Альтернирующие синдромы в неврологии pdf
Автор: В.Л. Голубев, А.М.Вейн
Описание: Книга «Неврологические синдромы» посвящена неврологическим синдромам, которые можно фигурально определить как «хлеб» клинической неврологии. Здесь надо вспомнить о трёх классических вопросах неврологии: что?, где?, почему? Порядок их не должен меняться, именно в такой последовательности мы решаем (а точнее должны решать) диагностические проблемы; так должен быть построен алгоритм нашего поиска сущности заболеваний нервной системы. Итак, первый вопрос «что». Ведущую роль при ответе на него имеет распознавание неврологических синдромов. Слово «синдром» обозначается в греческом языке как «стечение» или «соединение». Обычно это устойчивая совокупность симптомов, исходя из чего вопрос «что» как бы состоит из двух частей: выявления симптомов и группировка в характерную совокупность,которая и обозначается как синдром. Расспрашивая и обследуя обратившегося к нам пациента, мы прежде всего определяем имеющиеся у него синдромы. К сожалению, наш многолетний клинический опыт говорит, что многими неврологами закономерная последовательность диагностического процесса усвоена не до конца. В этих случаях обсуждение больного может выглядеть достаточно хаотично, начинаясь с ответа на вопрос «где», то есть касаться локализации патологического процесса, а ещё чаще, перескакивая через вопросы «что» и «где», сразу решается вопрос о природе заболевания, делается попытка ответа на вопрос «почему», что должно являться заключительным этапом наших диагностических размышлений.Всё это нередко является причиной ошибочных выводов, так как исчерпывающая характеристика неврологического синдрома является обязательной для последующих рассуждений, которые и приводят нас к требуемой цели.
Содержание книги
«Неврологические синдромы»
ДВИГАТЕЛЬНЫЕ СИНДРОМЫ
Атрофия мышц кисти
Нейрогенная дисфагия
Вынужденное положение головы и синдром «свисающей головы»
Миотонический синдром
Мышечная слабость
Мышечные контрактуры нейрогенные
Наклон туловища вперёд
Нарушения мышечного тонуса
Нарушения походки (дисбазия)
«Свисающая кисть»
«Свисающая стопа»
Симметричная арефлексия
Синдром БАС
Слабость при выполнении физической нагрузки (патологическая мышечная утомляемость)
Фасцикуляции
- Таблицы:
- Корешковая иннервация некоторых мышц
- Некоторые необычные двигательные феномены
- Радикулопатия как причина слабости в мышцах конечности
- Синдромы гиперактивности двигательных единиц
БОЛЕВЫЕ СИНДРОМЫ
Боли в области плечевого пояса и проксимальных отделах руки
Боли в спине и ноге
Боли и парестезии в области языка (глоссалгия)
Головные боли
Лицевые боли
Миалгический синдром
Нейрогенные абдоминалгии
- Таблицы:
- Нейрогенные торакалгии
ЭКСТРАПИРАМИДНЫЕ СИНДРОМЫ
Акинетико-ригидный синдром
Гиперкинетические синдромы
Синдром прогрессирующей миоклонус-эпилепсии
Сочетание пирамидного и экстрапирамидного синдромов
- Таблицы:
- Гипомимия
- Сочетание психогенных и органических гиперкинезов (характерные клинические особенности)
ЗРИТЕЛЬНЫЕ, ЗРАЧКОВЫЕ И ГЛАЗОДВИГАТЕЛЬНЫЕ СИНДРОМЫ
Нарушения зрения
Зрачковые нарушения
Зрачковые нарушения и арефлексия
Глазодвигательные расстройства
- Таблицы:
- Заболевания, протекающие с вовлечением сетчатки и центральной нервной системы
- Конвергентное косоглазие
- Монокулярный нистагм
СИНДРОМЫ ПОРАЖЕНИЯ ОТДЕЛЬНЫХ МОЗГОВЫХ СИСТЕМ, СТРУКТУР ИЛИ УРОВНЕЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ («ТОПИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ»)
Внутричерепной гипертензии синдром и синдромы вклинения
Неврологические синдромы повреждений мозгового ствола и альтернирующие синдромы
Менингеальный синдром
Миелопатия хроническая
Миопатический синдром
Мозжечковая атаксия
Синдромы локальных повреждений больших полушарий головного мозга
Синдромы нарушений бульбарных функций
Синдром поперечного поражения спинного мозга
Полинейропатии
- Таблицы:
- Диагностические критерии ОВДП (синдрома Гийена-Барре)
- Диагностические критерии хронической воспалительной демиелинизирующей полинейропатии (ХВДП)
- Ишемические таламические повреждения
- Кальцификация базальних ганглиев
- Основные туннельные синдромы
- Сосудистые синдромы спинного мозга
- Спонтанные внутримозговые кровоизлияния разной локализации
- Церебральные атрофии
СИНДРОМЫ ПОРАЖЕНИЯ НЕКОТОРЫХ КРАНИАЛЬНЫХ НЕРВОВ
Множественные краниальные нейропатии
Слабость мимических мышц
СИНДРОМЫ НАРУШЕНИЯ СОЗНАНИЯ, РЕЧИ И КОГНИТИВНЫЕ РАССТРОЙСТВА
Внезапная утрата речи
Гиперсомния
Деменция
Дизартрия
Мутизм
Нарушения сознания
- Таблицы:
- Афазия без гемипареза
- Коматозное состояние
- Шкала комы Глазго
- Синдромы апраксии
- Синдромы речевых нарушений
- Синдромы психомоторной заторможенности
НЕВРОЛОГИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ ПРИ СОМАТИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ, ИНФЕКЦИЯХ И ИНТОКСИКАЦИЯХ
Беременность
Гипертиреоз
Гипоксическая энцефалопатия (постгипоксические неврологические синдромы)
Гипопаратиреоз и псевдогипопаратиреоз
Гипотиреоз
Инсульт в молодом возрасте
Неврологические осложнения терапии кортикостероидами
Неврологические осложнения химиотерапии
Неврологические синдромы заболеваний надпочечников
Неврологические синдромы инсулиномы
Неврологические синдромы системной красной волчанки
Общий наркоз
Отёчный синдром
Паранеопластические синдромы
Сахарный диабет
Синдромы алкогольного поражения нервной системы
Синдромы нейросифилиса
- Таблицы:
- Антифосфолипидный синдром
- Вирусный гепатит
- Заболевания, которые клинически и по МРТ-картине могут быть похожими на рассеянный склероз
- Инфекционный эндокардит
- Классификация церебральных васкулитов
- Неврологические осложнения мануальной терапии
- «Нейрокожные» синдромы (факоматозы)
- Нейролептические синдромы
- Туберкулёз
- Саркоидоз
- Церебральный артериит
НЕКОТОРЫЕ ПРЕХОДЯЩИЕ (ОБЫЧНО РЕЦИДИВИРУЮЩИЕ) ИЛИ ПАРОКСИЗМАЛЬНЫЕ НЕВРОЛОГИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА
Внезапное падение (с потерей сознания или без неё)
Головокружение
Крампи
Первый эпилептический припадок у взрослого
Приступы обездвиженности и застывания
Синдром беспокойных ног
Стартл-синдром
«Судорожный» приступ (или приступ насильственных движений)
Транзиторные расстройства (двигательные, чувствительные, сознания)
- Таблицы:
- Парасомнии
ВЕГЕТАТИВНЫЕ И ЭНДОКРИННЫЕ СИНДРОМЫ
Вегетативные кризы
Гипоталамический синдром
Горнера синдром
Нейрогенная гипертермия
Нейрогенный мочевой пузырь
Синдром периферической вегетативной недостаточности (ПВН)
- Таблицы:
- Феномен Рейно
- Диагностические критерии
Источник
Под термином «альтернирующие синдромы» подразумеваются патологические состояния, при которых наблюдается поражение черепно-мозговых нервов и нарушение чувствительной функции. Заболевания такого типа отрицательно сказываются на качестве жизни человека. Их подразделяют на несколько видов, которые отличаются друг от друга клинической картиной. При лечении альтернирующих синдромов используются современные методики, которые помогают облегчить состояние пациента.
Что такое альтернирующие синдромы?
Альтернирующие синдромы – это неврологические нарушения, включающие одностороннее поражение черепных нервов
Патологические состояния, которые называются альтернирующими синдромами, проявляются при поражении одной половины спинного или головного мозга. Также их диагностируют у людей с односторонним комбинированным поражением мозговых тканей и органов чувств. Патология может быть вызвана нарушенным кровообращением и развитием опухолевидных новообразований.
Существует целая классификация альтернирующих синдромов. Важно уметь отличать болезни друг от друга, так как от этого зависит подбор адекватного лечения.
Клиническая картина по видам
Болезненные состояния разделены по отдельным группам в зависимости от локализации очага поражения. Они имеют свой код в международной классификации болезней МКБ-10.
Бульбарные
Патология характеризуется поражением черепных нервов, в результате чего нарушается их деятельность.Также болезнь затрагивает ядра, расположенные в продолговатом мозге.
Бульбарные синдромы находятся в МКБ-10 под кодом G12.2.
| Синдром | Описание |
| Синдром Джексона | Заболевание диагностируют у больных, у которых наблюдается половинное поражение продолговатого мозга в области нижнего отдела. Параллельно развивается паралич подъязычного нерва и значительное ослабление конечностей. Из-за болезни язык в момент высовывания начинает отклоняться в сторону пораженного нерва или ядра. Во время сокращения левосторонней язычно-подбородочной мышцы язык направляется в правую сторону и выталкивается вперед. При поражении правосторонней мышцы меняется направление в противоположную сторону. |
| Синдром Авеллиса | Паралич палатофарингеального типа активно прогрессирует при поражении языкоглоточного, подъязычного или блуждающего нерва. Патологические процессы происходят в пирамидном пути. У пациента с таким диагнозом наблюдают паралич глотки и мягкого неба со стороны расположения очага. |
| Синдром Шмидта | Патологический процесс отличается сочетанием поражения волокон и ядер блуждающего, языкоглоточного и добавочного нервов. Страдает также пирамидный путь. Заболевание проявляется в виде паралича мягкого неба, голосовой связки, части языка и глотки. Сильно ослабевает трапециевидная мышца, а точнее ее верхняя часть. |
| Синдром Валленберга-Захарченко | Патологию еще называют дорсолатеральным медуллярным синдромом. Ее диагностируют у людей с поражением ядер языкоглоточного, тройничного и блуждающего нервов. Из-за болезни теряют свою функцию нижние мозжечковые ножки, пирамидный путь и симпатические волокна. На стороне, на которой присутствует очаг поражения, можно заметить признаки паралича голосовой связки, мягкого неба и глотки. Пациент утрачивает температурную и болевую чувствительность на половине своего лица. На противоположной стороне может наблюдаться неправильное восприятие температуры и выпадение болевого синдрома. |
| Синдром Бабинского-Нажотта | Патология проявляется у людей при сочетании поражения симпатических волокон, нижней мозжечковой ножки, медиальной петли и пирамидного пути. К нему присоединяется нарушение функции спиноталамического тракта и оливо-мозжечкового пути. Заболевание удается распознать по мозжечковым нарушениям и развитию синдрома Горнера. |
Патологические процессы имеют свойство прогрессировать и усугублять состояние пациента.
Понтинные
Болезни характеризуются поражением моста мозга. Специалисты выделяют ряд синдромов, которые отличаются данным признаком.
Понтинные синдромы представлены в МКБ-10 под кодом G37.
| Синдром | Описание |
| Альтернирующий синдром Мийяра-Гюблера | Заболевание еще называют медиальным мостовым синдромом. Оно вызывается поражением волокон или ядер пирамидного пути, в также седьмой пары. Патология выдает себя характерными симптомами, среди которых асимметричное лицо, отсутствие складок в лобной и носогубной зонах, слабая мимическая мускулатура и симптом ракетки. Не исключается неполное закрытие глаза, которое вызывается параличом его мышцы. Когда пациент пытается зажмурить глаза, глазные белки убегают в верхнюю часть. На противоположной стороне диагностируют признаки гемиплегии и гемипареза. |
| Синдром Фовилля | Латеральный мостовой синдром развивается по причине поражения корешков лицевого и отводящего нервов. К ним присоединяется пирамидный путь и медиальная петля. Врачи распознают патологию по параличу взора в сторону и отводящего нерва. В ряде случаев диагностируется ослабление лицевого нерва. На противоположной стороне наблюдается развитие гемиплегии или центральной формы гемипареза. |
| Синдром Раймона-Сестана | Болезненное состояние характеризуется поражением средней ножки мозжечка, пирамидного пути и продольного пучка. Патология затрагивает медиальную петлю. Болезнь распознается по выраженному параличу взора в ту сторону, где присутствует очаг поражения. |
| Синдром Бриссо | Синдром проявляется в случае раздражения ядра лицевого нерва. Поражение сопровождается нарушением функции пирамидного пути. Болезнь отличается появлением лицевых гемиспазмов, которые присутствуют исключительно на стороне поражения. |
| Синдром Гасперини | Синдром развивается на фоне поражения варолиева моста. Заболевание сопровождается нарушением функции лицевого, слухового, тройничного и отводящего нервов. Данные признаки можно заметить на стороне поражения. |
Понтинные синдромы встречаются у людей разных возрастных групп.
Педункулярные
Пендункулярными называют патологические состояния, которые развиваются на фоне поражения ножки мозга. Патологии этого типа имеют свою клиническую симптоматику, как и стволовые синдромы.
Болезни представлены в МКБ-10 под кодом F06.
| Синдром | Описание |
| Синдром Вебера | Заболевание диагностируется у людей с поражением ядер третьей пары глазодвигательного нерва. Также патологии подвергается пирамидный путь. На стороне поражения наблюдаются симптомы, которые выдают синдром Вебера. На болезнь указывает диплопия, расходящееся косоглазие, проблемы с аккомодацией и птоз. У пациентов замечают мидриаз, центральный тип гемипареза и парез лицевых мышц. |
| Синдром Клода | Другое название болезни – нижний синдром красного ядра. Он проявляется по причине поражения ядра глазодвигательного нерва, красного ядра и мозжечковой ножки. На той стороне, где было диагностировано поражение, присутствуют птоз, мидриаз и косоглазие расходящегося типа. На противоположной части врачи наблюдают рубральный гиперкинез и тремор интенционного характера. |
| Синдром Бенедикта | Патологический процесс развивается при поражении ядер глазодвигательного нерва, красноядерно-зубчатых волокон и красного ядра. В отдельных случаях у пациентов диагностируется нарушение функции медиальной петли. На стороне очага поражения наблюдается косоглазие расходящегося типа, птоз и мидриаз. На другой части врачи диагностируют гемипарез, гемиатаксию и дрожание одного века. |
| Синдром Парино | Развитию патологии способствует поражение покрышки и крышки среднего мозга. Болезнь нарушает работу центра вертикального движения глаз и верхнего отдела продольного пучка. Под данным термином подразумевается паралич взора вверх. У человека присутствует частичный птоз двустороннего типа, нистагм и отсутствие реакции на свет. |
| Синдром Нотнагеля | Патологический процесс развивается по причине поражения латеральной петли, ядер глазодвигательных нервов, мозжечковой ножки, красного ядра и пирамидного пути. На стороне расположения очага поражения наблюдается расходящееся косоглазие, птоз и мидриаз. На обратной части можно увидеть гемиплегию, гиперкинез и ослабление лицевых мышц. |
Правильно определить данные состояния позволяют современные методы диагностики.
Центральный гемипарез конечностей
При заболевании теряется чувствительность некоторых частей тела
Центральным гемипарезом называют заболевание, при котором нарушаются высшие подкорковые функции. В результате этого человек теряет чувствительность в определенной части своего тела.
Заболевание указано в МКБ-10 под кодом G81.
В эту группу альтернирующих синдромов попали патологические состояния, которые характеризуются обобщенным описанием изменений, наблюдающихся на противоположной стороне, независимо от расположения очага поражения.
С противоположной стороны у пациентов с таким диагнозом наблюдают спастический гипертонус, развитие патологических рефлексов, расширение рефлекторных зон. Также медики диагностируют при центральном гемипарезе конечностей имитационные, координаторные движения и болезненные синкинезии. К числу клинических проявлений заболевания относятся защитный укоротительный рефлекс и рефлекс Ремака.
Диагностика
При подозрении на развитие симптомов, которые характерны для альтернирующих синдромов, требуется обращаться за помощью к неврологу. Он проводит диагностику ствола мозга и других его отделов, оценивает состояние пациента и выдвигает свои предположения касательно диагноза.
Неврологический синдром, который исследуют в неврологии, требует детального изучения. Пациент должен пройти тщательную диагностику, которая позволит выяснить истинную причину болезненного состояния.
Невролог может поставить предположительный диагноз после осмотра пациента. В ходе диагностики специалист выявит характерные признаки для конкретного синдрома альтернирующего типа.
Для установления точной причины болезни требуется проведение дополнительных методов исследования:
- Магнитно-резонансная томография головного мозга (МРТ). Исследование предоставляет информацию о расположении воспалительных очагов, опухолей и гематом. Также с его помощью удается добиться визуализации области инсульта и сдавленных стволовых структур.
- Транскраниальная допплерография церебральных сосудов(ТКДГ). Один из самых информативных методов диагностики. С его помощью изучается нарушение церебрального кровотока. Врач обнаруживает присутствие локального спазма сосудов и тромбоэмболии.
- Ультразвуковая допплерография экстракраниальных сосудов (УЗДГ). Метод используется с целью обследования окклюзии позвоночных и сонных артерий.
- Анализ цереброспинальной жидкости. Для проведения диагностики требуется взятие люмбальной пункции. В ней возникает необходимость, если имеется подозрение на развитие инфекционного процесса и воспалительных изменений ликвора.
Комплексная диагностика дает возможность определить наличие патологических процессов в организме человека, которые оказывают влияние на развитие альтернирующего синдрома.
Лечение альтернирующих синдромов
При нарушениях кровоснабжения мозга необходимо оперативное вмешательство
Лечение направлено на купирование основного заболевания и его симптоматики. Оно может включать в себя консервативные и оперативные методики. Также назначаются реабилитационные процедуры, которые позволяют улучшить состояние больного.
Консервативная терапия
Пациентам с альтернирующим синдромом показана медикаментозная терапия. Больному назначается курс препаратов, которые выполняют следующие задачи:
- Снижение артериального давления.
- Купирование отека мягких тканей.
- Нормализация метаболизма в головном мозге.
Выбор терапии напрямую зависит от этиологии заболевания. Например, при ишемическом инсульте показана сосудистая и тромболитическая терапия. При инфекционных поражениях организма не обойтись без противовирусного, антимикотического и антибактериального курса препаратов.
Оперативное лечение
Не всегда консервативные методы лечения помогают улучшить текущее состояние пациента при альтернирующем синдроме. Если медикаментозная терапия не дает результата, тогда ему назначают проведение нейрохирургического лечения. Такие методы требуются при следующих патологиях:
- Объемные новообразования в области очагов поражения.
- Нарушение кровоснабжения мозга.
- Геморрагический инсульт.
По показаниям больным назначается формирование экстра-интракраниального анастомоза, купирование опухолевидного тела, каротидная эндартерэктомия или реконструкция позвоночной артерии.
Реабилитация
Врач ЛФК поможет подобрать упражнения, чтобы восстановить здоровье
После проведения основного лечения под присмотром реабилитолога пациент приступает к реабилитации. В процесс вовлекаются врач ЛФК и массажист.
Реабилитационные методы терапии направлены на предупреждение осложнений и увеличение объема движений, которые должны совершаться человеком с альтернирующим синдромом.
Развитие патологии может иметь разный исход. Все зависит от вида синдрома и его тяжести. В большинстве случаев болезни приводят к инвалидизации.
Источник