Алгоритм неотложной помощи в схемах при обструктивном синдроме у детей

Обструктивный синдром. (ОС) является одним из четко очерченных клинических проявлений ОДН вентиляционного типа, в патогенезе которого ведущее значение имеет спазм мелких бронхов в сочетании с отеком их слизистой оболочки и гиперсекрецией мокроты.

Существует две основные причины развития этого синдрома: вирусное (чаще PC-вирус) или бактериальное воспаление слизистой оболочки бронхов с клинической картиной бронхиолита у детей первых месяцев жизни и обструктивного бронхита у детей старшего возраста. Клиническим примером аллергического воспаления слизистой оболочки бронхов, сопровождающегося ОС, является бронхиальная астма. Бронхиальная астма формируется обычно у детей в возрасте старше 3-х лет, однако многократно описывались ее случаи у детей и грудного возраста.

ОС вирусной природы наиболее часто возникает у детей раннего возраста, причем особо тяжелые формы наблюдаются у детей первых месяцев жизни на фоне респираторно-синцитиальной вирусной инфекции и протекают в клинической форме бронхиолита. ОС может развиться и при других вирусных инфекциях, вызванных вирусами так называемой респираторной группы, включая вирус гриппа.

Общим клиническим проявлением обструктивного синдрома является одышка экспираторного типа (удлинение времени выдоха), появление в легких сухих, свистящих хрипов, прослушиваемых симметрично в меж- и подлопаточном пространстве. При перкуссии грудной клетки определяется коробочный оттенок звука, как результат острой эмфиземы и экспираторного закрытия бронхиол (рис. 2). Рентгенологически выявляется усиление легочного рисунка, расширение корней легких на фоне их эмфизематозного вздутия.

Рис. 2. Механизм экспираторного закрытия бронхиол: 1. Альвеола; 2. Бронхиола; а) повышенное давление газа внутри альвеолы на высоте вдоха; б) скорость потока воздуха при выдохе в суженных бронхиолах (отек при астме) значительно возрастает, создавая разряжение; в) сдавление бронхиол по механизму водоструйного насоса (внутри бронхиолы давление ниже давления снаружи) приводит к закрытию их просвета и оставлению альвеол раздутыми

Принципы терапии больных с бронхиолитом или обструктивным синдромом, развившимся на фоне ОРВИ, можно представить в виде следующего алгоритма:

— снятие бронхоспазма с помощью введения препаратов теофиллина (эуфиллин, амннофиллин и др.) и современных селективных ингаляционных симпатомиметиков (сальбутамол, беротек, беродуал и др.). Детям раннего возраста ингаляции бронхолитиков проводят через небулайзер. При отсутствии ингаляционных бронхолитиков вводится 2,4%-ный раствор эуфиллина в разовой дозе 4 мг/кг (0,15 мл/кг) внутривенно струйно, или внутрь в той же дозе, или ингаляционно;

— улучшение дренажной функции бронхов и реологических свойств мокроты, для чего используется: а) восстановление ВЭО с помощью введения жидкости внутрь в виде чая, морсов, компотов, минеральной воды или внутривенной инфузии физиологического раствора; б) увлажнение вдыхаемого воздуха с помощью специальных увлажнителей, ультразвуковых ингаляционных аппаратов и распыления физиологического раствора, реже — 1-2%-ного раствора бикарбоната натрия; в) назначение препаратов, стимулирующих и облегчающих кашель — муколитиков, цилиокинетиков; г) энергичный массаж грудной клетки после ингаляций физиологического раствора или бронхолитиков (особенно полезен у детей с бронхиолитом); д) своевременное отсасывание мокроты из дыхательных путей;

— этиотропное лечение: назначение противовирусных (рибавирин внутрь в дозе 10 мг/кг, виферон в свечах — 20 тыс. ед./кг и др.) и иммунных препаратов (иммуноглобулины для внутримышечного и внутривенного введения — пентаглобин, октагам и др.) при тяжелых формах вирусных ОС, антибиотиков — при подозрении на бактериальную природу болезни или при развитии бактериальных осложнений, а также у детей с бронхиолитом (пенициллииы, цефалоспорины);

— в ряде случаев приходится прибегать к коротким курсам (1-5 дней) предиизолонотерапии, назначаемым в средних терапевтических дозах;

— тяжелые формы ОС, особенно у детей первых месяцев жизни, могут сопровождаться развитием выраженной гипоксемии, что служит основанием для респираторной поддержки (ИВЛ);

— кислородотерапия показана при всех формах ОС, однако следует избегать длительного применения высоких его концентраций (выше 60 об%);

— обязательна госпитализация ребенка при сохранении явлений ОДН 1—2 степени в отделение острых респираторных инфекций, при 3 степени — в ОРИТ.

Лечение неосложненного приступа бронхиальной астмы в настоящее время проводится преимущественно ингаляционными в-адреномиметиками — сальбутамолом, тербуталином, атровентом, беродуалом у детей старшего возраста, ингалируя непосредственно через рот или посредством спейсера, детям младшего возраста это лучше делать через небулайзер. При ночных приступах предпочтение следует отдавать ингаляциям атровента или беродуала.

Приступ бронхиальной астмы купируется обычно дачей 1-2 вдохов из стандартных ингаляторов. При отсутствии эффекта ингаляцию можно повторить через 5-10 минут до получения клинического улучшения или побочных эффектов (слабость, тошнота, тахикардия). При улучшении самочувствия повторные ингаляции проводятся через 3—4 часа (не больше 10 вдохов за сутки).

При обилии вязкой мокроты в дыхательных путях у детей препаратом выбора является атровент, беродуал в ингаляциях и энергичное отсасывание и/или откашливание мокроты. Усиливает эффект ингаляционных бронхолитиков назначение стероидных ингаляционных препаратов (интакорт, будесонид, флютиказон) по 1-2 ингаляции 1-2 раза в день.

Иногда коротким курсом (5-12 дней) назначают пероральные глюкокортикоиды в дозе 1 мг/кг по преднизолону. В дальнейшем решается вопрос о назначении пролонгированных бронхолитиков (интал, тайлед и др.), теофиллинов (теопек, теостат, теотард и др.), антиаллергических препаратов.

Не рекомендуется использовать при лечении приступа бронхиальной астмы:

— антигистаминные препараты;

— седативные средства (седуксен, аминазин и др.);

— фитопрепараты (настои и отвары трав), горчичники, банки;

— препараты кальция, магния;

— антибиотики — без выявления очагов бактериальной инфекции;

— эфедринсодержащие средства (солутан, бронхолитин);

— неселективные в-агонисты (астмопент, алупент, изадрин);

— пролонгированные в2-агонисты (сальмотерол, фенотерол, другие агонисты для приема внутрь).

Таблица 57. Клиническая характеристика тяжести приступа бронхиальной астмы

Параметр	Легкая	Средней тяжести	Тяжелый	Угроза остановки дыхания
Затруднение дыхания	Ходят, могут лежать	Предпочитают сидеть	Положение ортопноэ	При потере сознания — лежат
Разговор	Предложения	Фразы	Слова	Речи нет
Сознание	Ясное	Тревога	Возбуждение	Сопор
Число дыханий	120-130%	150% от нормы	150% от нормы	Меньше нормы
Участие вспомогательной мускулатуры	Не выражено	Заметно	Значительно	Парадоксальное дыхание
Свистящее дыхание	В конце выдоха	Громкое	Громкое	Отсутствует
«Немое» легкое	Нет	Небольшие зоны	Большая часть обеих легких	Полностью с обеих сторон

Показания для госпитализации детей с приступом бронхиальной астмы:

— тяжелый приступ (табл. 57);

— неэффективность бронхолитической терапии в течение 1-2 часов после начала лечения;

— длительное (больше 1-2 недель) обострение бронхиальной астмы;

— невозможность оказания неотложных мероприятий в домашних (или других не больничных) условиях;

— неблагоприятные бытовые условия;

— территориальная удаленность дома от лечебного учреждения;

— наличие критериев риска неблагоприятного исхода приступа.

В.П. Молочный, М.Ф. Рзянкина, Н.Г. Жила

Опубликовал Константин Моканов

Источник

Алгоритмы оказания неотложной помощи детям при неотложных состояниях на догоспитальном этапе

Освобождение проходимости дыхательных путей ИВЛ «рот в рот», «рот в нос», саморасправляющимся мешком типа «Амбу» (15 вдуваний в минуту) Непрямой массаж сердца (частота 80-100 в минуту).

В тех случаях когда ИВЛ делают в сочетании с непрямым массажем сердца, рекомендуется делать 2 вдувание через каждые 15 сжатий грудной клетки. Состояние ребенка оценивается через 1 минуту после начале реанимации и затем через каждые 2-3 минуты.

Если серцебиение не восстанавливается, не прекращая проведения ИВЛ и непрямого массажа сердца, обеспечить доступ к периферической вене и ввести вв или под язык

адреналин 0,1% — 10-20 мкгкг (0,01-0,02 мл кг) — нет эффекта — доза увеличивается в 10 раз (0,1-0,2 мл/кг), при отсутствии эффекта – повторить через 3-5 мин; атропин 0,1%- 0,02 мгкг (0,02 млкг), при отсутствии эффекта – повторить через 3-5 мин;

Атропин и адреналин при реанимации у детей применятся в разведении 1 мл 0,1% раствора на 9 мл изотонического раствора натрия хлорида (получается в 1 мл раствора 0,1 мг препарата).

Стеноз гортани

оксигенотерапия паровые ингаляции, ингаляции с гидрокартизоном (12.5-25 мг. на ингаляцию), горчичные ножные ванны или горчичники на икроножные мышцы спазмолитики: папаверин 2% раствор (или нош-па) в дозе 0,1 млгод жизни, эуфиллин 2,4% -0,1-0,15 млкг, вв при нарастании стеноза — глюкокортикоиды: преднизолон 30%- 3-10мгкг вм, вв или дексаметазон 0,4%- 0,5-0,6 мгкг при ярко выраженном беспокойстве седативные препараты: диазепам 0,5%- 0,5 мгкг вм или мидазолам 150 мкгкг инфузионная терапия глюкозо-солевыми растворами (глюкоза 5%, NaCl 0,9%)

Синдром бронхиальной обструкции

оксигенотерапия β-адреноблокаторы: беродуал, сальбутамол седативные препараты: диазепам 0,5%- 0,5 мгкг или мидазолам 150 мкгкг вм эуфиллин 2,4% в нагрузочной дозе 4-5мгкг, затем поддерживающая доза 3 мгкг вв глюкокортикоиды: преднизолон3%- 2-5мгкг или дексаметазон 0,4%- 0,2-0,5 мгкг инфузионная терапия глюкозо-солевыми растворами (глюкоза 5%, NaCl 0,9%)

Анафилактический шок

Уложить больного с приподнятым ножным концом, повернуть его голову набок, выдвинуть нижнюю челюсть для предупреждения западения языка, асфиксии и предотвращения аспирации рвотными массами. Обеспечить приток свежего воздуха, оксигенотерапия. Необходимо прекратить дальнейшее поступление аллергена в организм: обколоть «крестообразно» место инъекции (ужаления) 0,1% раствором адреналина — 0,1 мл/ год жизни в 5,0 мл. изотонического раствора и приложить к нему лед. Немедленно ввести внутримышечно:

— 0,1% раствор адреналина в дозе 0,05-0,1 мл/год жизни (не более 1,0 мл) и

— 3% раствор преднизолона в дозе 5 мг/ кг в мышцы дна полости рта;

-антигистаминные препараты: 1% раствор димедрола 0,05 мл/кг или 2% раствор супрастина 0,1-0.15 мл/год жизни.

После завершения первоначальных действий обеспечить доступ к вене:

Ввести вв адреналин 0,1%-10-20 мкгркг(0,01-0,02 млкг)- нет эффекта — доза увеличивается в 10 раз (0,1-0,2 мл/кг), при отсутствии эффекта – повторить через 3-5 мин;

восстановление внутрисосудистого объёма: NaCl-0,9%, гидроксиэтилкрахмалы-6% 10-15млкгчас под контролем ЦВД, величиной АД и состоянием больного глюкокортикоиды: преднизолон 30% 3-10мгкг (в 1 мл-30 мг) или дексаметазон 0,4%- 0,5-0,6 мгкг антигистаминные препараты супрастин 2%-2 мгкг антигистаминные препараты супрастин 2%-2 мгкг при бронхиальной обструкции – вв эуфиллин 2,4% в нагрузочной дозе 4-5мгкг, (0,5-1,0 мл/год жизни, не более 1,0мл) вв струйно на 20 мл. изотонического раствора натрия хлорида; затем поддерживающая доза 3 мгкг вв

Судорожный синдром

1. Поддержание основных жизненноважных функций организма: обеспечение проходимости верхних дыхательных путей, ИВЛ «рот в рот», «рот в нос», само расправляющимся мешком типа «Амбу»,

2. диазепам 0,5% (5 мг в 1 мл) 0,1-0,2 мгкг вв, вм или 0,3-0,4 мгкг вм, мидазалам 0,2 мгкг вв или 0,4 мгкг вм.

Гипертермический синдром

Физические методы охлаждения (при «белой гипертермии» противопоказаны физические методы охлаждения) Парацетамол (фервекс, панадол, калпол, эффералган) в разовой дозе 15мгкг внутрь При отсутствии эффекта в течение 30-45 минут ввести вм анальгин 50% -0,1 мл/год жизни, димедрол 1% -0,1 мл/год жизни. При отсутствии эффекта через 30-60 минут можно повторить введение антипиретической смеси в сочетании со спазмолитиками -2% раствор папаверина в дозе 0,1 мл/год жизни или нош-пы.

При белой гипертермии вводится антипиретическая смесь со сосудорасширяющими препаратами!!

Острая сердечная недостаточность

Оксигенотерапия седативная терапия диазепам 0,5% — 0,3-0,4 мгкг, мидазалам 0,2 мгкг фуросемид 2%- 0,3-0,5 мгкг сердечные гликозиды в дозе насыщения до 5 лет 0,03-0,05мгкг, >5 лет 0,01-0,025мгкг, 23 от расчитанной дозы в первые сутки, кратность введения-каждые 8 часов. глюкокортикоиды преднизолон 30% 2-5мгкг или дексаметазон 0,4%- 0,5-0,6 мгкг эуфиллин 2,4% вв в нагрузочной дозе 4-5мгкг, затем поддерживающая доза 3 мгкг вв

Острая сосудистая недостаточность (коллапс)

1. уложить ребёнка горизонтально с приподнятыми ногами, обеспечить доступ свежего воздуха;

2. кофеин 10% 10 мгкг или мезатон 1%-10мгкг

3. восполнение ОЦК NaCl-0,9%, гидроксиэтилкрахмалы-6% 5млкгчас

Особое внимание необходимо уделить организации первой медицинской помощи при проведении спортивных мероприятий.

При проведении спортивных мероприятий обязательно должна быть аптечка первой помощи, оснащенная стандартными средствами: перевязочным материалом, лекарственными препаратами, дезинфицирующими средствами и несложными инструментами.

Физруки и медицинский персонал находятся в непосредственной близости от мест проведения занятий. Именно они должны умело оказать первую помощь пострадавшему на месте происшествия до прихода врача.

Объем первой помощи определяется характером и локализацией повреждений.

Дети, занимающиеся различными видами спорта, получают специфические по характеру и локализации травмы.

У детей, занимающихся единоборствами, часто возникают травмы опорно-двигательного аппарата (повреждение коленного сустава, переломы костей, ушибы, разрывы мышц, сухожилий), черепно-мозговые травмы.

В спортивной и художественной гимнастике — перенапряжение нервно-мышечного аппарата пояснично-крестцового отдела позвоночника, при погрешностях в технике приземления — травмы опорно-двигательного аппарата, часто встречаются и травмы лучезапястного, коленного, голеностопного сустава, стопы и кисти.

У многоборцев — часто возникают травмы опорно-двигательного аппарата (переломы ключицы, костей локтевого и голеностопного суставов), мышц бедра, голени, разрывы сухожилий.

В игровых видах спорта — более половины травм приходится на коленный и голеностопный суставы (повреждения менисков, крестообразных и боковых связок коленного сустава, повреждения капсульно-связочного аппарата).

При оказании первой помощи необходимо:

· осмотреть пострадавшего;

· установить вид и тяжесть травмы;

· обработать поврежденные участки тела и остановить кровотечение;

· иммобилизировать переломы и предотвратить возможные осложнения;

· начать противошоковую терапию

· обеспечить транспортировку пострадавшего в лечебное учреждение.

Обращение с пострадавшим

При оказании первой помощи необходимо уметь обращаться с пострадавшим, в частности уметь правильно снять одежду. Это особенно важно при переломах, сильных кровотечениях, при потере сознания. Переворачивать и тащить за вывихнутые и сломанные конечности — это значить усилить боль, вызвать серьезные осложнения и даже шок.

Приподнимать раненного нужно осторожно, поддерживая снизу. Для этого требуется участие 2-х или 3-х человек. При повреждении конечности одежду снимают сначала со здоровой конечности, затем с больной.

При кровотечении одежду разрезают выше места кровотечения. При ожогах, когда одежда прилипает к коже, материю следует обрезать вокруг места ожога, ни в коем случае не отрывать. Повязка накладывается поверх обожженных участков.

Первый вопрос, который важен при тяжелых травмах, — жив ли пострадавший?

Признаки жизни: определение сердцебиения, пульса на сонной артерии, дыхания (по движению грудной клетки, по увлажнению зеркала, приложенного к носу пострадавшего), сужение зрачков при резком освещении глаз (однако при глубокой потере сознания реакция на свет может отсутствовать).

Состояние клинической смерти

При отсутствии дыхания, сердцебиения, пульсации на сонной артерии и реакции зрачков на свет необходимо:

· повернуть пострадавшего на спину;

· очистить пальцем ротовую полость;

· запрокинуть голову пострадавшего, или положить под плечи плоский жесткий предмет, или выдвинуть нижнюю челюсть, сделать 2-3 «вдоха» в пострадавшего;

· нанести прекардиальный удар, сделать 15-16 толчкообразных надавливаний в области сердца (непрямой массаж),

· на 15-17 движений непрямого массажа сердца — 2 вдоха при наличии помощников.

Нельзя наносить прекардиальный удар и проводить непрямой массаж сердца при наличии пульса на сонной артерии, прерывать непрямой массаж сердца более чем на 15-20 секунд, прекращать проведение реанимации при наличии таких признаков ее эффективности, как сужение зрачков и порозовение кожи, если при этом не прощупывается пульс.

Кровотечения

Виды кровотечений

1. Наружное (капиллярное, венозное, артериальное, смешанное).

Капиллярное — при поверхностных травмах, кровь вытекает каплями.

Венозное — при более глубоких ранах, кровь темно — красная.

Артериальное — кровь ярко — красная, бьет струей.

Смешанное — в ране одновременно кровоточат артерии и вены.

2. Внутреннее

Остановка кровотечений

· Капиллярного: на кровоточащий участок наложить стерильную марлю или бинт, поверх марли — слой ваты, рану перевязать.

· Венозного: давящей повязкой (на кровоточащий участок накладывают чистую марлю, поверх нее неразвернутый бинт или чистый носовой платок).

· Артериального: наложением жгута. Место наложения жгута покрыть слоем марли, чтобы не повредить кожу и нервы. Замаркировать жгут: дата, час, минуты. Накладывают жгут на срок не более 2-х часов.

Кровотечение из носа — холод на переносицу. Сморкаться и промывать нос водой нельзя. Голову не запрокидывать. Попросить пострадавшего наклонится вперед и на 10 минут зажать нос, чтобы образовался сгусток. Носовые ходы можно затомпонировать ватными тампонами, смоченными в физиологическом растворе, минеральной воде, перекиси водорода или сосудосуживающих средствах (адреналин, галазолин). По окончании кровотечения смазать носовые ходы вазелином с помощью ватного тампона.

При ранениях надбровной дуги рану промывают раствором перекиси водорода, максимально сближают края раны и закрепляют лейкопластырем.

Кровотечение из головы в большинстве случаев можно остановить просто зажимая рану платком, чистой сухой тканью. Плотно, но осторожно в течение 5–10 минут. Если кровь просочилась через ткань, не убирайте ее, а на первый кусок ткани наложите второй.

Если рана не глубокая — она промывается водой и просушивается, глубокие сильно кровоточащие раны не промываются.

Признаки повреждения связочного аппарата: боль, отек в области травмы, припухлость сустава, нарушение функции сустава.

Первая помощь: холод на место травмы, давящая повязка, надежно фиксирующая сустав, при необходимости — иммобилизация шиной. Обезболивание хлорэтилом, миоспреем.

Повреждение мышц и сухожилий

Признаки: боль, кровоизлияние, затруднение движения в суставах из-за боли в мышцах, повышенная плотность тканей или углубления под кожей в сочетании с валиком по краям.

Первая помощь: поднять травмированную конечность повыше, это уменьшит отек. Наложить холодный компресс на 10 — 15 минут. Наложить плотную повязку, не тугую!

Вывих — ненормальное стойкое смещение костей.

Признаки: сильная боль, вынужденное, неестественное положение конечности, изменение формы сустава и нарушение его функций.

Первая помощь: обезболить, создать полную неподвижность и немедленно госпитализировать (не вправлять!)

Перелом

Признаки: локальная болезненность, искривление или укорочение конечности, неестественная подвижность в месте перелома, нарушение функции конечности.

Первая помощь: обезболить, фиксация травмированной конечности в том положении, в котором она находится!

Если вы заподозрили травму позвоночника, перелом бедра, таза — перемещайте пострадавшего только в случае крайней необходимости. Не пытайтесь соединить костные фрагменты или вправлять вывихи!

Повреждение позвоночника

Симптомы: неестественное положение головы, общая слабость, нарушение ходьбы, паралич конечностей, шок.

Нельзя наклонять и поворачивать голову и тело пострадавшего, перемещать его до прибытия врача.

Фиксируйте голову, тело в том положении, в каком оно находится.

На область повреждения накладывают холод или проводят орошение миоспреем, вводят обезболивающее и отправляют в стационар.

При переломе нижней челюсти — на место перелома распылить миоспрей, наложить пращевидную повязку.

При попадании инородных тел в гортань или трахею.

Ребенка до пяти лет перевернуть вниз головой и поднять за ноги. Взрослого перегнуть через спинку кресла или собственное бедро. Ударить несколько раз ладонью между лопаток. Недопустимо наносить удары кулаком по позвоночнику. Если это не помогло, то обхватите пострадавшего со спины, руки в замок, сделайте 3–4 резких нажима на верхнюю часть живота. (Недопустимо сразу после удара в надчревную область размыкать руки).

При эпилептическом припадке повернуть пострадавшего на бок, прижать туловище и голову больного к полу. Для предотвращения ранения языка от прикуса вставить между зубами сложенный в несколько раз носовой платок или специальный резиновый клинышек.

Отравление угарным газом

Первые признаки отравления угарным газом – это ухудшение зрения, снижение слуха, легкая боль в области лба, головокружение, ощущение пульсации в висках, снижение координации мелких точных движений и аналитического мышления (дальше может быть потеря ощущения времени, рвота, потеря сознания).

Неотложная помощь

-немедленно вынести больного на свежий воздух из загазованной зоны, уложить больного;

-при сохраненном сознании дать обильное теплое питье;

-оксигенотерапия;

-ввести пк 10% раствор кофеин — бензоат натрия 10мгкг (8-10 лет — 0,75 мл, старше 10 лет-1,0 мл) с целью стимуляции дыхательного центра

Ожоги термические

Термические ожоги — разновидность травмы, возникающей в результате воздействия на ткани организма высокой температуры.

Тяжесть состояния пострадавшего ребенка определяется глубиной и распространенностью тканевого поражения и проявления ожогового шока.

Неотложная помощь:

1. Прекратить действие термического агента.

2. Удалить одежду, не отрывая от обожженной поверхности, а обрезав ножницами.

3. Провести обезболивание: 50% раствор анальгина в дозе 0,1 мл на год жизни в сочетании с антигистаминными препаратами (димедрол, супрастин в дозе 0,1-0,15 мл на год жизни) вм;

При выраженном беспокойстве ребенка ввести вм феназепам в дозе 0,02 млкг;

При развитии ожогового шока обеспечить доступ к периферической вене и начать проведение вв инфузионной терапии растворами реополиглюкина, Рингера или физиологический раствор натрия хлорида в дозе 20 млкг в течении 30 мин. Ввести 3% раствор преднизолона в дозе 3 мгкг вв.

4. Наложить асептическую повязку сухую или влажную с раствором фурацилина (1:5000). При больших ожоговых поверхностях пострадавшего завернуть в стерильную пеленку или простыню. Первичный туалет ожоговой раны проводится только в условиях лечебного учреждения под общей анестезией!

Транспортировка пострадавших осуществляется бригадой СМП в отделение термических повреждений, в состоянии шоке – в реанимационное отделение.

Неотложная помощь при менингококковой инфекции

Тактика врача при менингококкемии заключается в проведении комплекса неотложных лечебных мероприятий, содержание которого зависит от тяжести инфекционно-токсического шока, с последующей госпитализацией больного в отделение реанимации инфекционного стационара.

I степень шока.

При гипертермии жаропонижающие:

· анальгин (50 % раствор), детям 0,1 мл на год жизни;

· димедрол (1 % раствор); детям 0,1 мл на год жизни

· преднизолон (2 мг/кг) или гидрокортизон (10-20 мг/кг) внутривенно или внутримышечно;

· реополиглюкин или гемодез 10 мл/кг внутривенно капельно;

· левомицетина сукцинат натрия (25 мг/кг внутримышечно или внутривенно) или пенициллин (50000 ЕД/кг внутримышечно, разовые дозы).

При возбуждении и судорогах:

· седуксен (0,5% раствор), 1-2 мл внутривенно или внутримышечно;

· магния сульфат (25% раствор), взрослым 10-15 мл; детям — 1 мл на 1 год жизни, внутримышечно.

II степень шока:

· (50 мг/кг) или дексазон (2 мг/кг), или преднизолон (10 мг/кг) внутривенно струйно;

· реополиглюкин ( детям — 10 мл/кг, струйно) или альбумин (5% раствор, детям 10 мл/кг, капельно);

· левомицетина сукцинат натрия (25 мг/кг) внутримышечно или внутривенно.

III степень шока:

· гидрокортизон (75 мг/кг) или дексазон (4 мг/кг), или преднизолон (20 мг/кг) внутривенно струйно;

· реополиглюкин (400 мл) или полиглюкин (500 мл) струйно, детям 10-15 мл/кг;

· альбумин (5% раствор, 200 мл, детям 10 мл/кг струйно, затем капельно).

Левомицетина сукцинат натрия (25 мг/кг) внутривенно при менингите и менингококковом сепсисе.

Наличие отека головного мозга требует следующей терапии:

· лазиксмг/кг) внутривенно или внутримышечно;

· дексаметазон (1 мг/кг) или преднизолонмг/кг) внутримышечно или внутривенно.

При возбуждении и судорогах:

· седуксен (0,5 % раствор, детям 1 — 2 мл);

· левомицетина сукцинат натрия (25 мг/кг) внутривенно или внутримышечно

Неотложным лечебным мероприятием у больных с гиповолемическим шоком является первичная регидратация. Если регидратация начинается немедленно после установления диагноза, продолжается в машине скорой помощи, а затем в стационаре.

До регидратации следует промыть желудок водой или 2% раствором натрия гидрокарбоната. Если больной в сознании и может принимать жидкость внутрь, то целесообразно на любом этапе (в домашних условиях, в стационаре) начать пероральную регидратацию (регидрон, глюкосолан,). Раствор дают медленно, небольшими количествами во избежание рвоты (ст. ложка каждые 5 мин.)

Принцип пероральной регидратации:

1 этап (4-6 часов): 1 степень эксикоза-50 мл на кг. веса больного, 2 степень — 60-90 мл. на кг. веса, 3 степень мл. на кг. веса

2 этап – проводится в стационаре.

Больным с I степенью обезвоженности можно ограничиться введением жидкости перорально. При II степени обезвоженности вводят внутривенно струйно. Для регидратации применяется экстренное внутривенное введение водно-электролитных растворов (трисоль, изотонический раствор натрия хлорида и др.). Общее количество вводимых для первичной регидратаиии инфузионных средств определяется по степени обезвоживания. Применяются сорбенты: энтеродез, полисорб.

Источник