Зно ободочной кишки коды мкб
Цель лечения: удаление опухоли ободочной кишки или уменьшение опухолевой массы.
Схемы лечения больных раком ободочной кишки в зависимости от стадии заболевания
1. Операция:
— полипэктомия;
— сегментарная резекция.
2. Лапароскопическая резекция ободочной кишки.
3. Наблюдение.
I стадия:
1. Операция – широкая резекция с наложением анастомоза (объем операции в зависимости от локализации опухоли).
2. Наблюдение.
1. Операция — широкая резекция с наложением анастомоза (объем операции в зависимости от локализации опухоли и распространенности опухолевого процесса).
2. Послеоперационная химиотерапия или лучевая терапия (при степени местного распространения опухоли, соответствующей Т4, и/или высокий риск, молодой возраст).
3. Наблюдение.
1. Операция — широкая резекция с наложением анастомоза (объем операции в зависимости от локализации опухоли и распространенности опухолевого процесса).
2. Послеоперационная лучевая терапия (при степени местного распространения опухоли, соответствующей Т4).
3. Адъювантная химиотерапия.
4. Наблюдение.
1. Операция (чаще паллиативная; при резектабельной опухоли и наличии солитарных и единичных метастазов в отдаленных органах – операция с одномоментным или отсроченным удалением метастазов).
2. После комбинированных операций:
— послеоперационная химиотерапия или лучевая терапия (химио-лучевая) при степени местного распространения опухоли, соответствующей Т4;
— адъювантная химиотерапия (при солитарных и единичных метастазах в отдаленных органах);
— наблюдение;
— симптоматическое лечение.
Немедикаментозное лечение: режим II, безшлаковая диета.
Патогенетическая тактика:
1. Проведение адъювантной полихимиотерапии после ранее проведенной радикальной операции. Обоснованием необходимости применения химиотерапии при раке ободочной кишки служит тот факт, что в момент выполнения 25-30% хирургических вмешательств, клинически оцениваемых как радикальные, уже имеются субклинические метастазы. В настоящее время 5-фторурацил в комбинации с лейковорином считается главным (базовым) химиотерапевтическим препаратом при колоректальном раке.
2. Проведение самостоятельной полихимиотерапии при наличии рецидива опухоли или метастазирования (прогрессирование, генерализация процесса).
3. Проведение самостоятельной химиотерапии при IV стадии заболевания (неоперабельные и генерализованные формы).
4. Клиническая тактика: химиотерапия при колоректальном раке применяется в качестве адъювантной терапии после хирургического или комбинированного лечения (операция + лучевая терапия), в комбинации с лучевой терапией и как самостоятельный метод лечения при распространенном процессе.
Химиотерапия должна начинаться сразу после восстановления пациента после операции, должна обязательно включать в себя фторпиримидины.
Схемы выбора: FOLFOX4, FOLFOX6, XELOX, FLOX, XELOX, кселода в монорежиме.
Лечение в адъювантном периоде должно длиться не менее 6 месяцев и не должно включать в себя иринотекан, бевацизумаб, цетуксимаб.
— кальция фолинат* 20 мг/м2, в/в струйно с последующим болюсом;
— фторурацила 425 мг/м2, в/в, с 1-го по 5-й дни.
Повторять курс каждые 4 недели до общих 6 курсов.
2. Roswell Park (недельный режим, высокие дозы):
— кальция фолинат* 500 мг/м2, в/в 2-часовая инфузия с последующим болюсом;
— фторурацила 500 мг/м2, в/в, еженедельно, 6 недель.
Повторять цикл каждые 8 недель (перерыв 2 недели) до общих 4 циклов.
3. De Gramont (упрощенный):
— кальция фолинат* 400 мг/м2, в/в 2-часовая инфузия с последующим болюсом;
— фторурацила 400 мг/м2 в/в и с последующей 46-часовой инфузией фторурацила 2400-3000 мг/м2 в/в.
Повторять курс каждые 2 недели.
— оксалиплатин 85 мг/м2 в/в, 2-часовая инфузия, в 1-й день;
— кальция фолинат* 200 мг/м2, в/в 2-часовая инфузия, в 1-й и 2-й дни;
— фторурацил 400 мг/м2, струйно, в/в, в 1-й и 2-й дни;
— фторурацил 600 мг/м2, в/в 22-часовая инфузия в 1-й и 2-й дни.
Повторять курс каждые 2 недели до общего количества 12 курсов.
5. FOLFOX6:
— оксалиплатин 100 мг/м2 в/в, 2-часовая инфузия, в 1-й день;
— кальция фолинат* 400 мг/м2, в/в 2-часовая инфузия, в 1-й день;
— фторурацил 400 мг/м2, струйно, в/в, в 1-й день;
— фторурацил 2400 мг/м2, в/в 46-часовая инфузия в 1-й день.
Повторять курс каждые 2 недели до общего количества 12 курсов.
— оксалиплатин 85 мг/м2 в/в, 2-часовая инфузия, в 1-й, 15-й, 29-й дни;
— кальция фолинат* 500 мг/м2, в/в струйно с последующим болюсом;
— фторурацила 500 мг/м2, в/в в 1-й, 8-й, 15-й, 22-й, 29-й дни.
Повторение цикла каждые 8 недель (перерыв 2 недели).
— оксалиплатин 135 мг/м2 в/в, капельно в 1-й день;
— капецитабин 2000 мг/м2/сут., внутрь в два приема в день (утром/вечером), с 1-го по 14-й дни.
Повторение курса каждые 3 недели, в течение 6 месяцев.
8. Капецитабин 1250 мг/м2, внутрь, дважды в день, с 1-го по 14-й дни. Повторять курс каждый 21 день до общего количества 8 курсов. В случае развития явлений токсичности доза может быть редуцирована до 850-1000 мг/м2, внутрь, дважды в день, с 1-го по 14-й дни, для уменьшения риска токсичности без снижения клинической эффективности.
9. Тегафур 800-1000 мг/м2 внутрь в два приема ежедневно до суммарной дозы 30 г. Повторение курса через 2 недели.
10. УФТ 400 мг/м2 внутрь в два приема ежедневно в течение 3-4 недель. Повторение курса через 1-2 недели.
* В режимах, включающих в себя фторпимидины, наравне с кальция фолинатом возможно применение его биоэквивалента натрия фолината.
Химиотерапия метастатического процесса
Выбор схемы для I линии терапии зависит от степени выраженности клинических симптомов: мало выраженные клинические симптомы — монотерапия фторпиримидинами либо оксалиплатин+фторпиримидины, иринотекан ± фторпиримидины; при выраженных клинических симптомах — оксалиплатин + фторпиримидины, иринотекан+фторпиримидины, иринотекан+ оксалиплатин, оксалиплатин+ иринотекан+фторпиримидины.
Режимы: клиники Мейо, Roswell Park, De Gramont, FOLFOX4, FOLFOX6, FLOX, XELOX, в монорежиме капецитабин, тегафур, УФТ.
— иринотекан 125 мг/м2, в/в в течение 90 минут, 1 раз/нед., 4 недели (в 1, 8, 15, 22-й дни);
— кальция фолинат* 20 мг/м2, в/в, струйно, 1 раз/нед., 4 недели (в 1, 8, 15, 22-й дни);
— фторурацил 500 мг/м2, в/в, 1 раз/нед., 4 недели (в 1, 8, 15, 22-й дни).
Повторять курс каждые 6 недель.
2. Модифицированный IFL (режим Saltz):
— иринотекан 125 мг/м2, в/в, в течение 90 минут, 1 раз/нед., 2 недели (в 1-й и 8-й дни);
— кальция фолинат* 20 мг/м2, в/в, струйно, 1 раз/нед., 2 недели (в 1-й и 8-й дни);
— фторурацил 500 мг/м2, в/в, 1 раз/нед., 2 недели (в 1-й и 8-й дни).
Повторять курс каждые 3 недели.
— иринотекан 180 мг/м2, в/в 90 минут в 1-й день;
— кальция фолинат* 400 мг/м2, в/в 2 часа, 1-й день;
— фторурацил 400 мг/м2, в/в, струйно, 1-й и 2-й дни;
— фторурацил 2400 мг/м2, в/в, 46-часовая инфузия.
Повторять курс каждые 2 недели.
— оксалиплатин 130 мг/м2, 1-й день;
— кальция фолинат* 400 мг/м2, в/в 2 часа в 1-й день, затем фторурацил 2400 мг/м2, в/в 46-часовая инфузия.
Повторять курс каждые 2 недели.
— оксалиплатин 85 мг/м2, в/в 2 часа в 1-й, 15-й и 29-й дни;
— кальция фолинат* 20 мг/м2, в/в струйно с последующим болюсом в 1-й, 8-й, 15-й, 22-й, 29-й и 36-й дни;
— фторурацила 500 мг/м2, в/в в 1-й, 8-й, 15-й, 22-й, 29-й и 36-й дни.
Повторение цикла каждые 8 недель.
— оксалиплатин 100 мг/м2, 1-й день;
— кальция фолинат* 400 мг/м2, 1 дн., 2-х часовая инфузия;
— фторурацил 3000 мг/м2, в/в, в/в 46-часовая длительная инфузия.
Повторять курс каждые 2 недели.
— оксалиплатин 130 мг/м2, в/в, 1-й день;
— капецитабин 1000 мг/м2, внутрь, дважды в день, с 1-го по 14-й дни.
Повторять курс каждые 3 недели.
— оксалиплатин 70 мг/м2, в/в капельно, 1-й и 8-й дни;
— капецитабин 1000 мг/м2, внутрь, дважды в день, с 1-го по 14-й дни.
Повторять курс каждые 3 недели.
— иринотекан 200-250 мг/м2, в/в 90-минутная инфузия в 1-й день;
— капецитабин 1000 мг/м2, внутрь, дважды в день, с 1-го по 14-й дни.
Повторять курс каждые 3 недели.
— оксалиплатин 85 мг/м2, в/в, 1-й день;
— иринотекан 200 мг/м2, 1-й день.
Повторять курс каждые 3 недели.
— иринотекан 180 мг/м2, в/в 90-минутная инфузия в 1-й день;
— кальция фолинат* 200 мг/м2, в/в 2-часовая инфузия в 1-й и 2-й дни;
— фторурацил 400 мг/м2, в/в, струйно 1-й и 2-й дни;
— фторурацил 600 мг/м2, в/в, 22-часовая инфузия в 1-й и 2-й дни.
Повторять курс каждые 2 недели.
— иринотекан 80 мг/м2, в/в 2-часовая инфузия, 1-й день;
— кальция фолинат* 500 мг/м2, в/в 2-часовая инфузия в 1-й день;
— фторурацил 2000 мг/м2, в/в 24-часовая инфузия, еженедельно, 4 недели.
Повторение цикла через 2 недели.
— иринотекан 165 мг/м2, в/в, в 1-й день;
— оксалиплатин 85 мг/м2, в 1-й день;
— кальция фолинат* 200 мг/м2, в/в 2-часовая инфузия в 1-й день;
— фторурацил 3200 мг/м2, в/в 48-часовая инфузия.
Повторение курса каждые 2 недели.
— митомицин С 5 мг/м2, 1 раз в 3 нед. или 10 мг/м2, 1 раз в 6 недель;
— капецитабин 2000 мг/м2/сут., в два приема, с 1-го по 14-й дни, 3 недельный цикл.
— УФТ (тегафур+урацил) 250 мг/м2/сут., ежедневно, внутрь, с 1-го по 14-й дни;
— кальция фолинат* 90 мг/м2/сут., ежедневно, внутрь, с 1-го по 14-й дни.
Повторение курса каждые 3 недели.
16. Иринотекан в монорежиме:
- иринотекан: 125 мг/м2, в/в, в течение 90 минут, еженедельно, в течение 4 недель. Повторять каждые 6 недель;
- иринотекан: 125 мг/м2, в/в, в течение 90 минут, еженедельно, в течение 2 недель. Повторять каждые 3 недели;
- иринотекан: 175 мг/м2, в/в, в 1-й и 10-й дни. Повторять каждые 3 недели;
- иринотекан: 350 мг/м2, в/в, в 1-й день. Повторять каждые 3 недели.
*В режимах, включающих в себя фторпимидины, наравне с кальция фолинатом возможно применение его биоэквивалента натрия фолината.
Примечание. При достижении резектабельности метастаза(ов) первичной или рецидивной опухоли хирургическое лечение может быть выполнено не ранее чем через 3 недели после последнего введения химиопрепаратов.
Таргетная терапия метастатического процесса
В лечении распростарненного рака ободочной кишки, метастатического или рецидивного, оптимальным является сочетание цитостатиков с моноклональными антителами (таргетной терапией).
Бевацизумаб — моноклональные антитела к VEGF (эндотелиальный фактор роста). Назначается в качестве 1-й и 2-й линии лекарственной терапии до прогрессирования процесса.
Режимы:
| Схема химиотерапии | Схема таргетной терапии |
| FOLFOX | Бевацизумаб 5,0 мг/кг, в/в, 30-90 минутная инфузия, 1 раз в 2 недели |
| FOLFIRI | |
| IFL | |
| De Gramon | |
| Rosvell Park | |
| XELOX | Бевацизумаб 7,5 мг/кг, в/в, 30-90 минутная инфузия, 1 раз в 3 недели |
| XELIRI |
Примечание. При достижении резектабельности метастаза(ов) первичной или рецидивной опухоли оперативное лечение может быть выполнено не ранее чем через 6 недель после последнего введения бевацизумаба.
Цетуксимаб – моноклональные антитела к EGFR (рецепторы эпидермального фактора роста). Назначается при немутантном («диком», «wild») типе гена K-ras (KRAS) больным с распространенным процессом. В монорежиме рекомендован для III и IV линии терапии. В I и II линиях назначается в комбинации с химиопрепаратами.
Комбинация цетуксимаба и иринотекана у резистентных к химиотерапии (в том числе и к иринотекану) больных с «диким» типом K-ras – стандарт лечения.
Режимы:
| Схема химиотерапии | Схема таргетной тарпии |
| FOLFOX | Цетуксимаб: - стартовая доза 400 мг/м2, 2-часовая инфузия - затем 250 мг/м2, в/в, 1-часовая инфузия еженедельно |
| САPOX | |
| FOLFIRI | |
| XELIRI | |
| UFT/LV | |
| Иринотекан 350мг/м2, в/в, 1-й день. Повторять курс каждые 3 недели. | |
| Монорежим | |
| XELOX | Цетуксимаб не назначается |
| FLOX |
Панитумумаб — моноклональные антитела к EGFR. На момент разработки данных Протоколов не зарегистрирован в Республике Казахстан.
Примечание. Сочетание моноклональных антител к EGFR и к VEGF ухудшает результаты лечения и допустимо только в рамках специальных исследований.
Другие виды лечения
Послеоперационная лучевая терапия показана при степени местного распространения колоректального рака, соответствующей Т4 (распространение опухоли на стенки живота), через 3-4 недели после комбинированных операций.
Лучевая терапия проводится в конвенциальном (стандартном) или конформном режиме облучения в статическом многопольном режиме РОД 2-2,5-3,0 Гр до СОД 40-60 Гр на зону врастания опухоли. При проведении лучевой терапии возможно применение препаратов, защищающих организм от лучевого повреждения.
Облучение проводят на гамма-терапевтических аппаратах или линейных ускорителях.
Хирургическое вмешательство
Основным методом лечения рака ободочной кишки является хирургический.
Принципы радикальной операции:
1. Дистальный и проксимальный края отсечения кишки должны быть на достаточном расстоянии от опухоли, чтобы при микроскопическом исследовании они не содержали опухолевых клеток.
2. Вместе с опухолью должны быть удалены все регионарные лимфатические узлы.
3. Объем и характер хирургического вмешательства зависят от ряда факторов, важнейшими из которых являются локализация опухоли, степень распространенности процесса, наличие или отсутствие осложнений основного заболевания.
4. При расположении опухоли в правой половине ободочной кишки (червеобразный отросток, слепая кишка, восходящая ободочная кишка, печеночный изгиб, правая половина поперечной ободочной кишки) показана правосторонняя гемиколэктомия.
5. Если опухоль локализуется в левой половине поперечной ободочной кишки, селезеночном изгибе, нисходящей ободочной кишке, проксимальной части сигмовидной кишки, выполняют левостороннюю гемиколэктомию.
6. При небольших опухолях, локализующихся в средней части поперечной ободочной кишки, возможна ее резекция. При расположении опухоли в средней и нижней части сигмовидной кишки показана ее резекция.
7. При осложненном течении опухолевого процесса (кишечная непроходимость, перфорация опухоли и др.) может быть выполнена обструктивная резекция ободочной кишки с последующим возможным восстановлением непрерывности толстой кишки.
8. При распространении опухоли толстой кишки в прилежащие органы и ткани, показано проведение комбинированных операций, а при наличии солитарных и единичных метастазов (в печени, легких, яичниках и т.д.) – одномоментное или отсроченное их удаление.
9. Критерием радикально выполненной операции является гистологическое заключение об отсутствии злокачественного роста:
— в дистальном и проксимальном краях отсечения кишки;
— по окружности резецированного сегмента кишки (периферический клиренс).
10. При нерезектабельных опухолях толстой кишки и множественных метастазах в отдаленных органах по показаниям необходимо выполнение паллиативных операций (формирование обходных анастомозов, наложение колостом).
Профилактические мероприятия
Факторы риска:
1. Питание – малошлаковая пища с преобладанием животных жиров, белков и рафинированных углеводов (сахар).
2. Малоподвижный образ жизни (гипокинезия, ожирение, возраст старше 50 лет).
3. Курение, злоупотребление алкоголем.
4. Нестероидные противовоспалительные препараты.
5. Хронические воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона, неспецифический язвенных колит), нарушение моторики кишечника (запоры).
6. Отягощенный семейный анамнез раком желудочно-кишечного тракта. Семейный аденоматозный полипоз.
7. Злокачественная опухоль в анамнезе.
8. Метаболический синдром (сахарный диабет, артериальная гипертензия, увеличение объема живота) у мужчин.
Первичная профилактика: здоровый образ жизни, регулирование режима питания, формирование «групп риска».
Обнаружение аденоматозных полипов, на фоне которых развивается большинство опухолей, наряду с хорошим прогнозом при ранних стадиях делает колоректальный рак идеальным кандидатом для проведения скрининга.
— первый год — 1 раз в 3 мес.;
— второй год — 1 раз в 6 мес.;
— в последующем, пожизненно — 1 раз в год.
- физикальное;
- лабораторное (по показаниям);
- ирригоскопия (по показаниям);
- колоноскопия (по показаниям);
- рентгенологическое исследование легких;
- МРТ, КТ органов брюшной полости и забрюшинного пространства;
- ПЭТ;
- ультразвуковое исследование брюшной полости, забрюшинного пространства;
- другие методы исследования (компьютерная томография, экскреторная урография и т.д.) и консультации специалистов (гинеколог, уролог и др.) по показаниям.
Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения, описанных в протоколе
Удовлетворительное состояние при условии отсутствия осложнений и заживления п/о раны.
Данные, свидетельствующие об отсутствии признаков прогрессирования процесса, полученные клиническими и/или визуализирующими методами исследования, а также повышение качества жизни больного.
Источник
Рак ободочной кишки – это злокачественная болезнь, основанная на изменении структуры и состава слизистой слоя толстой кишки. Код по МКБ-10 C18 «Злокачественное новообразование ободочной кишки». Ободочная кишка переходит в слепой кишечник и соединяется в ректум. Это один из главных отделов кишечника, однако, не участвующий в перерабатывании поступившей пищи. Его функция – пропускание через стенки ионов электролитов и водной составляющей.
Карцинома ободочной кишки локализуется на всех участках органа:
- образования в поперечно-ободочной кишке;
- опухоль сигмовидной части;
- поражение восходящей и нисходящей ободочной кишки.
Поражения на любом участке кишки, увеличиваясь по площади, перекрывают кишечный изгиб. Течение болезни начинается без явных признаков, впоследствии присоединяется болевой синдром. Начинаются запоры, дискомфортные ощущения при испражнении. Кал, проходя изгибы кишечника, травмирует стенки. В каловые массы примешиваются слизь либо кровяные выделения. Общее состояние больного ухудшается на фоне интоксикации организма.
Далее следует этап кишечной непроходимости, прободение. Открывается кровотечение, идёт метастазирование в близко расположенные органы, первым делом поражаются лимфатические узлы. Возможно отдалённое метастазирование.
По статистическим данным рак ободочной кишки выявлен у большинства больных онкологией ЖКТ. Лидирующие позиции занимает эзофагеальный рак и раковые опухоли желудка. В 5% случаев проявление рака наблюдается в отделе селезёночного изгиба, в печёночном отделе – 8%, а в восходящей кишке в 12% от зарегистрированных случаев.
Мировая статистика указывает на 15% больных, подвергнувшихся заболеваниям ЖКТ. Сюда попадают мужчины и женщины, преимущественно старшего возраста. По географическому расположению частые случаи зарегистрированы в США, Канаде, реже упоминается Азия и европейская часть. Злокачественный вид образований прогрессирует, касается стран с высокоразвитой экономикой. Люди, страдающие ожирением, максимально подвержены риску поражения раковой опухолью. Летальный исход поражает 85% больных онкологией, если люди не обращались к врачу и запустили заболевание до критической отметки.
Раковая опухоль в кишечнике
Если возникают подозрения на онкологический тип болезни, лучше обратиться к врачам онкологам либо проктологам для постановки верного диагноза. Лечение состоит из хирургического вмешательства, когда удаляется поражённый участок кишки. Дополнительно проводят курс лучевой терапии, химиотерапии.
Причины злокачественной опухоли
Причин для возникновения рака хватает, чтобы попасть в категорию риска. В числе распространённых называют излишний вес, неправильное питание, окружающую обстановку, вредное производство и наследственность (причём близкого характера). Если болезни подвергались братья либо сёстры, родители, высока вероятность проявления рака у человека.
Любителям использовать различные диеты стоит внимательно подбирать рацион питания. Предпичитающим перекусы предлагается убрать излишние жиры, заменив на клетчатку либо другую растительную пищу, богатую витаминами. Животный жир в любом проявлении увеличивает выработку желчи, изменяющей структуру стенок толстого кишечника. Также расщепление жиров и последующее образование пероксидазов направленно увеличивает процент заболевания раком.
Нарушение питания негативно сказывается на работе кишечника: нехватка клетчатки меняет процесс расщепления пищи, образованные канцерогены разрушают стенки кишки. Такие образования не выводятся из организма. Витамины и минералы жизненно необходимы людям. Нехватка последних приводит к перерождению здоровых клеток в мутирующие, создавая опасность поражения органа.
Если человек не любит двигаться либо по профессии ведёт сидячий образ жизни – сохраняется риск получить не только ожирение, но и рак. Малоподвижность приводит к запорам, застоям, что ведёт к деформации органа из-за скопления каловых масс.
Известны болезни, провоцирующие образование раковых клеток: язвенный колит неспецифический, синдром Пейтца-Егерса, болезнь Крона, синдром Тюрко и другие.
Возраст влияет на состояние организма. Пациенты, страдающие раком, как правило, старше 50 лет.
Работа на вредном производстве снижает состояние иммунной системы, а контакты с химией, горные работы, лесопильное производство подвергают рабочих шансу оказаться на больничной кровати.
Нерожавшие женщины находятся в зоне риска. Доказано, что рожавшая женщина многократно реже заболевает онкологией. Связано это с участием половых гормонов, особенно сказанное касается прогестерона, который снижает выделение кислот в кишечник.
Симптоматика
Симптомы не зависят исключительно от болезни, а связаны с локационным расположением, стадией и типом опухоли. Начало болезни скрытое. Патология протекает без симптоматики. Диагностирование на ранней стадии относится к разряду чудес, такие стадии обнаруживаются при профилактических осмотрах. К сожалению, пациентов, тщательно следящих за здоровьем, крайне мало.
Первые симптомы при поражении правой части кишечника:
- запоры;
- боль и кишечный дискомфорт при опорожнении;
- расстройство стула;
- снижение самочувствия, сонливость, апатия;
- слизистый либо кровянистый след в каловых массах;
- ноющие болевые ощущения.
Поражения левой части:
- метеоризм;
- постоянный позыв в туалет;
- урчание и вздутие живота;
- каловые массы «горошком» с примесью крови и слизи;
- резкая, схваткообразная боль.
Большинство пациентов указывают на симптомы: общая слабость организма, потеря веса, бледность кожных покровов, гипертермия и анемия.
Основные формы поражений и их симптомы
Выделяют 6 подвидов раковой опухоли кишечника. Конкретная зона определяет индивидуальную симптоматику:
- Обтурационная форма сопровождается вздутием, газообразованием, запорами и урчанием в животе. Часто при поражении такой формой онкологии проходимость кишечника стремится к нулю. Незамедлительно потребуется хирургическое вмешательство, если произошла полная закупорка кишки.
- Токсико-анемическая: бледная кожа, общее недомогание, анемия.
- Диспепсическая: тошнота, рвота, отрыжка, вздутие живота, боль в абдоминальной зоне.
- Энтероколитическая. Расстройство каловых масс, примесь в кале крови и слизи, вздувшийся живот.
- Псевдовоспалительная. Небольшие боли и вздутие в животе, анализ крови указывает на быстрый осадок лейкоцитов и эритроцитов. Гипертермия.
- Опухолевидная. Протекает без ярко выраженных симптомов болезни.
Классификация раковых поражений
Как прочие типы рака, рак кишечника имеет 4 стадии. При этом в поражении ободочной кишки отмечают нулевую стадию, указывающую на незначительное поражение слизистого слоя. При начальной стадии клетки не распространяются, органы не затрагиваются, метастазы не образуются.
Первая стадия уже обнаруживает небольшой поражённый участок, который по диагонали не превышает 1,5 см. Подобный участок появляется в слизистом либо подслизистом слое, без метастазов.
Вторая стадия указывает на увеличение раковой опухоли, размер уже свыше 1,5 см. Но не затрагивает полуокружность стенки кишки и не мутирует в близко расположенные органы. Однако возможно обнаружение единичных проявлений метастазов.
Третья стадия занимает большую часть полуокружности обода, задевает стенки кишечника и оставляет следы в виде поражения раковыми клетками соседних органов. Уже задеты лимфатические узлы, но метастазов в отдалённых органах нет.
Четвёртая стадия раковыми клетками разрушает ткань и образует множество очагов метастазов.
Стадии рака кишечника
По системе TNM (ТНМ) разделение таково:
- Стадия 1: Т1-2N0M0, где Т – опухоль прорастает в мышечный слой либо оболочку, метастазы (М) отсутствуют, лимфоузлы (N) не затронуты.
- Стадия 2: Т3-4N0M0 – опухоль прорастает через мышечную оболочку либо повреждает соседние органы. Метастазы и лимфоузлы без изменений.
- Стадия 3: Т1-4N1-2M0 – опухоль в любой стадии, лимфоузлы поражены, метастазов нет.
- Стадия 4: любая комбинация цифр TNM.
Подобная классификация позволяет точнее зафиксировать признаки болезни у пациента.
Метастазирование раковых клеток
Метастазы часто сопровождают первичную локацию раковых скоплений. При этом их появление возможно в близко расположенных участках к опухоли и в отдалённых местах.
Такое распространение возможно с помощью ряда вариантов:
- Лимфогенный. Появление метастазов путём перемещения по лимфатическим узлам. На первом этапе они проявляются в параколических и эпиколических лимфоузлах, затем поражают промежуточные и брыжеечные лимфоузлы, и дальше проникают в парааортальные либо в зону корня брыжейки. Обычно поражение происходит в указанной последовательности, но встречаются и исключения. Тогда скопление метастазов обнаруживается в промежуточной группе. Потом скопление лимфы находится в поясничном отделе возле 1 либо 2 позвонка. Далее движение происходит в зону грудного отдела. Обнаружение метастазов возможно при таком образе передвижения над ключицей.
- Гематогенный. Путешествуя по венозной сети, раковые клетки проникают с метастазами в печень, лёгкие и другие, далеко расположенные от первоисточника, органы.
- Контактный метастаз прорастает в близкорасположенные органы, проникая через слои слизистых кишечника. Отрываясь, злокачественные образования оседают на других органах брюшины, вызывая канцероматоз. Сопровождение данного осложнения происходит с раковым асцитом. Повреждение органов малого таза и пупка считается запущенной формой болезни.
Внешнее проявление асцита
Как лечат рак кишки
Наиболее часто используемый метод лечения от раковой опухоли – хирургическое вмешательство. Прежде чем проводить операцию, врач собирает историю болезни: определяет тип поражения, проводит осмотр на наличие отдалённых метастазов, определяет зону локации и стадию. Несомненно, понадобится полная оценка состояния больного, наличие хронических заболеваний, воспалительных процессов, возраст больного и т.д.
Диагностика заболевания
Разработаны методы правильной постановки диагноза. При первичном приёме пациента врач собирает всю информацию о больном. История болезни включает возраст, жалобы, проведение пальпации врачом, предрасположенность и наличие заболеваний, находящихся в стадии обострения либо в хронической форме.
Затем врач отправляет пациента на обследование, где проводится диагностика:
- КТ или УЗИ;
- анализы крови, кала, тест на антиген (РЭА);
- эндоскопическая биопсия;
- ирригоскопия (выявляет наполняемость кишечника);
- общий рентген брюшной полости (в случае подозрения на непроходимость кишечника);
- колоноскопия (полная картина ракового очага: место локации, стадия, вид и тип роста).
Рентгеноскопия проводится с помощью вспомогательного вещества. Данный метод выявляет дефекты кишки, указывая на область расширения или сужения, а также укорачивания и объёмы вывода контрастного вещества из организма.
Эндоскопическое исследование заключается в отсечении повреждённого слоя ткани. После чего она отправляется для лабораторной диагностики типа онкологии. Такой способ забора биоматериала возможен под общим или местным наркозом.
Ультразвук и томография – наиболее точная диагностика, определяющая размеры опухоли и возможные поражения метастазами вне зависимости от первичной локации поражения.
Дифференциальная диагностика показана людям с имеющимися хроническими формами заболеваний: дизентерия, колит, периколит, полипоз толстой кишки, холецистит, болезни желудка, 12-перстной кишки, аппендицит и прочие заболевания, влияющие на работу ЖКТ.
Хирургическое вмешательство
Хирургическое вмешательство делится на подвиды:
- Радикальный метод. Ему подвергаются все участки ободочной кишки, если нет отдалённых очагов болезни, и не наблюдаются значительные осложняющие факторы у пациента. Указанные участки вырезаются с захватом лимфоузлов, с частичным удалением брыжейки. При операции возможно сразу восстановить функцию проходимости кишечника или провести несколько ступеней вывода колостомы.
- Паллиативно-ориентированное вмешательство. Проводится в профилактической мере для уменьшения риска закупорки кишки, с наложением обходного сочленения. Также сразу выводится колостома. При большом скоплении свищей операция окажется актуальной в схеме лечения больного.
- Комбинированный способ.
Также стоит отметить операции, которые делятся в зависимости от локации скопления раковых клеток:
- Правосторонняя гемиколэктомия. Проводится при правосторонней опухоли. Удалению подлежит слепая кишка, частично поперечно-ободочная, восходящая часть с захватом подвздошного участка в терминальном отделе. Все это убирают сразу, за одну операцию, определяя состояние лимфатических узлов и соединяя толстый и тонкий кишечники. Онкология указывает на следующие симптомы: усталость, лихорадка, снижение работоспособности. Такая симптоматика указывает на проявление печёночного отравления токсинами распадающихся раковых клеток.
- Левосторонняя гемиколэктомия. Определяет опухоль с левой стороны. Хирург удаляет: сигмовидную кишку или её часть, часть брыжейки, часть поперечного отдела, нисходящего отдела кишки и лимфоузлы. Создаётся сочленение оставшейся части кишечника.
- Неоплазия поперечного отдела. Убирают центр поперечного отдела кишки, сальник и лимфатические ткани.
- Низлежащий отдел. Вырезают центральную часть либо собственно низлежащий отдел вместе с лимфатическими узлами и брыжейкой. Тонкая кишка соединяется с толстой.
- Распространённая опухоль. Затрагиваются для удаления поражённые участки тканей и других органов. В данном случае применяется комбинированный метод операции.
Радикальная операция включает ряд ступеней выполнения:
- Первым делом убирают ободочную часть и сочленяют остальные отделы кишечника.
- Второй состоит из этапов: вначале проводят колостомию, затем удаляют повреждённые клетками участки. После восстановления пациента проводится следующий этап по восстановлению непрерывности кишечного отдела, соединяя здоровые участки.
- Если больной с высоким распространением раковых клеток, хирург удаляет все поражённые участки, лимфоузлы и близлежащие органы. Принимаются паллиативные меры.
Какой из перечисленных способов оперативного вмешательства выберёт хирург, напрямую зависит от состояния больного. Если пациент слаб и прогноз о переносимости повторной операции невелик, врач выберёт одномоментное хирургическое вмешательство. Однако хирургия всегда проводится совместно с лучевой и химической терапией.
При невозможности оперативного вмешательства врачи создают обходной анастомоз либо кишечную стому. В последнем случае радикальное вмешательство станет подспорьем для улучшения состояния пациента. Не исключена возникающая патология у больного.
Лучевая терапия
Редко проводится как самостоятельный вид лечения. После хирургического вмешательства пациенту даётся время на восстановление, обычно две недели, после чего направляют на курс лучевой терапии. Проводится очаговое облучение, направленное на места обнаружения локации раковых клеток.
Побочные эффекты от данной медицинской помощи заключаются в последующем повреждении слизистого слоя кишечника, с рвотными позывами и тошнотой. Снижается аппетит, больной отказывается от еды.
Применение лучевой терапии без хирургического вмешательства проводится для снижения распространения больных клеток, путём их разрушения в местах скопления.
Химиотерапия
Также назначается как дополнительное оказание помощи больному раком. Редко применяется как самостоятельный вид помощи. Врач назначает цитостатики (Левамизол, Фторурацил, Лейковорин) с длительным курсом приёма. Разработанные медикаменты практически не вызывают побочных эффектов, рассчитаны на длительный приём. Однако некоторые пациенты жалуются на появление у них крапивницы или других кожных высыпаний, тошноты и следы лекарственных форм в сдаваемых анализах.
Осложнения от рака ободочной кишки
Наличие болезни вызывают сбой в работе системы организма. У взрослых больных раком часто отмечаются сопровождающие факторы в виде осложнения:
- перитонит и разрыв толстой кишки;
- непроходимость кишечной трубы;
- воспаления с гнойной составляющей;
- кровотечение поражённого участка;
- образование свищей, локализованных между органами либо проникших в близко расположенные ткани.
Прогноз для больных раком
Прогноз для больных после операции рака на ободочной кишке благоприятен. Статистика указывает, что летальный исход зарегистрирован лишь у 8% онкобольных. Однако не стоит забывать, что важна своевременность обращения к врачу, быстрая и правильная постановка диагноза.
Больные, обратившиеся за помощью на первой стадии, обладают практически 100% выживаемостью в первые 5 лет. Вторая стадия рака указывает на выживаемость в 70%, а третья указывает лишь на 30% тех, кто сможет продлить себе жизнь при запущенной болезни.
Опухоль, не задевшая подслизистую оболочку, оставляет высокий процент – практически все пациенты остались живы. Если метастазы не обнаружены в отдалённо расположенных органах, выживаемость также высока – 80%. При поражении органов, особенно печени, процент жизни снижается вдвое.
Восходящий рак ободочной или поперечно-ободочной кишки сохраняет жизнь всем пациентам. Практически 95% остаются без зарегистрированных рецидивов болезни.
Поражённая нисходящая ободочная кишка также показывает высокие проценты, гарантирующие жизнь пациенту.
При более серьёзных поражениях выживаемость резко идёт на спад. Запущенная форма рака приводит к летальному исходу. Поэтому важно проводить профилактические осмотры, вести здоровый образ жизни, следить за малейшими проявлениями под?