Ахалазия код по мкб
Рубрика МКБ-10: K22.0
МКБ-10 / K00-K93 КЛАСС XI Болезни органов пищеварения / K20-K31 Болезни пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки / K22 Другие болезни пищевода
Определение и общие сведения[править]
Ахалазия кардии — нервно-мышечное заболевание пищевода, заключающееся в стойком нарушении рефлекса раскрытия кардии при глотании и дискинезии грудного отдела пищевода.
Эпидемиология
Распространенность составляет 0,6-2,0 на 100 000 населения (вне зависимости от пола). Преобладающий возраст — 20-60 лет; дети — 4-5% пациентов.
Классификация
Выделяют два типа ахалазии кардии:
• При I типе тонус стенок и форма пищевода сохранены;
• При II типе тонус стенок пищевода потерян, он искривлен и значительно расширен.
Этиология и патогенез[править]
Этиология ахалазии кардии до настоящего времени не выяснена. Патогенез связан с нарушением последовательной перистальтической активности стенки пищевода и отсутствием расслабления нижнего пищеводного сфинктера в ответ на глотание (что и послужило основанием для введения термина «ахалазия»: от греч. a- — «отсутствие», chalasis — «расслабление»). Наиболее вероятно, что это обусловлено дефицитом ингибирующих нейромедиаторов, в первую очередь оксида азота (NO). Таким образом, на пути пищевого комка появляется препятствие в виде нерасслабившегося сфинктера, и поступление пищи в желудок затруднено: например, раскрытие может происходить лишь при дополнительном наполнении пищевода жидкостью, когда масса ее столба оказывает на кардиальный сфинктер механическое воздействие.
Клинические проявления[править]
Типичными клиническими проявлениями ахалазии кардии являются следующие.
• Дисфагия (у 95-100% больных).
— Возникает внезапно (среди полного здоровья) или развивается постепенно.
— Усиливается после нервного возбуждения, быстрого приема пищи, особенно плохо прожеванной.
— Сопровождается ощущением остановки пищи в пищеводе и «провала» в желудок.
— Уменьшается под влиянием различных приемов, найденных самими больными (например, ходьбы, гимнастических упражнений, повторных глотательных движений, заглатывания воздуха, запивания большим количеством воды).
• Боли в области нижней и средней трети грудины.
— Могут быть связаны со спазмом мускулатуры пищевода. В этом случае боли купируются нитроглицерином, атропином, нифедипином.
— Возникают при переполнении пищевода и исчезают после срыгивания или прохождения пищи в желудок.
• Срыгивание (регургитация) задерживающейся в пищеводе пищей или слизью. При незначительном расширении пищевода срыгивание возникает после нескольких глотков. При значительной дилатации пищевода регургитация возникает реже, однако обычно объем регургитируемой пищи больше. Содержимое пищевода при срыгивании может попадать в дыхательные пути.
• Похудение типично, часто характеризует тяжесть течения болезни. Потеря массы тела часто достигает 10-20 кг и более.
• Икота возникает у больных с ахалазией чаще по сравнению с пациентами, страдающими дисфагией, обусловленной другими причинами.
• При ахалазии кардии закономерно развивается эзофагит, повышается риск возникновения плоскоклеточного рака пищевода, в ряде случаев — повторных аспирационных пневмоний.
Ахалазия кардиальной части: Диагностика[править]
План обследования
Подозрение на ахалазию кардии возникает при предъявлении больным типичных жалоб на дисфагию в сочетании с болями за грудиной после приема пищи, срыгивание (регургитацию), частые приступы икоты, отрыжку и похудение. Обследование должно включать рентгенологическое исследование пищевода со взвесью сульфата бария, фиброэзофагогастродуоденоскопию (ФЭГДС), пищеводную манометрию и электрокардиографию (ЭКГ). Именно это сочетание диагностических методов позволяет установить ахалазию кардии, исключить заболевания со сходной клинической картиной.
Обязательные методы исследования
• Контрастное рентгенологическое исследование пищевода и желудка со взвесью сульфата бария рекомендуют больным с дисфагией при подозрении на ахалазию кардии.
Рекомендуемые исследования
• Исследование двигательной функции пищевода — пищеводная манометрия.
• ЭКГ (желательно во время приступа болей в грудной клетке) для исключения возможной ИБС (ишемическая болезнь сердца).
В зависимости от особенностей каждого клинического случая целесообразно рентгенологическое исследование грудной клетки, пищевода и желудка и исследование двигательной функции пищевода (пищеводная манометрия) в динамике.
Дополнительные инструментальные методы исследования используют для выявления патологии смежных органов или при необходимости дифференциальной диагностики:
• УЗИ органов брюшной полости;
• сцинтиграфию пищевода;
• КТ органов грудной клетки.
Дифференциальный диагноз[править]
Сужение пищевода вследствие опухолевого поражения области нижнего пищеводного сфинктера: клинические проявления аналогичны таковым при истинной ахалазии, однако при физикальном обследовании можно выявить лимфоаденопатию, гепатомегалию, пальпируемое образование в брюшной полости. Для дифференциальной диагностики особенно необходима ФЭГДС.
• Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Основные симптомы — изжога (жжение за грудиной) и регургитация кислого желудочного содержимого. Дисфагия — менее частый симптом, обусловленный осложнениями в виде пептической стриктуры или нарушений перистальтики пищевода. Затруднение глотания более характерно при проглатывании плотной пищи, жидкая пища проходит хорошо. Просвет пищевода не расширен. В вертикальном положении контраст в пищеводе не задерживается в отличие от ахалазии кардии. При ФЭГДС можно выявить эрозии или изменения, типичные для пищевода Баррета.
• ИБС. По клиническим характеристикам боли неотличимы от таковых при ахалазии кардии (особенно в случае, когда стенокардитические боли провоцируются приемом пищи), однако дисфагия для стенокардии нехарактерна. Правильную диагностику также затрудняет тот факт, что боли при ахалазии тоже могут купироваться нитроглицерином. Необходимо проводить ЭКГ и при сомнениях в диагнозе комплексное обследование, чтобы выявить ишемию миокарда.
• Врожденные мембраны пищевода, стриктуры, в том числе обусловленные опухолями: характерна дисфагия, в первую очередь при приеме плотной пищи; в некоторых случаях бывают рвота и регургитация задержавшимся пищеводным содержимым.
• Неврогенная анорексия. Возможной неврогенной дисфагии обычно сопутствуют рвота (желудочным содержимым) и похудение.
Ахалазия кардиальной части: Лечение[править]
Цели лечения
Устранение функционального барьера для прохождения пищи в виде нерасслабившегося нижнего пищеводного сфинктера и предотвращение развития осложнений заболевания.
Наиболее эффективны пневмокардиодилатация и кардиомиотомия. Медикаментозная терапия имеет вспомогательное значение.
Показания к госпитализации
Лечение проводят в стационарных условиях. Срочная госпитализация необходима:
• при невозможности принимать пищу через рот;
• развитии аспирационной пневмонии и необходимости внутривенного введения антибиотиков либо ИВЛ.
Немедикаментозное лечение
а) Режим
Ограничение нагрузок: физических, особенно на мышцы брюшного пресса, психологических (сон ≥8 ч/сут).
б) Диета
Больным с ахалазией кардии необходимо соблюдать определенный режим питания и особые рекомендации относительно приема пищи.
• Сразу после приема пищи следует избегать горизонтального положения тела; во время сна строго горизонтальное положение тела также не показано, так как пища может задерживаться в пищеводе до нескольких часов, а верхний пищеводный сфинктер во время сна расслабляется, что создает предпосылки для аспирации.
• Принимать пищу необходимо медленно, тщательно ее пережевывая.
• Пища не должна быть слишком холодной или горячей, рацион должен исключать продукты, которые могут усиливать дисфагию у конкретных больных.
Следует учитывать, что объем пищи не должен быть чрезмерным, так как переедание приводит к ухудшению состояния больного. Рекомендуют соблюдать четырехили пятиразовый режим приема пищи.
в) Кардиодилатация
Это наиболее распространенный и эффективный метод лечения ахалазии кардии. Сущность метода заключается в форсированном расширении нижнего пищеводного сфинктера баллоном, в который под давлением нагнетают воздух или воду.
г) Применение ботулотоксина
Среди других методов снижения тонуса нижнего пищеводного сфинктера можно назвать интрамуральное введение в нижний пищеводный сфинктер ботулотоксина или склерозантов (например, 1% раствора тетрадецилсульфата натрия, 5% раствора этаноламина олеата, 5% раствора морруата натрия, 1% раствора этосисклерола) с помощью эндоскопической иглы. Ботулотоксин вводят в дозе 50-100 ЕД непосредственно в область нижнего пищеводного сфинктера. Необходимы повторные процедуры введения препарата. Введение ботулинического токсина имеет ограниченное значение: только 30% пациентов после эндоскопического лечения не испытывают дисфагии. Эндоскопические методы лечения ахалазии показаны больным, которым невозможно провести кардиодилатацию и кардиомиотомию.
Медикаментозное лечение
Наиболее эффективные ЛС — блокаторы кальциевых каналов и нитраты. Показания к их применению следующие.
• Необходимость облегчения симптоматики до кардиодилатации или кардиомиотомии.
• Неэффективность или неполный эффект от применения других методов лечения.
• Тяжелые сопутствующие заболевания, исключающие возможность проведения кардиодилатации или кардиомиотомии.
Применяемые препараты:
• нитрендипин в дозе 10-30 мг за 30 мин до еды сублингвально;
• изосорбида динитрат в дозе 5 мг за 30 мин до еды сублингвально или в дозе 10 мг внутрь.
Хирургическое лечение
а) Кардиомиотомия.
Проводят миотомию области нижнего пищеводного сфинктера — кардиомиотомию. Обычно кардиомиотомию проводят открытым доступом, однако в последние годы получил распространение эндоскопический подход к проведению кардиомиотомии. Применяют как лапароскопические, так и торакоскопические методики.
б) Эзофагэктомия.
Возможность эзофагэктомии рассматривают при неэффективности любого другого лечения, а также при операбельном раке пищевода, развившемся на фоне ахалазии кардии.
Профилактика[править]
Прочее[править]
Прогноз
Прогноз для жизни при своевременном лечении благоприятный, несмотря на то что заболевание принципиально неизлечимо. С помощью лечебных мероприятий обычно достигают симптоматического улучшения, однако необходимо пожизненное наблюдение в специализированном стационаре. При пневмокардиодилатации или кардиомиотомии ремиссия сохраняется дольше, чем при использовании ботулотоксина.
Источники (ссылки)[править]
Гастроэнтерология [Электронный ресурс] : Национальное руководство: краткое издание / под ред. В. Т. Ивашкина, Т. Л. Лапиной — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2011. — https://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970420737.html
Дополнительная литература (рекомендуемая)[править]
Действующие вещества[править]
Источник
Содержание
- Описание
- Симптомы
- Причины
- Лечение
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Названия
Ахалазия кардии.
Ахалазия кардии при рентгенконтрастном исследовании
Описание
Ахалазия кардии – это хроническое заболевание нервно-мышечного аппарата пищевода, характеризующееся нарушением рефлекторного открытия нижнего сфинктера пищевода у входа в желудок во время глотания. Это сопровождается и нарушением перистальтических движений пищевода. В результате затрудняется прохождение пищи в желудок.
Симптомы
Ахалазия кардии возникает у пациентов любого возраста и развивается постепенно. Пациента беспокоит срыгивание только что съеденной пищей без признаков ее переваривания. Появляются боли. Болевые ощущения могут быть первым признаком болезни. Характер их самый разнообразный: от разлитой боли в грудной клетке до точно указываемого больным места. Боли могут отдавать в плечо, шею, лопатку, ухо Болезненные ощущения появляются после еды, но достаточно часто боли могут не зависеть от приема пищи. С течением времени болевой синдром уменьшается. Пациент может жаловаться на ощущение несвоевременного поступления пищи в желудок. Некоторые больные точно указывают место задержки пищи на передней поверхности грудной клетки.
Часто пациенты применяют различные способы, чтобы облегчить проникновение пищи в желудок: выпивают залпом большое количество жидкости, наклоняют или отклоняют туловище, держатся руками за шею или за грудину. Отрыгивания или регургитация вначале появляется сразу после приема пищи, затем постепенно, вследствие расширения нижнего отдела пищевода там накапливается все больший объем пищи. Эта пища отрыгивается уже позднее. Но в этом случае отрыгивается сразу большой объем пищи. Такое состояние иногда называют пищеводной рвотой. В отличие от обычной рвоты, отрыгнутые пищевые массы представляют собой пережеванную пищу без признаков ее переваривания в желудке. Отрыгивание пищи может привести к ее забросу части пищевого комка в трахею и далее в легкие. Возникают воспалительные заболевания легких, аспирационные пневмонии. Иногда у пациента возникают жалобы на упорную икоту. Часто ахалазия кардии сопровождается запорами.
Различают четыре стадии ахалазии кардии:
Начальная стадия или стадия функционального перемежающегося спазма. Сужение нижнего сфинктера пищевода (кардии) и расширение самого пищевода над кардией отсутствуют. Затруднения при проглатывании пищи наступают периодически.
Эта стадия называется стабильной. В этом случае наступает постоянный (стабильный) спазм кардии. Пищевод над кардией незначительно расширен. Жалобы у пациента становятся постоянными.
В третьей стадии наступают рубцовые изменения в ткани нижнего сфинктера пищевода. Сфинктер подвергается склерозированию, теряет свою эластичность и не может полностью раскрываться. Пищевод над сфинктером резко расширяется.
Четвертая стадия – это стадия осложнений. Стеноз (сужение) кардии выражен резко. Пищевод над кардией расширен значительно. Возникают воспалительные явления в стенке пищевода (эзофагит), некротические язвы на стенках пищевода. Воспалительные явления могут распространяться на окружающие ткани. Возникает воспаление средостения – медиастенит.
Боль в груди справа. Изжога. Икота. Кислая отрыжка. Рвота. Рвота пищей.
Причины
Причины возникновения ахалазии кардии до конца не установлены. Считается, что ахалазия кардии возникает вследствие рассогласования нервных регуляторных механизмов, отвечающих за перистальтические движения пищевода и рефлекторное раскрытие его нижнего сфинктера при подходе к нему пищевого комка. Некоторые исследователи считают, что в возникновении болезни большую роль играют нарушения питания, особенно недостаточное поступление с пищей витаминов группы В.
Лечение
Для лечения ахалазии кардии применяется эндоскопическая баллонная дилатация (расширение) нижнего отверстия пищевода (кардии). При этом в просвет нижнего сфинктера пищевода вводят эндоскоп со специальным баллоном, который затем раздувают и кардия расширяется. В большинстве случаев этот метод оказывается эффективным, но в некоторых случаях процедуру приходится повторять. Если же этот способ не помогает, проводят оперативное вмешательство.
Основные медуслуги по стандартам лечения | ||
Клиники для лечения с лучшими ценами
|
Источник
- Описание
- Симптомы (признаки)
- Диагностика
- Лечение
Краткое описание
Ахалазия кардиального отверстия — врождённое или приобретённое расстройство моторики пищевода, проявляющееся нарушением прохождения пищи в желудок в результате недостаточного рефлекторного раскрытия нижнего сфинктера пищевода (НСП) при глотании и беспорядочной перистальтики вышележащих отделов пищеводной трубки. Заболевание сходно с диффузным спазмом пищевода, характеризующимся спастическими сокращениями стенки пищевода при сохранении нормальной, как правило, функции НСП (органические изменения в пищеводе при этом отсутствуют). При прогрессировании эзофагоспазм может перейти в классическую ахалазию пищевода.
Код по международной классификации болезней МКБ-10:
- K22.0 Ахалазия кардиальной части
Частота. 0,6–2,0 на 100 000 населения (вне зависимости от пола). Преобладающий возраст — 20–40 лет; дети — 4–5% пациентов.
Причины. Наличие дефекта развития нервной системы со снижением числа ганглиозных клеток, фиброзом и рубцеванием в ауэрбаховом (межмышечном) нервном сплетении. В основе патогенеза — уоллеровская дегенерация пищеводных волокон блуждающего нерва в сочетании с дисфункцией его дорсального ядра, а также гиперчувствительная реакция к холинергической стимуляции и гастрину.
Классификация • I стадия — непостоянный функциональный спазм без расширения пищевода • II стадия — стабильный спазм с нерезким расширением пищевода • III стадия — рубцовые изменения (стеноз) НСП с выраженным расширением пищевода (в 2–3 раза) • IV стадия — резко выраженный стеноз кардиального отверстия с выраженной дилатацией, удлинением, S — образной деформацией пищевода и эзофагитом.
Патоморфология • Дистрофия ганглиозных нейронов в нервных сплетениях пищевода (преимущественно в дистальном его участке) • Резкое сужение дистальной части пищевода • Расширение вышележащих отделов пищевода • Удлинение пищевода, его деформация (вплоть до S — образной формы) • Утолщение мышечной оболочки на ранних стадиях болезни • Истончение мышечной оболочки с постепенным её замещением соединительной тканью по мере прогрессирования процесса • Воспаление всех оболочек стенки пищевода и окружающих тканей.
Симптомы (признаки)
Клиническая картина • Дисфагия у 95–100% больных •• Возникает внезапно (среди полного здоровья) или развивается постепенно •• Усиливается после нервного возбуждения, быстрого приёма пищи, особенно плохо прожёванной •• Сопровождается ощущением остановки пищи в пищеводе и «провала» в желудок •• Зависит от температуры пищи: холодная пища проходит свободно, тёплая — с большим трудом или не проходит совсем •• Уменьшается под влиянием различных приёмов, найденных самими пациентами (например, ходьба, гимнастические упражнения, повторные глотательные движения, заглатывание воздуха, запивание большим количеством воды) •• Парадоксальная дисфагия: плотная пища проходит в желудок лучше, чем жидкая • Регургитация •• При незначительном расширении пищевода возникает после нескольких глотков •• При значительной дилатации пищевода более редкая, но обильная. Содержимое пищевода при этом может попадать в дыхательные пути • Боли за грудиной (у 60% больных достаточно выраженные) •• Возникают при переполнении пищевода и исчезают после срыгивания или прохождения пищи в желудок •• Могут быть связаны со спазмом мускулатуры пищевода. В этом случае боли купируют нитроглицерин, атропин, амилнитрит, нифедипин • Похудание (у 90% больных) • Аппетит повышен • Значительное увеличение времени приёма пищи, ночной кашель, анемия.
Диагностика
Диагностика
• Рентгенологическое исследование: •• сужение терминального отдела пищевода («пламя свечи») •• супрастенотическое расширение с ровными контурами •• наличие уровня воздух — жидкость в пищеводе •• расширенная тень средостения •• атоничный, расширенный, наполненный контрастом пищевод с клиновидным сужением в области НСП.
• Рентгеноскопия с барием: расширенный в верхних и извитый и суженный в нижних отделах в виде «клюва» пищевод.
• ФЭГДС: •• Утолщение складок слизистой оболочки •• Участки гиперемии •• Эрозии •• Изъязвления •• Карциномы или лимфомы в пищеводно — желудочном соединении имитируют ахалазию (вторичная ахалазия), характеризующуюся значительным похуданием, более короткой продолжительностью заболевания и менее выраженной дилатацией пищевода у пожилых •• Врождённая ахалазия пищевода — характерны недостаточность перистальтики пищевода и отсутствие (адекватно акту глотания) расслабления находящегося в состоянии гипертонуса НСП.
• Манометрия (эзофагокимография) •• Отсутствие или неполное рефлекторное расслабление НСП при глотании •• Повышенное внутрипищеводное давление, отсутствие его падения при глотании •• Нарушения перистальтики пищевода: спастические и пропульсивные перистальтические сокращения.
• Трансабдоминальное УЗИ •• Конусовидное образование в грудной полости за сердцем с чёткими гипоэхогенными стенками, заполненное мелкодисперсным содержимым •• Данное образование перемещается при перемене положения тела.
• Фармакологические пробы. При ахалазии кардиального отверстия — положительные, при раке пищевода и его органических стенозах — отрицательные •• Нитроглицерин, амилнитрит облегчают прохождение содержимого пищевода в желудок за счёт снижения тонуса мышечной оболочки пищевода и НСП •• Ацетилхолин, карбахолин оказывают стимулирующее действие на мышечную оболочку пищеводной стенки и НСП.
Лечение
ЛЕЧЕНИЕ
Консервативная терапия — основной метод лечения ахалазии кардиального отверстия • Лекарственное: нитраты, антихолинергические препараты, b — адреномиметические средства, блокаторы кальциевых каналов • Дилатация — насильственное растяжение суженного участка пищевода с помощью баллонного пневматического кардиодилататора при I–II стадии заболевания
Хирургическое лечение • II–III стадии заболевания — операция Хеллера (экстрамукозная эзофагокардиомиотомия торакальным доступом) • IV стадия — экстирпация пищевода (операция типа Льюиса).
Осложнения. Эзофагит, рецидивирующие бронхиты и пневмонии, абсцесс лёгких, пневмосклероз.
Синонимы • Ахалазия кардии • Мегаэзофагус
Сокращения. НСП — нижний сфинктер пищевода.
МКБ-10 • K22.0 Ахалазия кардиальной части
Источник