Алкогольный абстинентный синдром афанасьев в
У этого термина существуют и другие значения, см. Абстиненция.
Алкого́льный абстине́нтный синдро́м — состояние человека после длительного употребления алкогольных напитков. Встречается на II и III стадии алкоголизма. Длительность состояния, сопровождаемого вегетативными, соматическими, неврологическими и психическими нарушениями, обусловлено стадией заболевания и физиологией человека[2]. В русскоязычной литературе часто путается с понятием «похмелье»[3], что неверно[4][5].
В англоязычной литературе под абстиненцией подразумевается просто воздержание (трезвенность) (англ. abstinence), и вместо понятия абстинентного синдрома используется «синдром отмены» (англ. withdrawal syndrome)[6].
Зависимость от алкоголя[править | править код]
Как пишет П. Д. Шабанов, хотя нейронные системы, затронутые в формировании зависимости, трудно выделить, с помощью процессов отмены можно установить сам феномен зависимости. Отмена приёма этанола приводит к похмелью, тревожности, тремору и гиперактивности симпатической нервной системы, психозам, судорогам, нарушению сна и даже смерти[7].
Симптомы[править | править код]
Алкогольный абстинентный синдром различается по стадиям[8]:
| II стадия алкоголизма | I степень тяжести (первый этап) | Потливость, сухость во рту, тахикардия, возможность самостоятельного сдерживания желания опохмеления, опохмеление дает возможность вести активную жизнедеятельность не запуская алкогольную тягу | стадия вегетативно-астенических расстройств |
| II степень тяжести (многодневное злоупотребление) | гиперемия, инъецирование склер, тахикардия или резкое падение давления, тяжесть в голове, рвота, тремор конечностей или всего тела, нарушение походки. Практически отсутствует возможность самостоятельного сдерживания стадии опохмеления, оно уже́ не даёт вести активный образ жизни, запуская желание продолжить употребление | стадия вегетативно-соматических и неврологических расстройств | |
| III степень тяжести | характеризуется тревожным настроением, поверхностным сном с кошмарными сновидениями, чувством тоски, вины, страха, негативным отношением к окружающим больного людям | Преобладание психических расстройств | |
| III стадия | Полный набор физических и психических нарушений | ||
Часть симптомов бывает схожа с постинтоксикационным состоянием (похмельем) здорового человека — жажда, плохое настроение и другие. Но есть и отличие, заключающееся во вторичном патологическом влечении, сформированном окончательно на II стадии. В наркологии различают первичное патологическое влечение и вторичное, создающее непреодолимое желание выпить, само существование без алкоголя кажется человеку ужасным.
Состояние человека становится необъективным и эмоциально окрашенным — вспыльчивость, раздражение, агрессия и другие. Постепенно проявляются и другие вегетативные нарушения — потливость, «ломка», тошнота, «сухая» рвота, головокружение и другие. Если абстиненция вызвана истощением организма, то такой человек зачастую не может совершать простейшие действия (застегнуть пуговицу и др.) Возможна тахикардия и другие связанные с сердцем осложнения.
Состояние человека после прекращения запоя оценивается как тяжёлое. Мозг человека в данном состоянии возбуждён. Общее состояние характеризуется бессонницей с аффективными сновидениями. Больных сопровождает непродолжительный сон («поверхностный»), с кошмарными или нет, реалистичными сновидениями.
Тревожность и тяга к алкоголю увеличиваются ближе к вечеру и ночи. Тяга к алкоголю становится бессознательной и необратимой, «слепой»[2].
Лечение[править | править код]
Оптимальным решением является госпитализация больного в лечебно-профилактическое учреждение, где ему будет оказана соответствующая помощь. В домашних условиях, без вызова врача-нарколога на дом, проводятся лишь превентивные меры — измерение артериального давления, употребление доступных седативных средств.
Примечания[править | править код]
Литература[править | править код]
- Шабанов П. Д. Социальные и медицинские источники пьянства и алкоголизма // Основы наркологии. — М.: Лань, 2002. — С. 13. — 560 с. — ISBN 5-8114-0412-3.
Источник
1.22.2. Êóïèðîâàíèå çàïîåâ è àëêîãîëüíîãî àáñòèíåíòíîãî ñèíäðîìà
Îñíîâíûìè çàäà÷àìè ÿâëÿþòñÿ îáðûâ ïîòðåáëåíèÿ àëêîãîëÿ, íîðìàëèçàöèÿ ñíà, ïðåäóïðåæäåíèå âîçíèêíîâåíèÿ ñóäîðîæíûõ ïðèïàäêîâ è ïñèõîçîâ, ïîäàâëåíèå âëå÷åíèÿ ê àëêîãîëþ.
 àìáóëàòîðíûõ óñëîâèÿõ ïðè êóïèðîâàíèè íåòÿæåëûõ çàïîåâ è îòñóòñòâèè ñîìàòè÷åñêèõ ïðîòèâîïîêàçàíèé ìîæíî èñïîëüçîâàòü ïèðîòåðàïèþ (Êóïðèÿíîâ À.Ò., 1975). Âíóòðèìûøå÷íî ââîäèòñÿ 1 ìë 1 % èëè 0,33 % ðàñòâîðà ñóëüôîçèíà èëè ïîäêîæíî 750-1500 ÅÄ ïèðîãåíàëà. Îäíîâðåìåííî íà íî÷ü íàçíà÷àþòñÿ ñíîòâîðíûå ïðåïàðàòû. Ïîâûøåíèå òåìïåðàòóðû äî 3839 °C ïðèâîäèò ê ñíèæåíèþ âëå÷åíèÿ ê àëêîãîëþ.  òå÷åíèå íåäåëè ãèïåðïèðåòèêè ââîäÿòñÿ 23 ðàçà. Òàêèì îáðàçîì, óäàåòñÿ êóïèðîâàòü ïðèìåðíî 90 % çàïîåâ. Ýòîò ìåòîä ïðîòèâîïîêàçàí äëÿ êóïèðîâàíèÿ òÿæåëûõ çàïîåâ, ñîïðîâîæäàþùèõñÿ ïîëíûì îòñóòñòâèåì àïïåòèòà, ïàäåíèåì òîëåðàíòíîñòè ê àëêîãîëþ è íàðàñòàíèåì íåâðîëîãè÷åñêîé ñèìïòîìàòèêè.
Äëÿ íîðìàëèçàöèè ñíà è íàñòðîåíèÿ èñïîëüçóþòñÿ ñíîòâîðíûå, òðàíêâèëèçàòîðû. Ñàìûì ñòàðûì è âåñüìà ýôôåêòèâíûì ñïîñîáîì ÿâëÿåòñÿ íàçíà÷åíèå ôåíîáàðáèòàëà (0,4 ã) èëè àìèòàë-íàòðèÿ (0,5 ã) âìåñòå ñ íåáîëüøîé äîçîé àëêîãîëÿ (4050 ìë ýòèëîâîãî àëêîãîëÿ, ðàçâåäåííîãî â 60 ìë âîäû). Ýòà ñìåñü (ñìåñü Ïîïîâà) â òå÷åíèå 1015 ìèí ïðèâîäèò ê èñ÷åçíîâåíèþ íà íåêîòîðîå âðåìÿ ñîìàòîâåãåòàòèâíûõ íàðóøåíèé, óìåíüøåíèþ òðåâîãè, íåðåäêî ê íàñòóïëåíèþ ñíà. Ñïèðò ñ áàðáèòóðàòàìè îáû÷íî íàçíà÷àþò 2 ðàçà â ñóòêè, îäèí ðàç íà íî÷ü. Âåñüìà ýôôåêòèâíî ââåäåíèå ïàðåíòåðàëüíî 2040 ìã äèàçåïàìà (ñåäóêñåíà), óìåíüøàþùåãî òðåâîãó è ñïîñîáñòâóþùåãî íàñòóïëåíèþ ñíà. Ôåíàçåïàì (12 ìã) â ñî÷åòàíèè ñ ôåíèáóòîì (äî 1750 ìã/ñóòêè) íå òîëüêî óñòðàíÿåò òðåâîãó, íî è ñïîñîáñòâóåò âîññòàíîâëåíèþ íîðìàëüíîãî ñîîòíîøåíèÿ ìåäëåííîãî è ïàðàäîêñàëüíîãî ñíà. Äåéñòâèå ëþáûõ ãèïíîòèêîâ óñèëèâàþò äèìåäðîë è ïèïîëüôåí. Èç äðóãèõ ïðåïàðàòîâ èñïîëüçóþòñÿ êëîìåòèàçîë (ãåìèíåâðèí) â âèäå êàïñóë ïî 0,3 ã èëè âíóòðèâåííî ìåäëåííî ââîäèìîãî 0,8 % ðàñòâîðà, çîïèêëîí (èìîâàí) ïî 7,5-15 ìã, çîëïèäåì (èâàäàë) ïî 1020 ìã, ìèäàçîëàì (äîðìèêóì) ïî 5 ìã âíóòðèìûøå÷íî, íèòðàçåïàì (ýóíîêòèí) ïî 5-20 ìã âíóòðü, ðåëàäîðì (öèêëîáàðáèòàë ñ äèàçåïàìîì) ïî 12 òàá. íà íî÷ü, ôëóíèòðàçåïàì (ðîãèïíîë) âíóòðèìûøå÷íî ïî 24 ìã èëè ïî 12 ìã âíóòðü äëÿ ïîääåðæàíèÿ äëèòåëüíîãî ñíà. Äëÿ óñòðàíåíèÿ òðåâîãè íàçíà÷àþò àëïðàçîëàì ïî 0,25-0,5 ìã 3 ðàçà â ñóòêè, ëîðàçåïàì ïî 1,25-5 ìã 23 ðàçà â äåíü âíóòðü. Ôîñôàáåíçèä (Ô-189) óñòðàíÿåò òðåâîãó è ñíèæàåò âëå÷åíèå ê àëêîãîëþ, íàçíà÷àåòñÿ ïî 0,5 ã 3 ðàçà â äåíü âíóòðü. Äëÿ áûñòðîãî íàñòóïëåíèÿ ñíà èñïîëüçóåòñÿ îêñèáóòèðàò íàòðèÿ, êîòîðûé ââîäèòñÿ âíóòðèâåííî â âèäå 20 % ðàñòâîðà ïî 1020 ìë èëè äàåòñÿ â âèäå 5 % ñèðîïà ïî 5060 ìë. ×àùå âñåãî ïðèáåãàþò ê êîìáèíàöèè ïðåïàðàòîâ. Òàê, ðàñïðîñòðàíåíî îäíîâðåìåííîå íàçíà÷åíèå äèàçåïàìà (2040 ìã) è ãàëîïåðèäîëà (1015 ìã). Ñåìà è ñîàâò. (1985) ïðåäëîæèë îäíîâðåìåííî ââîäèòü ñìåñü Ïîïîâà, îêñèáóòèðàò íàòðèÿ, äèàçåïàì, ãàëîïåðèäîë. Äëÿ óñòðàíåíèÿ èçáûòî÷íîé ñèìïàòèêîòîíèè ïðåäëàãàëîñü íàçíà÷àòü ïî 100 ìã ïèððîêñàíà â ñóòêè èëè ïî 0,075 ìã êëîíèäèíà (êëîôåëèíà) íåñêîëüêî ðàç â äåíü.
Ìèàíñåðèí (ëåðèâîí) äëÿ êóïèðîâàíèÿ àáñòèíåíòíîãî ñèíäðîìà äàåòñÿ âíóòðü ïî 3060 ìã â ñóòêè. Ïîëîæèòåëüíûå ðåçóëüòàòû ïîëó÷åíû ïðè èñïîëüçîâàíèè ãîìåîïàòè÷åñêîãî ïðåïàðàòà ïðîïðîòåí (Ýïøòåéí Î.È., 1999). Òåðàïèÿ ìîæåò áûòü äîïîëíåíà íàçíà÷åíèåì ôèíëåïñèíà ïî 0,20,3 ã 23 ðàçà â äåíü, ïðåïàðàò îñîáåííî ïîêàçàí ïðè ëå÷åíèè áîëüíûõ ñ îñòàòî÷íûìè ÿâëåíèÿìè îðãàíè÷åñêîãî ïîðàæåíèÿ ìîçãà, à òàêæå ïðè âîçíèêíîâåíèè ñóäîðîæíûõ ïàðîêñèçìîâ.
Ïî êóïèðóþùåìó àáñòèíåíòíûé ñèíäðîì ýôôåêòó íàèáîëåå ÷àñòî ïðèìåíÿåìûå ïðåïàðàòû ðàñïîëàãàþòñÿ òàê: ìèàíñåðèí, ìåêñèäîë, ïðîïðîòåí, ôåíàçåïàì, äèàçåïàì, ãàëîïåðèäîë (Êðûëîâ Å.Í., 1988; Êîæèíîâà Ò.À., 1998).
Íîîòðîïíûé ïðåïàðàò ñ ïðîòèâîàñòåíè÷åñêîé àêòèâíîñòüþ äåàíîëà àöåãëóìàò (íîîêëåðèí) ðàñòâîð äëÿ ïðèåìà âíóòðü 200 ìã/ìë âî ôëàêîíàõ ïî 100 ìë, óìåíüøàåò âûðàæåííîñòü îñíîâíûõ ñèìïòîìîâ ÀÀÑ, âêëþ÷àÿ ïàòîëîãè÷åñêîå âëå÷åíèå ê àëêîãîëþ, îêàçûâàåò ïñèõîãàðìîíèçèðóþùåå äåéñòâèå, ïîëîæèòåëüíî âëèÿåò íà ôóíêöèè ïå÷åíè, ÷òî ïîçâîëÿåò ïîâûñèòü ýôôåêòèâíîñòü òåðàïèè. Ïðèìåíåíèå íîîêëåðèíà â êîìïëåêñíîé òåðàïèè ÀÀÑ ñïîñîáñòâóåò ñîêðàùåíèþ ñðîêîâ ðåäóêöèè åãî îñíîâíûõ ïðîÿâëåíèé â ñðåäíåì íà 13 äíÿ. Ïðè íåîñëîæíåííîì ÀÀÑ íîîêëåðèí íàçíà÷àåòñÿ ïî 1 ã 2 ðàçà â äåíü â òå÷åíèå 1020 äíåé. Ïðåïàðàò õîðîøî ïåðåíîñèòñÿ è ñî÷åòàåòñÿ ñ äðóãèìè ïðåïàðàòàìè, ïðèìåíÿåìûìè â òåðàïèè ÀÀÑ.
Èññëåäîâàíèå ýôôåêòèâíîñòè ïðèìåíåíèÿ ýòèëìåòèëãèäðîêñèïèðèäèíà ñóêöèíàòà (ìåêñèäîëà) â êà÷åñòâå ñðåäñòâà äëÿ êóïèðîâàíèÿ àëêîãîëüíîãî àáñòèíåíòíîãî ñèíäðîìà áûëî ïðîâåäåíî â ÍÍÖ íàðêîëîãèè è â Ìîñêîâñêîì ÍÈÈ ïñèõèàòðèè. Ìåêñèäîë â äîçå 500-1000 ìã/ñóò âíóòðèâåííî êàïåëüíî èëè âíóòðèìûøå÷íî â 12 ïðèåìà â òå÷åíèå 57 äíåé ìîæíî ðåêîìåíäîâàòü äëÿ ïðîâåäåíèÿ êóðñîâîãî ëå÷åíèÿ ñ ïåðâîãî äíÿ ïîÿâëåíèÿ àáñòèíåíòíîé ñèìïòîìàòèêè. Ïðåïàðàò õîðîøî ïåðåíîñèòñÿ, íå âûçûâàåò ïîáî÷íûõ ýôôåêòîâ, îêàçûâàåò äåòîêñèêàöèîííîå, àíòèàíãèíàëüíîå, âåãåòîñòàáèëèçèðóþùåå, àíòèãèïîêñè÷åñêîå äåéñòâèå. Ìåêñèäîë âõîäèò â ñòàíäàðòû îêàçàíèÿ ïåðâè÷íîé è ñïåöèàëèçèðîâàííîé ìåäèêî-ñàíèòàðíîé ïîìîùè ïðè àáñòèíåíòíûõ ñîñòîÿíèÿõ, âîçíèêàþùèõ â ðåçóëüòàòå çëîóïîòðåáëåíèÿ ïñèõîàêòèâíûìè âåùåñòâàìè, â òîì ÷èñëå ïðè îñòðîé èíòîêñèêàöèè, îáóñëîâëåííîé ýòèìè âåùåñòâàìè.
Äîïîëíèòåëüíî íàçíà÷àþòñÿ ñïàçìîëèòèêè: ïàïàâåðèí ïî 20 ìã 23 ðàçà â äåíü, ýóôèëëèí ïî 5-10 ìë 24 % ðàñòâîðà âíóòðèâåííî. Ïðè íåîáõîäèìîñòè äëÿ ïîääåðæàíèÿ ñåðäå÷íîé äåÿòåëüíîñòè ââîäèòñÿ êîðãëèêîí 0,06 % ïî 1 ìë ìåäëåííî âíóòðèâåííî èëè 0,05 % ðàñòâîð ñòðîôàíòèíà ïî 0,5 ìë íà ãëþêîçå (âíóòðèâåííî ìåäëåííî).  ñëó÷àå âîçíèêíîâåíèÿ êîëëàïñà íåìåäëåííî ââîäÿò âíóòðèìûøå÷íî 120 ìã ïðåäíèçîëîíà. Ïîëåçíî íàçíà÷åíèå ùåëî÷íûõ ðàñòâîðîâ (Áîðæîìè). Äëÿ ýòèõ öåëåé íàçíà÷àþò ïèòüåâóþ ñîäó äî 6 ã â ñóòêè. Îáÿçàòåëüíî ïðîâîäèòñÿ âèòàìèíîòåðàïèÿ: âèòàìèí Â1 (òèàìèí) ïî 23 ìë 6 % ðàñòâîðà âíóòðèìûøå÷íî, âèòàìèí Â6 (ïèðèäîêñèí) ïî 1 ìë 5 % ðàñòâîðà âíóòðèìûøå÷íî (íåëüçÿ ñìåøèâàòü â îäíîì øïðèöå ñ âèòàìèíîì Â1 è âèòàìèíîì Â), âèòàìèí Ñ (àñêîðáèíîâàÿ êèñëîòà) ïî 0,2 ã 3 ðàçà â äåíü, âèòàìèí ÐÐ (íèêîòèíîâàÿ êèñëîòà) ïî 0,05-0,1 ã 3 ðàçà â äåíü. Ïîìèìî ýòîãî ââîäÿòñÿ è äðóãèå âèòàìèíû â âèäå òàáëåòîê (ïîëèâèòàìèííûå ïðåïàðàòû: àñíèòèí, ïåíòîâèò, ãåïòàâèò, ãëóòàìåâèä).
Êóïèðîâàòü çàïîé è ïîõìåëüíûé ñèíäðîì ìîæíî â ëþáîì òåðàïåâòè÷åñêîì ñòàöèîíàðå, íî ëó÷øå ýòî äåëàòü â ñïåöèàëèçèðîâàííîì íàðêîëîãè÷åñêîì èëè ïñèõèàòðè÷åñêîì îòäåëåíèè.
Ñàìûå òÿæåëûå çàïîè, ñîïðîâîæäàþùèåñÿ îòêàçîì îò åäû, ìíîãîêðàòíîé ðâîòîé, íàðàñòàþùèìè íåâðîëîãè÷åñêèìè íàðóøåíèÿìè, ñëåäóåò êóïèðîâàòü â óñëîâèÿõ ñòàöèîíàðà. Ëå÷åíèå ïðåäóñìàòðèâàåò íîðìàëèçàöèþ ãîìåîñòàçà ñ êîíòðîëåì âîäíî-ýëåêòðîëèòíîãî îáìåíà è êèñëîòíî-ùåëî÷íîãî ñîñòîÿíèÿ. Ïðîâîäèòñÿ èíôóçèîííàÿ òåðàïèÿ ñ îáÿçàòåëüíûì èñïîëüçîâàíèåì íåáîëüøèõ äîçèðîâîê àëêîãîëÿ (äî 100 ìë 40° ñïèðòà 12 ðàçà â äåíü). Ââîäÿòñÿ ïîëèèîííûå ñìåñè, ïîëèãëþêèí, ãåìîäåç (400 ìë), àíòèîêñèäàíòû, íîîòðîïû. Âåñüìà ýôôåêòèâíî âíóòðèìûøå÷íîå ââåäåíèå 5 % ðàñòâîðà ìåêñèäîëà (5001000 ìã/ñóòêè â/â êàïåëüíî èëè â/ì), ïèðàöåòàìà (äî 68 ã â ñóòêè). Äîïîëíèòåëüíî íàçíà÷àþò áèîòðåòèí ïî 900 ìã â ñóòêè, ëèìîíòàð ïî 35 òàá. â ñóòêè, íóêëåèíàò íàòðèÿ ïî 0,5 ã 23 ðàçà â äåíü, ãëèöèí ïî 0,1 ã 3 ðàçà â äåíü, ãëóòàìèíîâóþ êèñëîòó ïî 1,0 ã 23 ðàçà â äåíü, ìåòèîíèí 0,51,5 ã 34 ðàçà â äåíü, âíóòðèìûøå÷íî ââîäÿò 1020 ìë 25 % ðàñòâîðà ñåðíîêèñëîé ìàãíåçèè.
 ïîñëåäíèå ãîäû áûëà îáíàðóæåíà ýôôåêòèâíîñòü ïðèìåíåíèÿ ïðåïàðàòà òèîòðèàçîëèí (ìîðôîëèíèé-ìåòèë-òðèàçîëèë-òèîöåòàò) ó áîëüíûõ ñ àëêîãîëüíîé ïàòîëîãèåé. Ñòóïåí÷àòàÿ ñõåìà ëå÷åíèÿ (5 äíåé âíóòðèâåííîãî ââåäåíèÿ, îäíîêðàòíî èëè äâàæäû â äåíü ïî 4 ìë 2,5 % ðàñòâîðà òèîòðèàçîëèíà, ðàçâåäåííîãî â 100150 ìë íîðìîòîíè÷åñêîãî ðàñòâîðà õëîðèäà íàòðèÿ ñ ïîñëåäóþùèì ïåðåâîäîì íà ïåðîðàëüíóþ ôîðìó ïî 200 ìã òðèæäû â äåíü â òå÷åíèå 2030 äíåé) ïîçâîëÿåò áûñòðåå, ÷åì ïðè ñòàíäàðòíîé òåðàïèè, óñòðàíèòü àñòåíè÷åñêèé ñèíäðîì, íîðìàëèçîâàòü àêòèâíîñòü ôåðìåíòîâ öèòîëèçà è õîëåñòàçà, íîðìàëèçîâàòü ïèãìåíòíûé îáìåí è óðîâåíü áèëèðóáèíà â êðîâè, óâåëè÷èòü áåëêîâîñèíòåòè÷åñêóþ ôóíêöèþ ïå÷åíè. Èìåþùèåñÿ ñîîáùåíèÿ ñâèäåòåëüñòâóþò î áûñòðîé ïîëîæèòåëüíîé äèíàìèêå êëèíè÷åñêîé êàðòèíû ó ïàöèåíòîâ ñ àëêîãîëüíûì ïîðàæåíèåì ïå÷åíè. Ñïîñîáíîñòü ïðåïàðàòà îäíîâðåìåííî ïîâûøàòü ýíåðãîîáåñïå÷åíèå êëåòîê è ïîäàâëÿòü èíòåíñèâíîñòü ïðîöåññîâ ñâîáîäíîðàäèêàëüíîãî îêèñëåíèÿ, îêàçûâàòü èììóíîìîäóëèðóþùåå è ìåìáðàíîñòàáèëèçèðóþùåå äåéñòâèå íàïðàâëåíà íà îñíîâíûå òî÷êè ïàòîãåíåçà ïðè àëêîãîëüíîé áîëåçíè ïå÷åíè. Áûë óñòàíîâëåí âûðàæåííûé ãåïàòîïðîòåêòîðíûé ýôôåêò.
Ñòîëü æå óñïåøíûì áûëî ïðèìåíåíèå ïðåïàðàòà òèîöåòàì. Ôàðìàêîëîãè÷åñêèé ýôôåêò òèîöåòàìà îáóñëîâëåí âçàèìîïîòåíöèðóþùèì äåéñòâèåì ïèðàöåòàìà è òèîòðèàçîëèíà. Òèîòðèàçîëèí, âõîäÿùèé â ñîñòàâ ïðåïàðàòà, îáóñëîâëèâàåò ìåìáðàíîñòàáèëèçèðóþùåå, ïðîòèâîèøåìè÷åñêîå è àíòèîêñèäàíòíîå äåéñòâèå; ïîä âëèÿíèåì ïèðàöåòàìà ïðîèñõîäèò óëó÷øåíèå ýíåðãåòè÷åñêèõ ïðîöåññîâ, ïîâûøàåòñÿ óñòîé÷èâîñòü ìîçãà ê ãèïîêñèè è òîêñè÷åñêèì âîçäåéñòâèÿì. Òèîöåòàì íàçíà÷àåòñÿ ïî ñòóïåí÷àòîé ñõåìå (14 äíåé ïî 1030 ìë ðàñòâîðà òèîöåòàìà â ðàçâåäåíèè íà 100150 ìë íîðìîòîíè÷åñêîãî ðàñòâîðà õëîðèäà íàòðèÿ ñ ïîñëåäóþùèì ïåðåâîäîì íà ïåðîðàëüíóþ ôîðìó ïî 2 òàá. 3 ðàçà â äåíü â òå÷åíèå 2530 äíåé). Òèîöåòàì âåñüìà ïîëåçåí ïðè ëå÷åíèè áîëüíûõ àëêîãîëèçìîì, îñîáåííî âî âðåìÿ àáñòèíåíòíîãî ñèíäðîìà è â ïîñòàáñòèíåíòíîì ñîñòîÿíèè, êîãäà ïî÷òè âñåãäà ó áîëüíûõ âî âòîðîé è òðåòüåé ñòàäèÿõ àëêîãîëèçìà ôèêñèðóåòñÿ ïàòîëîãèÿ ïå÷åíè è îáíàðóæèâàåòñÿ àñòåíè÷åñêàÿ ñèìïòîìàòèêà.
Çíà÷èòåëüíóþ ðîëü â óñòðàíåíèè ìåòàáîëè÷åñêèõ íàðóøåíèé ïðè àëêîãîëèçìå èãðàþò ïðåïàðàòû, óëó÷øàþùèå âíóòðèêëåòî÷íîå ýíåðãîîáðàçîâàíèå. Ê íèì îòíîñÿòñÿ ëåêàðñòâåííûå ñðåäñòâà, ïðèãîòîâëåííûå íà îñíîâå ÿíòàðíîé êèñëîòû èëè åå ñîëåé. Òàêèì ïðåïàðàòîì ÿâëÿåòñÿ ðåìàêñîë, â ñîñòàâ êîòîðîãî âõîäÿò êðîìå ÿíòàðíîé êèñëîòû ðèáîêñèí, íèêîòèíàìèä, ìåòèîíèí, íàòðèÿ õëîðèä, ìàãíèÿ õëîðèä, êàëèÿ õëîðèä è ìåòèëãëþêàìèí. Âñå êîìïîíåíòû íåîäíîêðàòíî èñïîëüçîâàëèñü ïðè ëå÷åíèè áîëüíûõ àëêîãîëèçìîì è ïîêàçàëè äîñòàòî÷íóþ ýôôåêòèâíîñòü.
Ïðèìåíåíèå ðåìàêñîëà (âíóòðèâåííûå èíôóçèè ïî 400 ìë ïðåïàðàòà â ñóòêè) íà ôîíå ïðîâîäèìîé ñòàíäàðòíîé òåðàïèè, íàïðàâëåííîé íà óñòðàíåíèå ïîñòàáñòèíåíòíûõ íàðóøåíèé, ïîêàçàëî åãî ýôôåêòèâíîñòü.
Îòìå÷åíû óìåíüøåíèå èíòåíñèâíîñòè ïàòîëîãè÷åñêîãî âëå÷åíèÿ ê àëêîãîëþ, íîðìàëèçàöèÿ óðîâíÿ òðàíñàìèíàç (âäâîå óìåíüøàëñÿ óðîâåíü ÀËÒ ïî ñðàâíåíèþ ñ òåì, ÷òî íàáëþäàëîñü ó áîëüíûõ, íå ïîëó÷àâøèõ ðåìàêñîë).
Ðåìàêñîë çàðåêîìåíäîâàë ñåáÿ êàê ïåðñïåêòèâíûé ìåòàáîëè÷åñêèé êîððåêòîð ñ ãåïàòîïðîòåêòèâíîé àêòèâíîñòüþ. Îí ñïîñîáñòâóåò âîññòàíîâëåíèþ ïå÷åíî÷íîãî ìåòàáîëèçìà, óñòðàíÿåò ñîìàòîâåãåòàòèâíóþ ñèìïòîìàòèêó, óìåíüøàåò èíòåíñèâíîñòü ïàòîëîãè÷åñêîãî âëå÷åíèÿ ê àëêîãîëþ. Ýòèì ñàìûì ñîçäàþòñÿ óñëîâèÿ äëÿ ôîðìèðîâàíèÿ ðåìèññèè.
Èç íåìåäèêàìåíòîçíûõ ìåòîäîâ èñïîëüçóþòñÿ ïëàçìàôåðåç, ãåìîñîðáöèÿ, ýíòåðîñîðáöèÿ (ïåðîðàëüíîå ââåäåíèå àêòèâèðîâàííîãî óãëÿ), êðàíèîöåðåáðàëüíàÿ ãèïîòåðìèÿ. Ïî äàííûì È.Ê. Ñîñèíà è ñîàâò. (1986), ïðè ýêñïîçèöèè êðèîâîçäåéñòâèÿ â 11,5 ÷ ïîëíîñòüþ èñ÷åçàþò èëè çíà÷èòåëüíî îñëàáëÿþòñÿ ïðîÿâëåíèÿ àáñòèíåíòíîãî ñèíäðîìà. Ïîëîæèòåëüíûå ðåçóëüòàòû áûëè ïîëó÷åíû ïðè ïðîâåäåíèè èãëîðåôëåêñîòåðàïèè (Ãàéäàìàêèíà À.Ì. è ñîàâò., 1978; Ëàêóñòà Â.Í. è ñîàâò., 1982; Bullock M.L. et al., 1989).
Âíå çàâèñèìîñòè îò ìåòîäîâ êóïèðîâàíèÿ çàïîåâ è àáñòèíåíòíîãî ñèíäðîìà íîðìàëèçàöèÿ ñîñòîÿíèÿ äîñòèãàåòñÿ â òå÷åíèå 37 äíåé. Ïðè íàëè÷èè âûðàæåííîé ýíöåôàëîïàòèè è òÿæåëîé ñîìàòè÷åñêîé ïàòîëîãèè ïðîöåññ íîðìàëèçàöèè ñîñòîÿíèÿ çàòÿãèâàåòñÿ äî 2 íåä. Çàäåðæèâàåò íîðìàëèçàöèþ ñîñòîÿíèÿ èçáûòî÷íîå ââåäåíèå æèäêîñòè, ñåäàòèâíûõ ñðåäñòâ, òðàíêâèëèçàòîðîâ. Ðàçëè÷íûå îñëîæíåíèÿ (êîëëàïñû, íåéðîëåïòè÷åñêèé ñèíäðîì) ìîæåò âûçâàòü ïðèìåíåíèå õëîðïðîìàçèíà (àìèíàçèíà), ëåâîìåïðîìàçèíà (òèçåðöèíà), îñîáåííî ïðè íàëè÷èè êîìîðáèäíîé îðãàíè÷åñêîé ïàòîëîãèè.
Íàëòðåêñîí â ïîñëåäíèå ãîäû èñïîëüçóåòñÿ â êà÷åñòâå ïðåïàðàòà äëÿ ëå÷åíèÿ íå òîëüêî áîëüíûõ îïèéíîé íàðêîìàíèåé, íî è àëêîãîëèçìîì. Òåîðåòè÷åñêèì îáîñíîâàíèåì ïðèìåíåíèÿ íàëòðåêñîíà ÿâëÿåòñÿ åãî ñïîñîáíîñòü áëîêèðîâàòü îïèàòíûå ðåöåïòîðû. Ñ÷èòàåòñÿ, ÷òî ýéôîðèçèðóþùåå äåéñòâèå àëêîãîëÿ íå áóäåò ïðîÿâëÿòüñÿ, åñëè óäàñòñÿ çàáëîêèðîâàòü îïèàòíûå ðåöåïòîðû.
Íàëòðåêñîí â òàáëåòèðîâàííîé ôîðìå (àíòàêñîí) ìîæíî íà÷èíàòü ïðèíèìàòü äàæå âî âðåìÿ çàïîÿ. Åñòü êàòåãîðèÿ áîëüíûõ, îòêàçûâàþùèõñÿ îò ëþáîãî ïðîòèâîàëêîãîëüíîãî ëå÷åíèÿ ïîä ïðåäëîãîì òÿæåñòè ñîñòîÿíèÿ, âîçíèêàþùåãî ïðè ïðåêðàùåíèè óïîòðåáëåíèÿ ñïèðòíûõ íàïèòêîâ. Ðåãóëÿðíûé ïðèåì àíòàêñîíà íåðåäêî ïðèâîäèò ê òîìó, ÷òî ñóòî÷íàÿ äîçà ïîòðåáëÿåìîãî àëêîãîëÿ ðåçêî óìåíüøàåòñÿ, îáëåã÷àåòñÿ òå÷åíèå àáñòèíåíòíîãî ñèíäðîìà. Çàòåì áîëüíûå ïðåêðàùàþò óïîòðåáëÿòü ñïèðòíûå íàïèòêè. Ðåçêî óìåíüøàåòñÿ èíòåíñèâíîñòü âëå÷åíèÿ ê îïüÿíåíèþ.  òåõ ñëó÷àÿõ, êîãäà òåðàïèÿ ëþáûìè äðóãèìè ñðåäñòâàìè îêàçûâàåòñÿ íåýôôåêòèâíîé, ïðèåì àíòàêñîíà ìîæåò îêàçàòüñÿ âåñüìà ïîëåçíûì.
Íàëòðåêñîí ìîæíî íàçíà÷àòü è äëÿ ïðåäóïðåæäåíèÿ âîçíèêíîâåíèÿ ðåöèäèâà çàáîëåâàíèÿ. Ïðè ýòîì, åñòåñòâåííî, ó÷èòûâàþòñÿ èíòåíñèâíîñòü è äëèòåëüíîñòü ñóùåñòâîâàíèÿ ïàòîëîãè÷åñêîãî âëå÷åíèÿ ê îïüÿíåíèþ. Ïðåïàðàò ìîæåò íàçíà÷àòüñÿ ñðàçó ïîñëå êóïèðîâàíèÿ çàïîÿ, êîãäà îòìå÷àåòñÿ ïàòîëîãè÷åñêîå âëå÷åíèå ê îïüÿíåíèþ èëè åñòü îñíîâàíèå îæèäàòü åãî ïîÿâëåíèÿ â áëèæàéøèå 1012 äíåé.  òåõ ñëó÷àÿõ, êîãäà òÿãà ê ñïèðòíîìó àêòóàëèçèðóåòñÿ ðåãóëÿðíî ÷åðåç 3 ìåñ. ïîñëå ïðåêðàùåíèÿ ïðèåìà àëêîãîëÿ, àíòàêñîí íàçíà÷àåòñÿ çàðàíåå çà 7-10 äíåé äî îæèäàåìîãî ïîÿâëåíèÿ ïàòîëîãè÷åñêîãî âëå÷åíèÿ.
Àíòàêñîí íàçíà÷àþò ÷àùå âñåãî ïî 50 ìã (1 òàá.) â äåíü. Ïðè ïðèåìå ýòîé äîçèðîâêè àíòàêñîíà ïîáî÷íîå äåéñòâèå íàáëþäàåòñÿ î÷åíü ðåäêî. Äëèòåëüíîñòü ïðèåìà ïðåïàðàòà îïðåäåëÿåòñÿ êëèíè÷åñêèìè îñîáåííîñòÿìè çàáîëåâàíèÿ, ïðåæäå âñåãî îñîáåííîñòÿìè ïàòîëîãè÷åñêîãî âëå÷åíèÿ ê àëêîãîëþ.
Òàêæå ñóùåñòâóåò íàëòðåêñîí ïðîëîíãèðîâàííîãî äåéñòâèÿ (âèâèòðîë), ïðåäíàçíà÷åííûé äëÿ âíóòðèìûøå÷íûõ èíúåêöèé êàæäûå 4 íåä. èëè 1 ðàç â ìåñÿö. Âèâèòðîë ïîäàâëÿåò âëå÷åíèå ê ñïèðòíîìó è ñíèæàåò óðîâåíü ïîòðåáëåíèÿ àëêîãîëÿ.
Âàæíî ïîìíèòü, ÷òî, êàê òîëüêî ïðåêðàùàåòñÿ ïðèåì ïðåïàðàòà, ýéôîðèçèðóþùåå äåéñòâèå àëêîãîëÿ ñíîâà âîçîáíîâëÿåòñÿ. Ïîýòîìó ïðèåì íàëòðåêñîíà äîëæåí áûòü äîñòàòî÷íî äëèòåëüíûì.
Àíòàêñîí òàêæå ìîæíî ðåêîìåíäîâàòü äëÿ êóïèðîâàíèÿ çàïîåâ è àáñòèíåíòíîé èíòîêñèêàöèè ó æåíùèí è áîëüíûõ ïîæèëîãî âîçðàñòà.
Источник
Алкогольный абстинентный синдром
Все чаще у пациентов, страдающих алкогольной зависимостью, медики наблюдают тяжелый абстинентный синдром, часто осложненный неврологическими и соматическими нарушениями. Главными факторами риска возникновения таких состояний являются длительный, от четырех дней до двух недель, прием алкоголя, обострение имеющихся хронических соматических заболеваний, полученные травмы. Клинические признаки не только являются более тяжелыми, но и более продолжительными, требующие сложной, поэтапной терапии, включающей в себя несколько методик лечения одновременно. Развитие абстинентного синдрома в абсолютном большинстве случаев вызывает усугубление тяжести имеющихся у пациента хронических болезней, увеличивая вероятность их осложнения, а также чревато летальным исходом.
Вопреки наличию огромного количества научных работ о лечении абстинентного синдрома, врачебная практика показывает, что до сих пор не найден научно обоснованный, системный подход к терапии данного заболевания, хотя в последнее время произошел значительный прогресс в сфере как теории механизмов развития абстинентного синдрома, так и в практике его лечения. В частности, появилось много новых высокоэффективных медикаментов и методик лечения абстинентного синдрома, что породило необходимость рассмотреть эту тему подробней и систематизировать методы решения проблемы.
Грамотное и своевременное лечение алкогольного абстинентного синдрома, или выведение из запойных состояний, не только улучшает состояние больного, мотивируя его на успешное выздоровление, но и предупреждает всевозможные осложнения. Владея теорией механизмов, способствующих развитию абстинентного синдрома, можно выстроить научно обоснованную терапию данного состояния с использованием медикаментов и методик, которые воздействуют на разные факторы патогенеза.
Пагубное действие алкоголя на организм человека состоит в следующем: алкоголь легко всасывается в кровь из желудочно-кишечного тракта, а из крови этанол посредством пассивной диффузии быстро попадает во все жидкие среды и ткани человеческого организма. При уменьшении концентрации этанола в крови, он попадает обратно в кровь из тканей. Этанол из сосудов легких попадает в альвеолы и воздух, выдыхаемый больным. Соотношение концентрации алкоголя в крови человека и альвеолярном воздухе составляет примерно 2100 к 1, что является постоянной величиной. Содержание этанола в мозге человека всегда превышает его содержание в крови в разы, так как этанол имеет тропность к нервным тканям. Удаление его из организма производится посредством биологической трансформации или же выведения в неизменном виде.
Этанол в организме подвергается метаболизму с постоянной скоростью, которая не зависит от уровня его концентрации в крови человека, но пропорциональна массе тела и массе печени. Таким образом, за один час у человека со средним весом метаболизируется примерно десять граммов чистого алкоголя.
При тяжелой алкогольной интоксикации изменение функций органов и центральной нервной системы происходит вследствие влияния на организм не так самого алкоголя, как ацетальдегида, — его метаболита, который вызывает тахикардию, спазм сосудов, одновременно вызывая кислородное голодание сердца и других тканей организма. Ацетальдегид часто бывает причиной инсульта и инфаркта, он способен серьезно разбалансировать функции печени и центральной нервной системы, нарушить обменные процессы в организме, закисляя его внутреннюю среду и повышая свертываемость крови.
Многие научные исследования доказали, что постоянное неконтролируемое употребление алкоголя приводит к возбуждению центральной нервной системы, нарушая в ней обменные процессы.
Кроме разбалансировки регуляторных функций нервной системы, которая часто сопровождает систематический прием веществ, активизирующих психику, неумеренное употребление алкоголя сопряжено с хронической интоксикацией организма, серьезно нарушающей функции всех органов и систем организма, и в первую очередь таких жизненно важных, как печень, сердце, поджелудочная железа. Химические процессы в человеческом организме с участием алкоголя, при которых образуются биологически активные вещества, гормоны и токсины, называются эндотоксикозом и приводят к отравлению организма в целом. Помимо этого, постоянная интоксикация алкоголем разрушает нервную ткань.
При постоянном неумеренном употреблении алкоголя снижается поступление в человеческий организм необходимых ему питательных веществ, воды и солей. При отмене алкоголя, как правило, развивается тошнота, больной теряет аппетит, повышается температура тела, начинается диарея и рвота, наблюдается тремор, повышенная потливость и повышение двигательной активности. Все эти факторы в сумме вызывают значительную потерю жидкости организмом. При алкогольном абстинентном синдроме водно-электролитные нарушения присутствуют в абсолютном большинстве случаев, и особо заметно выражены при тяжелой форме синдрома.
Таким образом, можно подвести следующий итог. Хроническое неконтролируемое употребление алкоголя приводит к развитию алкогольного абстинентного синдрома, вызывая тяжелейшее отравление человеческого организма. Подобное состояние является угрожающим не только для здоровья, но и для жизни пациента, и требует немедленного медицинского вмешательства и адекватной терапии. Лечение запойных состояний является ответственным и сложным заданием, требующим от врача мобилизации всех его теоретических навыков и практических умений, а также индивидуального, системного подхода. Грамотное лечение, начатое своевременно, является гарантией улучшения состояния пациента.
Наши врачи
Все врачи >>
Фото Наркологического центра «Угодие»
(нажмите на фотографию для увеличения)
Источник