1 я фаза двс синдром

ДВС-синдром относится к частым и наиболее тяжелым, жизненно опасным нарушениям системы гемостаза (гемостаз — комплекс реакций организма, направленных на предупреждение и остановку кровотечений).

Синонимы ДВС-синдрома — тромбогеморрагический синдром, коагулопатия потребления, гиперкоагуляционный синдром, синдром дефибринации.

ДВС-синдром (синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания) – это:

вторичный патологический процесс, возникающий при постоянной и длительной стимуляции системы гемостаза;
патологический процесс, имеющий фазовое течение, с первоначальной активацией и последующим глубоким нарастающим истощением всех звеньев системы гемостаза вплоть до полной утраты способности крови свертываться с развитием катастрофических неконтролируемых кровотечений и тяжелого генерализованного геморрагического синдрома;
патологический процесс, при котором отмечается прогрессирующее рассеянное внутрисосудистое свертывание крови с множественным и повсеместным образованием микросгустков крови и агрегатов ее форменных элементов, что ухудшает ее реологические характеристики, блокирует микроциркуляцию в тканях и органах, вызывает в них ишемические повреждения и ведет к полиорганным поражениям.

Виды

В зависимости от интенсивности образования и поступления в кровь тромбопластина, который образуется при разрушении клеток, в том числе и кровяных, ДВС-синдром имеет различные клинические формы:

молниеносную;
острую;
подострую;
затяжную;
хроническую;
латентную;
локальную;
генерализованную;
компенсированную;
декомпенсированную.

Причины

Пусковыми факторами ДВС-синдрома могут явиться самые разнообразные интенсивные или длительные стимулы, так или иначе укладывающиеся в триаду Вирхова – нарушения циркуляции крови, ее свойств или сосудистой стенки.

ДВС-синдром возникает:

1. При нарушении реологических характеристик крови и гемодинамики

любой вид шока,
кровопотеря,
интоксикация,
сепсис,
резус-конфликтная беременность,
остановка кровообращения и последующая реанимация,
гестозы,
атония матки,
предлежание плаценты,
массаж матки

2. При контакте крови с поврежденными клетками и тканями

атеросклероз,
антенатальная гибель плода,
онкологические заболевания

3. При изменении свойств крови и при массивном поступлении в кровь тромбопластических веществ

лейкозы,
эмболия околоплодными водами,
переливание несовместимой крови,
септический аборт,
отслойка нормально расположенной плаценты с кровоизлиянием в матку,
приращение плаценты,
разрыв матки,
операции на паренхиматозных органах: матке, печени, легких, простате, почках;
острая лучевая болезнь,
синдром длительного сдавления,
гангрена,
трансплантация органов, химиотерапия, панкреонекроз, инфаркт миокарда и прочее).

Симптомы ДВС-синдрома

В течении ДВС-синдрома выделяют 4 стадии:

1 стадия – фаза гиперкоагуляции и гиперагреции тромбоцитов;

2 стадия – переходная фаза (разнонаправленные сдвиги в свертываемости крови как в сторону гипер-, так и в сторону гипокоагуляции);

3 стадия – фаза глубокой гипокоагуляции (кровь не сворачивается вообще);

4 стадия – разрешающая фаза (либо показатели гемостаза нормализуются, либо развиваются осложнения, приводящие к летальному исходу).

Симптоматика ДВС-синдрома зависит от многих факторов (причины, которая его вызвала, клиники шока, нарушений всех звеньев гемостаза, тромбозов, сниженного объема сосудистого русла, кровотечения, анемии, нарушения функций и дистрофии органов-мишеней, нарушения обмена веществ).

В первую фазу отмечается повышенная свертываемость крови, моментальное образование сгустков в крупных сосудах и тромбов в мелких (во время операции). У больного невозможно взять кровь на анализ, так как она тут же сворачивается. Как правило, первая фаза протекает очень быстро и остается незамеченной врачами. Отмечается резкое снижение артериального давления, кожные покровы бледные, покрыты холодным липким потом, пульс слабый (нитевидный). Затем развивается дыхательная недостаточность в силу поражения легких, влажный кашель и крепитация в легких, цианоз кожи, холодные ступни и кисти.

Во вторую фазу сохраняются те же симптомы, что и в первой стадии ДВС-синдрома, плюс в процесс вовлекаются почки (почечная недостаточность), надпочечники, пищеварительный тракт (тошнота, рвота, боли в животе, диарея). В головном мозге образуются микротромбы (головная боль, головокружение, судороги, потеря сознания вплоть до комы, парезы и параличи, инсульты).

Третья фаза (стадия гипокоагуляции) характеризуется массивными кровотечениями, как из первоначального очага, так и из других органов (кишечное и желудочное кровотечения вследствие изъязвления слизистой, кровь в моче – поражение почек, мокрота с примесью крови при откашливании).

Также характерно развитие геморрагического синдрома (появление массивных кровоизлияний, гематом, петехий, неостанавливающееся кровотечение в местах инъекций и во время проведения операции, кровоточивость десен, кровотечение из носа и прочее).

Четвертая фаза при своевременном и адекватном лечении ведет к восстановлению гемостаза и остановке кровотечения, но нередко заканчивается летальным исходом при массивном поражении внутренних органов и кровотечении.

Диагностика

Основные лабораторные исследования:

определение тромбоцитов (при ДВС-синдроме отмечается снижение тромбоцитов во 2, 3 и 4 фазы);
время свертываемости крови (норма 5 – 9 минут, в 1 стадию укорочение показателя, в последующие – удлинение времени);
время кровотечения (норма 1 – 3 минуты);
АЧТВ (активированное частичное тромбопластическое время – увеличение во 2 и 3 фазах ДВС-синдрома);
протромбиновое время, тромбиновое время, определение активированного времени рекальцификации плазмы – АВР (увеличение во вторую и третью стадию ДВС-синдрома);
лизис сгустка (в норме нет, в 3 фазу лизис быстрый, а в 4 фазу сгусток не формируется);
фибриноген (норма 2 – 4 г/л, снижается во 2, 3 и 4 стадии);
исследование феномена фрагментации эритроцитов вследствие повреждения их нитями фибрина (в норме тест отрицательный, положительный тест свидетельствует о ДВС-синдроме);
снижение эритроцитов (анемия, уменьшение объема крови);
снижение гематокрита (гиповолемия);
определение кислотно-щелочного и электролитного баланса.

Лечение ДВС-синдрома

Терапию ДВС-синдрома осуществляет врач, столкнувшийся с данной патологией (то есть лечащий врач) вкупе с реаниматологом. При хроническом течении ДВС-синдрома его лечением занимается терапевт с гематологом.

В первую очередь необходимо устранить причину ДВС-синдрома. Например, при сепсисе назначается антибактериальная и трансуфизионная (внутривенное вливание препаратов крови) терапия, при травматическом шоке – адекватное обезболивание, иммобилизация, оксигенация и раннее хирургическое вмешательство. Или при опухолевых заболеваниях – химио- и радиотерапия, при инфаркте миокарда – купирование болевого синдрома, восстановление сердечного ритма и гемодинамики, при акушерской и гинекологической патологии радикальные меры (экстирпация матки, кесарево сечение).

Восстановление гемодинамики и реологических свойств крови осуществляется путем инфузионно-трансфузионных вливаний.

Показано вливание свежезамороженной плазмы, которая не только восстанавливает объем циркулирующей крови, но и содержит все факторы свертывания.

Также вводят кристаллоидные (физ. раствор, глюкоза) и коллоидные растворы (полиглюкин, реополиглюкин) в отношении 4/1 и белковые препараты крови (альбумин, протеин).

Назначается антикоагулянт прямого действия – гепарин. Доза гепарина зависит от стадии ДВС-синдрома (в 1 – 2 фазы она значительная). При значительной анемии переливается свежая (не более 3 суток) эритроцитарная масса.

В лечении тяжелого генерализованного ДВС-синдрома применяют фибриноген и концентраты свертывающих факторов крови (криопреципетат). Используют игинбиторы протеолиза – антипротеазы, для подавления тканевых протеаз, которые высвобождаются при повреждении клеток (контрикал, трасилол, гордокс). Также назначаются кортикостероиды (гидрокортизон, дексаметазон), так как они повышают свертываемость крови.

Параллельно ведется борьба с полиорганной недостаточностью (поддержка функций легких, почек, желудочно-кишечного тракта, надпочечников). Во 2 – 4 фазах ДВС-синдрома для восстановления местного гемостаза применяют смесь из аминокапроновой кислоты, сухого тромбина, этамзилата натрия и адроксона. Данную смесь вводят в брюшную полость через дренажи, перорально, в виде тампонов в полость матки и влагалища, а смоченные раствором салфетки наносят на рану.

Весь процесс интенсивной терапии занимает 1 – 5 суток (в зависимости от тяжести ДВС-синдрома), а последующее лечение продолжается до полного или практически полного восстановления всех полиорганных нарушений.

Осложнения и прогноз

К основным осложнениям ДВС-синдрома относятся:

гемокоагуляционный шок (критическое падение артериального давления, расстройства дыхательной и сердечной систем и прочее);
постгеморрагическая анемия;
летальный исход.

Прогноз зависит от тяжести, течения и стадии ДВС-синдрома. В 1 и 2 стадии прогноз благоприятный, в 3 стадию сомнительный, в 4 (при неадекватном или отсутствующем лечении) летальный.

Источник

Сюжет Пандемия коронавируса нового типа, распространившегося из Китая

Коронавирусная инфекция COVID-19 может вызывать осложнение в виде синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС-синдром). В связи с этим Комитет Госдумы по охране здоровья планирует направить в Минздрав предложение о корректировке клинических рекомендаций по лечению пациентов с коронавирусной инфекцией.

Что такое ДВС-синдром?

Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания — это универсальное неспецифическое нарушение системы гемостаза (функциональная система организма, позволяющая поддерживать жидкое состояние крови, а также предупреждающая и тормозящая кровотечения; она обеспечивает устойчивость основных физиологических функций). Нарушение характеризуется внутрисосудистым свертыванием крови и образованием в ней множества микросгустков фибрина и скоплений клеток крови: тромбоцитов и эритроцитов. Эти клетки оседают в капиллярах органов, в результате чего в них возникают глубокие микроциркуляторные и дистрофические нарушения.

Согласно Справочнику фельдшера, во время ДВС-синдрома активируются свертывающая и фибринолитическая системы (растворяет тромбы и сгустки крови), после чего наступает их истощение. В тяжелых случаях это приводит к полной несвертываемости крови.

В медицинских источниках этот патологический процесс также называют коагулопатией потребления, тромбогеморрагическим синдромом (ТГС), синдромом рассеянного внутрисосудистого свертывания (РВС), гиперкоагуляционным синдромом.

1 я фаза двс синдром

Из-за чего возникает ДВС-синдром?

Медикам известно огромное количество причин, способных вызвать у больного развитие ДВС-синдрома. По данным Справочника фельдшера, его развитие неизбежно или высоковероятно при акушерской патологии (предлежание плаценты, преждевременная отслойка плаценты, закупорка сосудов матки околоплодными водами, внутриутробная смерть плода), сепсисе, деструктивных процессах в печени, почках, при панкреатите.

ДВС-синдром возникает во время шока любого происхождения (геморрагический, травматический, ожоговый, анафилактический и т. д.). При этом степень тяжести синдрома прямо пропорциональна выраженности и продолжительности шокового состояния. Этот синдром также развивается при остром внутрисосудистом гемолизе (разрушение клеток внутри кровеносных сосудов), в том числе при несовместимых переливаниях крови, которые не подходят больному по групповой принадлежности.

Согласно Медицинскому справочнику, ДВС-синдром также могут вызывать оперативные вмешательства, ставшие особо травматичными для больного. Например, операции при злокачественных новообразованиях, на паренхиматозных органах (почки, печень, легкие, селезенка, поджелудочная железа, щитовидная железа), с использованием аппарата искусственного кровообращения (АИК) а также внутрисосудистые вмешательства.

Его вызывают опухоли, особенно гемобластозы, лейкозы, рак легкого, печени, поджелудочной, предстательной железы, почки. ДВС-синдром возникает при иммунных и иммунокомплексных болезнях (в том числе при системной красной волчанке, ревматизме, ревматоидном артрите с висцеральными поражениями и пр.).

ДВС-синдром учащают кровотечения, коллапс, переливания большого объема крови. Этот патологический процесс может возникать на фоне аллергических реакций, отравления змеиными ядами, лечения определенными препаратами.

1 я фаза двс синдром

Как протекает ДВС-синдром и какие у него симптомы?

ДВС-синдром может протекать как в острой форме — при всех видах шока и терминальных состояниях, так и иметь затяжное, волнообразное течение. Его клиническая картина включает симптомы основного заболевания, послужившего его причиной, признаки развившегося шока (при острых формах), глубокие нарушения системы гемостаза, возникновение тромбозов и кровотечений, анемию (снижение в крови красных телец), нарушения функций в органах, нарушения метаболизма.

ДВС-синдром имеет четыре стадии (или фазы) протекания. На первой агрегантные свойства тромбоцитов повышаются, что приводит к распространенному свертыванию крови и образованию множественных тромбов в сосудах различных органов. Из-за образования тромбов в большом количестве расходуются факторы свертывания и наступает переходная стадия, во время которой нарастает коагулопатия (нарушение свертываемости крови) и тромбоцитопения — количество тромбоцитов в периферической крови сильно снижается, в результате чего повышается кровоточивость и замедляется процесс остановки кровотечений из мелких сосудов. Также во время переходной фазы могут происходить сдвиги в свертываемости крови как в сторону гипер-, так и в сторону гипокоагуляции.

Первая фаза — гиперкоагуляции и микротромбозов — может быть кратковременной при остром ДВС-синдроме или протекать скрыто, из-за чего патология может сразу проявиться в виде кровотечений.

На третьей стадии возникает глубокая гипокоагуляция, способность крови к свертыванию может полностью утрачиваться. Последняя стадия — восстановительная. В случае неблагоприятного течения синдрома на последней стадии возникают различные осложнения, которые в большинстве случаев приводят к летальному исходу.

1 я фаза двс синдром

Как лечат ДВС-синдром?

Больные с синдромом диссеминированного внутрисосудистого свертывания проходят лечение в отделениях реанимации либо в палатах интенсивной терапии. Они нуждаются в интенсивном наблюдении и лечении, во время которого специалисты следят за эффективностью дыхания и кровообращения, проводят частые повторные лабораторные исследования.

Терапия ДВС-синдрома комплексная. Во-первых, врачи проводят лечение, направленное на устранение причины синдрома. Например, при сепсисе назначается антибактериальная терапия, при акушерской и гинекологической патологии применяются радикальные меры (экстирпация матки, кесарево сечение и т. д.).

Пациенту назначают противошоковую терапию, а также лечение, направленное на поддержание необходимого объема циркулирующей крови. Для этого показано переливание свежезамороженной плазмы с гепарином, которая содержит все факторы свертывания. Параллельно с медикаментозным лечением, направленным на восстановление системы гемостаза, врачи ведут борьбу с полиорганной недостаточностью. Пациенту может потребоваться поддержка функций легких, почек, желудочно-кишечного тракта, надпочечников и других органов.

Оставить
комментарий (0)

Источник

ДВС синдром (сокр. от диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови) определено стойким и нарастающим расстройством гемостаза. Функциональная нестабильность приводит к тромботическим, структурным геморрагическим и циркуляторным нарушениям.

Встречаемость заболевания — до 45% от всех патологий кровеносной системы. ДВС синдром у детей и взрослых не отличается. Патология распространена во всех медицинских направлениях, включая практическую медицину.

Что такое синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания?

ДВС синдром — это нарушение гемостаза, геморрагический диатез. Патология сопровождается ускорением процессов внутрисосудистой коагуляции, сгущением кровяной массы и повышенным тромбообразованием.

Состав крови при ДВС синдроме резко изменяется, привычная структура становится рыхлой, тромболитические сгустки охватывают всю микроциркуляторную сеть.

Фазы, стадии ДВС синдрома - причины и симптомы ДВС синдрома

Одновременно происходит гипоксия внутренних органов, появляются очаги некротизации тканей.

ДВС-синдром представляет собой неадекватную защиту организма в ответ на различные кровотечения, нарушение целостности сосудистого компонента, а также на отграничение сосудов и лимфатических узлов от воспалительных очагов. Нарушения в привычной структуре крови обусловлены гиперстимуляцией, наряду с дефицитом свертывающей способности.

Обратите внимание!

Опасность патологии для пациента высока. При отягощенном течении гибель пациента наступает даже на фоне оказания полного объема медицинской помощи.

Клиническая картина развития ДВС синдрома, симптомы, патогенез

Клиника диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови охватывает весь организм. При выраженном изменении функции внутренних органов диагноз понятен, но при начальной стадии патологического процесса не всегда удается вовремя определить нарушения.

Диагностика, лечение и профилактика ДВС-синдрома

По мере развития болезни, тромбообразование отмечается в микроциркуляторном русле, а потому страдают головной мозг, печень, почечные структуры, легочная ткань, кожные покровы.

Клиника ДВС синдрома выражаются в следующем:

Геморрагические высыпания, некротические очаги на лице, дистальных отделах конечностей.
Дыхательная недостаточность, одышка, отек легких.
Признаки недостаточности функций почек с выраженными электролитными изменениями (фосфорно-кальциевый обмен, объем натрия, солей).
Структурные изменения оболочек головного мозга.
Кровотечения из половых органов, носа, органов ЖКТ.

Клиника ДВС синдрома напоминает развитие полиорганной недостаточности наряду с тромбогеморрагическими изменениями.

Патогенез ДВС синдрома включает в себя два условия: гиперстимуляция свертывания кровяной массы и чрезмерное истощение функции кровообразования.

Видео: ДВС Синдром. Лекция профессора А.И. Воробьева

Причины ДВС синдрома и факторы риска — этиология

ДВС синдром всегда сопровождается структурным изменением внутрисосудистого эндотелия, клеток крови, микрогемодинамических функций. Вся система гемостаза претерпевает серьезные нарушения, включая гиперкоагуляцию.

Причинами ДВС синдрома могут быть:

Переливания крови, пересадка органов, беременность и роды.
Оперативные вмешательства.
Опухоли, папилломатозы, полипозы.
Заражение крови, тяжелые инфекционные заболевания.
Патологии органов мочеполовой системы, связанные с интоксикацией организма.
Заболевания органов пищеварения.
Шоки аллергического, психогенного генеза, связанные с болью.

Группу риска составляют больные с осложненным клиническим анамнезом, имеющие хронические заболевания сердца (кардиомиопатии, ишемическая болезнь, ФБ% <45), почек (в частности, ХПН), стойкие неврологические расстройства.

Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови нередко провоцирует длительное применение некоторых медикаментозных препаратов (Ристомицин, петлевые диуретики, пероральные контрацептивы — КОКи).

Важно!

Факторов, влияющих на развитие ДВС синдрома, множество. Каждый из факторов определенным образом влияют на свертывающую способность крови.

Активаторами диссеминированного внутрисосудистого свертывания нередко выступают токсины, бактерии, целые иммунные комплексы, ацидоз, снижение фракции сердечного выброса, повышение фосфолипидов.

Фазы, стадии ДВС синдрома - причины и симптомы ДВС синдрома

Формы и стадии ДВС синдрома

Классификация диссеминированного внутрисосудистого свертывания включает в себя оценку двух основных критериев: выраженность клинических проявлений и тяжесть симптомокомплекса.

Форма и стадия патологии позволяет точно определить прогноз, а также организовать адекватный лечебный процесс.

Существует несколько основных форм ДВС синдрома:

Острая. Состояние характеризуется множественными обильными кровотечениями во внутренних органах, отеком легких с выраженным угнетением сердечной и дыхательной функции. Прогнозы при остром ДВС синдроме всегда серьезные. Гибель больного наступает в 85% случаев.
Хроническая. Заболевание сопровождается появлением геморрагического диатеза, общей вялостью и слабостью, поражением кожных покровов, быстрым нагноением ранок, мелких царапин и ссадин. Пожизненная медикаментозная коррекция и здоровый образ жизни значительно продлевают жизнь пациенту, предупреждают обострение.

Обострения синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания отмечаются появлением небольших множественных синяков на теле, нетипичными выделениями (например, розоватая слюна, слезы), сыпью по типу крапивницы, диатеза.

Кожные покровы стабильно бледные, отмечается потливость, беспокойство.

Внутренние органы увеличены в размере за счет отечности.

Стадии развития

По стадии ДВС синдрома и клинического развития выделяют 4 основных типа:

Начальная стадия. Длительность I стадии варьирует в зависимости от формы патологии. При острой форме состояние длится до нескольких часов, а при хронической — нескольких месяцев и даже лет. Патофизиология ДВС синдрома на I стадии обусловлен выбросом тромбопластина из тканей в кровь и запуском различных путей свертывания крови.
Прогрессирующая стадия. Состояние характеризуется коагулопатией потребления. На фоне избыточного расхода резервов в процессе тромбообразования отмечается недостаточность возмещения кровяных телец. Таким образом, компенсаторные функции органов кроветворения уже истощены.
Критическая, или III стадия. Состояние обусловлено вторичным фибринолизом на фоне гипокоагуляции. Гемостатический процесс полностью разлажен, наблюдает замедленная свертываемость или абсолютное отсутствие свертывающей способности крови.
Восстановительная фаза ДВС синдрома. IV стадия или период разрешения характеризуется остаточными явлениями: некротическими очагами, органные осложнения, дистрофические изменения тканей.

Не всегда заболевание протекает по этапному сценарию.

При отсутствии лечения на I или II стадии, повышаются риски развития полиорганной недостаточности и летального исхода.

Чем опасно диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови – осложнения и последствия ДВС синдрома

Осложнения ДВС синдрома всегда серьезные, угрожают жизни больного, почти всегда протекают тяжело.

Чаще других развиваются такие осложнения:

Геморрагический шок при ДВС синдроме и острая гипоксия. Со временем ткани органов испытывают серьезное кислородное голодание, нарастает общая интоксикация организма, снижается артериальное давление. На фоне необратимых процессов развивается полиорганная недостаточность.
Дыхательная недостаточность. Отек легких является пограничным состоянием, несет угрозу для жизни пациента. Прогрессирующие кровотечения, гипоксия и отечность провоцируют судороги, потерю сознания, гипоксическую кому, остановку дыхания.
Почечная недостаточность. Хроническое течение сопровождается повышением креатинина, мочевины, стойким нарушением электролитного баланса. Острую почечную недостаточность характеризует отсутствие мочи, нарастанием остаточного азота в крови, интоксикацией организма.

По мере развития патологии наблюдаются серьезные нарушения со стороны печени, сердца, органов ЖКТ.

Тяжесть геморрагического ДВС синдрома с прямой угрозой для жизни требует тщательной дифференциальной диагностики. Обычно пациенты с таким заболеванием крови рано становятся инвалидами.

Рекомендации для ДВС синдрома заключаются в обязательной госпитализации, а при стабилизации состояния – четком следовании всех врачебных предписаний.

Клинические рекомендации ДВС синдрома включают программу коррекции питания, приема медикаментозных препаратов, физиолечение, сохранение здорового образа жизни.

Прогноз при заболевании весьма вариативный, полностью определен степенью и характером поражения органов, систем.

Летальность высока из-за нарастания осложнений на жизненно важные органы.

Источник