Алгоритм диагностики по суставному синдрому
1.
Карагандинский государственный медицинский
университет
Кафедра «Внутренние болезни №1с курсом
дерматовенерологии»
СРО
На тему: «Алгоритм диагностики
суставного синдрома»
Подготовила: Жабровец А.,
Ст.гр. 4-096 ОМ
Проверил: Цай А.Е.,
преподаватель
2014 год
2.
• В своей презентации хочу рассмотреть основные
принципы и алгоритмы диагностики суставного
синдрома. Ведь диагностика по правильному
алгоритму поможет наиболее точно и достоверно
описать круг дифференциальных заболеваний и
провести дифференциальный диагноз.
3. Определение
• Суставной синдром- характерный симптомокомплекс,
проявляющийся болями в суставах, их дефигурацией
и деформацией, ограничением движений в суставах,
изменениями в сухожильно-связочного аппарата
суставов окружающих мышц. В основе патогенеза
суставного синдрома лежат воспалительные или
дистрофические изменения в суставах и
околосвязочном аппарате, в легких случаях синдром
проявляется только артралгиями.
4.
5. Общие принципы диагностики суставных синдромов
• Главные функционально-морфологические
элементы сустава: 1) костные концы; 2) фиброзная
капсула; 3) хрящевые поверхности; 4) синовиальная
оболочка; 5) жировые депо. Хрящевые поверхности
суставов питаются и восстанавливаются из
синовиальной жидкости диффузионным путем.
• Жалобы: а) специфических жалоб при заболеваниях
суставов мало; б) к не специфическим относят :утреннюю скованность;-болевой синдром в покое; болевой синдром при нагрузке; — симметричность
поражения и др.
• Анамнез: а) выявление перенесенных заболеваний;
б) частота инфекционных заболеваний и локализация
хронических очагов инфекции (тонзиллит и др.); в)
связь с интоксикациями, в том числе с
профессиональными вредностями (работа на
коленях, в локтевой позиции); г) начало заболевания
(острое, под острое, постепенное) д) родословная
6.
7.
• Осмотр суставов
• Оценка: а) осанки в положении стоя и сидя; б)
походки, в том числе на цыпочках ; в) позы в лежачем
положении. Оценка шеи, плеч, локтей, запястья,
метакарпальных и интер фаланговых суставов.
• Осмотр: Анатомические дефекты- идентифицировать
переломы, уплотнения, уродства, симметричность и
дислокации. Поиск и выявление покраснений, отеков,
наличия избыточного количества жидкости и
состояние мелких мышц,связок и сухожилий.
• Ощупывание: Анатомические признаки- профили
костей, наличие переломов, уплотнений и точек
болезненности. Обратите внимание на припухлости,
деформации, боль и др. признаки воспаления,
контуры суставов, зоны болезненности, возможные
бурситы, дефигурации и др.
8.
9.
Особое внимание обратите на состояние сухожилий и
связок ( поверхность структуры и болезненность!).
Далее выясняют диапазон движения в суставе.
• Активный диапазон для каждого движения и каждого
сустава различен. Часто различия в объеме движений
определяется сравнением ( если сустав парный).При
этом определяются комфортность выполнения пробы
и различные отклонения.
• Пассивный диапазон движений в суставе выявляется
только при ограничениях, выявленных при активной
оценке функций суставов. При исследовании
суставов обращают внимание на любую атрофию
мышц
10. Осмотр отдельных суставов
• Суставы верхних конечностей
• Плечо: Осмотр — Анатомические особенности.
• Ощупывание: Проверьте чувствительность и
поверхность сухожилий бицепсов, subdeltoid bursa и
сумку акромио- клавикулярного сустава. Объем
движений плечевого сустава нужно проверять при
фиксированной рукой лопатке, так как подвижность
лопатки добавляет к собственному объему движений
плечевого сустава 60%.Оцените интенсивность
крепитации при пассивном движении в суставе.
Наличие или отсутствие жидкости в суставной сумке,
состояние и плотность суставной сумки, мышечносухожильные переходы и сухожильные сумки.
Оценить толщину синовиальной мембраны.
Активный объем движений в плечевом суставе у
здоровых лиц составляет 120 градусов в отведении
и 70 градусов в привидении, 180 градусов сгибание;
60o разгибание; 90 градусов внешнее вращение и 90
внутреннее вращение
11.
• Форма суставов, кожа над суставами, состояние и
развитие мышц около суставов.
• Пальпация: выявление болезненности большого и
малого бугорков плечевой кости.
• Объем движений в суставах: вращение и
разведение рук у возможно в пределах 50-60О
• Симптом Леклерка (движение как при застегивании
подтяжек) — позволяет выявить частичный или
полный разрыв вращающейся манжетки сустава.
• Симптом Дауберна — при отведении руки более чем
на 60 градусов — боль в плечевом суставе.
• Симптом Сепурлинга — при нажатии на голову,
склоненную к больному плечу, возникают боли,
парестезии, отдающие в зону иннервации корешка.
• Симптом Ласега — то же, но при наклоне головы в
здоровую сторону.
12.
• Симптом Леклерка
13.
Локтевые суставы. Анатомические особенностибоковой и медиальный epicondyles, отросток
оlecrenon , головка лучевой кости, локтевая кость .
Активные движения: Сгибание -160 О , разгибание — 0
градусов, пронация и супинация.
• Осмотр: гиперемия, припухлость, де фигурация.
Пальпация: выявление подкожных ревматоидных
узелков (30%), которые следует отличать от
ксантоматозных узелков при гиперхолестеринемии.
• Лучезапястные суставы. Кисть (= запястье) :
Осмотр — Анатомические особенности- локтевая
кость, стилоид радиальной кости, дорзальная и
ладонная поверхность,состояние мелких мышц кисти,
тэнор и гипотэнор. Диапазон движения, Активный сгибание -90 О; разгибание-70 О ; радиальное
отклонение 20-30 градусов; отклонение локтевое -2030 О.
• Пальпация (ладони): крепитация (может быть
тендовагинит, тендосиновит, кистовидные
выпячивания синовиальных влагалищ), узелковые
разрастания, стеноз сухожилий.
14.
Межфаланговые суставы . Метакарпальные
суставы:
• Осмотр: симметричность изменений(= поражения).
Оценка объема движений в больших пальцах,
пальпация больших пальцев и линий метакарпофалангеальных суставов. Необходимо проверить
способность пациента делать полный кулак,
разгибать и расширять пальцы кисти.
• Объем движений в суставах: самое простое
сжатие в кулак — около 100О, разгибание до ровной
ладони — около 100О.
• Симптом барабанных палочек—. Разрастание
мягких тканей и их отек в области дистальных
фаланг.
15.
Симптом барабанных палочек
16.
Узелки Гебердена деформирующий
остеоартроз (М/Ж=4),
остеофиты на тыльной
стороне дистальных
межфаланговых суставов.
Плотные костные
разрастания, исходящие из
оснований концевых и
головок средних фаланг,
обнаруживаемые при
деформирующем артрозе
дистальных
межфаланговых суставов
кисти.
Узелки Бушара остеофиты на
проксимальных
межфаланговых суставах.
17.
• Суставы нижних конечностей. Ноги человека
состоят из 28 костей и 33 суставов Тазобедренные
суставы- -Осмотр: при поражении тазобедренного
сустава тело больного сгибается в сторону
поражения.
Симптом Томаса — позволяет выявить
контрактуру тазобедренного сустава. У здоровых
угол сгибания в тазобедренном суставе — 120О,
разгибания (при выпрямленной ноге) — 15О,
амплитуда отведения — 40-45О, ротация бедра
наружная — 45О, внутренняя — 40О (ограничение
внутренним признаком поражения тазобедренного
сустава).
18.
Симптом Томаса
19.
• Коленные суставы.
• Осмотр : гиперемия,
припухлость,
деформация,
повреждения связок и
мениска.
• Объем движений в
суставах : у здоровых
135-150ОДвольно часто
выявляются
бурситы,артриты,
тендовагиниты.
Бурсит
20.
Оттавские критерии исследования функций коленного
сустава (Ottawa Knee Rules) позволяют с большой
достоверностью определить наличие или отсутствие
перелома костных составляющих коленного сустава (КС), и
тем самым уменьшить число неоправданных
рентгенологических исследований на 30% . В соответствии
с этими правилами, рентгенография КС после травмы
показана при наличии одного из следующих 5 признаков:
1. .Возраст старше 55 лет
• 2. Локальная болезненность в области надколенника (при
отсутствии болезненности в других костных составляющих
КС);
3. Болезненность в области головки малоберцовой кости;
4. Невозможность согнуть колено под углом 90°;
5. Неспособность самостоятельно сделать 4 шага
сочетающуюся с невозможностью перемещения, дважды
опираясь попеременно на каждую ногу
21.
• Голеностопные суставы.
• Осмотр: а) свод стопы! б) контрактура
пяточного сухожилия! в) опущение передней
части стопы (=конская стопа)! г) деформация I
пальца стопы. Осматривают и пальпируют
Ахиллесовы сухожилия,связки лодыжек, и др.
«Конская стопа»
22.
• Одним из самых распространенных заболеваний
суставов является артроз (ОА), где главным
признаком признается дистрофия суставного хряща.
С возрастом и при обычных темпах старения явления
дистрофии хряща и оболочек сустава развиваются
медленно и не приводят к страданиям. Однако ранний
артроз при травмах и преждевременном старении,
причина которого пока не разгадана, влияют на
состояние пациента отрицательным образом.
Важными факторами развития ОА являются
наследственность и пол. Известно, что артрозом чаще
болеют женщины.
23. Остеоартрозы (ОА) — Диагностические критерии, предложенные ACR (1990).
Артроз кистей:
1. Боль, ригидность или чувство скованности в
кистях, чаще всего днем в течение прошедшего
месяца и 2. плотное утолщение двух или более
суставов (см. ниже*) и
3. менее 3-х припухших пястно-фаланговых
суставов, либо
4. а) твердое утолщение двух или более
дистальных межфаланговых суставов, либо
б) неправильное положение одного или нескольких
суставов , II и 111 дистальные межфаланговые
суставы; II и 111 проксимальные межфаланговые
суставы; запястно-пястный сустав на обеих кистях.
24.
Коксартроз. Симптомы: 1. Боль в тазобедренном
суставе и
2. а) внутренняя ротация менее 15 градусов и б)
СОЭ менее 45 мм/ч (при отсутствии СОЭ взамен
сгибание тазобедренного сустава менее 115
градусов) или 3. а) внутренняя ротация менее 15
градусов и
б) боль при внутренней ротации или в) утренняя
скованность менее 60 минут или г) возраст более 50
лет. + рентгенологические симптомы.
Боль в тазобедренном суставе и, по меньшей
мере, 2 из 3 следующих признаков: — СОЭ менее 20
мм/ч
-рентгенологические остеофиты (головка или
вертлужная впадина); рентгенологическое сужение
суставной щели (вверху, латерально и/или
медиально)
25.
Коксартроз. На рентгенограмме: Сужение суставной щели, остеофиты
26.
Гонартроз. Симптомы: 1. Боли в коленном суставе.
2. а) крепитация в течение большинства дней
предшествовавшего месяца или б) утренняя
скованность при активном движении менее 30 минут
или в) возраст свыше 37 лет или 3.а) крепитация или
б) утренняя скованность минимум 30 минут или в)
костная деформация .
4. а) отсутствие крепитации
или б) костная деформация.
Клинические симптомы:
1. Боль в коленном суставе в течение
предшествующего месяца, чаще всего днем.
2. остеофиты.
3. а) типичная для артроза синовиальная жидкость
(светлая, вязкая,число клеток менее 2000/мл); (если нет
сведений о синовиальной жидкости, то вместо этого
учитывается возраст более 40 лет);
б) утренняя скованность по меньшей мере 30 минут
в) крепитация при активных движениях
27.
Гонартроз. На рентгенограмме:остеофиты, отсутствие суставной щели.
28.
Лабораторные данные. При реактивном синовите:
ОАК- повышение СОЭ до 25мм/ч, БАК- повышение
содержания фибрина, серомукоидов, сиаловых
кислот.
Инструментальные исследования.
Рентгенологически выделяют 3 стадии артроза.
1ст.-незначительные ограничения движений,
небольшое сужение суставной щели, начальные
остеофиты.
2ст.- ограничение подвижности в суставе, грубый
хруст при движении, выраженное сужение
суставной щели в 2-3 раза от нормы,
значительные остеофиты.
3ст.-деформация сустава, ограничение его
подвижности, полное отсутствие суставной щели,
деформация и уплотнение суставных поверхностей
эпифизов, обширные остеофиты и субхондральные
кисты.
В синовиальной жидкости количество
клеток в 1 мкл составляет 500-5000, нейтрофилов
менее 50%, обнаруживаются фрагменты хрящевой
ткани
29. Список использованной литературы
• https://www.medfriendly.com/lettera.html
https://www.aaos.org/ Palpation of knee superficial
anatomy
Храмов Ю А “АЛГОРИТМЫ и СХЕМЫ диагностики
терапевтических синдромов” -2008
• Внутренние болезни: Учебник: В 2 т. / Под ред.
А.И.Мартынова, Н.А.Мухина, В.С.Моисеева,
А.С.Галявича (отв.ред.).- М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004.-Т.1.600 с.(Серия «XX! век»
Источник
- Определение признаков суставного синдрома
- Исключение внесуставных причин появления болевых ощущений
- Алгоритм проведения дифференциального обследования
Определение признаков суставного синдрома
проявляется суставным синдромом
Отражение признаков воспалительных и дистрофических процессов, при которых поражаются суставы, проявляется суставным синдромом. Определение особенностей клинической картины требует серьезного поэтапного анализа анамнеза для установления классификационной группы заболевания.
Диагностическое уточнение может зависеть:
— от формы проявления суставного синдрома;
— от суставной патологии;
— от локализации в костно-мышечной структуре;
— от характера проявления боли в источнике;
— от объема дисфункций работы сустава.
Исключение внесуставных причин появления болевых ощущений
Воспалительные изменения суставов
Исключаются внесуставные причины появления болевых ощущений в суставах, которые могут проявляться в виде изменения кожных покровов. Данные исключающие суставную патологию представляют важное дифференциально-диагностическое значение в алгоритме получения объективных данных. Выставление предварительного диагноза основывается на сборе данных анамнеза и предполагает составление индивидуального плана дальнейшего проведения обследования.
Исключаются механические, травматические причины возможного суставного повреждения. В остром периоде суставного синдрома проводятся исследования для определения патогенетического механизма, от которого зависит происхождение болевых ощущений, чаще всего это два основных варианта: инфекционный или воспалительный, при длительно присутствующих болевых проявлениях исключают метаболический вариант происхождения.
Учитывается, то факт, что проявление неприятных суставных ощущений отмечается при развитии определяющих патогенетических происхождений, и являются вторичными в течение основных нарушений в организме (нарушения работы эндокринной, иммунной, нервной сосудистой систем). Важным этапом установления диагноза в таком случае будет применение принципов первоначальной терапевтической патологии, которые помогут в диагностическом плане выделить свидетельствующие данные о вовлечении в процесс других систем или органов. Дебютные артралгии внесуставных проявлений могут свидетельствовать о поражении позвоночного столба и потребуют проведения дополнительной оценки двигательной функциональности всего опорно-двигательного аппарата. Воспалительные изменения суставов диагностируются в процессе длительного наблюдения, а в некоторых случаях требуется проведение повторного (дополнительного) обследования. Системные заболевания могут определяться при диагностическом осмотре и возможно раннее определение характерных критериев, но чаще всего, классический симптомокомплекс сформируется через несколько месяцев. Поэтому проводится углубленное изучение данных объективного исследования.
Алгоритм проведения дифференциального обследования
обследования при суставном синдроме
Алгоритм проведения дифференциального обследования при суставном синдроме проводится в развернутом виде: по диагностическим критериям.
Перечень необходимых исследований, которые выявляют поражения околосуставных тканей или структур сустава
Твердые структуры суставов исследуются проведением рентгенографии и компьютерной томографии. Определение состояния околосуставных тканей исследуются проведением магнитно-резонансной томографии. Проводится лабораторное исследование (биохимический, общий анализ крови), иммунологическое исследование (ревматоидный, антинуклеарный, антиперинуклеарный фактор сыворотки крови, совокупность антител), микробиологическое исследование синовиального содержимого, симметричное выполнение рентгенологического исследования суставов.
Данные полноценного обследования анализируются для проведения дифференциации с другими диагнозами. Анализ проводится по данным положительных результатов обследования и дает возможность отличить дегенеративные поражения суставов от воспалительных процессов, устанавливает степень тяжести заболевания, а в случае начала дистрофических изменений суставных структур степень поражения.
Дифференциальный диагноз суставного синдрома основан на признаках поражения суставов.
Источник
Суставной синдром —, это не самостоятельное заболевание, а характерный симптом, указывающий на развитие воспалительного ответа, дегенеративно-дистрофических изменений в суставах и близ расположенных анатомических единицах.
Суставной синдром реализуется в клиническом разнообразии признаков и может имитировать другие болезни. Поэтому грамотно сформулировать диагноз, выстроить терапевтическую тактику с учетом выявленных у пациента суставных и внесуставных изменений может исключительно специалист —, ревматолог, ортопед-травматолог, артролог.
Что такое суставной синдром
Суставным синдромом (СС) называют симптомокомплекс полиэтиологического типа, обусловленный поражением структур костно-мышечной системы. Клиника СС складывается из боли, припухлости, локального повышения температуры, гиперемии, изменений функций и формы суставов.
Суставной синдром – ведущий признак в клинической картине разнородных заболеваний костно-мышечной системы и соединительной ткани:
- артрита,
- остеоартроза,
- анкилозирующего спондилита,
- псориаза,
- подагры,
- болезни Рейтера,
- псориатического артрита,
- периартикулярных поражений (тендинита, эпикондилита, бурсита, туннельного синдрома).
Суставной синдром чаще возникает в крупных суставах – плечевых, локтевых, тазобедренных, коленных, реже место локализации определяется в средних и мелких суставах – межфаланговых, лучезапястных, голеностопных.
На практике преимущественно наблюдается суставной синдром при ревматоидном артрите и остеоартрозе. Также болезненные проявления и скованность движений может быть признаком внесуставных патологий ЖКТ, кожных покровов, сердца и сосудов, органов дыхания, зрительной системы.
Справка! При поражении элементов одного сустава диагностируют моноартрит, двух или трех суставов —, олигоартрит, свыше четырех – полиартрит.
Причины развития
В патогенезе суставного синдрома ведущее значение принадлежит воспалению и дегенеративно-дистрофическим процессам, протекающим в тканях, суставах, мышцах, сухожилиях. Данный патологический дефект свойственный артрозам, ревматоидному и псориатическому артриту, анкилозирующему спондилиту, васкулитам, системной красной волчанке.
К облигаторным факторам появления острого суставного синдрома относят:
-
Статистические перегрузки: занятия спортом, тяжелый физический труд, лишний вес.
- Механическую травматизацию структур скелетно-мышечной системы, внутрисуставные переломы, вывихи.
- Метаболические расстройства (сахарный диабет, охроноз).
- Эндокринные заболевания (гипотиреоз, гиперпаратиреоз, акромегалию).
- Врожденные системные патологии суставов (артрогрипоз, хондродисплазию).
- Болезни крови (гемофилию, гемолитическую анемию).
- Аваскулярный некроз костей.
- Хронические аутоиммунные патологии.
- Психические нарушения.
- Онкологию.
- Инфекции (вирусы, туберкулез, ревматизм, остеомиелит).
Среди причин суставного синдрома у детей целесообразно рассматривать рахит, интоксикационный синдром на фоне гельминтоза, паразитарных заболеваний, сопутствующие хронические инфекции (кариес, хронический тонзиллит, аденоидит), врожденную дисплазию суставов.
Симптомы
Клинику суставного синдрома формируют субъективные и объективные признаки. Стабильным симптомом при ревматических патологиях является боль. Болевой синдром отличается местом локализации, продолжительностью, характером, длительностью и временем продолжения.
В зависимости от этиологии заболевания болезненные ощущения преимущественно возникают в утренние часы и становятся интенсивнее ближе к вечеру. Болезненность может усиливаться после физических нагрузок, подъема по лестнице, при длительном фиксированном вертикальном положении тела.
Справка! Выраженность боли оценивают в баллах: 1 балл означает, что боль незначительная, пациент не нуждается в лечении. Максимальная величина показателя в таблице – 5 баллов, расценивается, как нестерпимая боль.
Второй клинический критерий суставного синдрома —, ограничение двигательной активности. Степень выраженности прямо пропорциональна стадии прогрессирования заболевания, тяжести функциональных изменений в структурах костно-мышечной системы.
Объективными признаками патологического процесса служат:
- изменения формы сустава: дефигурация и деформация,
- патологические шумы: треск, хруст, крепитация,
- локальная температура кожи в области суставов,
- припухлость, покраснение кожных покровов над зоной поражения,
- ограничение активных и пассивных движений в суставах.
При пальпации кроме изменения формы сустава можно обнаружить «суставные мыши» (посторонние тела в полости сустава), ревматоидные узелки, подагрические тофусы, узелки Бушара или Гебердена.
Клинические формы суставного синдрома нестабильны и разнообразны и зависят от этиологии, активности патологического процесса, стадии прогрессирования.
В каждом конкретном случае врач должен уметь оценить характер дефекта. Так, гипермобильный суставной синдром проявляется избыточной гибкостью суставов и позвоночного столба, при этом пациенты с врожденной патологией считают такую гибкость нормой.
Суставной синдром затрагивает органы зрительной, сердечно-сосудистой, дыхательной и мочевыделительной системы, ЖКТ, и проявляется комплексом фенотипичных признаков. Внесуставными диагностическими критериями будет дисфагия, печеночно-селезеночный синдром, резкая боль в животе, тошнота и рвота, простатит, гломерулонефрит, пневмония, васкулиты, миокардит, конъюнктивит, ирит.
Диагностика
Этапность и установление диагноза у пациентов с суставным синдромом:
- Внешнее обследование больного с изучением жалоб и анамнеза. Задача доктора —, уточнить особенности течения патологии, определить ритм и характер болевого синдрома, провоцирующие факторы, обстоятельства, ослабляющие или усиливающие боль.
- Объективный осмотр. Предназначен для идентификации количества пораженных структур опорно-двигательного аппарата, симметричности/ассиметричности суставного синдрома.
Справка! В случае каждого пациента необходимо провести обследование кожных покровов, сердца и сосудов, мочевыделительной системы, ЖКТ с целью определения внесуставных признаков. При необходимости в диагностический поиск вовлекаются специалисты узкого профиля (окулист, гастроэнтеролог, уролог, гинеколог, сосудистый хирург).
На основании субъективных ощущений пациента, собранного анамнеза и данных объективного исследования врач выставляет предварительный диагноз.
Дифференциальная диагностика суставного синдрома предполагает лабораторно-инструментальные исследования. К числу минимально необходимых относят общий и биохимический анализ крови, цитологический анализ синовиальной жидкости.
Для визуализации состояния периартикулярных тканей и костных структур сустава применяют рентгеновскую компьютерную томографию и МРТ.
Иногда, чтобы прийти к заключению, чем болен пациент, может понадобится длительное наблюдение и повторное обследование.
Лечение
Методика лечения зависит от конкретной клинической ситуации. Вариабельность клинических проявлений предполагает дифференцированный подход к каждому отдельному пациенту. Важным моментом является объяснение больному причин его проблем на доступном языке.
Традиционно считается, что в первую очередь терапевтический подход должен иметь патогенетическую направленность и воздействовать на причинные факторы (воспаление, деструкцию). При лечении суставного синдрома используются хондропротекторы.
Наиболее значимые активные компоненты – хондроитин и глюкозамин, гидрохлорид или сульфат, участвуют в построении костной и хрящевой ткани, нормализуют выработку внутрисуставной жидкости, замедляют разрушение и препятствуют прогрессированию дегенеративных процессов в костно-мышечных структурах. Лечебный эффект заключается в прекращении боли, увеличении подвижности суставов, уменьшении скованности.
Особое внимание на себя обращает «Артра», «Хондроитина Сульфат», «Терафлекс», «Алфлутоп», «Дискус Композитум». Длительность и схему приема устанавливает врач. Для достижения клинического эффекта понадобится от 3 месяцев до полугода. Курсы можно повторять.
Для воздействия на патогенетические механизмы используют миорелаксанты. Они обеспечивают быстрый регресс боли, расслабление мышечной мускулатуры, восстановление функциональных способностей.
Справка! Суставной синдром при обострении подагры требует применения препаратов другой фармакологической направленности. Кроме НПВС в протокол лечения включают противоподагрические средства (например, «Пуринол», «Аллупол», «ЭГИС»), цель которых – нормализовать уровень мочевой кислоты в организме.
В терапии острой боли имеется необходимость быстро избавить пациента от мучительных проявлений. Проблема решается путем применения медикаментов для симптоматического лечения боли.
Базовыми препаратами будут нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Наиболее действенны на ранних стадиях суставного синдрома и должны назначаться лечащим врачом в минимально эффективных дозах с быстрой полной отменой.
Прием обезболивающих препаратов иногда может приводить к серьезным осложнениям, прежде всего, связанным с патологическими изменениями во всех отделах ЖКТ, кардиоваскуляторными катастрофами.
Поэтому, чтобы уменьшить частоту развития побочных эффектов предпочтение остается за селективными формами НПВС:
- «Нимесулидом»,
- «Мелоксикамом»,
- «Мовалисом»,
- «Целекоксибом»,
- «Парекоксибом».
Определенный терапевтический эффект можно ожидать от использования НПВП в форме мази или геля: «Финалгона», «Вольтарен эмульгеля», «Фастума», «Индометацина», «Диклофенака» Они удобны тем, что в случае их применения сокращается вероятность развития побочных эффектов.
Дополнительно курс лечения суставного синдрома может включать антибиотики, витамины группы В, глюкокортикостероиды. В период стойкой ремиссии желательно дополнить терапевтическую схему ЛФК, физиотерапевтическими процедурами, массажем, санаторным и курортным лечением.
Полезными будут советы оптимизировать образ жизни. Это предполагает коррекцию рациона и режима питания, приведение в соответствие нагрузок с возможностями костно-мышечной системы, исключение алкоголя и курения.
Совет! Рекомендовано ограничить динамические и статистические нагрузки, вызывающие боль и дискомфорт. Необходимо свести к минимуму возможности травм.
Заключение
В зависимости от этиологии и выраженности суставного синдрома, факторов со стороны пациента в лечении ревматических болезней, протекающих с суставным синдромом, могут быть задействованы разные техники – фармакологическое и физическое воздействие.
Комплексный подход позволяет решить не только проблему боли, но и продлить период ремиссии, минимизировать риск хронизации патологии и развития функциональных нарушений опорно-двигательной системы. Данное условие выполнимо при раннем обращении за врачебной помощью, выполнении рекомендаций лечащего врача.
Источник