Алгоритм оказания неотложной помощи при синдроме длительного сдавления

Нарушается кровоснабжение на том участке тела, который оказался зажат

Нарушается кровоснабжение на том участке тела, который оказался зажат.

Если долгое время человек оказывается прижат тяжелым предметом, возникает краш-синдром (травматический токсикоз, синдром сдавливания, позиционный). Нарушается кровоснабжение на том участке тела, который оказался зажат. Чаще всего это происходит при землетрясениях и прочих бедствиях, ДТП. Если воздействие было длительным, необходимо правильно оказать первую помощь при синдроме длительного сдавливания. При некорректных действиях человек может скончаться еще до прибытия медицинской бригады.

Коротко о том, что происходит при краш-синдроме

При воздействии тяжелого предмета нарушается кровоснабжение пораженных тканей. Сдавливание вызывает гипоксию на клеточном уровне, ткани постепенно начинают отмирать. Одновременно возможны переломы, кровотечения, некроз.

Синдром появляется после того, как мышцы освобождают от тяжестей

Синдром сдавливания появляется после того, как мышцы освобождают от тяжестей.

Однако пока тело находится под давлением, краш-синдром отсутствует. Он проявляется после того, как мышцы освобождают от тяжестей. По кровеносным сосудам мгновенно начинает циркулировать кровь, которой передаются токсические вещества, выделяющиеся при отмирании клеток. Блокируется выработка мочи, как только миоглобин попадает в почки. Уже за 3 — 4 часа может развиться острая почечная недостаточность, отек тканей.

Признаки

Нарушения гемодинамики зависят от того, какая часть тела оказалась под давлением, как долго оно длилось, и насколько тяжелым был предмет. Хуже переносится сдавливание, которому подвергаются ноги. При поражениях рук, предплечий прогноз более оптимистичный.

При синдроме сжатия симптомы будут следующими:

Бледность и отек

Бледность и отек после сдавливания.

бледность конечностей, отек;
кожа холодная на ощупь;
отсутствует специфическая пульсация на пережатых артериях;
ишемия мягких тканей резко снижает чувствительность;
невозможно пошевелить конечностью.

Если воздействие длительное, травма будет более серьезной. После начала компрессии заболевание будет прогрессировать. К основным признакам добавится изменение оттенка кожи до красно-синего, выраженный отек, сильная боль при попытке пошевелить пораженной конечностью.

Степени и стадии синдрома

Первая помощь при синдроме длительного сдавления должна быть оказана своевременно, чтобы снизить последствия и осложнения после краш – синдрома.

Выделяют несколько основных стадий, с которыми сталкивается пострадавший:

в первом периоде (1 – 2 дня после освобождения от тяжести) возникает токсический шок. После удаления тяжелого предмета появляется сильная боль, которая длится несколько часов. Кожа приобретает красно-фиолетовый оттенок. Спустя 1 – 2 часа после ПМП увеличивается отечность тканей. Уже в первые сутки развивается острая почечная недостаточность, от которой нельзя застраховаться даже при оказании неотложной помощи при синдроме длительного сдавления;
после первого периода наступает так называемый «светлый промежуток». В это время состояние пациента стабилизируется, улучшается самочувствие, однако уже через несколько часов вновь наступает ухудшение;
следующая стадия длится с 3 дня до 12 дней. Продолжает увеличиваться отек конечностей. В кровь по-прежнему поступают токсические продукты распада. Снижается выделение мочи, развивается острая почечная недостаточность. Человек чувствует себя плохо, его тошнит. Понижается давление. Часто в организме развиваются острые очаги воспаления;
Из-за развития острых очагов воспаления, человека начинает тошнить.
последний период начинается с 3 – 4 недели и длится несколько месяцев. Пострадавший восстанавливает силы. Состав крови приближается к нормальным значениям, нормализуется деятельность почек. Существует риск образования сепсиса.

Первая медицинская помощь при синдроме длительного сдавливания

Главное правило оказания помощи при длительном сдавливании – нельзя немедленно извлекать пострадавшего из-под тяжестей. В противном случае синдром приведет к моментальному поражению почек, увеличению риска летального исхода. Достаточно слегка

Первая помощь при сдавливании конечности оказывается по следующей схеме:

освободить тело от одежды, которая может стеснять движения;
забинтовать конечность (наложить жгут), охладить ее с помощью льда, холодной воды. Обязательно нужно записать время наложения давящей повязки. Жгут нельзя использовать дольше 30 минут зимой и часа – летом;
Накладывают жгут выше места сдавливания.
дать пострадавшему от синдрома сдавливания обезболивающие (анальгетики), а также препараты для нормализации сердечно-сосудистой деятельности. Это позволит избежать резкой остановки сердца;
если есть открытые раны, их обрабатывают при помощи антисептических растворов;
при отсутствии подозрения на травмы внутренних органов обеспечить обильное питье для восстановления кислотно-щелочного баланса;
удаляют тяжесть и пораженную конечность сразу туго фиксируют давящей повязкой от пальцев до места наложения жгута;
После удаления тяжести пораженную конечность туго фиксируют при помощи давящей повязки.
ногу или руку поднимают выше уровня сердца, снимают жгут (за исключением случаев, когда открылось кровотечение).

Пострадавшего обязательно госпитализируют в медицинское учреждение, где синдром сдавливания будут лечить при помощи медикаментозных средств. Если вы сами осуществляете доставку пациента, после оказания помощи обязательно придайте ему лежачее положение и следите за тем, чтобы повязка не ослаблялась.

Лечение

Правильно оказанная неотложная помощь позволит снизить риск развития осложнений и летального исхода при сдавливании. В дальнейшем мероприятия по восстановлению пострадавшего оказывают в условиях медицинского учреждения. Обязательно используют внутривенное введение растворов, нормализующих кислотно-щелочной баланс.

Применяют обезболивающие

Применяют обезболивающие.

Помощь также включает применение обезболивающих, поскольку на первых стадиях синдрома сдавливания пациент будет испытывать сильную боль. Также назначают средства для нейтрализации токсичных веществ и ускорения выведения продуктов распада. Применяют мочегонные препараты, очищают кровь.

Антибиотики в качества средства помощи используют нечасто, только если присоединилась инфекция. В особо тяжелых случаях, при которых происходит сильный некроз тканей, спасти конечность невозможно. Назначают хирургическое вмешательство и ампутируют руку или ногу.

Если человек оказался придавлен тяжелым предметом, риск сдавливания тканей будет высоким. Чем дольше пострадавший находится под обломками, тем выше вероятность развития осложнений. До прибытия бригады скорой нужно правильно оказать первую помощь. При корректных действиях можно избежать летального исхода и ампутации конечностей.

Источник

В результате воздействия на мягкие ткани человека несколько часов тяжелых предметов начинает развитие синдром длительного сдавления. В медицинской практике такое состояние имеет несколько определений: краш-синдром, токсикоз травматического типа, позиционный синдром или синдром сжатия.

Синдром длительного сдавления, первая помощь при котором имеет первостепенное значение, появляется у людей, находившихся в зоне действия землетрясений, завалов, обрушений, автомобильных катастроф.

Также выделяют позиционное сдавление, которое развивается из-за длительного пребывания человека под воздействием сдавливающего фактора или тяжести собственного тела в состоянии сна или без сознания. Чаще всего такое состояние возникает в результате приема алкоголя или наркотических веществ, когда человек не может контролировать уровень опасности.

Характерной особенностью сдс является развитие патологических изменений после устранения тяжести с тела пациента. В этот момент начинается активное восстановление прекращенного тока крови, в котором уже скопились продукты распада тканей.

сотрудники МЧС оказывают помощь человеку

Клиника и ее проявления

При синдроме длительного сдавления главным критерием развития патологии является массовое поражение мускульной ткани, которое происходит по таким причинам:

Повреждение и последующая гибель клеток из-за самого травмирующего фактора;
Отсутствие тока крови по передавленной мышце;
Гипоксия клеток, возникающая из-за геморрагического шока.

Обратите внимание!
В момент сдавления мышцы состояния краш-синдрома отсутствуют. Их проявления начинаются после освобождения пострадавшего человека из-под тяжелых предметов.

Передавленные или раздавленные сосуды и мышцы, в которых скопились продукты их распада, раскрываются. Все токсические вещества устремляются по кровотоку. Дойдя до почек, особый белок мышц (миоглобин) перекрывает канальцы органа, не давая вырабатываться моче.

Достаточно несколько часов, чтобы произошел некроз канальцев, и начались необратимые процессы в почках, итогом которых станет острая почечная недостаточность.

Первая мед. помощь будет зависеть от периода нахождения тела под завалами.

Выделяют 3 стадии развития патологии:

Ранняя (характерная симптоматика проявляется в первые трое суток);
Промежуточная (проявления длятся полтора месяца);
Поздняя (период времени до полного восстановления).

Каждый из этих периодов имеет характерные симптомы и особенности их проявления.

стадии развития патологии 1 часть

стадии развития патологии 2 часть

После правильно оказанной неотложной помощи при синдроме длительного сдавления в позднем периоде начинается самостоятельное отторжение организмом отмерших тканей и восстановление функционирования всех жизненно важных органов.

В особо тяжелых случаях требуется хирургическое удаление некротической ткани.

Специфика помощи при синдроме длительного сдавления будет зависеть еще от нескольких факторов:

Вид травмирования: раздавливание или сдавливание;
Местонахождение: грудь, таз, область живота, конечности;
Комбинация травмирования с осложнениями: переломами, нарушениями целостности внутренних органов, крупных сосудов и нервов;
Тяжесть и площадь повреждений;
Сочетание с другими травмами: ожоги, отравления и т. д.

Обязательным при оказании пмп является определение степени тяжести повреждений.

Медики выделяют 4 степени:

Легкая. Сдавление длится не более 3-4 часов. Имеет самый благоприятный прогноз, так как нарушения функция почек незначительные.
Средняя. Продолжительность воздействия тяжести – 5-6 часов. Летальные исходы составляют порядка 30 %;
Тяжелая. Развитие некроза из-за 7-8 часов нахождения под завалами. Всегда присутствуют серьезные осложнения. Смертность составляет до половины всех случаев.
Очень тяжелая степень характеризуется сдавлением больших участков тела более 9 часов. Летальный исход неизбежен через сутки после освобождения из-под завалов.

человеку наложили жгут на ногу

Специфика неотложных мер

Первая помощь при синдроме длительного сдавления обладает рядом характерных особенностей.

Обратите внимание!
Главной ее особенностью является категорический запрет на освобождение человека из-под тяжелого предмета без предварительного наложения жгута или давящей повязки.

Жгут накладывают выше поврежденного места и только после этого убирают тяжести. Если нарушить это правило, освобожденные токсины немедленно начнут распространяться по системному кровотоку, вызвав необратимые нарушения почек и печени. Тогда в предоставлении медицинской помощи необходимости не будет: пострадавшего ждет летальный исход.

При сдавлении конечностей первая помощь заключается в полном их обездвиживании.

Общий алгоритм оказания доврачебной помощи сводится к таким действиям:

Зафиксировать травмированную часть жгутом или повязкой выше места повреждения;
Дать анальгетический препарат для профилактики болевого шока (если есть возможность, ввести его внутримышечно);
Освободить пострадавшего от воздействия тяжестей;
Пострадавшую часть тела охладить;
При открытых ранах потребуется их дезинфекция;
Снять жгут;
Наложить по такому же принцип давящую повязку;
Обездвижить конечность;
Если отсутствуют признаки травмирования живота, пациенту дают теплое обильное питье;
С целью профилактики сердечно-сосудистых нарушений можно дать пострадавшему преднизолон.

Обратите внимание!
Длительное использование жгута допускается только при артериальном кровотечении или явных признаках начинающейся гангрены.

Сразу же после проведенных действий нужно написать записку с указанием точного времени наложения приспособления.

Дальнейшая первая помощь при длительном сдавлении оказывается в учреждении здравоохранения, куда пострадавшего доставляют на носилках.

Источник

Краш синдром — грозное состояние, требующее немедленной госпитализации в специализированное лечебное учреждение и оказания квалифицированной медицинской помощи.
Одним из видов краш-синдрома является синдром позиционного сдавления, который возникает при длительном положении в неестественной позе, например, при алкогольном опьянении или пребывании в бессознательном состоянии. Происходит нарушение кровоснабжения участка тела, вызванное давлением собственного веса. Такое состояние чаще возникает при свисании конечности через край какого-нибудь предмета, либо когда рука или нога находится под тяжестью собственной массы.

Впервые синдром длительного сдавливания был описан в 1908 году, когда на берегу Сицилии и Калабрии случилось землетрясение, при котором большое количество жителей осталось под завалами зданий. После освобождения из-под завалов у части пострадавших развились тяжёлые нарушения, которые приводили к летальному исходу.

Синдром длительного сдавления

Синдром длительного сдавления (СДС, краш-синдром) – такое патологическое состояние, при котором нарушается кровоснабжение мягких тканей, то есть возникает ишемия, под длительным воздействием извне большой массы (сдавление конечностей плитами при обрушении зданий), характеризуется развитием острой почечной недостаточности.

В результате чего развивается длительное сдавливание

Первая неотложная помощь при синдроме длительного сдавливания, заключается в том, что первоначально необходимо освободить тело, очистить рот и нос от инородных тел, и если необходимо, сделать искусственное дыхание.

Затем ввести внутримышечно инъекцию промедола, и если есть возможность, сделать новокаиновую блокаду конечности, на раны нанести антисептик.

Поврежденные конечности туго бинтуют, иммобилизируют и накладывают пакеты со льдом или холодной водой.

Наложение жгута необходимо только в тех случаях, когда нужно остановить сильное кровотечение и есть повреждение магистральной артерии.

Затем транспортируют больного в ближайший медицинский центр, где проводиться дальнейшее лечение. Также при эвакуации, продолжают вводить обезболивающие и седативные препараты, дабы облегчить состояние больного.

Необходимо помнить, что от первой медицинской помощи во многом зависит жизнь потерпевшего.

Причины возникновения синдрома длительного сдавления

травма, возникшая в результате внешнего сдавления, приводящая к нарушению кровоснабжения в сдавленной части тела (компрессионная ишемическая травма). Они возможны при обвалах зданий либо при взрывах, землетрясениях и т.д.);
ранение сосуда, вследствие чего может возникнуть длительное нарушение кровоснабжения конечности;
наложение кровоостанавливающего жгута с превышением максимально допустимого времени его нахождения (так называемая, турникетная травма);
длительное нахождение в неестественной позе и неподвижном положении, приводящее к нарушению кровоснабжения (синдром позиционного сдавления);
сдавление мышц конечностей нарастающим отёком с последующим нарушением их кровоснабжения (компартмент-синдром);

Что происходит в организме при продолжительном сдавлении

При передавливании определенной части тела происходит нарушение кровоснабжения тканей ниже этой области. Зачастую страдают конечности. Ткани сильно повреждаются, наблюдается кислородное голодание, затекшая нога или рука теряет свою чувствительность и постепенно начинается некроз с выделением множества токсических веществ.

Зачастую еще в момент травмирования происходит сильное разрушение мышечной ткани, возможны переломы костей, повреждение сосудистой системы, в результате чего происходит кровотечение. Также человек ощущает сильную боль, в результате чего может возникнуть даже травматический шок.

Патогенез

В патогенезе СДС выделяют 2 периода:

период компрессии – под воздействием сильнейшей боли вследствие механической травмы и возбуждения возникает централизация кровообращения – то есть кровоснабжаются только жизненно важные органы – мозг, почки, лёгкие. Возникает шокоподобное состояние. В сдавленных тканях, наряду с этими процессами, в результате ишемии происходит накопление токсических продуктов разрушения мышц – миоглобина, ионов калия, креатинина, кальция;

Миоглобин – специальный белок мышц, работающий в качестве кислородного резерва в мышечной ткани. В норме он отсутствует в крови и моче.

период декомпрессии – при восстановлении кровотока в повреждённой конечности происходит одномоментное поступление всех токсических продуктов распада в общий кровоток, что приводит к развитию эндогенного токсикоза (отравление токсинами, образованными в собственном организме). Под воздействием этих веществ происходит неконтролируемое расширение сосудов, резкое снижение артериального давления и ухудшение кровоснабжения жизненно важных органов. Также увеличивается проницаемость стенок сосудов, что влечёт перемещение жидкости из кровеносного русла в окружающие ткани, другими словами, возникает отёк тканей. Особенно сильно отекают повреждённые части тела, что ещё больше ухудшает их состояние. Эндогенные токсины, в частности калий, неблагоприятно влияют на сердечно-сосудистую систему. Происходит нарушение свёртываемости крови по типу диссеминированного внутрисосудистого свёртывания. Поступление большого количества недоокисленных продуктов распада в кровоток вызывает ацидоз – увеличение кислотности крови. Миоглобин, который не должен присутствовать в крови, крайне неблагоприятно влияет на почки. Он закупоривает почечные канальцы, тем самым нарушает работу почек. Нарастает картина острой почечной недостаточности вплоть до анурии (отсутствия мочи).

Дальнейшее развитие СДС

Четвертый период – это реконвалесценция. Он начинается после того, как почки восстановят свою работу. На этом этапе местные изменения преобладают над общими.

Симптомы могут быть следующими:

Если имеются открытые травмы, то наблюдаются инфекционные осложнения.
Возможно развитие сепсиса.
Если нет осложнений, то отечность начинает спадать.
Насколько быстро восстановится подвижность суставов, будет зависеть от тяжести повреждений.
Так как мышечные ткани гибнут, то их начинает замещать соединительная ткань, которая не обладает способностью к сокращению, поэтому развивается атрофия конечностей.
Анемия еще сохраняется.
У пострадавших отсутствует аппетит.
Имеются стойкие изменения гомеостаза, а если применять интенсивную инфузионно-трансфузионную терапию, то их можно ликвидировать спустя месяц интенсивного лечения.

Во время последнего периода у пострадавших выявляют снижение факторов естественной резистентности, бактерицидной активности крови. Лейкоцитарный индекс продолжительное время остается измененным.

Еще длительное время пострадавшие испытывают эмоционально-психическую нестабильность. Часты депрессивные состояния, психозы и истерия.

Клиническая картина синдрома длительного сдавления

Ранняя стадия (эндогенная интоксикация)

Длится до 2 суток. После восстановления кровотока в ишемизированном участке происходит резкое ухудшение общего состояния.

Эта стадия характеризуется:

возбуждением, которое сменяется вялостью, отрешённостью больного от происходящего;
резким падением артериального давления;
нарушением сердечной деятельности;
непереносимыми болями в поражённой конечности;
невозможностью пошевелить повреждённой конечностью;
отсутствием всех видов чувствительности поражённого участка;
нарастающим отёком конечности, с пузырями, наполненными серозным содержимым;
нарастающим явлением острой почечной недостаточности – снижение мочеиспускания, моча имеет красный цвет из-за миоглобина и гематина;

Наибольшую опасность на этой стадии представляют нарушения деятельности сердечно-сосудистой системы и снижение артериального давления. Может наступать остановка сердца из-за резкого поступления большого количества калия в кровоток.

Промежуточная стадия (острая почечная недостаточность)

Длится от 3 суток до 3 — 5 недель. Для неё характерно:

развитие синдрома полиорганной недостаточности – тяжелейшая реакция организма на запредельный стресс, характеризующаяся нарушением или прекращением нормальной работы нескольких систем организма;

Полиорганная недостаточность является одной из основных причин смертности в отделениях интенсивной терапии (до 80%).

лёгочная недостаточность с развитием пневмонии и интерстициального отёка лёгких;
развитие стресс-язв в желудочно-кишечном тракте;
острая почечная недостаточность с отсутствием мочи;
развитие тяжёлой уремии – острое состояние, развивающееся вследствие задержки азотистых веществ в организме из-за острой почечной недостаточности;
развитие раневой инфекции (чаще всего возникает анаэробная инфекция);

Период реконвалесценции

Этот период характеризуется:

полиурией – увеличением мочеиспускания, что свидетельствует о восстановлении функции почек и разрешении острой почечной недостаточности;
частичным восстановлением функций систем организма, но иногда полиорганная недостаточность сохраняется на всю жизнь;
в участке поражения отмечаются долго незаживающие гнойные раны, с образованием в последующем контрактур, атрофия мышц, невриты.

Терапия в лечебном учреждении

Лечение краш-синдрома комплексное, включает в себя противошоковую и реанимационную терапию.

Во-первых, при лечении уменьшают развитие токсинов, нормализуют работу сердечно-сосудистой системы, улучшают циркуляцию крови, восстанавливают функцию почек.

В наиболее тяжелых случаях осуществляют противошоковую терапию, также большую роль отводят обезболиванию. Во-вторых, проводят интенсивное лечение ран и ссадин при помощи антисептических и дегидратирующих средств, параллельно применяют антибактериальную терапию.

Хирургическое вмешательство требуется в тех случаях, когда серьезно нарушена микроциркуляция крови, необходимо убрать косные обломки и инородные тела в тканях и пр.

Операция помогает наладить кровоток, убрать сдавливание тканей, а также на участки, где имеется оголенная кость, наложить ткани. Некоторые случаи предполагают ампутацию конечностей, пластику тканей и пр.

В период выздоровления пациента необходимо пройти реабилитационно-восстановительный период, который включает в себя специальные упражнения, физиопроцедуры, санаторно-курортное лечение.

Тактика лечения синдрома длительного сдавливания во многом зависит от степени поражения и общего состояния больного.

Степени тяжести СДС

лёгкая степень – характеризуется ишемией небольшой части конечности (кисть, голень, предплечье) в течение 3 — 4 часов. Непосредственной угрозы жизни пациента нет, обычно полной картины эндогенного токсикоза не развивается;
средняя степень – нарушение кровоснабжения одной или двух конечностей в течение 4 часов. Развивается эндогенный токсикоз, может присоединиться острая почечная недостаточность. Необходима срочная госпитализация в медицинское учреждение для спасения пострадавшего;
тяжёлая степень — нарушение кровоснабжения одной или двух конечностей в течение 7 — 8 часов. Характеризуется выраженным снижением артериального давления, эндогенным токсикозом и острой почечной недостаточностью. Больным необходима медицинская помощь в условиях специализированного стационара с проведением интенсивной терапии и гемодиализа;
крайне тяжёлая степень – полное нарушение кровоснабжения обеих нижних конечностей свыше 8 часов. Наступают грубые нарушения гемодинамики, и реанимационные мероприятия в большинстве случаев бывают неэффективны. Чаще всего больные умирают.

Медикаментозная терапия

Чем раньше начат этот этап терапии, тем больше шансов у пациента выжить. Медицинская помощь на этом этапе заключается в следующем:

Пострадавшим делают инфузию смеси хлорида натрия и 5% бикарбоната натрия в пропорции 4:1.
Если наблюдается тяжелая форма синдрома, то пострадавшим в качестве противошоковой меры вводят 3-4 литра крови или кровезаменителя.
Чтобы предотвратить развитие осложнений, проводят диурез с введением «Фуросемида» или «Маннитола».
Снижение интоксикации организма достигают путем замещения крови и применением на раннем этапе гамма-оксимасляной кислоты. Она оказывает тормозящее действие на ЦНС и обладает гипертензивным эффектом.

Если все консервативные методы терапии не дают желаемого результата, то требуется хирургическое лечение, которое основывается на использовании следующих методов детоксикации:

Сорбционные методы.
Диализно-фильтрационные (гемодиализ, ультрафильтрация).
Феретические (плазмаферез).

Может потребоваться и ампутация конечностей, которые невозможно вернуть к нормальной жизнедеятельности.

Синдром длительного сдавления — первая помощь

Вызвать «скорую помощь» и спасателей.
Оценить состояние пострадавшего, если больной без сознания, то необходимо:

выдвинуть нижнюю челюсть вперёд;
освободить рот и дыхательные пути от слизи, крови или рвотных масс с помощью салфетки, при этом не забывая о собственной безопасности.

Успокоить больного.
Если самостоятельно возможно освободить конечность, необходимо её бинтовать по мере освобождение эластичным бинтом. Нужно освобождать от центра конечности к периферии и также накладывать эластический бинт. Для этого необходимо как минимум два человека. При наличии ран, перед бинтованием нужно наложить асептическую повязку.
Наложить шину на повреждённую конечность.
Если есть кровотечение, то необходимо его остановить подручными средствами (наложить давящую повязку, жгут в зависимости от типа кровотечения).
Сделать больному обезболивающий укол.
При сильном отёке повреждённой конечности необходимо срезать с неё одежду и снять обувь.
Можно давать больному обильное тёплое питьё при сохранённом сознании и отсутствии внутреннего кровотечения (если вы не уверены в отсутствии внутреннего кровотечения лучше пить не давать).

В настоящее время запрещено использовать жгут выше сдавленной части конечности при транспортировке.

Жгут нужно накладывать на конечности, если наблюдается артериальное кровотечение!

Алгоритм первой медицинской помощи при СДС, рекомендуемый в настоящее время:

наложить кровоостанавливающий жгут выше места сдавления;
освободить из-под завала;
туго забинтовать конечность эластическим бинтом, начиная от жгута, до пальцев. Если есть раны, то сначала необходимо на них наложить асептическую повязку;
снять кровоостанавливающий жгут;
обеспечить транспортную иммобилизацию конечности.

Признаки краш-синдрома.

Клиническая картина и дальнейший прогноз зависят от множества факторов. Большое значение имеет, сколько времени продолжалась компрессия, и какая площадь поражения, при военных действиях поражается 90% тела, в других случаях от 70 до 80%. Пострадавшие, у которых сдавление обеих конечностей на уровне бедра, имеют намного худший прогноз, чем те, у которых передавило руки.

Cтадии СДС, в момент обнаружения пострадавшего:

Легкая Если после начала компрессии прошло 30−40 минут, его руки или ноги начнут отекать, а кожа будет холодная и бледная, пульсация либо отсутствует или слабая. Своевременно проведенная терапия позволит прийти в норму уже через неделю;
Средняя Если сдавление было не более 4 часов, начинается интоксикация, миоглобинурия и олигоурия;
Тяжелая Сдавливание от 4 до 7 часов приводит к тяжелому состоянию, прогрессирует почечная недостаточность, поднимается температура тела до 39 градусов;
Крайне тяжелая Если человек пробыл под завалами от 8 часов и более, то подверженные сдавлению участки будут красно синюшного цвета с сильными отеками. Пульсация отсутствует, Неспособность шевелить конечностями. При любой попытке это сделать пострадавший ощущает сильнейшую боль. Возможность летального исхода слишком высокая.

После обнаружения признаков СДС необходимо срочно, до прибытия медиков, оказать первую помощь.

Лечение

Лечение СДС состоит из нескольких этапов:

первая доврачебная помощь оказывается людьми, оказавшимися рядом с пострадавшим;
первая врачебная помощь оказывается бригадой скорой медицинской помощи;
интенсивная терапия в лечебном учреждении.

Основные принципы лечения в стационаре:

поддержание адекватного кровоснабжения и дыхания;
оказание хирургической и травматологической помощи;
инфузионная терапия с использованием свежезамороженной плазмы;
коррекция нарушений кислотно-основного состояния организма;
восполнение дефицита объёма циркулирующей крови;
обеспечение дезинтоксикации экстракорпоральными методами (плазмаферез, гемосорбция);
адекватное обезболивание;
гипербарическая оксигенация – метод, обеспечивающий насыщение клеток кислородом, основанный на подаче его под высоким давлением в специальных камерах;
гемодиализ в период острой почечной недостаточности;
обеспечение питания организма энтеральными и парентеральными методами.

Диагностика

Выявить травматический токсикоз удается в ходе осмотра пострадавшего. В случае длительных нарушений микроциркуляции крови возникают застойные явления, возможно, с некрозом. Оценить опасность сдавления позволяют лабораторные методы диагностики, которые определяют вязкость крови и воспалительный процесс. Наблюдаются электролитные нарушения, возрастает концентрация глюкозы и билирубина.

В травматологии и ортопедии используется радиодиагностика: рентгенография, КТ, МРТ. При поражении почек и печени большое значение имеют анализы мочи. Высокий уровень миоглобина свидетельствует о почечной недостаточности. При развитии ацидоза увеличивается кислотность.

Метаболический ацидоз развивается уже на начальной стадии СДС. В токсическом периоде нарушается свертываемость крови, увеличивается содержание креатина в моче, обнаруживается сывороточный альбумин.

( 1 оценка, среднее 5 из 5 )

Источник