Алкоголь и синдром раздраженного кишечника
Синдром раздраженного кишечника
Синдром раздраженного кишечника (СРК) – одно из самых частых заболеваний, в т.ч. при алкоголизме, с которым приходится сталкиваться врачам первичного звена здравоохранения и гастроэнтерологам. Это расстройство характеризуется болями в животе, нарушением стула, но без морфологических или биохимических изменений, которые могли бы объяснить данную симптоматику.
По тяжести болезнь колеблется от легкой и средней степени до тяжелой, характеризуется стойкостью симптоматики. Ранее считалось, что варианты легкой и средней тяжести преобладают, но собранные в последние годы сведения указывают, что количество лиц с тяжелыми проявлениями болезни значительно больше, чем можно было себе представить; распространенность тяжелой формы превышает 69%.
Одно из недавно проведенных исследований показало, что качество жизни и работоспособность больных, страдающих синдромом раздраженного кишечника, может ухудшиться очень сильно. Обилие отрицательных эмоций, порождаемых проявлениями болезни, отражается в том, что частота упоминания о суицидальных мыслях среди больных СРК колеблется от 4% на уровне первичного звена здравоохранения до 38% – если часто присутствует употребление алкоголя.
Синдром раздраженного кишечника среди женщин встречается чаще, чем среди мужчин. Эпидемиологические исследования стабильно демонстрируют, что преобладание женщин над мужчинами составляет 2 – 4:1 в зависимости от того, где происходило исследование.
Патофизиология
Считается, что главный патофизиологический механизм, лежащий в основе синдрома раздраженного кишечника, – нарушение взаимодействия между головным мозгом и кишечником. Известен целый набор центральных и периферических факторов, которые могут принимать участие в дизрегуляции оси «головной мозг – кишечник». К ним относятся генетическая предрасположенность, алкоголизм, хронический стресс, воспалительные заболевания, инфекции, нарушение кишечной микрофлоры.
Упомянутые сдвиги, в конце концов, способны вызывать изменения иммунного ответа слизистой оболочки, кишечной моторики и проницаемости мембран, висцеральной чувствительности. Все из перечисленного может иметь значение в формировании симптоматики в виде болей в животе или дискомфорта, нарушений в работе толстой кишки.
К ключевым моментам в концептуальном понимании патогенеза синдрома раздраженного кишечника (СРК) относятся изменение моторики ЖКТ и висцеральной чувствительности. Механизмы, связанные с висцеральной гиперчувствительностью при СРК, подстегиваются настороженным ожиданием предполагаемых неприятных событий во внутренних органах и усиленным восприятием боли, которое индуцируется стойкой вредной висцеральной стимуляцией.
При синдроме раздраженного кишечника также удалось выявить функциональные различия в работе ЦНС. С использованием нейровизуализирующих методов исследования – позитронной эмиссионной томографии и функционального магнитно-ядерного резонансного исследования головного мозга – показано, что составными элементами замкнутой цепочки, призванной обрабатывать болевую информацию («центральный матрикс боли»), выступают несколько регионов головного мозга. К ним относятся островковая доля и передние отделы поясной извилины, а также другие области, принадлежащие к кортикопонтинной зоне.
Было показано, что в зонах, где происходит обработка сигналов, активация в ответ на стимулы из ректосигмоидного сегмента у больных с синдромом раздраженного кишечника и частым употреблением алкоголя происходит иначе, чем у здоровых представителей контрольной группы. Более того, у больных с СРК в ЦНС создаются условия, когда она перестает активировать систему подавления болевой импульсации или усиливает пути ускоренного проведения болевых импульсов в ответ на поступающую болевую информацию и ожидаемую висцеральную боль.
Что касается моторики ЖКТ, ее ключевым усилителем выступает серотонин (5-гидрокситриптамин), например, он стимулирует перистальтику. Этот же медиатор обеспечивает регуляцию чувствительности ЖКТ и секреции. Около 95% всего пула серотонина пребывает в кишечнике; при этом 90% локализуется внутри энтерохромаффинных клеток и 10% – внутри кишечных нейронов.
Выяснено, что при алкоголизме и синдроме раздраженного кишечника изменена цепочка сигнальных серотониновых механизмов. Особую роль в этом играет снижение концентрации белка-транспортера, обеспечивающего обратный захват серотонина.
Считается, что работа белка-транспортера – механизм, посредством которого организм человека регулирует количество серотонина во внеклеточном пространстве. Это количество предопределено на генетическом уровне.
Варианты, возникающие в результате полиморфизма гена, ответственного за транспортер обратного захвата серотонина, могут быть ответственными за различия в ответах на серотонинергические агенты, используемые в лечении синдрома раздраженного кишечника.
Хотя серотонин – ключевой модулятор функции ЖКТ, есть также и другие нейротрансмиттеры и гормоны, призванные обеспечивать моторику, чувствительность и секрецию кишок. Они образуют круг потенциальных мишеней для будущих лекарств, поиск которых осуществляют в настоящее время.
Создается впечатление, что на взаимодействии мозга и кишечника в наибольшей мере сказывается именно стресс, о чем в клинической практике свидетельствуют обострения синдрома раздраженного кишечника Экспериментами с растяжением прямой кишки у больных, страдающих СРК, по сравнению с контролем, продемонстрировано изменение висцеральной чувствительности и нейроэндокринных ответов на стресс.
Хотя стресс влияет на кишечник как в случае со здоровыми людьми, так и со страдающими алкоголизмом и синдромом раздраженного кишечника, недавно полученные свидетельства позволяют предположить, что у больных, страдающих алкоголизмом и СРК, реактивность на стресс сильнее за счет большого медиатора стресса, который работает на оси «головной мозг – кишечник», – кортиколиберина.
В последнее время исследования были посвящены уточнению роли инфекций, воспаления и кишечного дисбиоза в патогенезе синдрома раздраженного кишечника. Постинфекционный СРК выявляют у 7-30% больных с недавно перенесенным доказанным гастроэнтеритом, в том числе вызванного алкоголизмом.
В настоящее время интенсивно изучается широкий круг механизмов, реализуемых на уровне слизистой оболочки и даже клеток, в аспекте их потенциального значения в формировании постинфекционного синдрома раздраженного кишечника. Снижение способности к подавлению воспалительного ответа на инфекцию может быть результатом увеличения количества провоспалительных цитокинов и/или энтерохромаффинных клеток.
Источник
Пожалуй, единственное, что определенно точно известно про синдром раздраженного кишечника, – это то, что жить с ним нелегко. Диетолог Лера Красовская рассказывает, что это за недуг и что делать, если вы от него страдаете.
ЛЕРА КРАСОВСКАЯ
диетолог, автор книги «Чистая еда»
– Синдром раздраженного кишечника (СРК) – это наиболее распространенное функциональное расстройство желудочно-кишечного тракта (ЖКТ): в общих диагностических тестах обычно отсутствуют структурные или биохимические отклонения, которые могли бы объяснить симптомы. Мировая статистика неутешительна: как минимум 11% людей во всем мире страдают от этого расстройства. Около 30% людей с симптомами СРК обращаются за консультацией к врачу.
Симптомы СРК самые разные. Чаще всего пациенты жалуются на боль, спазмы и судороги в брюшной полости, экстремальное газообразование, дискомфорт, изменения в опорожнении кишечника. Кроме того, после приема пищи может наблюдаться вздутие живота. Нарушены функции толстой кишки. Различают три типа СРК: сопровождающийся постоянной диареей, сопровождающийся постоянными запорами и смешанный тип, при котором периоды диареи чередуются периодами запоров.
Точная причина синдрома до сих пор неизвестна, хотя информации о течении расстройства уже достаточно много, а для помощи людям с СРК даже разработаны действенные методики.
Как ставитcя диагноз
Диагноз СРК ставится только при отсутствии структурного или биохимического объяснения – то есть если при обследовании не находят никакого физиологического отклонения. Проблемы у пациента должны наблюдаться не меньше полугода, к тому же в последние три месяца пациент должен иметь четкие жалобы по крайней мере один день в неделю. Также должны присутствовать по крайней мере две из следующих трех жалоб:
• боль в животе, связанная с дефекацией;
• изменение частоты стула: диарея или запор;
• изменение структуры стула.
Некоторые люди страдают от СРК буквально все время, но у большинства пациентов симптомы приходят и уходят. Жалобы часто ухудшаются во время стресса.
Причины
Как правило, речь идет не об одной причине, а о сочетании факторов: в любом случае есть расстройство моторики кишечника и (или) повышенная чувствительность кишечной стенки.
Генетика также может играть определенную роль – часто СРК затрагивает несколько членов семьи. Кроме того, триггером СРК может стать кишечная инфекция: например, синдром появляется в результате пищевого отравления. Стресс, курение, употребление алкоголя и некоторые пищевые привычки тоже могут спровоцировать СРК – у разных людей он может быть вызван различными факторами, поэтому советы врач или диетолог всегда должен давать индивидуально.
Что вы можете сделать самостоятельно, если у вас СРК?
Если вы пока не можете – или не хотите – обращаться к врачу, прежде всего задайте себе несколько вопросов и при необходимости подкорректируйте пищевые привычки.
Пьете ли вы достаточно воды?
Очень часто кишечные жалобы исчезают, когда человек начинает пить больше воды – особенно это касается СРК, сопровождающегося запорами. Общая рекомендация Всемирной организации здравоохранения – как минимум 6 стаканов воды (то есть 1,5 литра), даже если вы не выходите на улицу и не чувствуете жажды. Можно пить теплую воду, если на холодную вас не тянет. Можно вместо воды пить чай.
Потребляете ли вы достаточно клетчатки?
Пищевые волокна, то есть клетчатка, – это неусвояемые полисахариды или сложные углеводы. Они отвечают за структуру растений: именно благодаря им овощи и фрукты выглядят определенным образом. Возьмем, например, стебель сельдерея. Видите на нем длинные «нити»? Это и есть пищевые волокна. Пищевые волокна, однако, не всегда видны невооруженным взглядом.
Пищевые волокна можно разделить на две основные категории: растворимые и нерастворимые. Растворимые волокна являются пищей для бактерий в нашем кишечнике, они вязкие, растворяются в воде и способны к брожению. Нерастворимые волокна выходят из нашего тела в том же виде, в котором попадают в него. Они увеличивают объем стула и улучшают моторику кишечника.
В рационе должны присутствовать оба типа волокон. Главный поставщик клетчатки – овощи. Помимо овощей, пищевые волокна в большом количестве содержатся в бобовых и чечевице, ягодах, фруктах и сухофруктах, орехах, семечках – в общем, в продуктах растительного происхождения.
Растворимые волокна особенно важны для лечения СРК. Например, людям, страдающим от СРК, часто выписывают клетчатку подорожника, псиллиум.
Ведете ли вы дневник питания?
Дневник питания может помочь вам выяснить, реагирует ли ваш кишечник на какие-то конкретные продукты. Например, кофе часто провоцирует проявления СРК. Молоко – еще один «опасный» в этом смысле продукт.
Молоко содержит лактозу – молочный сахар, а организм многих взрослых людей не производит достаточно ферментов для расщепления лактозы. В маленьких количествах лактоза может и не вызывать жалоб (мало лактозы, например, в твердых сырах), но стакан молока (=много лактозы) может вызвать колики, газы и диарею.
К другим известным триггерам СРК относятся все сорта капусты, лук, свежий перец и бобовые (например, фасоль, горох, чечевица). Кроме того, газированные напитки, сахар, жирные продукты и цитрусовые также могут раздражать кишечник.
Известно, что газы в кишечнике и диарею вызывают полиолы, то есть ксилит, сорбит, мальтит – искусственные подсластители.
Пьете ли вы алкоголь?
Симптомы СРК почти всегда ухудшаются при употреблении алкоголя.
Достаточно ли вы двигаетесь?
Замечено, что физическая активность оказывает положительное влияние на СРК. Физическая активность – это не обязательно интенсивный спорт: ежедневные прогулки пешком – это тоже хорошо.
Если пункты, перечисленные выше, вам не помогли, то вам стоит пойти на консультацию диетолога, который специализируется на СРК. Под его руководством вы можете попробовать так называемую диету исключения и вместе найти подходящую именно вам пищевую стратегию.
Перепечатка материалов CityDog.by возможна только с письменного разрешения редакции. Подробности здесь.
Источник
Автор
Тема: Алкоголь и срк (Прочитано 532694 раз)
Может это покажется странным, но мне реально помогает алкоголь. Я пью коньяк. 50-100 гр перед длительной поездкой или каким-либо мероприятием. Уходит стрес, в животе теплеет, боль и тяжесть как бы «рассасываются» проходят позывы. Кроме того, коньяк, по моему, объективно крепит. Ни один врач мне механизма этого феномена не объяснил. Правда, дважды медики у которых я наблюдался, высказывались по этому поводу: 1) некий хирург-гастроэнтеролог (к.м.н) сказал, что при колитах коньяк «очень хорош», 2)старая врач (тоже к.м.н) заявила «ну так пейте коньяк». Жаль только, что возможен побочный эффект — алкоголизм…
У кого какое отношение к алкоголю?
Записан
Здесь в какой-то теме это обсуждалось. Если выпить, да покрепчее, то все симптомы куда-то пропадают, но зато потом как аахнет!
Записан
+100 Такая же доза и именно коньяка — гораздо легче становится! Я по выходным пробую по чуть-чуть, но каждый день это круто))
Записан
Я Властелин Толчка!!!
Да я вот недавно 500 гр вина выпила,и сразу состояние улучшилось на 2 суток. Только желудок разболелся.
Записан
Всем привет!
Я на этом форуме новичок, но уже много успела прочитать. У меня СРК с диареей. В этом разделе хотела бы поделиться своими реакциями на алкоголь. Раньше все было замечательно, никаких проблем. Могла пить все, что горит:) А потом появилась реакция на водку. Она стала действовать на меня как слабительное. Хотя все говорили, что на водку такой реакции не может быть, но у меня она была.
Записан
Может это у Вас на закусь реакция?
Записан
сомневаюсь, что на закусь, так как в те разы я не закусывала. Хотя, может ела что-то обычное, как все. А так я закусываю лимоном, хоть это делать нельзя
Сейчас с февраля я уже вообще не употребляю никакой алкоголь, а еще мне прописали антидепрессанты, так что НЕТ алкоголю
Записан
Лилу, антидепрессанты помогают? Какие пьете?
З.Ы. Сегодня консультировался с психотерапевтом, сказала, что антидепрессанты с алкоголем совместимы, но надо уменьшать дозу, но это так, к слову.
Записан
я лежала в августе на отделении гастроэнтерологии и мне сказали, что эглонил для меня будет слабоват и прописали ципралекс 10 мг. Пью уже 4 месяц, всего курс 6 месяцов. Мне нравится. Мне нравится. Стала спокойней, меньше нервничаю. Даже боюсбь подумать, что будет когда закончу их принимать. Хотя, эффект должен зафиксироваться. Сейчас еще планирую походить к психотерапевту. Мне давно уже об этом говорят. Осталось найти хорошего специалиста.
Записан
Лилу, спасибо, что ответили. Еще один уточняющий вопросик: Вы только нервничать перестали или в плане живота тоже есть улучшение?
Записан
В плане живота тоже улучшения есть. Раньше, когда утром я собиралась на работу, то все время переживала, что вдруг не доеду, опять заболит и т. п. Когда начинала нервничать, сразу заболевал живот, следовательно я бежала в туалет. Сейчас такого нет. Конечно, мне надо соблюдать еще диету, но я ее иногда нарушаю, чем вызываю срывы. Но это не так как было раньше.
Еще, конечно, думаю, что мне помогло мое пребывание в больнице. Хотя выписывали меня с болью и практически без улучшений.
Антидепрессанты мне помогают, а вы, конечно, проконсультируйтесь. Потому что это дело серъезное.
Записан
Ваши слова — бальзам на мою бедную душу.
\Антидепрессанты мне помогают, а вы, конечно, проконсультируйтесь. Потому что это дело серъезное.\
Уже. Сегодня ходил сдаваться к психиатру. Выписали паксил + стрезам. Паксил купил, а стрезам отсутствовал, заказал, жду. Без стрезама сказали паксил не пить, т.к. первую неделю возможны сильные панические атаки. А так, знаете, хочется по утрам не переживать, что доедешь на работу…
Записан
я Вас прекрасно понимаю. Для самой каждый выход на улицу был пыткой, а сейчас уже лучше.
В моих антидепрессантах тоже было написано, что возможно неделю или две возможно привыкание:тошнота, головокружение, слабость и прочее. Но я перенесла нормально, вообще ничего такого не было. Так что это индивидуально. Конечно, будет хорошо если Вы спокойно перенесете это. Расскажиет потом, пожалйста, свои результаты.
А у Вас сопутствующие заболевания еще есть? Ведь СРК ставится методом исключения. Сначала исключают все возможные заболевания, которые могут давать такие симптомы, если ничего не обнаруживают, то ставят СРК. Это мне так врач объяснял. Помимо антидепессантов я принимала и другие лекарства, а сейчас остались только антидепрессанты.
А на консультации к психотерапевту Вы будете ходить? Интересно как они проходят.
Послано: 06 Декабря 2007, 17:12:27
Пионер, прочитала Ваш анамнез .Все понятно. У нас похожие заболевания и методы лечения. Так что остается надеяться, что антидепрессанты Вам помогут!
Записан
\А на консультации к психотерапевту Вы будете ходить?\
Стопудово. Полумер не люблю. Пройду курс гештальт-терапии, буду вскрывать подсознание… Мне, собственно, сразу предложили без АД обойтись, ограничиться одной терапией, тем более, что психотерапевт еще и психиатр-нарколог (в одном лице), но я решил, что лучше без фокусов: пусть будет и АД и психотерапия.
Записан
Здорово, расскажиете потом как все прошло!
Записан
Источник