Альтернативные методы лечения болевого синдрома

Помимо фармакотерапии, для лечения болевых синдромов используют и нелекарственные подходы. Во многих случаях они позволяют сделать терапию эффективнее, безопаснее и даже дешевле. Часть их этих методов, например, психотерапия, широко признаны во врачебном кругу, другие считают альтернативными по отношению к традиционной медицине.

Точное определение альтернативным методам лечения дать трудно, поскольку медицина непрерывно развивается и дополнительные методы часто впоследствии становятся основными. В настоящее время этот термин относится к нескольким методам лечения, которые не входят в обязательную программу медицинских вузов.

Известна классификация альтернативных методов, предложенная Каптчаком и Эйзенбергом. Они разделили нетрадиционную медицину на «основную» и «парамедицину». Первая применяется чаще, и в её основе лежит профессиональная подготовка. Это популярные оздоровительные методы (пищевые добавки, растительная и специальная диеты), профессиональные методы (хиропрактика, массаж, иглоукалывание и гомеопатия), некоторые омолаживающие и ненормативные методы. Парамедицинские методы — более нетрадиционные, и в основе их лежат этнические, религиозные представления и непосредственно медицинская практика. Эти методы лечения могут переходить из одной категории в другую, вплоть до стандартной клинической практики.

Существует заблуждение, что нетрадиционными (альтернативными) методами лечения пользуются главным образом необразованные, невежественные люди. На самом деле, как было показано в одном из исследований, проведённом в США, напротив, к нетрадиционному лечению прибегают в основном образованные люди, не игнорируя при этом, конечно, и достижения классической медицины.

Нетрадиционные методы приобретают всё большую популярность. Однако проблема заключается в том, что подходы, которые приняты в лечебных учреждениях, основаны на принципах доказательной медицины, т.е. эффективным считается только тот препарат или метод, эффективность которого доказана в клинических исследованиях. В то время как нетрадиционные методы и средства традиционно не подвергали научному анализу.

Сегодня ситуация резко изменилась. В ведущих научных учреждениях проводят серьезные научные исследования по изучению таких феноменов как плацебо, гипноз, целительство.

В Японии огромные средства затрачивают на новейшие технологии для изучения растений и препаратов, которые тысячелетиями использовали для лечения многих заболеваний без научного обоснования.

Мы придерживаемся следующей позиции. Предпочтительно в первую очередь использовать те препараты и методы, эффективность которых подтверждена с точки зрения доказательной медицины. Нетрадиционные методы можно применять в случаях, когда есть убедительные данные в пользу их эффективности и безвредности, а классическая медицина не может предложить ничего лучшего.

Подробнее о нелекарственных методах лечения в статье профессора А. Д. Соловьёвой «Нелекарственные методы лечения».

Нелекарственное лечение

Марихуана в медицине
Нелекарственные методы лечения

Также на эту тему

Опрос о бремени болезни среди пациентов

Помогите докторам узнать о мигрени больше. Ваше мнение и ощущения очень важны, чтобы мы могли лучше помогать вам справляться с мигренью!

Пройти опрос

Источник

А.Д. Соловьёва, доктор медицинских наук, профессор, ведущий научный сотрудник, отдел патологии вегетативной нервной системы. Московская медицинская Академия им. И. М. Сеченова

Нефармакологические методы лечения направлены на основные механизмы, участвующие в формировании головной боли. Среди них ведущими являются психологические факторы (острый или хронический эмоциональный стресс) и мышечное напряжение — мышечно-тонический, миофасциальный синдромы с образованием триггерных точек (ТТ). Оба фактора тесно взаимосвязаны. Их взаимодействие приводит к нарушению соотношений анти- и ноцицептивной системы.

Конечно, в короткой статье невозможно изложить все методологические приемы, рекомендуемые по каждому методу и существующие в литературе. Мы можем лишь обосновать некоторые принципы их применения и сообщить об относительно новых нефармакологических методах лечения.

Критерии нелекарственных методов лечения:

недостаточная эффективность фармакотерапии;
наличие индивидуальной непереносимости и (или) возникновение аллергических проявлений при приеме фармакологических средств;
возникновение привыкания и зависимости при приеме транквилизаторов и антидепрессантов, которые широко используются при лечении различных типов головной боли;
развитие абузусных головных болей при длительном приеме в больших дозах анальгетиков;
отсутствие протиповоказаний к применению большинства нефармакологических методов.

Психологическая коррекция. Боль — это всегда психический феномен. Чем длительнее и сильнее боль, тем чаще она сочетается с эмоционально-аффективными реакциями (тревожными, депрессивными, ипохондрическими и т. д.), имеющими первичный или вторичный характер. Длительность и степень боли отражаются на самочувствии и поведении больного. Под влиянием боли изменяются некоторые черты личности, отношение к себе, окружающему миру, будущему, т. е. формируется «внутренняя картина болезни», которая влият на адаптацию пациента. Психологическая коррекция должна быть направлена на изменение этих отрицательных влияний, на улучшение функционирования личности, коррекцию переживаний больного, связанных с наличием постоянных длительных или приступообразно повторяющихся ГБ, а также ликвидацию имеющихся эмоциональных нарушений.

Психологическая коррекция доступна каждому врачу и должна начинаться уже с первой беседы с больным. Необходимо породить надежду на улучшение, уменьшить тревогу, побудить стремление к выздоровлению. Помимо разъяснительной беседы проводится внушение в состоянии гипнотического сна (суггестивная терапия), психотерапия может быть индивидуальной или групповой.

Аутогенная тренировка основана на принципах саморегуляции психических и вегетативных функций. Она включает расслабление скелетной мускулатуры, регулирование регионарного сосудистого тонуса, сердечного ритма, частоты и глубины дыхания, психическую релаксацию посредством специально подобранных словесных формул. Классические формулы самовнушения могут быть индивидуально подобраны для каждого больного. Техника описана во многих руководствах и пособиях.

Дыхательно-релаксационная терапия (ДРТ) сочетает в себе также элементы психической и мышечной релаксации с экскурсиями грудной клетки в ритме вдох-выдох. При проведении ДРТ необходимо соблюдать несколько принципов: постепенное включение в дыхание диафрагмы; формирование определенного соотношения между длительностью входа и выхода — соотношение 1:2. Переход на брюшной тип дыхания вызывает рефлекс Геринга — Брейера, который способствует уменьшению активности ретикулярной формации ствола мозга, снижению психического напряжения, уменьшению гипервентиляционного синдрома и тревоги, которые часто имеют место у больных с ГБН. Урежение и углубление дыхания оптимизируют процессы легочной вентиляции и диффузии, микроциркуляцию.

Иглорефлексотерапия (ИТР) основывается на стимуляции строго определенных участков кожи, подкожной клетчатки в зоне биологически активных точек. Показано, что при ИТР достигается множественный эффект, который включает миорелаксацию, аналгезию, улучшение микроциркуляции, иммуномодулирующий эффект (улучшение иммунного статуса). Все эти сдвиги положительным образом влияют на больных с ГБ. Особенностью аналгезирующего действия ИТР является то, что она повышает болевой порог, угнетает проведение болевых импульсов по афферентным путям, что способствует повышению активности антиноцицептивной системы и снижению ноцицепции. ИТР влияет на различные механизмы, участвующие в формировании различных типов головной боли. Лечение головной боли ИТР проводится с использованием сочетания местных, сегментарных и отдаленных точек. Необходимо учитывать локальные болевые точки, находящиеся в области головы.

Постизометрическая релаксация (ПИР) является технической разновидностью мануальной терапии (Lewit К., 1980). Она применяется для вызывания релаксации и аналгезии мышц. Релаксирующий и аналгезирующий эффект ПИР связаны с изменениями в системах афферентации сегментарного аппарата спинного мозга. ПИР является современной безопасной техникой мануальной терапии. Ее релаксирующий эффект не распространяется на клинически здоровые мышцы, что исключает побочное действие методики. Известно, что при ГБН у 73% пациентов имеется мышечно-тонический и миофасциальный синдром. При ГБН часто напряжена мускулатура черепа, лица, шеи, а также имеются функциональные блокады краниовертебрального перехода. Особо значимым является повышение тонуса коротких разгибателей мышц головы, жевательных мышц, горизонтальной порции трапециевидных мышц. Мышечный гипертонус нередко связан с положением головы (работа внаклон, на компьютере и т. д.), а также психологическими воздействиями, приводящими к эмоциональным нарушениям. Сущность методики ПИР заключается в сочетании кратковременной (5-10 секунд) изометрической работы минимальной интенсивности и пассивного растяжения мышц в последующие 5-10 секунд. Лучший терапевтический эффект достигается применением дыхательных синергий расслабляющих мышц. Известно, что на вдохе мышцы напряжены, а на выдохе расслаблены. При проведении ПИР врач должен руководить дыханием больного. Повторение сочетаний 3-6 раз приводит к стойкому снижению напряжения мышц, исчезновению болезненности. Приемы ПИР могут выполняться врачом и самим пациентом.

Биологическая обратная связь (БОС). Этот метод максимально приближен к тестированию физиологических функций, отличается от остальных активным подключением самого больного к процессу лечения. В основе метода лежит биологическое управление физиологическими функциями. «Под активным биоуправлением следует понимать обучение или переобучение патологически измененных функций организма, осуществляемое с помощью замкнутых биологических систем с внешней обратной связью» (Черниговская Н. В., 1978 ). Разработаны схемы процессов обучения пациентов обратной связью, которые включают следующие приемы: непрерывный мониторинг исследуемых физиологических процессов; представление пациенту обратной сенсорной связи, регулирующей функции во времени; инструкции, мотивирующие пациента. Регуляция каждой системы, таким образом, осуществляется при наличии прямой и обратной связи. При методе БОС появилась возможность контроля и корреляции показателей ЭЭГ, ЭКГ, ЭМГ, КГР, температуры тела мышечного напряжения и др.

При лечении мигрени используется аутотренинг с регистрацией пульсации височной артерии или сосудов кисти (плетизмография), температуры кожи виска или кисти (термометрия). Регистрацию ЭМГ можно проводить как с мышц лба («золотой стандарт»), так и с горизонтальной порции трапециевидной мышцы. Терапевтический эффект БОС достаточно высок и составляет в среднем 75%. Улучшение заключается в уменьшении интенсивности головной боли, урежении мигренозных приступов, улучшении качества жизни.

Светотерапия (фототерапия) — метод воздействия (лечения) ярким белым светом. Показано, что через сетчатку глаза, гипоталамус, эпифиз яркий белый свет оказывает влияние на циркадные ритмы, активность мелатониновых рецепторов, не эпифизарно расположенных, неспецифические системы мозга; изменяет психические, эндокринные, моторые функции. Яркий белый свет оказывает влияние на активность нейротрансмиттеров; обмен мелатонина, серотонина, катехоламинов и др.

Лечение ГБН проводится по разработанной методике, которая заключается в том, что больной ежедневно (желательно в утренние часы) на протяжении 14 дней принимает сеансы света. Колпак лампы устанавливается под углом 45° по отношению к прямой, проведенной мысленно от центра глазного яблока до горизонтальной оси лампы. Пациент находится от лампы на расстоянии 60 см; сеанс длится 60 минут. За сеанс больной получает 3500 люкс.

Положительный эффект от фототерапии проявляется уменьшением или исчезновением головной боли, уменьшением симптомов вегетативной дистонии, гипервентиляционного синдрома, снижением уровня депрессии, уменьшением тревоги, улучшением сна. Фототерапию лучше применять пациентам, страдающим ГБН, эмоционально-аффективными расстройствами астенического, астено-депрессивного и депрессивного характера.

Опубликовано в журнале: Медицина для всех № 4, 1998

Нелекарственное лечение

Марихуана в медицине
Нелекарственные методы лечения

Также на эту тему

Источник

Современная медицина располагает
разнообразными средствами лечения
хронического болевого синдрома. В
среднем, хорошие результаты лечения
боли могут быть достигнуты у 85 – 99%
больных.

Методы лечения хронического болевого синдрома.

Этиологическая(специальная
противоопухолевая) терапия может быть
эффективным компонентом комбинированного
лечения болевого синдрома. Назначаются
эти методы лечения при наличии показаний,
коллегиально, с обязательным участием
специалистов-онкологов.

Изхирургических методовдля этого
применяются: паллиативные и санитарные
резекции органов и тканей, некрэктомия,
дренирование полостей (лапаро- и
торакоцентез) и полых органов (гастро-
и энтеростомия, колостомия, цистостомия
и т.д.), хирургическая иммобилизация.

Паллиативная лучевая терапияприменяется с целью обезболивания у 15
–25% инкурабельных больных: при
метастатическом поражении скелета,
мягких тканей, головного мозга, обструкции
дыхательных путей, пищеварительного
тракта и мочевыводящих путей. Лучевая
терапия оказывается эффективной у 80%
пациентов, страдающих от боли вследствие
метастатического поражения костей.

Химиогормональное лечениеприменяется
с целью уменьшения массы опухоли и
ликвидации сдавления нервных стволов,
оно более эффективно при ноцицепторной
боли и менее – при нейропатической.

Локальная фармакотерапия боли включает:
суб- и эпидуральное введение опиоидов;
методы длительной катетеризации
эпидурального пространства или ликворной
системы головного мозга; локальное
применение местных анестетиков;
сакральную (каудальную) анестезию при
тазовых болях и т.д. Следует заметить,
что упомянутые методы редко применяются
на практике по причине их технической
сложности и высокой частоты осложнений.
Их применение более оправдано при
наличии некупируемого болевого синдрома,
как правило, в стационарных условиях.

Возможна блокада нервов с помощью
анестетиков и нейролитических (химических)
препаратов или физических (криовоздействие)
методов – для прерывания нервных
импульсов и подавления возбуждения
болевых рецепторов. Применение местных
анестетиков для блокады нервов в ряде
случаев может привести к длительному
эффекту: при наличии болезненных
инфильтратов, поражении суставов и
связочного аппарата, мышечном спазме.

Для постоянной блокады используются
химические нейролитики (спирт, фенол),
их введение вызывает разрушение
(денатурацию белка) нервных волокон и
может сопровождаться различными
осложнениями (невриты, некрозы тканей
и т.д.). Поэтому химическая блокада нервов
применяется только в тех случаях, когда
обычная фармакотерапия совершенно
неэффективна. Обязательным условием
является предварительная (пробная)
блокада с помощью местных анестетиков,
если она дает эффект, возможно применение
химической или физической денервации.

В настоящее время существуют безопасные
и нетоксичные методы электростимуляционной
аналгезии: чрезкожная, эпидуральная и
транскраниальная электростимуляция
нервов. Однако эти методы эффективны
лишь при болевом синдроме слабой и
средней интенсивности.

Психотерапевтические методы в лечении
боли являются вспомогательными и
направлены на повышение порога болевой
чувствительности за счет улучшения
настроения больного, снятия депрессии
и страха. Известно, что порог восприятия
боли снижается при бессоннице, усталости,
тревоге, страхе, гневе, грусти, депрессии,
скуке, психической изоляции и заброшенности.
В то же время, устойчивость к боли
возрастает после полноценного сна, при
наличии общения, сопереживания, понимания,
возможности расслабиться, посвятить
себя любимому делу. Большое значение
имеет также медицинская и социальная
реабилитация больного, повышение его
активности. В ряде случаев возможно
использование гипноза и аутогенной
тренировки.

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

Источник