А 150 код мкб
150.0 Застойная сердечная недостаточность
150.1 Левожелудочковая недостаточность
150.9 Сердечная недостаточность неуточненная.
Сердечную недостаточность разделяют на острую и хроническую, право- и левожелудочковую. В настоящее время термин «сердечная недостаточность» обычно подразумевает хроническую сердечную недостаточность, чаще — левожелудочковую (табл. 32).
Эта классификация объединяет принятую отечественную клиническую классификацию недостаточности кровообращения по стадиям заболевания Н.Д.
Стражеско и В.Х. Василенко и классификацию хронической сердечной недостаточности по функциональным классам, принятую в 1964 г. Нью-Йоркской кардиологической ассоциацией (NYHA), устанавливающую тяжесть клинических симптомов. Приводим эти классификации.
Таблица 32.
Классификация хронической сердечной недостаточности
(редакция Ю.Н. Беленкова, В.Ю. Мареева, Ф.Т. Агеева, принята Российским Обществом специалистов по сердечной недостаточности в 2002 г.)
Классификация недостаточности кровообращения Н.Д. Стражеско и В.Х. Василенко (1935)
Стадия I. Начальная скрытая недостаточность кровообращения, проявляющаяся только при физической нагрузке, в покое эти явления исчезают, гемодинамика не нарушена.
Стадия II. Выраженная длительная недостаточность кровообращения, нарушения гемодинамики в малом и большом кругах кровообращения выражены в покое.
Период А. Признаки недостаточности кровообращения выражены в покое умеренно, нарушения гемодинамики лишь в одном из отделов сердечно-сосудистой системы (в большом или малом круге кровообращения).
Период Б. Окончание длительной стадии, выраженные гемодинамические нарушения, в которые вовлечена вся сердечно-сосудистая система (и большой, и малый круги кровообращения).
Стадия III. Конечная дистрофическая с тяжелыми нарушениями гемодинамики, стойкими изменениями обмена веществ и необратимыми изменениями в структуре органов и тканей.
Классификация сердечной недостаточности Нью-Йоркской кардиологической ассоциации (1964 г.)
Функциональный класс I — отсутствие ограничений физической активности, обычная физическая нагрузка не вызывает симптомы сердечной недостаточности.
Функциональный класс II — легкое ограничение физической активности, в покое самочувствие пациентов нормальное, однако обычная физическая нагрузка вызывает симптомы сердечной недостаточности .
Функциональный класс III — заметное ограничение физической активности, в покое самочувствие пациентов нормальное, однако физическая нагрузка меньше, чем обычная, вызывает симптомы сердечной недостаточности.
Функциональный класс IV — неспособность переносить физическую нагрузку без симптомов сердечной недостаточности, симптомы присутствуют в покое и усиливаются при любой физической нагрузке.
Для количественной оценки толерантности больного к физической нагрузке используют пробу с 6-минутной ходьбой (так называемая Канадская классификация). Легкой сердечной недостаточности соответствует способность больного за 6 мин пройти расстояние от 426 до 550 м, средней — от 150 до 425 м, тяжелой — до 150 м.
Обратим внимание: в современном диагнозе используют термин «сердечная недостаточность», а не «недостаточность кровообращения».
Кроме того, недопустимо указание одновременно двух стадий сердечной недостаточности (как, например, в формулировке «ПБ—III стадии»).
Фрамингемские критерии сердечной недостаточности
Большие
Приступы ночной одышки Набухание шейных вен Влажные хрипы в легких
Кардиомегалия, определяемая при рентгенологическом исследовании
Отек легких
ритм галопа (III тон на верхушке сердца)
Увеличение центрального венозного давления >16 см водного столба
Время циркуляции крови >=25 с Положительный гепатоюгулярный рефлекс
Отек легких, застойное полнокровие органов или кардиомегалия по данным аутопсии
Снижение массы тела ?4,5 кг за 5 дней в ответ на лечение сердечной недостаточности
Малые критерии
Двухсторонние отеки голеней
Ночной кашель
Одышка при обычной нагрузке Увеличение печени Плевральный выпот
Снижение жизненной способности на одну треть от максимального объема
Тахикардия (>= 120 ударов в минуту).
Диагноз устанавливают при наличии двух больших или одного большого и двух малых критериев одновременно. Малые критерии могут быть учтены, если они не являются проявлением другого не сердечно-сосудистого заболевания.
По характеру нарушения функции левого желудочка выделяется:
• систолическая сердечная недостаточность
• диастолическая сердечная недостаточность (табл. 33-34)
• комбинированная систолическая и диастолическая недостаточность.
Критерием систолической недостаточности является снижение фракции выброса и сердечного выброса левого желудочка. При систолической сердечной недостаточности определяется тип:
• с низким сердечным выбросом (при большинстве заболева ний сердца, таких как пороки сердца, гипертоническая болезнь, ишемические болезни сердца, кардиомиопатии и т.д.)
• с высоким сердечным выбросом (при анемиях, приобретенных и врожденных артериовенозных фистулах, тиреотоксикозе, болезни Педжета, бери-бери, множественной миеломе, эритремии, карциноидном синдроме, акромегалии, фиброзной дисплазии).
Таблица 33.
Диагностические критерии диастолической сердечной недостаточности
Примечание: СН — сердечная недостаточность, * — рентгенография грудной клетки, уровень В-натрийуретического пептида, ** — определяется при катетеризации сердца или допплер-эхокардиографии.
При наличии диастолической недостаточности при допплерэхокардиографии определяют ее тип: нарушение релаксации, псевдонормальный, рестриктивный.
Таблица 34.
Характеристика типов диастолической дисфункции левого желудочка
*
Примечания: * — оценку проводят по данным исследования кровотока при допплерографии трансмитрального диастолического и легочного венозного кровотока; Уе/Уа — отношение максимальных скоростей потока через митральный клапан, DТ — время замедления потока раннего наполнения, IVRT — время изоволюметрического расслабления левого желудочка. Уs/Уd — отношения максимальных скоростей систолической волны S и антеградной ранней диастолической волны D, Д t РVаг — продолжительность волны реверсивной Уаг легочного венозного потока, Д t МУа — продолжительность предсердной волны Уа трансмитрального потока.
Сердечная недостаточность всегда является осложнением того или иного заболевания сердца. Код 150 вносят в рубрику «осложнения» статистической карты выбывшего из стационара, если сердечную недостаточность считают причиной госпитализации пациента и, соответственно, большая доля затрат на предоставляемые медицинские услуги приходится на это состояние. В случае, когда в диагнозе указана гипертоническая болезнь с застойной сердечной недостаточностью, используют код 111.0.
Примеры формулировок диагноза при некоторых нарушениях ритма приведены в предыдущих разделах.
Источник
Остеоартроз — гетерогенная группа заболеваний различной этиологии со сходными биологическими, морфологическими, клиническими проявлениями и исходом, в основе которых лежит поражение всех компонентов сустава (хрящ, субхондральная кость, синовиальная оболочка, связки, капсулы, околосуставные мышцы). Характеризуется клеточным стрессом и деградацией экстрацеллюлярного матрикса всех тканей сустава, возникающих на фоне макро- и микроповреждений, при этом активируются ненормальные адаптивные восстановительные ответы, включая провоспалительные пути иммунной системы. Первоначально изменения происходят на молекулярном уровне с последующими анатомическими и физиологическими нарушениями (включая деградацию хряща, костное ремоделирование, образование остеофитов, воспаление).
Причины возникновения
По современным представлениям, заболевание развивается в результате взаимодействия различных внутренних (возраст, пол, дефекты развития, наследственная предрасположенность) и внешних факторов (травма, чрезмерные спортивные и профессиональные нагрузки, избыточный вес).
В развитии заболевания ключевую роль играют провоспалительные медиаторы и цитокины, вырабатываемые не только хондроцитами и синовиоцитами, но и клетками жировой (адипоциты) и костной ткани (остеобласты) ткани. Хронический воспалительный процесс приводит к изменению метаболизма клеточных структур всех тканей сустава (хондроциты, синовиоциты, остеобласты) и нарушению равновесия между анаболическими и катаболическими процессами в тканях в сторону преобладания последних, что в конечном итоге приводит к развитию заболевания.
Основные формы
Первичный и вторичный остеоартроз — развивается на фоне различных заболеваний, травм суставов. Первичный возникает, как правило, после 45 лет. Наиболее частой и характерной локализацией являются коленные суставы, межфаланговые суставы кистей, позвоночник, первый палец стопы и тазобедренные суставы. Женщины чаще мужчин страдают артрозом коленных суставов и суставов кистей.
Вторичный артроз по своим клиническим проявлениям не отличается от первичного, развивается практически в любых суставах и имеет конкретную причину заболевания.
Факторы риска
Особое место среди факторов риска развития занимает избыточный вес. Так, остеоартроз коленных и тазобедренных суставов развивается в 4 раза чаще у женщин с ожирением. Установлено, что избыточный вес способствует не только возникновению заболевания, но и более быстрому его прогрессированию, приводящему к инвалидности.
Школы для пациентов
Больным остеоартрозом рекомендовано посещать Школы для пациентов, в которых можно получить исчерпывающую информацию о своем заболевании, целесообразности снижения веса (при избыточной массе тела), обучиться лечебной физкультуре (ЛФК), правильному питанию и образу жизни. Специалисты разъяснят принципы терапии, а также ответят на ваши вопросы.
ЛФК
Необходимо помнить, что мероприятия по снижению веса обязательно нужно сочетать с ЛФК. Физические методы играют важную роль в лечении заболевания, поскольку способствуют улучшению функции суставов и увеличению выносливости и силы мышц. Регулярные занятия ЛФК приводят к уменьшению болей и улучшению движений в суставах, но начинать занятия лучше всего под руководством специалиста по лечебной физкультуре, например в группах здоровья. Физические упражнения должны проводиться без статических нагрузок (сидя, лежа, в бассейне). Пациентам с выраженной болью в суставах и контрактурами необходима консультация специалиста по ЛФК для составления индивидуальной программы занятий.
Рекомендации по ЛФК
Главный принцип ЛФК — частое повторение упражнений в течение дня. Не следует делать упражнения, преодолевая боль. Выполняют упражнения медленно, плавно, постепенно увеличивая нагрузку. Заниматься нужно не менее 30–40 мин в день, по 10–15 мин несколько раз в течение дня. При остеоартрозе коленных суставов основными являются упражнения, способствующие укреплению мышц бедра (например, поднять выпрямленную ногу на 25 см в положении лежа на спине и удерживать ее несколько секунд); упражнения, направленные на увеличение объема движений («воздушный велосипед»); упражнения, способствующие улучшению общего аэробного состояния мышц (ходьба по ровной местности в умеренном темпе).
Физические нагрузки
Ходьбу нужно начинать с расстояния, которое не вызывает боль, и постепенно увеличивать продолжительность ходьбы до 30–60 мин (5–7 дней в неделю). Эти аэробные нагрузки также способствуют снижению веса. Больные должны знать об особенностях двигательного режима, основной принцип которого заключается в разгрузке пораженного сустава. Не рекомендуется длительные ходьба и стояние на ногах, частые подъемы по лестнице.
Меры предосторожности
При остеоартрозе чрезвычайно важно уменьшение нагрузки на суставы, что достигается применением различных приспособлений. Следует носить обувь на низком широком каблуке с мягкой эластичной подошвой, что позволяет гасить удар, который распространяется по ноге при ходьбе и травмирует хрящ. Обувь должна быть достаточно широкой и мягкой сверху. При поражении коленных суставов специалисты советуют носить наколенники, которые фиксируют суставы, уменьшают их нестабильность, замедляют прогрессирование заболевания. Для уменьшения нагрузки рекомендуется хождение с тросточкой, которую нужно держать в руке, противоположной пораженному суставу. Кроме того, очень важно правильно подобрать высоту трости — рукоятка должна находиться на уровне основания первого пальца руки. При двустороннем тяжелом поражении тазобедренных или коленных суставов — хождение с помощью костылей канадского типа. При наличии плоскостопия рекомендуется постоянное ношение специальной обуви (дома и на улице) с супинаторами (стельки, поддерживающие свод стопы и снижающие нагрузку на сустав), а в определенных случаях — индивидуальные стельки, сделанные на заказ.
Лечение
Лечение заключается в комплексном воздействии на болезнь, которое подразумевает применение немедикаментозных и медикаментозных методов, а при необходимости — хирургическое вмешательство. И хотя остеоартроз является хроническим заболеванием, лечебные мероприятия, подобранные индивидуально для каждого пациента, могут уменьшить боль и воспаление, улучшить движения в суставах и замедлить прогрессирование. Важно, чтобы диагноз был поставлен врачом, поскольку существует ряд других заболеваний суставов, похожих по проявлениям на остеоартроз.
Что касаемо медикаментозной терапии, то она постадийная, и индивидуально подбирается специалистом. Не занимайтесь самолечением и обращайтесь за помощью. Чем правильнее и своевременнее назначено лечение, тем больше шансов вернуть утраченное качество жизни.
Источник
- Коды МКБ-10
- I00-I99
Диагноз с кодом I00-I99 включает 10 уточняющих диагнозов (рубрик МКБ-10):
- I00-I02 — Острая ревматическая лихорадка
Содержит 3 блока диагнозов. - I05-I09 — Хронические ревматические болезни сердца
Содержит 5 блоков диагнозов. - I10-I15 — Болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением
Содержит 5 блоков диагнозов.
Исключены: осложняющие беременность, роды или послеродовой период (O10-O11, O13-O16) с вовлечением коронарных сосудов (I20-I25) неонатальная гипертензия (P29.2) легочная гипертензия (I27.0). - I20-I25 — Ишемическая болезнь сердца
Содержит 6 блоков диагнозов. - I26-I28 — Легочное сердце и нарушения легочного кровообращения
Содержит 3 блока диагнозов. - I30-I52 — Другие болезни сердца
Содержит 23 блока диагнозов. - I60-I69 — Цереброваскулярные болезни
Содержит 10 блоков диагнозов.
Включены: с упоминанием о гипертензии (состояния, указанные в рубриках I10 и I15.-)
. - I70-I79 — Болезни артерий, артериол и капилляров
Содержит 8 блоков диагнозов. - I80-I89 — Болезни вен, лимфатических сосудов и лимфатических узлов, не классифицированные в других рубриках
Содержит 10 блоков диагнозов. - I95-I99 — Другие и неуточненные болезни системы кровообращения
Содержит 4 блока диагнозов.
Цепочка в классификации:
1 Классы МКБ-10
2 I00-I99 Болезни системы кровообращения
В диагноз не входят:
– отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде (P00-P96)
– некоторые инфекционные и паразитарные болезни (A00-B99)
– осложнения беременности, родов и послеродового периода (O00-O99)
– врожденные аномалии, деформации и хромосомные нарушения (Q00-Q99)
– болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ (E00-E90)
– травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин (S00-T98)
– новообразования (C00-D48)
– симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированные в других рубриках (R00-R99)
– системные нарушения соединительной ткани (M30-M36)
– транзиторные церебральные ишемические приступы и родственные синдромы (G45.-)
Этот класс содержит следующие блоки:
- I00-I02 Острая ревматическая лихорадка
- I05-I09 Хронические ревматические болезни сердца
- I10-I15 Болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением
- I20-I25 Ишемическая болезнь сердца
- I26-I28 Легочное сердце и нарушения легочного кровообращения
- I30-I52 Другие болезни сердца
- I60-I69 Цереброваскулярные болезни
- I70-I79 Болезни артерий, артериол и капилляров
- I80-I89 Болезни вен, лимфатических сосудов и лимфатических узлов, не классифицированные в других рубриках
- I95-I99 Другие и неуточненные болезни системы кровообращения
Звездочкой отмечены следующие категории:
- I32* Перикардит при болезнях, классифицированных в других рубриках
- I39* Эндокардит и поражения клапанов сердца при болезнях, классифицированных в других рубриках
- I41* Миокардит при болезнях, классифицированных в других рубриках
- I43* Кардиомиопатии при болезнях, классифицированных в других рубриках
- I52* Другие поражения сердца при болезнях, классифицированных в других рубриках
- I68* Поражения сосудов мозга при болезнях, классифицированных в других рубриках
- I79* Поражения артерий, артериол и капилляров при болезнях, классифицированных в других рубриках
- I98* Другие нарушения системы кровообращения при болезнях, классифицированных в других рубриках
Источник
- Коды МКБ-10
- I00-I99
- I30-I52
Диагноз с кодом I30-I52 включает 23 уточняющих диагноза (рубрик МКБ-10):
- I30 — Острый перикардит
Содержит 4 блока диагнозов.
Включен: острый перикардиальный выпот .
Исключен: ревматический перикардит (острый) (I01.0). - I31 — Другие болезни перикарда
Содержит 6 блоков диагнозов.
Исключены: некоторые текущие осложнения острого инфаркта миокарда (I23.-) посткардиотонический синдром (I97.0) травма сердца (S26.-) болезни, уточненные как ревматические (I09.2). - I32* — Перикардит при болезнях, классифицированных в других рубриках
Содержит 3 блока диагнозов. - I33 — Острый и подострый эндокардит
Содержит 2 блока диагнозов.
Исключен: острый ревматический эндокардит (I01.1) эндокардит БДУ (I38). - I34 — Неревматические поражения митрального клапана
Содержит 5 блоков диагнозов.
Исключены: митральная (клапанная): . болезнь (I05.9) . недостаточность (I05.8) . стеноз (I05.0) при неустановленной причине, но с упоминанием ее . болезни аортального клапана (I08.0) . митральном стенозе или обструкции (I05.0) поражения, уточненные как ревматические (I05.-). - I35 — Неревматические поражения аортального клапана
Содержит 5 блоков диагнозов.
Исключены: гипертрофический субаортальный стеноз (I42.1) при неустановленной причине, но с упоминанием о болезни митрального клапана (I08.0) поражения, уточненные как ревматические (I06.-). - I36 — Неревматические поражения трехстворчатого клапана
Содержит 5 блоков диагнозов.
Исключенs: без уточнения причины (I07.-) уточненные как ревматические (I07.-). - I37 — Поражения клапана легочной артерии
Содержит 5 блоков диагнозов.
Исключены: нарушения, уточненные как ревматические (I09.8). - I38 — Эндокардит, клапан не уточнен
- I39* — Эндокардит и поражения клапанов сердца при болезнях, классифицированных в других рубриках
Содержит 6 блоков диагнозов.
Включены: поражение эндокарда при: . кандидозной инфекции (B37.6+) . гонококковой инфекции (A54.8+) . болезни Либмана-Сакса (M32.1+) . менингококковой инфекции (A39.5+) . ревматоидном артрите (M05.3+) . сифилисе (A52.0+) . туберкулезе (A18.8+) . брюшном тифе (A01.0+). - I40 — Острый миокардит
Содержит 4 блока диагнозов. - I41* — Миокардит при болезнях, классифицированных в других рубриках
Содержит 4 блока диагнозов. - I42 — Кардиомиопатия
Содержит 10 блоков диагнозов.
Исключены: кардиомиопатия, осложняющая: . беременность (O99.4) . послеродовой период (O90.3) ишемическая кардиомиопатия (I25.5). - I43* — Кардиомиопатия при болезнях, классифицированных в других рубриках
Содержит 4 блока диагнозов. - I44 — Предсердно-желудочковая [атриовентрикулярная] блокада и блокада левой ножки пучка [Гиса]
Содержит 8 блоков диагнозов. - I45 — Другие нарушения проводимости
Содержит 9 блоков диагнозов. - I46 — Остановка сердца
Содержит 3 блока диагнозов.
Исключены: кардиогенный шок (R57.0) осложняющая: . аборт, внематочную или молярную беременность (O00-O07, O08.8) . акушерские хирургические вмешательства и процедуры (O75.4). - I47 — Пароксизмальная тахикардия
Содержит 4 блока диагнозов.
Исключен: осложняющая: . аборт, внематочную или молярную беременность (O00-O07, O08.8) . акушерские хирургические вмешательства и процедуры (O75.4) тахикардия БДУ (R00.0). - I48 — Фибрилляция и трепетание предсердий
- I49 — Другие нарушения сердечного ритма
Содержит 8 блоков диагнозов.
Исключены: брадикардия БДУ (R00.1) состояния, осложняющие: . аборт, внематочную или молярную беременность (O00-O07, O08.8) . акушерские хирургические вмешательства и процедуры (O75.4) нарушение ритма сердца у новорожденного (P29.1). - I50 — Сердечная недостаточность
Содержит 3 блока диагнозов.
Исключены: состояния, осложняющие: . аборт, внематочную или молярную беременность (O00-O07, O08.8) . акушерские хирургические вмешательства и процедуры (O75.4) состояния, обусловленные гипертензией (I11.0) . заболеванием почек (I13.-) последствия операции на сердце или при наличии сердечного протеза (I97.1) сердечная недостаточность у новорожденного (P29.0). - I51 — Осложнения и неточно обозначенные болезни сердца
Содержит 10 блоков диагнозов.
Исключены: любые состояния, указанные в рубриках I51.4-I51.9, обусловленные гипертензией (I11.-) . с заболеванием почек (I13.-) осложнения, сопровождающие острый инфаркт (I23.-) уточненные как ревматические (I00-I09). - I52* — Другие поражения сердца при болезнях, классифицированных в других рубриках
Содержит 3 блока диагнозов.
Исключены: сердечно-сосудистые нарушения БДУ при болезнях, классифицированных в других рубриках (I98.-*).
Дополнительная информация о диагнозе I30-I52 в классификаторе МКБ-10 отсутствует.
Источник