Андрогенетическая алопеция код мкб

Связанные заболевания и их лечение

Стандарты мед. помощи

Содержание

Описание
Симптомы
Причины
Лечение
Основные медицинские услуги
Клиники для лечения

Названия

Андрогенетическая алопеция.

Описание

Андрогенетическая алопеция (андрогенная — неправильно) представляет собой истончение волос, ведущее у мужчин к облысению теменной и лобнойобластей, у женщин — к поредению волос в области центрального пробора головы с распространением на ее боковые поверхности.
Степень выраженности андрогенетической алопеции характеризуется для мужчин по шкале Норвуда, для женщин — по шкале Людвига.
Свыше 95 % всех случаев облысения мужчин происходит по причине андрогенетической алопеции. Данные по частоте проявления андрогенетической алопеции у женщин значительно расходятся — от 20 % до 90 % всех случаев потери волос, что связано с менее заметным и труднее диагностируемым проявлением этой алопеции у женщин.

Симптомы

Волосы на голове остаются, но они становятся тонкими, короткими, бесцветными (пушковые волосы) и уже не могут прикрыть кожу головы — образуется лысина. Через 10-12 лет после проявления алопеции устья фолликулов зарастают соединительной тканью, и они уже не могут производить даже пушковые волосы.

Причины

Причины развития андрогенетической алопеции лежат на генномуровне и заключаются в повреждающем воздействии на волосяные фолликулы активной формы мужского полового гормона тестостерона — дигидротестостерона, образующегося под влиянием фермента 5-альфа-редуктазы, находящегося в волосяных фолликулах. Дигидротестостерон, проникая в клетки фолликулов, вызывает дистрофию последних и, соответственно, дистрофию производимых ими волос.

Лечение

Современная медицина предлагает три подхода к борьбе с андрогенетической алопецией — лекарственная терапия, лазерная терапия и трансплантация собственных волос.
Из лекарственных препаратов на сегодняшний день только два клинически доказали свою эффективность и безопасность при лечении андрогенетической алопеции и получили одобрение Европейского медицинского агентства (European Medicines Agency) и Управления контроля качества продуктов и лекарств в США ( U. S. Food and Drug Administration) — препарат для топического применения миноксидил (принадлежит к группе активаторов (открывателей) калиевых каналов) (регейн в Европе, роугейн в США) и препарат для внутреннего применения финастерид (торговая марка пропеция — финастерида 1 мг), последний рекомендуется только мужчинам. Препараты помогают не всем и не способны вылечить андрогенетическую алопецию, а только дают возможность поддерживать приемлемое состояние волос, пока терапия применяется. После прекращения приема препаратов волосы возвращаются в исходное состояние в срок от нескольких месяцев до года. Большой популярностью в Европе пользуется препарат на основе природных трикосахаридов (торговое наименование Фолтене Фарма).
В во второй половине 2000-х в странах СНГ начался выпуск препаратов на основе активаторов калиевых каналов, чье действие аналогично действию миноксидила: Алеранаи Minoxidin.
Низкоинтенсивное лазерное излучение также клинически доказало свою эффективность и одобрено указанными выше органами для лечения андрогенетической алопеции путем использования в домашних условиях лазерной расчески. В условиях медицинских центров применяются более мощные клинические лазерные установки. Эффективность лазерной расчески невысока. Клинические лазерные установки дают существенно более выраженный эффект. Как и при лекарственной терапии, прекращение лазерной терапии приводит к деградации волос до исходного состояния.
Трансплантация собственных волос — это хирургический путь решения проблемы. Хирург берет волосяные фолликулы из затылочных и боковых отделов поверхности головы, где фолликулы не подвержены влиянию дигидротестостерона (андрогеннезависимые зоны), и переносит их в места облысения. После пересадки фолликулы продолжают функционировать в обычном режиме, и из них вырастают нормальные здоровые волосы, сохраняющиеся до конца жизни. Однако не все кандидаты на трансплантацию волос подходят для этой операции, и не всегда отдаленные результаты операции оказываются удовлетворительными.
В настоящее время в мире ведутся активные разработки перспективных методов восстановления волос при андрогенетическом облысении. Наибольшие ожидания у интересующихся этим вопросом связаны с технологиями клонирования волос и стимуляции роста новых волос.
Суть первой технологии состоит в клонировании волосяных фолликулов, взятых из андрогеннезависимых зон поверхности головы, с последующим внедрением полученных клонов в облысевшие участки кожи головы по специальной методике.
Разработки второй технологии основываются на установленном факте, что при заживлении ран на участках кожи с волосами активизируется белок, обозначаемый как Wnt, который каким-то образом способствует появлению на месте ранения новых волосяных фолликулов. Волосы, появляющиеся из них, нормально проходят все циклы развития. Ученые считают, что можно заставить Wnt производить новые фолликулы и на неповрежденной коже.

Основные медуслуги по стандартам лечения

Клиники для лечения с лучшими ценами

Цена	Всего: 748 в 39 городах

Источник

Рубрика МКБ-10: L64.9

МКБ-10 / L00-L99 КЛАСС XII Болезни кожи и подкожной клетчатки / L60-L75 Болезни придатков кожи / L64 Андрогенная алопеция

Определение и общие сведения[править]

Андрогенная алопеция

Синонимы: андрогенетическая алопеция, андрогензависимая алопеция, андроидная алопеция

Андрогенная алопеция — это прогрессирующее облысение, вызванное действием андрогенов на волосяные фолликулы.

Этиология и патогенез[править]

В патогенезе этой формы заболевания у мужчин ведущую роль играют повышенный уровень половых гормонов в крови и высокая экспрессия в коже рецепторов к андрогенам, находящихся в активном состоянии во всех фазах роста волоса. При этом экспрессия генов ARA70beta/ELE1beta в дермальном сосочке у больных с алопецией сильнее, чем у здоровых доноров, что указывает на их активацию циркулирующими андрогенами. Отмечено, что у мужчин алопеция может протекать на фоне нормального содержания андрогенов в крови.

Определенное значение в формировании патологии у мужчин могут иметь злоупотребление алкоголем, курение, наличие себореи, нерегулярное мытье головы, применение средств и методов лечения, которыми широко пользуются женщины.

Причиной андрогенетической алопеции у женщин бывают дисфункция эндокринных желез, включая надпочечники, гипофиз, щитовидную и половые железы. Эти изменения могут вызывать нарушение менструального цикла, формирование синдрома Кушинга, развитие опухоли яичников и других состояний. В патогенезе андрогенетической алопеции чаще других участвуют андрогены надпочечников и яичников. Показано, что у молодых женщин андрогенетическая алопеция может быть связана с наличием кист и опухолей яичников или надпочечников, что требует во всех случаях тщательного обследования и адекватного лечения. Так, у 5-10% женщин репродуктивного возраста диагностируется синдром поликистозных яичников, который клинически проявляется андрогенетической алопецией, гирсутизмом и вульгарными угрями и может сочетаться с симптомами черного акантоза.

При сопоставлении уровня тестостерона в крови с типом алопеции у генетически предрасположенных женщин была прослежена четкая зависимость: умеренная андрогенная алопеция коррелировала с умеренным уровнем циркулирующих андрогенов. Высокий уровень андрогенов у женщин коррелировал с развитием выраженной алопеции по мужскому типу. Известно, что андрогенетическая алопеция формируется у женщин на фоне повышенного уровня тестостерона, андростендиона и дегидротестостерона. В то же время у некоторых женщин с нормальным уровнем андрогенов в крови в пред- и постменопаузе наблюдался интенсивный рост волос в виде местного или общего гирсутизма. При этом в последующем у них развивалось слабовыраженное выпадение волос височных зонах в сочетании с умеренным или выраженным облысением в лобно-теменной области.

Фолликулы волос при андрогенетической алопеции являются мишенью для дегидростеронов. Заболевание может начаться во время полового созревания, когда накопление дегидростеронов вокруг фолликулов носит временный характер. Известно, что андрогензависимые клетки дермального сосочка волосяных луковиц в области подбородка и лобной зоны волосистой части головы экспрессируют рецептор к андрогенам и мРНК-5а-редуктазы типа 2. При культивации in vitro клеток дермального сосочка волосяных луковиц, выделенных с области подбородка, и фолликулярных кератиноцитов установлено, что андрогены стимулируют пролиферацию кератиноцитов. Также было определено ингибирующее действие андрогенов, опосредованное трансформирующим фактором роста Р1 (TGFP1 — от англ. transforming growth factor Р1).

Клинические проявления[править]

Принято делить андрогенетическую алопецию на женский и мужской типы.

Клиническая картина андрогенетической алопеции у женщин характеризуется поредением волос в лобно-теменной области, напоминая облысение, которое встречается у мужчин. Начавшись в пубертатном или постпубертатном периоде, болезнь неуклонно прогрессирует, обостряется во время беременности, в период кормления грудью, а затем во время менопаузы. Отмечено, что чаще признаки заболевания обнаруживаются у женщин молодого и среднего возраста. При этом полного облысения не наступает, хотя с возрастом волосы становятся тоньше, менее пигментированными и короткими, что связано с переходом от активного роста к телогеновой фазе смены волос, сопровождающейся аплазией и атрофией волосяных фолликулов.

Андрогенетическая алопеция у мужчин может начаться в юношеском возрасте (13-14 лет), сочетаться с угревой болезнью, затем пройти все шесть степеней развития и привести к субтотальной или тотальной алопеции. У мужчин формируется полное облысение с сохранением волос на небольшом участке между лобно-теменной и затылочной областями.

Андрогенная алопеция неуточненная: Диагностика[править]

Дифференциальный диагноз[править]

Дифференцировать следует от алопеции пожилых женщин в постменопаузальном периоде. В этих случаях алопеция ограничивается заушными зонами и теменной областью. У женщин старше 50 лет выпадение волос носит диффузный характер, проявляясь поредением в лобно-теменной области и истонченными волосами, так как они находятся преимущественно в стадии катагенеза, при котором роста новых волос не происходит. Важно внимательно проанализировать семейный анамнез у пожилых женщин с себорейной алопецией и проконсультироваться с гинекологом-эндокринологом.

Андрогенная алопеция неуточненная: Лечение[править]

Пациентам с наследственной предрасположенностью рекомендуется не носить тесные головные уборы, избегать длительного пребывания на солнце, ограничить употребление в пищу углеводов, жиров; сбалансировать диету с повышенным содержанием животных и растительных белков; санировать органы пищеварительного тракта, избавиться от интоксикаций.

Следует правильно ухаживать за больными волосами, соблюдать режим мытья и аккуратного применения лечебного массажа, а также райц-массажа жидким азотом и др.

Вопрос о применении антиандрогенов (эстрадиол, прогестерон) и препаратов, подавляющих овуляцию (ципротерон), следует обсудить с гинекологом-эндокринологом. У женщин применяется антиандрогенный препарат ципротерон + этинилэстрадиол, который дает лишь временный эффект, а при длительном применении может привести к нарушению менструального цикла. Другие гормональные препараты обладают гепатотоксичностью и могут вызвать феминизацию плода мужского пола. Сегодня широко применяется при андрогенетической алопеции миноксидил в виде 2% раствора.

Было продемонстрировано значительное улучшение при использовании 2% раствора миноксидила по 1,0 мл 2 раза в сутки в течение 1-3 мес, которое, однако, оказалось непродолжительным при прекращении лечения. В результате использования финастерида (ингибитора 5а-редуктазы II) в дозе 1 мг в сутки у мужчин с андрогенетической алопецией было достигнуто увеличение толщины волос и активизация их роста. Под влиянием лечения также наблюдалось снижение содержания дегидротестостерона в коже и сальном секрете.

В тяжелых случаях алопеции возможна пересадка волос — аутотрансплантация или трансплантация зародышевых клеток волосяной луковицы и дермального сосочка.

В случаях сочетания андрогенетической алопеции с себореей и перхотью целесообразно комплексное лечение, в том числе применение лечебных шампуней с кетоконазолом.

Профилактика[править]

Прочее[править]

Источники (ссылки)[править]

Дерматовенерология [Электронный ресурс] / под ред. Ю. С. Бутова, Ю. К. Скрипкина, О. Л. Иванова — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2013. — https://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970427101.html

Дополнительная литература (рекомендуемая)[править]

Действующие вещества[править]

Источник

Описание
Причины
Симптомы (признаки)
Диагностика
Лечение

Краткое описание

Алопеция — отсутствие или поредение волос на коже в местах их обычного роста (чаще на волосистой части кожи головы).

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

L63 Гнездная алопеция
L64 Андрогенная алопеция
L65 Другая нерубцующая потеря волос
L66 Рубцующая алопеция
Q84.0 Врожденная алопеция

Частота. 50% мужчин к возрасту 50 лет имеют отчётливые признаки облысения по мужскому типу. 37% женщин в постменопаузе отмечают те или иные признаки алопеции.

Преобладающий возраст: частота андрогенной алопеции увеличивается пропорционально возрасту; дерматомикоз волосистой части головы и травматическая алопеция чаще возникают у детей.

Причины

Этиология • Выпадение зрелых волос: •• После родов как следствие физиологических изменений организма беременной •• ЛС (пероральные контрацептивы, антикоагулянты, ретиноиды, b — адреноблокаторы, противоопухолевые препараты, интерферон [ИФН]) •• Стресс (физический или психический) •• Эндокринная патология (гипо — или гипертиреоз, гипопитуитаризм) •• Алиментарные факторы (нарушения питания, дефицит железа, цинка) • Выпадение растущих волос: •• Грибовидный микоз •• Рентгенотерапия •• ЛС (противоопухолевые препараты, аллопуринол, бромокриптин) •• Отравления (висмут, мышьяк, золото, борная кислота, таллий) • Рубцовая алопеция: •• Аномалии развития и врождённые пороки •• Инфекции (лепра, сифилис, герпетическая инфекция, кожный лейшманиоз) •• Базальноклеточный рак •• Эпидермальные невусы •• Воздействие физических факторов (кислоты и щёлочи, экстремальные температуры [ожоги, отморожения], облучение) •• Рубцующаяся пузырчатка •• Красный плоский лишай •• Саркоидоз • Андрогенная алопеция: •• Гиперплазия коры надпочечников •• Поликистоз яичников •• Гиперплазия яичников •• Карциноид •• Гиперплазия гипофиза •• ЛС (тестостерон, даназол, АКТГ, анаболические стероиды, прогестероны) • Гнёздная алопеция. Этиологические факторы неизвестны, возможна аутоиммунная природа; описаны наследуемые формы • Травматическая алопеция: •• Трихотилломания (неудержимое влечение выдёргивать собственные волосы) •• Повреждение вследствие заплетания кос или тугого завязывания бантов • Дерматомикоз волосистой части головы: •• Грибы рода Microsporum •• Грибы рода Trichophyton.

Генетические аспекты. Известно не менее 90 наследуемых заболеваний и синдромов, сопровождающихся алопецией • Врождённая алопеция с кератозом ладоней и подошв (104100, Â) • Врождённая тотальная алопеция (*104130, Â): сочетается с гигантскими пигментными невусами, периодонтитом, судорогами, отставанием в умственном развитии • Гнёздная алопеция (104000, Â) • Семейная алопеция (трансформация anagen — telogen, очаги облысения, 104110, Â) • Тотальная алопеция (203655, 8p12, ген HR [ALUNC, 602302], r) • Различные степени гипотрихоза, вплоть до полного отсутствия волос характерны для наследственных эктодермальных дисплазий (см. Дисплазия эктодермальная).

Факторы риска • Облысение в семейном анамнезе • Физический или психический стресс • Беременность • Гнёздная алопеция — синдром Дауна, витилиго, СД.

Типы • Выпадение зрелых волос (telîgen effluvium) — диффузное выпадение волос, приводящее к снижению плотности оволосения, но не к полному облысению • Выпадение растущих волос (anàgen effluvium) — диффузное выпадение волос, в т.ч. растущих, с возможным полным облысением • Рубцовая алопеция — наличие блестящих гладких участков на волосистой части кожи головы, не содержащих волосяных луковиц • Андрогенная алопеция — выпадение волос, обычно развивающееся у лиц обоих полов; возможно из — за воздействия на клетки волосяных луковиц мужских половых гормонов • Гнёздная алопеция (круговидное облысение) — приобретённое выпадение волос в виде округлых очагов различной величины на отдельных участках кожи головы, бровей, области бороды, не сопровождающееся рубцеванием • Травматическая алопеция — выпадение волос на отдельных участках кожи вследствие хронической травматизации, на ранних этапах не сопровождающееся рубцеванием • Дерматомикоз волосистой части головы (tinea capitis) — наличие ограниченных очагов с отсутствием волос на волосистой части кожи головы, возможно сочетание с воспалительной реакцией; обусловлен грибковой инфекцией.

Симптомы (признаки)

Клиническая картина • Выпадение волос • При дерматомикозе волосистой части головы — зуд, шелушение, воспаление • При дерматомикозе волосистой части головы и травматической алопеции — обламывание волос • При гнёздной алопеции: внезапное появление на коже головы, лица нескольких округлых очагов полного выпадения волос без каких — либо других изменений; волосы по периферии очагов легко выдёргиваются; очаги могут расти, сливаться и приводить к тотальному облысению.

Диагностика

Лабораторные исследования • Исследование функций щитовидной железы • Полный анализ крови (для выявления возможных нарушений функций иммунной системы) • Уровень несвязанного тестостерона и дигидроэпиандростерона сульфата у женщин с андрогенной алопецией • Концентрация ферритина плазмы крови • Реакция фон Вассермана для исключения сифилиса • Количество Т — и В — лимфоцитов (иногда снижено у больных с гнёздной алопецией).

Специальные исследования • Проба с потягиванием волос: осторожное потягивание (без усилия) за стержень волоса с целью его удаления; положительна (волос легко удаляется) при гнёздной алопеции • Микроскопическое исследование стержня волоса • Исследование очагов шелушения с помощью гидроксида калия; положительна при дерматомикозе волосистой части кожи головы. Применение противогрибковых препаратов может привести к ложноположительным результатам • Исследование очагов шелушения на наличие грибков • Биопсия волосистой части кожи головы с обычной микроскопией и прямым иммунофлюоресцентным исследованием позволяет диагностировать дерматомикоз волосистой части кожи головы, диффузную гнёздную алопецию и рубцовые алопеции, развившиеся на фоне CКВ, плоского лишая и саркоидоза.

Лечение

ЛЕЧЕНИЕ

Тактика ведения • Выпадение зрелых волос. Выпадение волос максимально через 3 мес после причинного воздействия (ЛС, стресса, алиментарных факторов); после устранения причины оволосение быстро восстанавливается • Выпадение растущих волос. Выпадение волос начинается через несколько дней или недель после причинного воздействия, оволосение восстанавливается после устранения причины • Рубцовая алопеция. Единственный эффективный метод лечения — хирургический (пересадка кожного лоскута или иссечение участков рубцевания) • Андрогенная алопеция. Через 12 мес местного применения миноксидила 39% больных отмечали рост волос различной выраженности. Альтернативный метод лечения — хирургический • Гнёздная алопеция. Обычно заболевание проходит самостоятельно в течение 3 лет без лечения, но часто возникают рецидивы • Травматическая алопеция. Излечение может наступить только после прекращения выдёргивания волос. Может потребоваться вмешательство психолога или психиатра. Успешное лечение предусматривает лекарственную терапию, коррекцию поведения и гипноз • Дерматомикоз волосистой части головы: лечение проводят в течение 6–8 нед. Необходимо тщательное мытьё рук и стирка головных уборов и полотенец.

Лекарственная терапия • Финастерид в таблетках. Получены хорошие результаты при разных формах алопеции • При андрогенной алопеции — миноксидил (2% р — р) для местного применения • При гнёздной алопеции •• Седативные средства, витамины, раздражающие спиртовые втирания •• Препараты ГК для местного применения •• В тяжёлых случаях — фотосенсибилизирующие препараты (бероксан) местно в сочетании с ультрафиолетовым облучением (УФО), ГК внутрь • При дерматомикозе волосистой части кожи головы — гризеофульвин (взрослым по 250–375 мг/сут, детям по 5,5–7,3 мг/кг/сут) или кетоконазол по 200 мг 1 р/сут в течение 6–8 нед.

Хирургическое лечение. Трансплантация кожи.

Течение и прогноз • Выпадение зрелых и растущих волос: постоянное облысение развивается редко • Рубцовая алопеция: волосяные луковицы постоянно подвергаются повреждению • Андрогенная алопеция: прогноз и течение зависят от лечения • Гнёздная алопеция: возможно спонтанное выздоровление, но нередки рецидивы, при тотальной форме волосы обычно не восстанавливаются • Травматическая алопеция: прогноз и течение зависят от успешности коррекции поведения больного • Дерматомикоз волосистой части кожи головы: обычно полностью разрешается.

Синонимы • Атрихия • Атрихоз • Облысение • Плешивость

МКБ-10 • L63 Гнездная алопеция • L64 Андрогенная алопеция • L65 Другая нерубцующая потеря волос • L66 Рубцующая алопеция • Q84.0 Врождённая алопеция

Лекарственные средства и Медицинские препараты применяемы для лечения и/или профилактики «Алопеция».

Источник