Аневризма подколенной артерии код мкб

Под аневризмой понимают локализованное расширение просвета сосуда в 2 и более раз, имеющее врожденный или приобретенный характер.

Аневризмы сосудов нижних конечностей поражают преимущественно артериальное русло и более характерны для людей старше 50 лет.

Заболевание отличается длительным течением с нарастающей симптоматикой, что провоцирует запоздалую диагностику и утяжеляет прогноз.

Аневризмы сосудов нижних конечностей — что это такое?

Поражение артерий ног характерно для лиц трудового и пожилого возраста. Среди всех пациентов более 90% имеют возраст старше 50 лет. Врожденные локальные расширения сосудов нижних конечностей встречаются менее чем в 1,2 % случаев.

Предрасполагают к заболеванию внешние и внутренние факторы, среди которых выделяют:

• Облитерирующий эндартериит;
• Сифилис;
• Гипертоническую болезнь;
• Атеросклероз;
• Приобретенные пороки аорты и митрального клапана;
• Врожденную извилистость артерий;
• Патологические сообщения между крупными сосудами ног;
• Травмы;
• Микоз стоп.

Вследствие заболевания или врожденной аномалии развиваются истинные аневризмы, которые имеют в своем строении все слои нормальной сосудистой стенки. При перенесении травмы (перелома кости, ранения и т. д.) расширение представляет собой соединительнотканный мешочек, соединенный с сосудом посредством добавочного шунта. Такие аневризмы являются ложными. Более подробно об истинных и ложных аневризмах читайте здесь.

Клинические особенности:

• Аневризмы сосудов нижних конечностей реже, чем в аорте или сердце, подвергаются расслоению (о расслоении аневризмы аорты узнайте тут).
• Течение заболевания только в 2,1% случаев остается скрытым. У остальных пациентов преобладает яркая клиника.
• Наблюдается склонность к быстрому тромбообразованию.
• В 75% случаев патология сочетается с аневризмой в другом сосудистом бассейне.
• В 28% случаев наблюдается одновременное поражение брюшной аорты.

У пациентов, страдающих хроническими заболеваниями нижних конечностей и оперированных по поводу данных состояний, велика вероятность развития ложной послеоперационной аневризмы.

Группы риска:

• Пациенты с сахарным диабетом и синдромом «диабетической стопы»;
• Пациенты с трофическими расстройствами нижних конечностей;
• Люди, страдающие остеопорозом и склонностью к переломам.

Виды: симптомы, коды по МКБ-10 и выбор лечения

Аневризма подколенной артерии

Код по МКБ-10: I72.4

Симптомы аневризмы подколенной артерии:

1. Пульсирующее в такт сердечным сокращениям выбухание, ощущаемое пальпаторно;
2. Боль при сгибании и разгибании ноги в колене;
3. Увеличивающаяся гематома в области колена;
4. Боли при опоре на больную ногу, хромота;
5. Локальный отек коленного сустава;
6. Бледность кожи голени (кожа над гематомой синюшная и напряженная).

При осмотре и пальпации обнаруживают плотноэластическое четко отграниченное образование. Аускультативно – дующий шум во время систолы, который исчезает при сдавлении пораженной области жгутом. Пульсация ниже места расширения снижена.

Визуализация аневризмы проводится с помощью УЗ, КТ или МРТ с контрастированием (все методы одинаково эффективны).

Патологическое расширение имеет мешотчатый или веретенообразный вид и пульсирует, при больших размерах сдавливая нервы и вены. Обо всех видах аневризм читайте здесь.

Лечение хирургическое, проводится в неотложном порядке. Пораженный участок иссекают и накладывают анастомоз «конец в конец», сшивая края сосуда. Возможно проведение эндопротезирования или установки стента.

Аневризма бедренной артерии

Код по МКБ-10: I72.4.

Симптомы аневризмы бедренной артерии:

1. Распирающий характер боли в области патологической пульсации;
2. Боли при ходьбе;
3. Отечность нижней конечности (развивается при сдавлении бедренной вены);
4. Ограничение подвижности;
5. Невозможность согнуть ногу;
6. Ишемия (похолодание, бледность) нижней конечности, вызванная сдавлением бедренного нерва;
7. Вынужденное положение лежа с выпрямленной ногой;
8. Снижение чувствительности.

Диагностика проводится на основании характерных симптомов и вынужденного положения. Дующий аускультативный шум может быть систолическим или непрерывным. УЗИ, МРТ или КТ дополняют введением контраста. Патологическое образование расположено, как правило, в верхней трети бедренной артерии. Часто обнаруживают тромбообразование.

Лечение в 100% случаев хирургическое и зависит от состояния нижней конечности. При сохраненной чувствительности и подвижности ноги выполняется удаление расширенного участка с наложением анастомоза или протезированием. Стент устанавливают по индивидуальным показаниям. При развитии гангрены выполняется ампутация на уровне здоровых тканей.

Берцовых артерий (большеберцовых и малоберцовых)

Код по МКБ-10: I72.4.

Отличительные признаки:

• Течение может быть стертым на фоне основного заболевания;
• Патологическая пульсация определяется при глубокой пальпации, которая всегда болезненна;
• Характерно снижение чувствительности на пораженной стороне голени;
• Высок риск тромбообразования и присоединения вторичной инфекции;
• Плотный отек голени;
• Боли в области икроножных мышц.

Аневризмы берцовых сосудов часто имеют посттравматическую или грибковую природу, что выявляют во время опроса. Микоз подтверждают с помощью ПЦР и микробиологического исследования (обнаружения элементов грибка). Расширенный участок выявляют при помощи контрастных методов исследования как пульсирующее образование, часто заполненное тромботическими массами. Систолический шум выявляется не всегда.

Лечение включает в себя иссечение патологического расширения и ушивание стенки сосуда, а также длительный прием противогрибковых препаратов (при микотической этиологии). Установка стента проводится редко.

Артерий стопы

Код по МКБ-10: I72.4.

Отличительные признаки:

1. Боли при ходьбе и опоре на стопу;
2. Локальное пульсирующее образование определяется со стороны подошвы или тыла стопы;
3. Характерно образование небольших гематом, мягких при пальпации и увеличивающихся во второй половине суток;
4. Отечность, парестезии (ощущение мурашек);
5. Онемение в области плюсневых костей или пальцев;
6. Присоединение вторичной инфекции.

Частой этиологией выступает микоз (грибок) стопы. Сосудистый шум выявляют редко. При инструментальной диагностике обнаруживают мешотчатое или веретенообразное пульсирующее расширение, гематому и локальный отек. Большинство патологических выпячиваний имеют размеры до 3-5 мм.

Милиарные аневризмы могут самопроизвольно кальцинироваться, поэтому при отсутствии жалоб за пациентом устанавливается динамическое наблюдение. Во всех остальных случаях расширение иссекают в пределах здоровых тканей и накладывают анастомоз «конец в конец». При микотической природе заболевания лечение дополняют длительным курсом противогрибковой системной терапии (до 3-6 месяцев).

Хирургическое лечение патологического расширения сосудов ног часто затруднено. Невозможность установки протеза, стента или анастомоза обусловлена стенозом или кальцинированием пораженных участков, чему способствует длительное течение заболевания. В таких случаях вместо протезирования и наложения анастомоза проводится перевязка концов оперированного сосуда, после чего создается обходной путь кровотока (шунт).

Перевязка пораженного участка — это не операция выбора, она проводится только при неэффективности или невозможности выполнения другого хирургического вмешательства.

Аневризмы сосудов нижних конечностей требуют быстрой диагностики и постоянного динамического наблюдения. При постановке диагноза пациентам часто проводится углубленное обследование для обнаружения атеросклероза, микоза, гипертонической болезни и иных сопутствующих заболеваний.

При выявлении округлого пульсирующего выпячивания не следует заниматься самолечением. Своевременное проведение операции способствует сохранению функций нижних конечностей и высокого качества жизни.