Акушерство и гинекология предменструальный синдром
Предменструальный
синдром —
сложный патологический симптомокомплекс,
возникающий в предменструальные дни и
проявляющийся нервно-психическими,
вегетативно-сосудистыми и обменно-эндокринными
нарушениями. Симптомы возникают за 2-10
дней до менструации и исчезают сразу
после начала менструации или в первые
ее дни. Частота ПМС увеличивается с
возрастом.
Этиопатогенез:
1)
теория водной
интоксикации:
ведущая роль отводится гиперэстрогении
и связанной с этим задержкой натрия и
воды в тканях, особенно в ЦНС
2)
гормональная
теория: ПМС
связан с гиперпростагландинемией и
гиперпролактинемией
3)
аллергическая
теория: ПМС —
результат гиперчувствительности к
эндогенному прогестерону
4)
теория
психосоматических нарушений:
психические нарушения развиваются на
фоне соматических и уже сформировавшихся
биохимических и гормональных расстройств
Классификация
ПМС:
а)
по степени тяжести:
1.
легкая форма — появление 3-4 симптомов
за 2-10 дней до начала менструации при
значительной выраженности 1-2 симптомов
2.
тяжелая форма — появление 5-12 симптомов
за 3-14 дней до менструации при значительной
выраженности 2-5 (или всех) симптомов
б)
по стадии процесса:
1.
компенсированная — отсутствие
прогрессирования симптомов, появление
симптомов во 2-ой фазе цикла и прекращение
их с наступлением менструации
2.
субкомпенсированная — симптомы заболевания
с годами усиливаются, тяжесть прогрессирует
как по количеству, так и по интенсивности
симптомов; симптомы появляются с середины
цикла и заканчиваются после прекращения
менструаций
3.
декомпенсировання — симптомы продолжаются
в течение нескольких дней после
прекращения менструации, причем светлые
промежутки постепенно сокращаются
в)
клинические формы ПМС:
1.
нервно-психическая форма
— преобладают раздражительность,
депрессия (чаще у молодых), слабость,
плаксивость, агрессивность (в переходном
возрасте), менее выражены повышенная
чувствительность к звукам и запахам,
онемение рук, метеоризм, нагрубание
молочных желез
2.
отечная форма
— преобладают резко выраженные нагрубание
и болезненность молочных желез, отечность
лица, голени, пальцев рук, вздутие живота,
зуд кожи, повышена чувствительность к
запахам, менее выражены раздражительность,
слабость, потливость. Задержка жидкости
во 2 фазу менструального цикла 500-700 мл.
3.
цефалгическая форма
— преобладает головная боль (пульсирующая,
дергающая, начинается в височной области,
иррадиирует в глазное дно), раздражительность,
тошнота, рвота, повышенная чувствительность
к звукам и запахам, головокружение,
менее выражены депрессия, боли в области
сердца, потливость и онемение рук,
нагрубание молочных желез, отеки при
положительном диурезе.
4.
кризовая форма
— преобладают симпато-адреналовые кризы:
повышение АД, чувство сдавления за
грудиной, появление страха смерти,
похолодание и онемение конечности,
сердцебиение при неизмененной ЭКГ;
кризы часто заканчиваются обильным
мочеотделением, могут быть спровоцированы
инфекцией, усталостью, стрессом. В
межкризовый период беспокоят головные
боли, раздражительность, подъемы АД.
Диагностика:
анамнез, клинические проявления
заболевания, общеклинические исследования
крови, мочи, тесты функциональной
диагностики, гормональные исследования:
пролактин, простагландин Е2, прогестерон
в обе фазы цикла, ЭКГ, ЭЭГ, РЕГ сосудов
мозга, контроль выпитой и выделенной
жидкости, маммография в первую фазу
цикла, исследование состояния глазного
дна и периферических полей зрения,
рентгенография черепа и турецкого седла
и шейного отдела позвоночника, УЗИ
органов малого таза, почек, надпочечников,
констультация смежных специалистов.
Лечение:
проводится
циклами — 3 менструальных цикла с
перерывами 2-3 цикла. В случае рецидива
лечение возобновляется:
1.
Психотерапия, советы о режиме труда и
отдыха
2.
Диетотерапия: ограничение во вторую
фазу цикла кофе, чая, поваренной соли,
жидкости, животных жиров, молока
3.
ФТЛ: общий массаж, массаж воротниковой
зоны, бальнеотерапия, эндоназальный
электрофорез витамина В1, центральная
электроанальгезия
4.
Гормональная терапия:
а)
при относительной или абсолютной
гиперэстрогенемии показана терапия
гестагенами: норкалут, прогестерон,
прегнин
б)
при декомпенсированной форме, у молодых
показана терапия комбинированными
эстроген-гестагенными препаратамы:
нон-овлон, овидон, бисекурин или норкалут
по контрацептивной схеме
в)
женщинам переходного возраста при
выраженной гиперэстрогении, миоме
матки, мастопатии: гестагены или гестагены
в сочетании с андрогенами (метилтестостерон)х
5.
Антигистаминные препараты: тавегил,
диазолин, терален
6.
Для улучшения кровообращения и ингибиции
пролактина: ноотропил, аминалон, парлодел
(бромокриптин)
7.
У женщин с отечной формой, особенно в
возрасте 45-49 лет, применяют верошпирон.
8.
Препараты, подавляющие синтез
простагландинов: напростин
9.
Психотропные средства: нейролептики и
транквилизаторы
При
достижении положительного эффекта
рекомендуется профилактическое
поддерживающее лечение, включающее
витамины и транквилизаторы.
Соседние файлы в предмете Акушерство и гинекология
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
20.06.201421.37 Mб199Руководство по акушерству (Сидорова И. С.).doc
Источник
Ïðåäìåíñòðóàëüíûé ñèíäðîì
Ïðåäìåíñòðóàëüíûé ñèíäðîì (ÏÌÑ) ýòî ñëîæíûé ïàòîëîãè÷åñêèé ñèìïòîìîêîìïëåêñ, âîçíèêàþùèé â ïðåäìåíñòðóàëüíûå äíè è ïðîÿâëÿþùèéñÿ íåðâíîïñèõè÷åñêèìè, âåãåòàòèâíîñîñóäèñòûìè è îáìåííîýíäîêðèííûìè íàðóøåíèÿìè. Ñèìïòîìû ÏÌÑ âîçíèêàþò çà 214 äíåé äî íà÷àëà ìåíñòðóàöèè è èñ÷åçàþò (èëè ðåçêî óìåíüøàþòñÿ) â ïåðâûå åå äíè.
Âïåðâûå ÏÌÑ áûë îïèñàí R. Frank â 1931 ã. ïîä íàçâàíèåì «Premenstrual tension» (ïðåäìåíñòðóàëüíîå íàïðÿæåíèå), è ñ òåõ ïîð ýòî çàáîëåâàíèå ñ÷èòàåòñÿ íîçîëîãè÷åñêîé åäèíèöåé, âîøåäøåé â ÌÊÁ 10ãî ïåðåñìîòðà.
Ïðåäìåíñòðóàëüíûé ñèíäðîì äèàãíîñòèðóåòñÿ ó 920% æåíùèí ñ ðåãóëÿðíûì ìåíñòðóàëüíûì öèêëîì, õîòÿ âñòðå÷àåòñÿ íà ïðàêòèêå çíà÷èòåëüíî ÷àùå. Ñ âîçðàñòîì ÷àñòîòà ÏÌÑ óâåëè÷èâàåòñÿ: â 1929 ëåò îíà ñîñòàâëÿåò 20%, â 3039 ëåò 47%, â 4049 ëåò 55%. Èçâåñòíû ñëó÷àè äåáþòà ÏÌÑ ñðàçó ïîñëå ïåðâîé ìåíñòðóàöèè (ìåíàðõå) è â êëèìàêòåðèè.
Ñîöèàëüíîýêîíîìè÷åñêàÿ çíà÷èìîñòü çàáîëåâàíèÿ îïðåäåëÿåòñÿ îòðèöàòåëüíûì âëèÿíèåì îêðóæàþùåé ñðåäû íà çäîðîâüå, òðóäîñïîñîáíîñòü è êà÷åñòâî æèçíè áîëüíûõ, ñíèæåíèåì óðîâíÿ èõ ñåìåéíîé è ñîöèàëüíîé àäàïòàöèè.
Ýòèîëîãèÿ è ïàòîãåíåç ÏÌÑ îñòàþòñÿ íåÿñíûìè. Ðàçâèòèþ ÏÌÑ è áîëåå òÿæåëîìó åãî òå÷åíèþ ñïîñîáñòâóþò ïðîâîöèðóþùèå ôàêòîðû: îñëîæíåííûå ðîäû è àáîðòû, íåðâíîïñèõè÷åñêèå ñòðåññû, èíôåêöèè, íàëè÷èå ó æåíùèíû ñîïóòñòâóþùåé õðîíè÷åñêîé ýêñòðàãåíèòàëüíîé ïàòîëîãèè, ïðîôåññèîíàëüíûõ âðåäíîñòåé íà ðàáîòå. Ýòîò ñèíäðîì ÷àùå ðàçâèâàåòñÿ ó æåíùèí èíòåëëåêòóàëüíîãî òðóäà, ýìîöèîíàëüíî ëàáèëüíûõ, àñòåíè÷åñêîãî òåëîñëîæåíèÿ, ñ äåôèöèòîì ìàññû òåëà.
Ñóùåñòâóåò íåñêîëüêî òåîðèé ïàòîãåíåçà ÏÌÑ.
Ãîðìîíàëüíàÿ òåîðèÿ îáúÿñíÿåò ðàçâèòèå ÏÌÑ àáñîëþòíîé èëè îòíîñèòåëüíîé ãèïåðýñòðîãåíèåé. Ýñòðîãåíû ñòèìóëèðóþò ñåêðåöèþ àíãèîòåíçèíîãåíà ïå÷åíüþ, ÷òî âûçûâàåò àêòèâàöèþ ñèñòåìû ðåíèí àíãèîòåíçèí àëüäîñòåðîí, çàäåðæêó íàòðèÿ è æèäêîñòè â ìåæêëåòî÷íîì ïðîñòðàíñòâå è ðàçâèòèå îòåêîâ, íàãðóáàíèå è áîëåçíåííîñòü ìîëî÷íûõ æåëåç, ãîëîâíóþ áîëü, ìåòåîðèçì. Àêêóìóëèðóÿñü â ëèìáè÷åñêîé ñèñòåìå, ýñòðîãåíû ìîãóò ïðèâîäèòü ê ðàçâèòèþ ïñèõîíåâðîëîãè÷åñêîé ñèìïòîìàòèêè ÏÌÑ; âûçûâàÿ ãèïîêàëèåìèþ è ãèïîãëèêåìèþ, ìîãóò áûòü ïðè÷èíîé áîëåé â îáëàñòè ñåðäöà, óñòàëîñòè è ãèïîäèíàìèè.
Òåîðèè âîäíîé èíòîêñèêàöèè è ãèïåðàäðåíîêîðòèêàëüíîé àêòèâíîñòè áëèçêè ïî ñâîåé ñóòè ãîðìîíàëüíîé òåîðèè, òàê êàê îáúÿñíÿþò ðàçâèòèå ñèìïòîìîâ ÏÌÑ, â ÷àñòíîñòè, îáùåé çàäåðæêîé æèäêîñòè â îðãàíèçìå, ìàñòîäèíèåé, ïîâûøåíèåì óðîâíÿ ýñòðîãåíîâ è àëüäîñòåðîíà.
Àâèòàìèíîç âî 2é ôàçå ìåíñòðóàëüíîãî öèêëà ìîæåò ñïîñîáñòâîâàòü ðàçâèòèþ ÏÌÑ. Òàê, íåäîñòàòîê âèòàìèíà Â6 çàìåäëÿåò îáìåí ýñòðîãåíîâ è ñîçäàåò âîçìîæíîñòü èõ íàêîïëåíèÿ ñ ïîñëåäóþùèì ðàçâèòèåì íåêîòîðûõ ñèìïòîìîâ ÏÌÑ. Êðîìå òîãî, âèòàìèí Â6 äåéñòâóåò êàê êîôåðìåíò (ïèðèäîêñàëüôîñôàò) â çàêëþ÷èòåëüíîé ñòàäèè áèîñèíòåçà äîôàìèíà è ñåðîòîíèíà, ïîýòîìó ïðè åãî äåôèöèòå, âûçâàííîì èçáûòêîì ýñòðîãåíîâ, ìîãóò íàáëþäàòüñÿ èçìåíåíèÿ íàñòðîåíèÿ è ïîâåäåíèÿ (ðåçóëüòàò íàðóøåíèÿ ñèíòåçà ñåðîòîíèíà). Óâåëè÷åíèå ñåêðåöèè ïðîëàêòèíà è ðàçâèòèå ñèìïòîìàòèêè ñî ñòîðîíû ìîëî÷íûõ æåëåç ìîãóò áûòü ñëåäñòâèåì äåôèöèòà äîôàìèíà.
Íåäîñòàòîê ìàãíèÿ ìîæåò ïðèâîäèòü ê ñåëåêòèâíîé íåäîñòàòî÷íîñòè äîôàìèíà â ìîçãå, ÷åì îáúÿñíÿþòñÿ ñèìïòîìû áåñïîêîéñòâà è ðàçäðàæèòåëüíîñòè. Äåôèöèò ìàãíèÿ ñïîñîáñòâóåò óâåëè÷åíèþ ñåêðåöèè àëüäîñòåðîíà è çàäåðæêå íàòðèÿ è æèäêîñòè â îðãàíèçìå, ðàçâèòèþ ñèìïòîìîâ ñî ñòîðîíû ñåðäå÷íîñîñóäèñòîé ñèñòåìû (òàõèêàðäèÿ, ýêñòðàñèñòîëèÿ, ìèãðåíåïîäîáíûå ñêà÷êè ÀÄ), öåðåáðàëüíûõ (äàâÿùàÿ áîëü â ãîëîâå, ãîëîâîêðóæåíèå, ñòðàõ, äåïðåññèÿ, ïëîõàÿ êîíöåíòðàöèÿ âíèìàíèÿ), âèñöåðàëüíûõ (òîøíîòà, ðâîòà, ñïàñòè÷åñêèå áîëè) ñèìïòîìîâ.
Íåäîñòàòî÷íîñòü íåíàñûùåííûõ æèðíûõ êèñëîò è îáóñëîâëåííîå ýòèì íàðóøåíèå ñèíòåçà ïðîñòàãëàíäèíîâ ìîãóò ñïîñîáñòâîâàòü ðàçâèòèþ òàêèõ ñèìïòîìîâ ÏÌÑ, êàê äåïðåññèÿ, ðàçäðàæèòåëüíîñòü, íåðâîçíîñòü, ìàñòàëãèÿ, áîëè è âçäóòèå æèâîòà, ïîâûøåíèå òåìïåðàòóðû òåëà. Íåäîñòàòîê ÏÃÅ1 è ÏÃÅ2 ïðèâîäèò ê íàðóøåíèþ ñèíòåçà ïðîãåñòåðîíà è îòíîñòèëüíîé ãèïåðýñòðîãåíèè. Ïðîñòàãëàíäèíû ñòèìóëèðóþò ñåêðåöèþ àíòèäèóðåòè÷åñêîãî ãîðìîíà. Ïîñëåäíèé âûçûâàåò çàäåðæêó æèäêîñòè, ðàçâèòèå îòåêà è äðóãèõ ñèìïòîìîâ ÏÌÑ (âçäóòèå æèâîòà, ìàñòàëãèÿ, ãîëîâíàÿ áîëü). Óâåëè÷åíèå óðîâíÿ ÏÃÅ2 ïðèâîäèò ê ñîêðàùåíèþ èíòðàêðàíèàëüíûõ ñîñóäîâ è ðàçâèòèþ ìèãðåíè, à äåôèöèò ÏÃÅ1 âûçûâàåò äåïðåññèþ. Íåäîñòàòîê ÏÃÅ1 è èçáûòîê ÏÃÔ2à ñïîñîáñòâóþò ïîâûøåíèþ óðîâíÿ ïðîëàêòèíà. Ñëåäñòâèåì ýòîãî ìîãóò áûòü öèêëè÷åñêèå áîëè â ìîëî÷íîé æåëåçå (ìàñòàëãèÿ).
Íåéðîòðàíñìèòòåðû â ÖÍÑ èãðàþò âàæíóþ ðîëü â ðåãóëÿöèè íåéðîýíäîêðèííûõ ïðîöåññîâ è ïîâåäåí÷åñêèõ ðåàêöèé. Àäðåíàëèí âûçûâàåò òîøíîòó, ïîâûøåííûé óðîâíü ñåðîòîíèíà íåðâíîå íàïðÿæåíèå, áåññîííèöó, ñåðäöåáèåíèå, íàðóøåíèå âíèìàíèÿ. Ñ êîëåáàíèÿìè óðîâíÿ ñåðîòîíèíà ìîãóò áûòü ñâÿçàíû äåïðåññèÿ èëè àãðåññèÿ. Ýíäîðôèíû, èíãèáèðóÿ öåíòðàëüíûå áèîãåííûå àìèíû, ìîãóò âûçûâàòü èçìåíåíèÿ íàñòðîåíèÿ, ïîâûøåíèå àïïåòèòà è æàæäó. Íàãðóáàíèå ìîëî÷íûõ æåëåç, çàäåðæêà æèäêîñòè, çàïîðû è âçäóòèå êèøå÷íèêà ìîãóò áûòü ðåçóëüòàòîì âûçâàííîãî ýíäîðôèíàìè óâåëè÷åíèÿ óðîâíÿ ïðîëàêòèíà, âàçîïðåññèíà è èíãèáèðóþùåãî âëèÿíèÿ èõ íà ÏÃÅ1 â êèøå÷íèêå. Ñóùåñòâåííîå ïàäåíèå óðîâíÿ ýíäîðôèíîâ â ïëàçìå êðîâè æåíùèí ñ ÏÌÑ îòìå÷àåòñÿ âî âðåìÿ ïðåäìåíñòðóàëüíîãî ïåðèîäà.
Ñîãëàñíî òåîðèè ýíäîãåííîé ãîðìîíàëüíîé àëëåðãèè, ÏÌÑ ÿâëÿåòñÿ ñëåäñòâèåì ïîâûøåííîé ÷óâñòâèòåëüíîñòè ê ýñòðîãåíàì è ïðîãåñòåðîíó. Ó 7480% æåíöèí ñ ÏÌÑ îòìå÷àåòñÿ ïîëîæèòåëüíàÿ êîæíàÿ ðåàêöèÿ íà ââåäåíèå ïîëîâûõ ñòåðîèäîâ.
Ïðè ñåíñèáèëèçàöèè ê ïðîãåñòåðîíó ïðåîáëàäàþò ñèìïòîìû, õàðàêòåðíûå äëÿ ïîâûøåííîãî òîíóñà ñèìïàòè÷åñêîé íåðâíîé ñèñòåìû: ðàçäðàæèòåëüíîñòü, ïëàêñèâîñòü, ðàññåÿííîå âíèìàíèå, áåññîííèöà èëè äðîáíûé ñîí, ïîçíàáëèâàíèå, çÿáêîñòü, õîëîäíûé ëèïêèé ïîò, õîëîäíûå ðóêè è íîãè è èõ îíåìåíèå, ñóáôåáðèëèòåò èëè ãèïåðòåðìèÿ äî 3839 °Ñ, îùóùåíèå ñóõîñòè âî ðòó, ó÷àùåííîå ñåðäöåáèåíèå, âçäóòèå æèâîòà, çàïîðû, ðåäêîå ìî÷åèñïóñêàíèå, óõóäøåíèå ñàìî÷óâñòâèÿ ÷àùå äíåì èëè âå÷åðîì. Âîçìîæíî ðàçâèòèå àóòîèììóííîãî ïðîãåñòåðîíçàâèñèìîãî äåðìàòèòà (ïðåäìåíñòðóàëüíàÿ êðàïèâíèöà).
Ïîâûøåííàÿ ÷óâñòâèòåëüíîñòü ê ôðàêöèè ýñòðîãåíîâ ïðîÿâëÿåòñÿ ñèìïòîìàìè âàãîòîíèè: ñëàáîñòü, àïàòèÿ, äåïðåññèÿ, ãëóáîêèé ñîí, ñïàñòè÷åñêèå áîëè çà ãðóäèíîé, çàòðóäíåííûé âäîõ è âûäîõ, êîëþùèå áîëè â ñåðäöå, àðèòìèÿ, ñëþíîòå÷åíèå, òîøíîòà, ðâîòà, ïîíîñ, îùóùåíèå æàðà â òåëå, ææåíèå ñëèçèñòûõ (ÿçûêà, ãîðëà, âóëüâû), êðàòêîâðåìåííûå îáìîðîêè, îáèëüíûå ìåíñòðóàöèè, ÷àñòîå ìî÷åèñïóñêàíèå, óõóäøåíèå ñàìî÷óâñòâèÿ ÷àùå íî÷üþ è óòðîì.
Òàêèì îáðàçîì, ñóùåñòâîâàíèå áîëüøîãî êîëè÷åñòâà òåîðèé ñâèäåòåëüñòâóåò î òîì, ÷òî ýòèîëîãèÿ ÏÌÑ ìóëüòèôàêòîðíàÿ.
Êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà ÏÌÑ íàñ÷èòûâàåò îêîëî 150 ñèìïòîìîâ, êîòîðûå ìîæíî ðàñïðåäåëèòü íà òðè ãðóïïû.  çàâèñèìîñòè îò ïðåîáëàäàíèÿ òåõ èëè èíûõ êëèíè÷åñêèõ ñèìïòîìîâ âûäåëÿþò íåðâíîïñèõè÷åñêóþ, îòå÷íóþ, öåôàëãè÷åñêóþ è êðèçîâóþ ôîðìû ÏÌÑ. Îòå÷íàÿ ôîðìà ÷àùå âñòðå÷àåòñÿ â âîçðàñòå 2024 ëåò, íåðâíîïñèõè÷åñêàÿ â 2534 ãîäà, öåôàëãè÷åñêàÿ è êðèçîâàÿ â ïåðåõîäíîì ïåðèîäå æèçíè æåíùèíû.
Íåðâíîïñèõè÷åñêàÿ ôîðìà ÏÌÑ õàðàêòåðèçóåòñÿ ïðåîáëàäàíèåì òàêèõ ñèìïòîìîâ, êàê ðàçäðàæèòåëüíîñòü, äåïðåññèÿ, ñëàáîñòü, ïëàêñèâîñòü, àãðåññèâíîñòü. Ïîýòîìó íåðåäêî áîëüíûå ïåðâîíà÷àëüíî îáðàùàþòñÿ ê ïñèõèàòðó èëè íåâðîïàòîëîãó è ëèøü â ïîñëåäíþþ î÷åðåäü, ïðè âûÿâëåíèè ñòîéêîé öèêëè÷íîñòè âîçíèêíîâåíèÿ ñèìïòîìîâ, ê ãèíåêîëîãó.  ãîðìîíàëüíîì ñòàòóñå âûÿâëÿåòñÿ ïîâûøåíèå óðîâíÿ ïðîëàêòèíà, ãèñòàìèíà, êîðòèçîëà, àëüäîñòåðîíà è ýñòðàäèîëà.
Îòå÷íàÿ ôîðìà ÏÌÑ ïðîÿâëÿåòñÿ áîëåçíåííûì íàãðóáàíèåì ìîëî÷íûõ æåëåç, îòå÷íîñòüþ ëèöà, ãîëåíåé, êèñòåé ðóê, âçäóòèåì æèâîòà, ðàçäðàæèòåëüíîñòüþ, ñëàáîñòüþ, ïîòëèâîñòüþ, çóäîì êîæè, óâåëè÷åíèåì ìàññû òåëà, ïîâûøåííîé ÷óâñòâèòåëüíîñòüþ ê çàïàõàì â ïðåäìåíñòðóàëüíûå äíè. Çàäåðæêà æèäêîñòè â ëþòåèíîâóþ ôàçó öèêëà âûÿâëÿåòñÿ òîëüêî ó 75% áîëüíûõ, ó îñòàëüíûõ, íåñìîòðÿ íà âèäèìûå îòåêè, äèóðåç íå ìåíÿåòñÿ, ÷òî ñâÿçàíî ñ ïåðåðàñïðåäåëåíèåì æèäêîñòè â òêàíÿõ.  êðîâè ïðåèìóùåñòâåííî îòìå÷àåòñÿ ñíèæåíèå ïðîãåñòåðîíà è ïîâûøåíèå óðîâíÿ ñåðîòîíèíà.
Öåôàëãè÷åñêàÿ ôîðìà ÏÌÑ õàðàêòåðèçóåòñÿ ïðåîáëàäàíèåì â êëèíè÷åñêîé êàðòèíå ãîëîâíîé áîëè ðàçëè÷íîãî õàðàêòåðà: îùóùåíèå «ñäàâëèâàíèÿ ïîâÿçêîé», «ðàñïèðàíèÿ» èëè îäíîñòîðîííÿÿ ïóëüñèðóþùàÿ áîëü â ëîáíîâèñî÷íîãëàçíè÷íîé îáëàñòè ïî òèïó ìèãðåíè. Ó íåêîòîðûõ æåíùèí îòìå÷àþòñÿ ïðåäâåñòíèêè ãîëîâíîé áîëè â âèäå ÷óâñòâà áåñïîêîéñòâà, ñòðàõà, ïîâûøåííîé ðàçäðàæèòåëüíîñòè è âîçáóäèìîñòè. Ïðèñòóïû ãîëîâíîé áîëè íåðåäêî ñîïðîâîæäàþòñÿ ðàçëè÷íûìè âåãåòàòèâíûìè ïðîÿâëåíèÿìè: òîøíîòîé, ðâîòîé, ïîáëåäíåíèåì êîæè ëèöà, ïîâûøåííîé ÷óâñòâèòåëüíîñòüþ ê ñâåòîâûì è çâóêîâûì ðàçäðàæèòåëÿì, çàïàõàì. Ó êàæäîé 3é áîëüíîé îòìå÷àþòñÿ äåïðåññèÿ, áîëü â îáëàñòè ñåðäöà, ïîòëèâîñòü, îíåìåíèå ðóê, íàãðóáàíèå ìîëî÷íûõ æåëåç, îòåêè ïðè ïîëîæèòåëüíîì äèóðåçå. Íà ðåíòãåíîãðàììå ÷åðåïà ó ýòèõ áîëüíûõ âûÿâëÿþòñÿ ïðèçíàêè ïîâûøåíèÿ âíóòðè÷åðåïíîãî äàâëåíèÿ è ãèïåðîñòîç.  êðîâè îòìå÷àåòñÿ ïîâûøåíèå óðîâíÿ ñåðîòîíèíà è ãèñòàìèíà.
Êðèçîâàÿ ôîðìà ÏÌÑ ÿâëÿåòñÿ íàèáîëåå òÿæåëîé è ðàçâèâàåòñÿ, êàê ïðàâèëî, íà ôîíå òÿæåëûõ ýêñòðàãåíèòàëüíûõ çàáîëåâàíèé. Îíà ïðîòåêàåò â âèäå ñèìïàòîàäðåíàëîâûõ êðèçîâ, êîòîðûå íà÷èíàþòñÿ ñ ïîâûøåíèÿ àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ, ÷óâñòâà ñäàâëåíèÿ çà ãðóäèíîé è ïîÿâëåíèÿ ñòðàõà ñìåðòè, ñîïðîâîæäàþòñÿ ïîõîëîäàíèåì è îíåìåíèåì êîíå÷íîñòåé, ñåðäöåáèåíèåì è çàêàí÷èâàþòñÿ îáèëüíûì îòäåëåíèåì ñâåòëîé ìî÷è. Êðèçû îáû÷íî âîçíèêàþò âå÷åðîì èëè íî÷üþ è íàáëþäàþòñÿ ó æåíùèí ñ íåëå÷åííûìè äðóãèìè ôîðìàìè ÏÌÑ. Ïðè êðèçîâîé ôîðìå âûÿâëÿåòñÿ ïîâûøåíèå óðîâíÿ ïðîëàêòèíà è ñåðîòîíèíà âî 2é ôàçå öèêëà è ãèïåðôóíêöèÿ êîðû íàäïî÷å÷íèêîâ.
Источник
Ïðåäìåíñòðóàëüíûé ñèíäðîì
Ïðåäìåíñòðóàëüíûé ñèíäðîì ñîâîêóïíîñòü ïàòîëîãè÷åñêèõ ñèìïòîìîâ, âîçíèêàþùèõ çà íåñêîëüêî äíåé äî ìåíñòðóàöèè è èñ÷åçàþùèõ â ïåðâûå åå äíè. Ïðåäìåíñòðóàëüíûé ñèíäðîì â îñíîâíîì ïðîÿâëÿåòñÿ èçìåíåíèÿìè ôóíêöèè ÖÍÑ, âåãåòîñîñóäèñòûìè è îáìåííîýíäîêðèííûìè íàðóøåíèÿìè.
Ýòèîëîãèÿ è ïàòîãåíåç.
Ñóùåñòâóåò ìíîæåñòâî òåîðèé, îáúÿñíÿþùèõ ñëîæíûé ïàòîãåíåç ïðåäìåíñòðóàëüíîãî ñèíäðîìà. Ãîðìîíàëüíàÿ òåîðèÿ ïðåäïîëàãàåò, ÷òî åãî ðàçâèòèå ñâÿçàíî ñ èçáûòêîì ýñòðîãåíîâ è íåäîñòàòêîì ïðîãåñòåðîíà âî 2þ ôàçó ìåíñòðóàëüíîãî öèêëà. Òåîðèÿ «âîäíîé èíòîêñèêàöèè» îáúÿñíÿåò ïðè÷èíó ïðåäìåíñòðóàëüíîãî ñèíäðîìà èçìåíåíèÿìè â ñèñòåìå ðåíèíàíãèîòåíçèíàëüäîñòåðîí è âûñîêèì óðîâíåì ñåðîòîíèíà. Àêòèâèçàöèÿ ðåíèíàíãèîòåíçèíîâîé ñèñòåìû ïîâûøàåò óðîâåíü ñåðîòîíèíà è ìåëàòîíèíà.  ñâîþ î÷åðåäü, ñåðîòîíèí è ìåëàòîíèí âçàèìîäåéñòâóþò ñ àíãèîòåíçèíîâîé ñèñòåìîé ïî ïðèíöèïó îáðàòíîé ñâÿçè. Âûçâàòü çàäåðæêó íàòðèÿ è æèäêîñòè â îðãàíèçìå ïóòåì ïîâûøåíèÿ ïðîäóêöèè àëüäîñòåðîíà ìîãóò è ýñòðîãåíû.
Òåîðèÿ ïðîñòàãëàíäèíîâûõ íàðóøåíèé îáúÿñíÿåò ìíîæåñòâî ðàçëè÷íûõ ñèìïòîìîâ ïðåäìåíñòðóàëüíîãî ñèíäðîìà èçìåíåíèåì áàëàíñà ïðîñòàãëàíäèíà Åã Ïîâûøåííàÿ åãî ýêñïðåññèÿ îòìå÷àåòñÿ ïðè øèçîôðåíèè â ñâÿçè ñ èçìåíåíèåì ïðîöåññîâ âîçáóæäåíèÿ ãîëîâíîãî ìîçãà.
Îñíîâíàÿ ðîëü â ïàòîãåíåçå ïðåäìåíñòðóàëüíîãî ñèíäðîìà îòâîäèòñÿ íàðóøåíèþ îáìåíà íåéðîïåïòèäîâ (ñåðîòîíèíà, äîôàìèíà, îïèîèäîâ, íîðàäðåíàëèíà è äð.) â ÖÍÑ è ñâÿçàííûõ ñ íèì ïåðèôåðè÷åñêèõ íåéðîýíäîêðèííûõ ïðîöåññîâ.  ïîñëåäíèå ãîäû áîëüøîå âíèìàíèå óäåëÿåòñÿ ïåïòèäàì èíòåðìåäèàëüíîé äîëè ãèïîôèçà, â ÷àñòíîñòè ìñëàíîñòèìóëèðóþùåìó ãîðìîíó.
Ýòîò ãîðìîí ïðè âçàèìîäåéñòâèè ñ ?ýíäîðôèíîì ìîæåò ñïîñîáñòâîâàòü èçìåíåíèþ íàñòðîåíèÿ. Ýíäîðôèíû ïîâûøàþò óðîâåíü ïðîëàêòèíà, âàçîïðåññèíà è èíãèáèðóþò äåéñòâèå ïðîñòàãëàíäèíà Å1 â êèøå÷íèêå, â ðåçóëüòàòå ÷åãî îòìå÷àþòñÿ íàãðóáàíèå ìîëî÷íûõ æåëåç, çàïîð, âçäóòèå æèâîòà.
Ðàçâèòèþ ïðåäìåíñòðóàëüíîãî ñèíäðîìà ñïîñîáñòâóþò ñòðåññû, íåéðîèíôåêöèè, îñëîæíåííûå ðîäû è àáîðòû, îñîáåííî ó æåíùèí ñ âðîæäåííîé èëè ïðèîáðåòåííîé íåïîëíîöåííîñòüþ ãèïîòàëàìîãèïîôèçàðíîé ñèñòåìû.
Êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà
Âêëþ÷àåò ðàçäðàæèòåëüíîñòü, äåïðåññèþ, ïëàêñèâîñòü, àãðåññèâíîñòü, ãîëîâíóþ áîëü, ãîëîâîêðóæåíèå, òîøíîòó, ðâîòó, áîëè â îáëàñòè ñåðäöà, òàõèêàðäèþ, íàãðóáàíèå ìîëî÷íûõ æåëåç, îòåêè, ìåòåîðèçì, æàæäó, îäûøêó, ïîâûøåíèå òåìïåðàòóðû òåëà. Íåéðîïñèõè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ ïðåäìåíñòðóàëüíîãî ñèíäðîìà îòðàæàþòñÿ íå òîëüêî â æàëîáàõ, íî è â íåàäåêâàòíîì ïîâåäåíèè áîëüíûõ.
 çàâèñèìîñòè îò ïðåîáëàäàíèÿ òåõ èëè èíûõ ñèìïòîìîâ âûäåëÿþò íåðâíîïñèõè÷åñêóþ, îòå÷íóþ, öåôàëãè÷åñêóþ è êðèçîâóþ ôîðìû ïðåäìåíñòðóàëüíîãî ñèíäðîìà.  êëèíè÷åñêîé êàðòèíå íåðâíîïñèõè÷åñêîé ôîðìû ïðåäìåíñòðóàëüíîãî ñèíäðîìà ïðåîáëàäàþò ðàçäðàæèòåëüíîñòü èëè äåïðåññèÿ (ó ìîëîäûõ æåíùèí ÷àùå ïðåîáëàäàåò äåïðåññèÿ, à â ïåðåõîäíîì âîçðàñòå îòìå÷àåòñÿ àãðåññèâíîñòü), à òàêæå ñëàáîñòü, ïëàêñèâîñòü. Îòå÷íàÿ ôîðìà ïðåäìåíñòðóàëüíîãî ñèíäðîìà ïðîÿâëÿåòñÿ âûðàæåííûì íàãðóáàíèåì è áîëåçíåííîñòüþ ìîëî÷íûõ æåëåç, îòå÷íîñòüþ ëèöà, ãîëåíåé, ïàëüöåâ ðóê, âçäóòèåì æèâîòà. Ó ìíîãèõ æåíùèí ñ îòå÷íîé ôîðìîé âîçíèêàþò ïîòëèâîñòü,.ïîâûøåííàÿ ÷óâñòâèòåëüíîñòü ê çàïàõàì.
Öåôàëãè÷åñêàÿ ôîðìà ïðåäìåíñòðóàëüíîãî ñèíäðîìà êëèíè÷åñêè ïðîÿâëÿåòñÿ. èíòåíñèâíîé ïóëüñèðóþùåé ãîëîâíîé áîëüþ, èððàäèðóþùåé â ãëàçíîå ÿáëîêî. Ãîëîâíàÿ áîëü ñîïðîâîæäàåòñÿ òîøíîòîé, ðâîòîé; ÀÄ íå èçìåíÿåòñÿ. Ó ‘/3 áîëüíûõ ñ öåôàëãè÷åñêîé ôîðìîé ïðåäìåíñòðóàëüíîãî ñèíäðîìà íàáëþäàþòñÿ äåïðåññèÿ, áîëü â îáëàñòè ñåðäöà, ïîòëèâîñòü, îíåìåíèå ðóê.
Êðèçîâîé ôîðìå ïðåäìåíñòðóàëüíîãî ñèíäðîìà ïðèñóùè ñèìïàòèêîàäðåíàëîâûå êðèçû. Êðèç íà÷èíàåòñÿ ñ.ïîâûøåíèÿ ÀÄ, ïîÿâëÿþòñÿ îùóùåíèå ñäàâëåíèÿ çà ãðóäèíîé, ñòðàõ ñìåðòè, óñèëåííîå ñåðäöåáèåíèå. Îáû÷íî êðèçû âîçíèêàþò.âå÷åðîì èëè íî÷üþ è ìîãóò áûòü ñïðîâîöèðîâàíû ñòðåññîì, óñòàëîñòüþ, èíôåêöèîííûì çàáîëåâàíèåì. Êðèçû ÷àñòî çàêàí÷èâàþòñÿ îáèëüíûì ìî÷åîòäåëåíèåì.
 çàâèñèìîñòè îò êîëè÷åñòâà, äëèòåëüíîñòè è èíòåíñèâíîñòè ñèìïòîìîâ âûäåëÿþò ëåãêèé è òÿæåëûé ïðåäìåíñòðóàëüíûé ñèíäðîì. Ïðè ëåãêîì ïðåäìåíñòðóàëüíîì ñèíäðîìå íàáëþäàåòñÿ 34 ñèìïòîìà, çíà÷èòåëüíî âûðàæåíû 12 èç íèõ. Ñèìïòîìû ïîÿâëÿþòñÿ çà 210 äíåé äî íà÷àëà ìåíñòðóàöèè. Ïðè òÿæåëîì ïðåäìåíñòðóàëüíîì ñèíäðîìå âîçíèêàåò 512 ñèìïòîìîâ çà 314 äíåé äî ìåíñòðóàöèè, ïðè÷åì 25 èç íèõ ðåçêî âûðàæåíû.
Äèàãíîñòèêà ïðåäìåíñòðóàëüíîãî ñèíäðîìà ñîïðÿæåíà ñ îïðåäåëåííûìè òðóäíîñòÿìè â ñâÿçè ñ ìíîãîîáðàçèåì êëèíè÷åñêèõ ñèìïòîìîâ. Âûÿâëåíèþ ïðåäìåíñòðóàëüíîãî ñèíäðîìà ñïîñîáñòâóåò àäåêâàòíûé îïðîñ ïàöèåíòêè, ïðè êîòîðîì ìîæíî îáíàðóæèòü öèêëè÷íîñòü ïàòîëîãè÷åñêèõ ñèìïòîìîâ, âîçíèêàþùèõ â ïðåäìåíñòðóàëüíûå äíè.
Ïðè âñåõ êëèíè÷åñêèõ ôîðìàõ ïðåäìåíñòðóàëüíîãî ñèíäðîìà öåëåñîîáðàçíî âûïîëíèòü ÝÝà è ÐÝà ñîñóäîâ ãîëîâíîãî ìîçãà. Ýòè èññëåäîâàíèÿ ïîêàçûâàþò ôóíêöèîíàëüíûå íàðóøåíèÿ ðàçëè÷íûõ ñòðóêòóð ãîëîâíîãî ìîçãà. Ó æåíùèí ñ íåðâíîïñèõè÷åñêîé ôîðìîé ïðåäìåíñòðóàëüíîãî ñèíäðîìà âûÿâëÿþòñÿ íàðóøåíèÿ ïðåèìóùåñòâåííî â äèýíöåôàëüíîëèìáè÷åñêîé îáëàñòè. Ïðè îòå÷íîé ôîðìå ïîêàçàòåëè ÝÝà ñâèäåòåëüñòâóþò îá óñèëåíèè àêòèâèðóþùèõ âëèÿíèé íåñïåöèôè÷åñêèõ ñòðóêòóð íà êîðó ãîëîâíîãî ìîçãà. Èçìåíåíèÿ ÝÝà ïðè öåôàëãè÷åñêîé ôîðìå ïðåäìåíñòðóàëüíîãî ñèíäðîìà ÿâëÿþòñÿ ñëåäñòâèåì áëîêèðîâàíèÿ àêòèâèðóþùèõ ñèñòåì ñòâîëà ìîçãà. Ïðè êðèçîâîé ôîðìå èçìåíåíèÿ ÝÝà îòðàæàþò äèñôóíêöèþ âåðõíåñòâîëîâûõ è äèýíöåôàëüíûõ îáðàçîâàíèé. Íà ðåíòãåíîãðàììå ÷åðåïà ìîæíî âûÿâèòü ïàòîëîãè÷åñêèå ïàëüöåâûå âäàâäåíèÿ ñâîäà ÷åðåïà âñëåäñòâèå ïîâûøåíèÿ âíóòðè÷åðåïíîãî äàâëåíèÿ, à òàêæå ïàòîëîãèþ òóðåöêîãî ñåäëà.
Ïðè öåôàëãè÷åñêîé ôîðìå ïðåäìåíñòðóàëüíîãî ñèíäðîìà èíîãäà îáíàðóæèâàþò âûðàæåííûå ðåíòãåíîëîãè÷åñêèå èçìåíåíèÿ êîñòåé ñâîäà ÷åðåïà è òóðåöêîãî ñåäëà: ñî÷åòàíèå óñèëåíèÿ ñîñóäèñòîãî ðèñóíêà è ãèïåðîñòîçà èëè îáûçâåñòâëåíèÿ øèøêîâèäíîé æåëåçû. Íåâðîëîãè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ çàâèñÿò îò ëîêàëèçàöèè ó÷àñòêîâ îáûçâåñòâëåíèÿ. Ãèïåðîñòîç òâåðäîé ìîçãîâîé îáîëî÷êè òóðåöêîãî ñåäëà è â òåìåííîé îáëàñòè ñîïðîâîæäàåòñÿ ïðèçíàêàìè íàðóøåíèÿ ôóíêöèè ðåòèêóëÿðíîé ôîðìàöèè ñðåäíåãî ìîçãà â ñî÷åòàíèè ñî ñòâîëîâûìè íåâðîëîãè÷åñêèìè ïðîÿâëåíèÿìè. Ãèïåðîñòîç ëîáíîé êîñòè îáóñëîâëèâàåò ïðèçíàêè îäíîâðåìåííîãî ïîðàæåíèÿ êîðû ãîëîâíîãî ìîçãà è ãèïîòàëàìè÷åñêèõ ñòðóêòóð.
Ãîðìîíàëüíûé ñòàòóñ áîëüíûõ ñ ïðåäìåíñòðóàëüíûì ñèíäðîìîì îòðàæàåò íåêîòîðûå îñîáåííîñòè ôóíêöèîíàëüíîãî ñîñòîÿíèÿ ãèïîòàëàìîãèïîôèçàðíîÿè÷íèêîâîíàäïî÷å÷íèêîâîé ñèñòåìû. Òàê, ïðè îòå÷íîé ôîðìå ïðåäìåíñòðóàëüíîãî ñèíäðîìà ñíèæåí óðîâåíü ïðîãåñòåðîíà è ïîâûøåíî ñîäåðæàíèå ñåðîòîíèíà â êðîâè; ïðè íåðâíîïñèõè÷åñêîé ôîðìå ïîâûøåí óðîâåíü ïðîëàêòèíà è ãèñòàìèíà, ïðè öåôàëãè÷åñêîé ñîäåðæàíèå ñåðîòîíèíà è ãèñòàìèíà, ïðè êðèçîâîé óðîâåíü ïðîëàêòèíà è ñåðîòîíèíà âî 2é ôàçå ìåíñòðóàëüíîãî öèêëà.
Èñïîëüçîâàíèå äðóãèõ äîïîëíèòåëüíûõ ìåòîäîâ äèàãíîñòèêè çàâèñèò îò ôîðìû ïðåäìåíñòðóàëüíîãî ñèíäðîìà. Ïðè îòå÷íîé ôîðìå ïîêàçàíû èçìåðåíèå äèóðåçà, èññëåäîâàíèå âûäåëèòåëüíîé ôóíêöèè ïî÷åê. Áîëåçíåííîñòü è îòå÷íîñòü ìîëî÷íûõ æåëåç ÿâëÿþòñÿ ïîêàçàíèåì äëÿ ÓÇÈ ìîëî÷íûõ æåëåç è ìàììîãðàôèè â 1þ ôàçó ìåíñòðóàëüíîãî öèêëà äëÿ äèôôåðåíöèàëüíîé äèàãíîñòèêè ìàñòîäèíèè è ìàñòîïàòèè. Ê îáñëåäîâàíèþ áîëüíûõ ïðèâëåêàþò íåâðîëîãà, ïñèõèàòðà, òåðàïåâòà, ýíäîêðèíîëîãà, àëëåðãîëîãà.
Ëå÷åíèå.
1ì ýòàïîì ëå÷åíèÿ ÿâëÿåòñÿ ïñèõîòåðàïèÿ, âêëþ÷àþùàÿ äîâåðèòåëüíóþ áåñåäó, àóòîãåííóþ òðåíèðîâêó. Íåîáõîäèìû íîðìàëèçàöèÿ ðåæèìà òðóäà è îòäûõà, èñêëþ÷åíèå êîôå, øîêîëàäà, îñòðûõ è ñîëåíûõ áëþä, îãðàíè÷åíèå ïîòðåáëåíèÿ æèäêîñòè âî 2é ôàçå ìåíñòðóàëüíîãî öèêëà. Ðåêîìåíäóþò îáùèé ìàññàæ è ìàññàæ âîðîòíèêîâîé çîíû.
Ìåäèêàìåíòîçíóþ òåðàïèþ ïðîâîäÿò ñ ó÷åòîì äëèòåëüíîñòè çàáîëåâàíèÿ, êëèíè÷åñêîé ôîðìû ïðåäìåíñòðóàëüíîãî ñèíäðîìà, âîçðàñòà áîëüíîé è ñîïóòñòâóþùåé ýêñòðàãåíèãàëüíîé ïàòîëîãèè.
 ñëó÷àå íåéðîïñèõè÷åñêèõ ïðîÿâëåíèé ïðè ëþáîé ôîðìå ïðåäìåíñòðóàëüíîãî ñèíäðîìà ðåêîìåíäóþòñÿ ñåäàòèâíûå è ïñèõîòðîïíûå ïðåïàðàòû: îêñàçåïàì, ìåäàçåïàì (ðóäîòåëü), äèàçåïàì (ñåäóêñåí) çà 23 äíÿ äî ïðîÿâëåíèÿ ñèìïòîìîâ. Ïðè îòå÷íîé ôîðìå ïðåäìåíñòðóàëüíîãî ñèíäðîìà âî 2þ ôàçó ìåíñòðóàëüíîãî öèêëà ýôôåêòèâíû àíòèãèñòàìèííûå ïðåïàðàòû êëåìàñòèí, ìåáãèäðîëèí (äèàçîëèí). Íàçíà÷àþò òàêæå ñïèðîíîëàêòîí 25 ìã 23 ðàçà âäåíü çà 34 äíÿ äî ïðîÿâëåíèÿ êëèíè÷åñêîé ñèìïòîìàòèêè. Äëÿ óëó÷øåíèÿ êðîâîñíàáæåíèÿ ìîçãà öåëåñîîáðàçíî ïðèìåíåíèå ïèðàöåòàìà (íîîòðîïèë) ïî 400 ìã 34 ðàçà âäåíü èëè ?àìèíîìàñëÿíîé êèñëîòû (àìèíàëîí) ïî 0,25 ã ñ 1ãî äíÿ ìåíñòðóàëüíîãî öèêëà â òå÷åíèå 23 íåä (íà ïðîòÿæåíèè 23 ìåíñòðóàëüíûõ öèêëîâ). Ñ öåëüþ ñíèæåíèÿ óðîâíÿ ïðîëàêòèíà ïðèìåíÿþò áðîìîêðèïòèí ïî 1,25 ìã âäåíü âî 2þ ôàçó ìåíñòðóàëüíîãî öèêëà, â òå÷åíèå 89 äíåé.
 ñâÿçè ñ ðîëüþ ïðîñòàãëàíäèíîâ â ïàòîãåíåçå ïðåäìåíñòðóàëüíîãî ñèíäðîìà ðåêîìåíäóþòñÿ àíòèïðîñòàãëàíäèíîâûå ïðåïàðàòû äèêëîôåíàê, èíäîìåòàöèí âî 2þ ôàçó ìåíñòðóàëüíîãî öèêëà â âèäå ðåêòàëüíûõ ñâå÷åé, îñîáåííî ïðè îòå÷íîé è öåôàëãè÷åñêîé ôîðìàõ ïðåäìåíñòðóàëüíîãî ñèíäðîìà.
Ãîðìîíàëüíàÿ òåðàïèÿ ïðîâîäèòñÿ ïðè íåäîñòàòî÷íîñòè 2é ôàçû ìåíñòðóàëüíîãî öèêëà ãåñòàãåíàìè: äèäðîãåñòåðîí ïî 1020 ìã èëè óòðîæåñòàíÀ 200300 ìã ñ 16ãî ïî 25é äåíü ìåíñòðóàëüíîãî öèêëà. Ïðè òÿæåëîé íåêîìïåíñèðîâàííîé ôîðìå ìîëîäûì æåíùèíàì ïîêàçàíû êîìáèíèðîâàííûå ýñòðîãåíãåñòàãåííûå ïðåïàðàòû èëè íîðýòèñòåðîí ñ 5ãî äíÿ öèêëà ïî 5 ìã â òå÷åíèå 21 äíÿ.  ïîñëåäíèå ãîäû äëÿ ëå÷åíèÿ òÿæåëûõ ôîðì ïðåäìåíñòðóàëüíîãî ñèíäðîìà ïðåäëîæåíû àÃíÐà ãîçåðåëèí (çîëàäåêñ), áóñåðåëèí â òå÷åíèå 6 ìåñ, äàþùèå àíòèýñòðîãåííûé ýôôåêò.
Ëå÷åíèå áîëüíûõ ñ ïðåäìåíñòðóàëüíûì ñèíäðîìîì ïðîâîäÿò â òå÷åíèå 3 ìåíñòðóàëüíûõ öèêëîâ, çàòåì äåëàþò ïåðåðûâ íà 23 öèêëà. Ïðè ðåöèäèâå ëå÷åíèå âîçîáíîâëÿþò. Ïðè ïîëîæèòåëüíîì ýôôåêòå ðåêîìåíäóåòñÿ ïðîôèëàêòè÷åñêîå ïîääåðæèâàþùåå ëå÷åíèå, âêëþ÷àþùåå âèòàìèíû è òðàíêâèëèçàòîðû.
Источник