Аневризма мпп код мкб
Аневризма межпредсердной перегородки относится к редким сердечным аномалиям. Изолированное выпячивание в сторону одного из предсердий представляет собой малый сердечный порок, не оказывающий влияния на системное кровообращение.
Более чем у 90% больных патология не имеет проявлений и не вызывает жалоб. При сочетании аневризмы МПП с другими пороками присоединяется клиника сопутствующей аномалии.
Аневризма МПП — что это такое, код по МКБ-10
Аневризма межпредсердной перегородки — пролабирование соединительнотканной стенки, разделяющей предсердные камеры. Патология относится к малым аномалиям сердца врожденного или приобретенного характера, в большинстве случаев не имеет клинических проявлений и не требует лечения. Девочки страдают несколько чаще.
Аневризма развивается на месте межпредсердного перегородочного дефекта и представляет собой тонкий соединительнотканный слой, выпирающий в сторону одного из предсердий.
Допустимое растяжение
Растяжение межпредсердной перегородки, при котором не выставляется диагноз «аневризмы», составляет 1-10 мм. Опасное значение — смещение перегородки более, чем на 3 см.
Распространенность у взрослых и детей
Частота встречаемости на 100 000 населения:
- Среди новорожденных – 1.8-2.3;
- Среди детей и подростков – 0.8-1.0;
- Среди взрослых — 0.8-1.5 (без учета лиц, у которых заболевание остается не выявленным в течение всей жизни).
Причины
Причины врожденной:
- Недоразвитие эластических волокон эндокарда;
- Врожденная дисплазия соединительной ткани;
- Генетические синдромы (Марфана, Дауна, дисгенезии гонад);
- Замедленное закрытие овального окна;
- Патология беременности у матери;
- Фетоплацентарная недостаточность;
- Гипоксия плода;
- Недоношенность.
Причины приобретенной:
- Системные заболевания соединительной ткани;
- Эндокардит;
- Ревматизм;
- Инфаркт миокарда с вовлечением межпредсердной перегородки.
Рекомендуем прочитать статьи о бессимптомной аневризме МЖП и опасном постинфарктном осложнении — поражении левого желудочка. Наши эксперты подробно расскажут обо всех причинах возникновения, симптомах, диагностике и лечении аневризмы сердца.
Развитие врожденной у новорожденного
В норме у плода имеется дефект межпредсердной перегородки. Он служит сбросу крови из левого предсердия в правое, минуя правый желудочек и легкие. В первые дни после рождения дефект закрывается в связи с расправлением легких. У части младенцев дефект закрывается неполноценно, и на месте отверстия образуется тонкая прослойка соединительной ткани.
В дальнейшем она продавливается под действием быстрого кровотока (пролабируется) в сторону одного из предсердий и получает название «аневризмы».
L-тип, R-тип и S-тип — различия
В обоих предсердиях относительно одинаковы величина кровяного давления и сократительная способность, поэтому выпячивание может происходит как вправо, так и влево, или быть смешанным. Клинические различия между типами отсутствуют.
- L-тип. Растяжение перегородки происходит влево – в полость левого предсердия. Данная форма встречается в 20-24% случаев.
- R-тип. Аневризма продавливается вправо – в полость правого предсердия. Частота встречаемости – до 70% случаев.
- S-тип. Часть перегородки выпячивается влево, часть – вправо. Самый редкий тип, встречающийся в 7-10 % случаев.
Со сбросом крови через МПС и без сброса
Если отверстие в стенке перегородки отсутствует, сброса крови не происходит. Течение скрытое, бессимптомное.
Если дефект предсердной перегородки частично подвергся сращению, а частично остался открытым, через него развивается межпредсердный сброс крови. Течение медленное, прогрессирующее.
При наличии отверстия в аневризме наблюдается двунаправленный сброс крови. Артериальная кровь смешивается с венозной и в таком виде поступает сначала в желудочки, затем — в легкие и аорту.
Заболевание характеризуется длительным течением со стертой клиникой. Жалобы обусловлены медленно развивающейся сердечно-легочной недостаточностью, которая сопровождается предсердной аритмией и легочной гипертензией.
Клиническая картина по возрастам
У новорожденных течение аневризмы без сброса крови скрытое. Симптомы при наличии патологического шунта:
- Плаксивость;
- Отказ от кормления;
- Плач;
- Недобор веса;
- Частое поверхностное дыхание;
- Посинение кожных покровов (лицо может быть красным от плача);
- Лихорадка (отражает общую реакцию организма младенца на недомогание).
У детей и подростков заболевание, не сопровождающееся сбросом крови, протекает бессимптомно. При наличии шунта характерны следующие проявления:
- Замедленное физическое развитие;
- Одышка;
- Непереносимость физической нагрузки;
- Жалобы на колющие боли в сердце, ощущение перебоев и сердцебиения;
- Эпизоды потери сознания;
- Бессонница;
- Цианоз губ, кончика носа, пальцев.
Зачастую даже при наличии шунта симптоматика и жалобы у детей отсутствуют.
У взрослых клиника определяется сердечно-легочной недостаточностью, которая развивается в течение многих лет, часто – в комплексе с другими сердечными заболеваниями. Симптомы:
- Одышка;
- Быстрая утомляемость;
- Боли за грудиной;
- Непереносимость физической нагрузки;
- Боли в правом подреберье;
- Отеки ног;
- Расширение поверхностных вен.
Для взрослых также характерно бессимптомное течение, несмотря на наличие сброса крови, поскольку дефект в перегородке может быть незначительным (2-3 мм).
Возможные последствия и осложнения
Предсердия – это камеры с маленьким объемом и небольшой ударной силой, поэтому наличие выпячивания в стенке между ними редко приводит к нарушениям гемодинамики. В отсутствие сброса крови главным последствием становится повреждение проводящих волокон. Осложнения:
- Фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия);
- Трепетание предсердий;
- Экстрасистолы;
- Приступ тахикардии.
Осложнения при наличии сброса крови:
- Хроническая сердечно-легочная недостаточность;
- Застой в большом круге кровообращения (отеки, увеличение печени);
- Кислородное голодание мозга, почек.
Осложнения наблюдаются у 3-5% больных.
Диагностика
Опрос, объективное и лабораторное исследования не позволяют поставить диагноз. При аскультации изредка обнаруживается систоло-диастолический шум во 2 и 3 межреберьях слева от грудины. Для подтверждения диагноза используются визуализирующие методы:
- Рентгенография — увеличение тени правой половины сердца;
- ЭКГ — аритмия, смещение оси сердца вправо;
- УЗИ используют для определения как патологического выпячивания, так и сброса крови. Метод позволяет определить тип аномалии. Результаты обследования зависят от качества аппарата, поэтому патология нередко оказывается упущенной;
- Допплеровское картирование – выявление типа аневризмы, при наличии сброса – размер дефекта и преимущественное направление кровотока;
- Катетеризация сердца — сброс крови через аневризму (определяется по свободному прохождению катетера).
ЭКГ и рентгенография часто безрезультативны. Наиболее значимы в диагностике УЗИ, допплеровское картирование и катетеризация. Данные методы помогают определить размер аневризмы и ее тип, а также форму патологического шунта, что позволяет спрогнозировать течение болезни и необходимость терапии.
Выбор тактики лечения
Терапия делится на консервативную и хирургическую. При удовлетворительном самочувствии и отсутствии клиники лечение не требуется.
Показания к консервативной терапии:
- Размер дефекта менее 3 мм;
- Аритмия;
- Тахикардия;
- Снижение общего тонуса организма.
Используемые препараты:
- Бета-блокаторы;
- Гипотоники;
- Антиаритмические средства;
- Витамины группы В;
- Сосудистые средства и ноотропы.
Хирургическое лечение сердца
Операция проводится при наличии или угрозе осложнений. Показания:
- Легочная гипертензия;
- Отставание в физическом развитии;
- Правожелудочковая недостаточность;
- Склонность к респираторным инфекциям.
Виды оперативного вмешательства:
- Иссечение пролабирующего участка перегородки;
- Установка синтетической заплаты.
Техника проведения
Операция проводится при подключении искусственного кровообращения (ИК).
- Пациента вводят в наркоз.
- Выполняется срединно-боковая стернотомия – вскрытие грудной полости с удалением части ребер.
- Продольным разрезом обеспечивают доступ к перикарду.
- Вскрывается правое предсердие.
- Его полость очищают от крови и осматривают аневризму.
- Выпячивание удаляют по краю здоровой ткани.
- На получившееся отверстие накладывают синтетическую заплату.
- Операцию завершают послойным ушиванием предсердия, перикарда и слоев грудной полости.
Аорто-подвздошное протезирование
Операция показана взрослым больным при сопутствующем атеросклерозе. Вмешательство представляет собой замену аорто-подвздошного разветвления на синтетический протез из инертного материала. Операция выполняется в условиях искусственного кровообращения. Пораженный участок удаляют и заменяют его на протезную синтетическую копию.
Если болен новорожденный или ребенок постарше
При обнаружении заболевания у младенца лечение не проводится, если аневризма занимает не более трети объема вовлеченного предсердия. Применяют выжидательную тактику, поскольку риск операционных осложнений не всегда оправдывает хирургическое вмешательство.
Операция откладывается до достижения ребенком подросткового возраста. В этот период новорожденному назначают симптоматические средства, рассчитывая дозировки с учетом веса.
У детей и подростков необходимость терапии определена наличием жалоб и общим состоянием. При легочной гипертензии выше 1 степени и выраженном лево-правом сбросе показано удаление аневризмы с наложением заплаты.
При постановке диагноза «аневризма» очень важно придерживаться правил, которые были рекомендованы вашим врачом, и быть внимательными к состоянию своего здоровья. А для того, чтобы знать об этом заболевании больше, мы предлагаем прочитать важную информацию о том, что это такое, где могут располагаться такие поражения сосудов и артерий, бывают ли у детей, как происходят процедуры клипирования или удаления и чем грозит данное поражение в таких органах и частях тела, как головной мозг, легкие, селезеночная артерия, нижние конечности, а также аорта (восходящий, грудной, нисходящий отдел и дуга).
Прогноз операции
Результаты вмешательства положительные как у детей, так и у взрослых. Операция проходит успешно в 95-98% случаев. Прогноз благоприятный.
Качество жизни не изменяется. Пациенты наблюдаются у хирурга до выписки из стационара, после чего переходят на амбулаторное наблюдение. Осложнения операции не зарегистрированы. Продолжительность жизни не изменена.
Как жить с аневризмой межпредсердной перегородки?
Образ жизни больных изменяется незначительно. Рекомендовано исключить физическое перенапряжение, переедание и вредные привычки. Противопоказаний к физическому труду и обучению по стандартной программе нет.
Рекомендовано сократить потребление соли до 3 г в сутки и исключить из ежедневного рациона:
- Трансгенные жиры;
- Продукты с красителями;
- Маринады;
- Сдобную выпечку;
- Продукты, влияющие на работу сердца (острый перец, излишне горячую еду, имбирь, специи).
Поддержание веса в пределах возрастных норм – залог профилактики осложнений.
Берут ли в армию? Дают ли инвалидность?
Патология не является противопоказанием к прохождению воинской службы. Инвалидность не оформляется.
Можно ли заниматься спортом?
Противопоказаний к занятиям спортом нет. Предпочтительные виды — плавание, спортивная ходьба и гимнастика.
Отразится ли при беременности?
Наличие аневризмы МПП не отражается на состоянии беременной или плода и не является противопоказанием к беременности, если нет сопутствующих пороков.
Рекомендации родителям пациента в детском возрасте
Рекомендации носят профилактический характер:
- Поставить ребенка на кардиологический учет;
- Регулярно проходить медосмотры, включающие рентгенографию, ЭКГ, консультации кардиолога, терапевта, хирурга;
- Исключить стресс;
- Дважды в год проводить прием поливитаминов, препаратов магния и кальция;
- Внимательно следить за общим состоянием ребенка.
Аневризма межпредсердной перегородки – это редко встречающаяся аномалия сердца. В большинстве случаев состояние остается бессимптомным в течение всей жизни и не требует специфического лечения. При постановке диагноза пациентам рекомендовано придерживаться общих профилактических мероприятий и быть внимательными к состоянию своего здоровья.
Источник
Содержание
- Описание
- Причины
- Классификация
- Симптомы
- Лечение
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Названия
Название: I25,3 Аневризма сердца.
Аневризма сердца
Описание
Аневризма сердца — патологическое локальное выпячивание стенки сердца в месте ее истончения. В подавляющем большинстве случаев аневризма сердца образуется в верхушке левого желудочка; особо выделяют аневризму межжелудочковой перегородки, выбухающую в полость правого желудочка, где давление крови меньше, чем в левом.
Причины
В 95-97% случаев причиной аневризмы сердца служит обширный трансмуральный инфаркт миокарда, преимущественно левого желудочка. Подавляющее большинство аневризм локализуется в области передне-боковой стенки и верхушки левого желудочка сердца; около 1% — в области правого предсердия и желудочка, межжелудочковой перегородки и задней стенки левого желудочка.
Массивный инфаркт миокарда вызывает разрушение структур мышечной стенки сердца. Под действием силы внутрисердечного давления некротизированная стенка сердца растягивается и истончается. Существенная роль в формировании аневризмы принадлежит факторам, способствующим увеличению нагрузки на сердце и внутрижелудочкового давления – раннему вставанию, артериальной гипертензии, тахикардии, повторным инфарктам, прогрессирующей сердечной недостаточности. Развитие хронической аневризмы сердца этиологически и патогенетически связано с постинфарктым кардиосклерозом. В этом случае под действием давления крови происходит выпячивание стенки сердца в области соединительнотканного рубца.
Гораздо реже, чем постинфарктные аневризмы сердца, встречаются врожденные, травматические и инфекционные аневризмы. Травматические аневризмы возникают вследствие закрытых или открытых травм сердца. К этой же группе можно отнести послеоперационные аневризмы, часто возникающие после операций по коррекции врожденных пороков сердца (тетрады Фалло, стеноза легочного ствола и ).
Аневризмы сердца, обусловленные инфекционными процессами (сифилисом, бактериальным эндокардитом, туберкулезом, ревматизмом), весьма редки.
Классификация
По времени возникновения различают острую, подострую и хроническую аневризму сердца. Острая аневризма сердца формируется в период от 1 до 2-х недель от инфаркта миокарда, подострая – в течение 3-8 недель, хроническая – свыше 8 недель.
В остром периоде стенка аневризмы представлена некротизированным участком миокарда, который под действием внутрижелудочкового давления выбухает кнаружи или в полость желудочка (при локализации аневризмы в области межжелудочковой перегородки).
Стенка подострой аневризмы сердца образована утолщенным эндокардом со скоплением фибробластов и гистиоцитов, вновь образованных ретикулярных, коллагеновых и эластических волокон; на месте разрушенных миокардиальных волокон обнаруживаются соединительные элементы различной степени зрелости.
Хроническая аневризма сердца представляет собой фиброзный мешок, микроскопически состоящий из трех слоев: эндокардиального, интрамурального и эпикардиального. В эндокарде стенки хронической аневризмы сердца имеются разрастания фиброзной и гиалинизированной ткани. Стенка хронической аневризмы сердца истончена, иногда ее толщина не превышает 2 В полости хронической аневризмы сердца часто обнаруживается пристеночный тромб различного размера, который может выстилать только внутреннюю поверхность аневризматического мешка или занимать почти весь его объем. Рыхлые пристеночные тромбы легко подвергаются фрагментации и являются потенциальным источником риска тромбоэмболических осложнений.
Встречаются аневризмы сердца трех видов: мышечные, фиброзные и фиброзно-мышечные. Обычно аневризма сердца является одиночной, хотя может обнаруживаться 2-3 аневризмы одновременно.
Аневризмы сердца могут быть истинными (представлены тремя слоями), ложными (формируются в результате разрыва стенки миокарда и ограничены перикардиальными сращениями) и функциональными (образованы участком жизнеспособного миокарда с низкой сократимостью, выбухающего в систолу желудочков).
С учетом глубины и обширности поражения истинная аневризма сердца может быть плоской (диффузной), мешковидной, грибовидной и в виде «аневризмы в аневризме». У диффузной аневризмы контур наружного выпячивания плоский, пологий, а со стороны полости сердца определяется углубление в форме чаши. Мешковидная аневризма сердца имеет округлую выпуклую стенку и широкое основание. Грибовидную аневризму характеризует наличие большого выпячивания со сравнительно узкой шейкой. Понятием «аневризма в аневризме» обозначается дефект, состоящий из нескольких выпячиваний, заключенных одно в другое: такие аневризмы сердца имеют резко истонченные стенки и наиболее склонны к разрыву. При обследовании чаще выявляются диффузные аневризмы сердца, реже — мешковидные и еще реже — грибовидные и «аневризмы в аневризме».
Симптомы
Клинические проявления определяются размерами аневризмы, ее локализацией и связанными с наличием аневризмы осложнениями. Острая аневризма межжелудочковой перегородки проявляется симптомами правожелудочковой сердечной недостаточности (увеличение печени, отеки, гидроторакс, асцит). Больные с хронической аневризмой сердца могут в течение многих лет не предъявлять никаких жалоб. Однако нередко хроническая аневризма служит причиной тяжелых нарушений сердечного ритма, в том числе желудочковой тахикардии ( Аритмии). Жалобы больных с аневризмой левого желудочка сердца чаще всего соответствуют проявлениям его недостаточности: больные отмечают одышку и сердцебиение при физической нагрузке, а при большой аневризме также в покое; возможны приступы сердечной астмы, которые могут сглаживаться при присоединении правожелудочковой недостаточности сердца. В ряде случаев преобладают жалобы, связанные с тромбоэмболиями артерий головного мозга, почек, селезенки, конечностей и.
Осмотр прилежащей к аневризме области грудной стенки при боковом освещении позволяет обнаружить при острой аневризме передней стенки левого желудочка патологическую пульсацию в межреберных промежутках. При аускультации выявляется систолический шум, нередко ритм галопа. Большое значение для уточнения диагноза аневризмы сердца имеет электрокардиография. Характерна так называемая монофазная кривая — застывшая электрокардиограмма, длительное (более 6 нед) сохранение приподнятого сегмента ST (как правило, в сочетании с глубоким зубцом Q, снижающегося при обычном течении инфаркта миокарда, начиная с 3 — 5-го дня болезни). Размеры и строение аневризмы можно определить с помощью эхокардиографии, позволяющей выявить дискинезию (парадоксальные движения) стенки левого желудочка и ее истончение, пристеночный тромбоз.
Лечение
В предоперационном периоде больным с аневризмой сердца назначаются сердечные гликозиды, антикоагулянты (гепарин подкожно), гипотензивные средства, кислородотерапия, оксигенобаротерапия.
Хирургическое лечение острой и подострой аневризмы сердца показано в связи с быстрым прогрессированием сердечной недостаточности и угрозой разрыва аневризматического мешка. При хронической аневризме сердца операция производится для предотвращения риска тромбоэмболических осложнений и с целью реваскуляризации миокарда.
В качестве паллиативного вмешательства прибегают к укреплению стенки аневризмы с помощью полимерных материалов. К радикальным операциям относятся резекция аневризмы желудочка или предсердия (при необходимости – с последующей реконструкцией стенки миокарда заплатой), септопластика по Кули (при аневризме межжелудочковой перегородки).
При ложной или посттравматической аневризме сердца производится ушивание сердечной стенки. При необходимости дополнительного реваскуляризирующего вмешательства одномоментно выполняют резекцию аневризмы в сочетании с АКШ.
После резекции и пластики аневризмы сердца возможно развитие синдрома малого выброса, повторного инфаркта миокарда, аритмий (пароксизмальной тахикардии, мерцательной аритмии), несостоятельности швов и кровотечения, дыхательной недостаточности, почечной недостаточности, тромбоэмболии сосудов головного мозга.
Основные медуслуги по стандартам лечения | ||
Клиники для лечения с лучшими ценами
|
Источник