смешанный. При аускультации: дыхание везикулярное, хрипов нет.

Органы кровообращения. При осмотре области сердца патологических пульсаций и образований не обнаружено.

Органы пищеварения. Язык розовый, влажный, сосочковый слой без изменений, трещин, язв не обнаружено, поверхность языка незначительно покрыта беловатым налетом. При пальпации передней брюшной стенки болезненности не выявляется, опухолевых образований, грыж, грыжевых ворот не обнаружено, симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный.

Органы мочевыделения. Почки не пальпируются, симптом Пастернацкого отрицательный.

Нервная и эндокринная системы. Движения в конечностях скоординированы, в позе Ромберга устойчив, отмечается незначительный тремор пальцев рук. Признаков гормональных нарушений не выявлено. Настроение больного нормальное, реакция на внешние раздражители адекватная, отношение к своему заболеванию нормальное.

Statuslocalis

Кисти рук: теплые, влажные, цианотичные, с багровым оттенком, «мраморным» рисунком.

Мышечная сила в руках 5 балов, симптом «белого пятна» — положителен.

Стопы: гиперкератоз, пальпация: болевая гипостезия по типу перчаток.

Предварительный диагноз

Стойкие остаточные явления вибрационной болезни I–II ст. (один–два) от воздействия локальной вибрации. Вегетативно – сенсорная полиневропатия рук с периферическим ангиодистоническим синдромам с приступами ангиоспазма на руках (в анамнезе). Стойкий болевой синдром. Профзаболевание (повторно): Силикоз I ст., узелковая форма (2р) НВД 0ст.

Сопутствующие заболевания: Гипертоническая болезнь 1 ст. 2 ст. риск 2.

Вибрационная болезньпоставлена на основании того, что имеется длительно действующий (более 11 лет) провоцирующий фактор вибрация.

Остаточные явленият. к. постконтактный период 13 лет.

2степень– проявляется ангиоспастическими явлениями и полиневропатией конечностей.

Ангиодистонический синдром.
Характеризуется зябкостью, онемением, побелением пальцев рук.

Вегетативно – сенсорная полиневропатияпарестезиями, снижение болевой, вибрационной и температурной чувствительности.

Силикоз Iст., узелковая форма (2р) НВД 0ст. на основании профмаршрута работал обрубщиком в течении 11 лет имел контакт с производственной пылью содержащей аморфный оксид (II) кремния (SiO2)

План программы обследования

1. общий анализ крови;

2. холодовая проба;

3. капилляроскопия;

4.альгезиометрия;

5. паллестезиометрия;

6. динамометрия;

7. электромиография;

8. рентгенография костей кисти и позвоночника;

9. ЭКГ

10. адреналиновая проба;

11. спирография;

Результаты обследования

Общий анализ крови:

Гемоглобин 136г/л ( 130 – 160 )

СОЭ 18 мм/ч (1 -10)

Тромбоциты 270х10 /л ( 180 – 320 )

Лейкоциты 6х109/л ( 4 – 9 )

общий билирубин 14,2

суленовая проба холл 5,8

бронхолитическая проба

Заключение: Проба с бронхолитиком «беротек» отрицательна.

спирограмма:

Заключение: все показатели в пределах нормы.

Эозинофилы

Базофилы

Палочкоядерные

Сегментоядерные

лимфоциты

моноциты

Дифференциальная диагностика

Основные клинические особенности течения и синдромы

Вибрационная болезнь

Болезнь Рейно

Зависимость от профессии и пола

Зависит, чаще встречается у мужчин

Не зависит, чаще встречается у женщин

Общие расстройства

Разные формы заболевания; полисиндромность. Обязателен полиневритический синдром с расстройствами вибрационной, болевой чувствительности и ангиоспазмом периферических сосудов. Поражение систем и органов.

Выраженный ангиодистонический синдром периферических сосудов с наличием асфиксии тканей. Переход в гангрену

Приступы побеления пальцев

Выражены локально на одной руке, обеих руках или на ногах (в зависимости от формы заболевания)

Выражены значительно на верхних и нижних конечностях

Расстройство чувствительности:

вибрационной

болевой

температурной

тактильной

Во всех случаях и при всех формах

По полиневритическому и сегментарному типам

В выраженных стадиях заболевания

Изменена

Нет

В редких случаях

Не изменена или изменена Нерезко

Как правило, не изменена

Нарушение трофики

Выражено в зависимости от формы

Выражено в зависимости от стадии

Общая вегетодистония

Выражена

Нерезко выражена

Изменение внутренних органов

Выражено в зависимости от стадии и формы

Нет

Клинический диагноз

На основании жалоб больного, анамнеза заболевания, проф. маршрута, санитарно- гигиенической карты, анамнеза жизни, общеклинического обследования, результатов доп. обследования поставлен диагноз: Стойкие остаточные явления вибрационной болезни I–II ст. (один–два) от воздействия локальной вибрации. Вегетативно–сенсорная полиневропатия рук с периферическим ангиодистоническим синдромам с приступами ангиоспазма на руках (в анамнезе). Стойкий болевой синдром. Профзаболевание (повторно): Силикоз I ст., узелковая форма (2р) НВД 0ст. Сопутствующие заболевания: Гипертоническая болезнь 1 ст. 2 ст. риск 2.

Лечение

Вредные, опасные в-ва и производственные факторы

Периодичность осмотров

Участие врачей- специалистов

Лабораторные и функциональные исследования

Мед. Противопоказания в дополнение к общим мед. противопоказаниям

ЛПУ

Центры профпатологии

Локальная вибрация при нормальных уровнях и превышающих ПДУ по «Сан.нормам и правилам при работе с машинами и оборудованием ,создающими локальную вибрацию, передающуюся на руки работающих» №3041-84

1раз в 1 год

1раз в 3 года

Невролог, оториноларинголог, терапевт.

Холодовая проба, вибрационная чувствительность, по показаниям РВГ периферических сосудов, рентгенография опрно-двигательного аппарата,

1.облитерирующие заболевания артерий, периферический ангиоспазм;

2.хронические заболевания периферической нервной системы;

3.аномалии положения женских половых органов, хр. воспалительные заболевания матки, придатков;

4.высокая и осложненная близорукость(выше 8,0Д)

Общая вибрация при превышении ПДУ по «Сан.нормам вибрации рабочих мест» №3044-84

1раз в 1 год

1раз в 5 год

Невролог, оториноларинголог, терапевт,

По показаниям хирург, офтальмолог.

вибрационная чувствительность, по показаниям РВГ периферических сосудов, рентгенография опрно-двигательного аппарата, исследования вестибулярного аппарата, аудиометрия, ЭКГ.

1.облитерирующие заболевания артерий, периферический ангиоспазм;

2.хронические заболевания периферической нервной системы;

3.аномалии положения женских половых органов, хр. воспалительные заболевания матки, придатков;

4.высокая и осложненная близорукость(выше 8,0Д)

Производственный шум при превышении ПДУ 80 дБА по «Сан. нормам допустимых уровней шума на рабочих местах» № 3223-85

От 81 до 99 дБА

От 100 дБА и выше

1 раз в 2года;

1 раз в 1год;

1 раз в 5лет;

1 раз в 3 года;

Невролог, оториноларинголог, терапевт.

исследования вестибулярного аппарата, аудиометрия,

1.стойкое снижение слуха, хотя бы на 1ухо, любой этиологии;

2.отосклероз и др. хр. заболевания уха с неблагоприятным исходом;

3.нарушения ф-и вестибулярного ап-та любой этиологии.

1.этиологический принцип: исключение воздействия вибрации на организм, так же значительное физическое напряжение конечностей, переохлаждение.

2.патогенетический принцип: ганглиоблокаторы – пахикарпин, дифацил, гексаметон; малые дозы центральных холинолитиков – аминазин, амизил; сосудорасширяющие средства – никотиновая кислота, но-шпа, новокаин. Физиолечение: электрофорез 5% р-ра новокаина или 2% р-ра бензогексония на кисти рук или воротниковую зону; ионовые воротники (новокаиновые, кальцыевые, бромистые); бальнеологические мероприятия – сероводородные, радоновые, кислородные ванны не выше 37 10 -15 мин.; санаторное лечение.

3.общеукрепляющие средства: витамины группы В, витамин С и РР.

Выписка из приказа № 90 от 14 марта 1996 г. МЗ и медицинской промышленности РФ о порядке проведения предварительных и периодических медицинских осмотров работников и медицинских регламентах допуска к профессии.

Скачать историю болезни [10,4 Кб] Информация о работе

Источник