Злокачественного нейролептического синдрома что это такое
а. Общие сведения.Злокачественный нейролептический
синдром характеризуется гипертермией,
ригидностью мышц и нарушением сознания.
Он развивается у больных, принимающих
нейролептики или (реже) при отменелеводофыили других дофаминергических средств.
1) Хотя большинство
описанных случаев было связано с
применением сильных нейролептиков
(таких, какгалоперидол),
этот синдром может развиться при
использовании практически любого
препарата, блокирующего дофаминовые
рецепторы или опустошающего запасы
дофамина в нейронах (например,резерпина).
2) Злокачественный
нейролептический синдром иногда
возникает уже после первого приема
нейролептика, но может развиться и после
многих лет лечения (часто после резкого
увеличения дозы).
3) Лабораторные и
инструментальные исследования:повышение уровня КФК в сыворотке,
лейкоцитоз и нарушение биохимических
показателей функции печени. СМЖ нормальна,
на ЭЭГ — генерализованное замедление
электрической активности. КТ и МРТ —
без изменений.
4) Наиболее опасные
осложнения:дыхательная
недостаточность (вследствие ригидности
мышц) и почечная недостаточность (в
результате миоглобинурии).
б. Профилактика.У больных, получающих нейролептики,
злокачественный нейролептический
синдром часто провоцируется дегидратацией,
лихорадкой и высокой температурой
окружающей среды. Поэтому при приеме
нейролептиков или препаратов, истощающих
запасы дофамина, этих состояний следует
избегать. Отмену дофаминергических
средств (в том числекарбидофыилеводофы)
проводят постепенно.
в. Лечение
1) При появлении
симптомов злокачественного нейролептического
синдрома немедленно отменяют нейролептики
(включая и те, которые применяются в
качестве противорвотных средств) и
вещества, опустошающие запасы дофамина
(например,резерпинитетрабеназин).
При резкой отмене дофаминергических
средств (леводофы,бромокриптинаилиперголида)
следует возобновить их прием, а последующую
отмену проводить медленнее.
2) Основное
лечение — симптоматическое.
а) Регидратация
и обеспечение достаточного диуреза.
б) Снижение
температуры тела с помощью жаропонижающих
средств, холодных обертываний или
холодной ванны.
в) Обеспечение
проходимости дыхательных путей, в том
числе — интубация трахеи.
г) В отдельных
случаях при резко выраженной ригидности
мышц применяют ИВЛ на фоне миорелаксантов.
3) В тяжелых
случаях широко используютдантролен(миорелаксант, разобщающий электромеханическое
сопряжение в мышцах), однако надежных
доказательств его эффективности нет.
Миорелаксация облегчает уход за больным
и способствует снижению температуры
тела. Кроме того, уменьшение ригидности
мышц предотвращает их некроз, миоглобинурию
и тем самым ОПН. Однако ригидность —
не единственная причина повреждения
мышечной ткани при злокачественном
нейролептическом синдроме, а гипертермия
может сохраняться и на фоне миорелаксации.
Суточная дозадантроленаколеблется от 1 до 10 мг/кг (в/в или
через назогастральный зонд 4 раза в
сутки). При превышении 10 мг/кг/сут
возможно токсическое поражение печени.
4) Исходя из
теоретических соображений, широко
применяют агонист дофаминабромокриптин.
Однако его эффективность при злокачественном
нейролептическом синдроме не доказана.
Препарат назначают по 2,5—10 мг 4—6 раз
в сутки в/в или через назогастральный
зонд.
5) Сообщалось
об эффективности электросудорожной
терапии, однако ее роль в терапии
злокачественного нейролептического
синдрома остается неясной.
г. Прогноз.Хотя
летальность при злокачественном
нейролептическом синдроме достигает
15—20%, активная поддерживающая терапия
позволяет существенно ее снизить. Чтобы
избежать рецидива, нельзя назначать
повторно нейролептики до тех пор, пока
не произойдет полное восстановление.
Для получения седативного эффекта в
этот период могут применяться
бензодиазепины. После исчезновения
всех клинических проявлений злокачественного
нейролептического синдрома можно вновь
осторожно переходить на нейролептики.
Злокачественный нейролептический
синдром — это не аллергическая
реакция, и поэтому она не служит абсолютным
противопоказанием к дальнейшему
применению нейролептиков.
Источник
barabas karabas
Высший разум
(125859)
8 лет назад
Злокачественный нейролептический синдром — патологическое состояние, возникающее при приеме нейролептиков или противорвотных средств ( метоклопрамида, или церукала ) и (изредка) после внезапной отмены препаратов леводопы у пациентов с болезнью Паркинсона . Характеризуется гипертермией (38-40 градусов по C и выше) , вегетативными нарушениями, гиперкинезами . В тяжелых случаях развиваются акинетический мутизм и угнетение сознания вплоть до комы . Мышечные кнтрактуры при злокачественном нейролептическом синдроме обусловлены гиперактивностью ЦНС и гиперактивностью самой мышцы.
Это опасное осложнение лечения нейролептиками (особенно галоперидолом ) проявляется ригидностью, гипертермией, повышением активности КФК в крови, нарушением сознания, напоминающим кататонию, колебаниями АД и вегетативными расстройствами . Развиваются тахикардия, тахипноэ, метаболический ацидоз и миоглобинурия . Летальность достигает 5-20%.
Причина злокачественного нейролептического синдрома неизвестна. Полагают, что он может быть обусловлен блокадой дофаминовых рецепторов . Распространенность этого осложнения среди лиц, принимающих нейролептики, составляет менее 2%. Чаще страдают молодые. Симптомы нарастают в течение 1-2 сут. Это осложнение может развиться в любое время, но в большинстве случаев возникает в первые 30 сут приема нейролептиков.
Злокачественный нейролептический синдром дифференцируют с инфекцией, злокачественной гипертермией, синдромом отмены (при прекращении приема алкоголя или некоторых лекарственных средств) . Лекарственный паркинсонизм в отличие от злокачественного нейролептического синдрома не сопровождается гипертермией и вегетативными расстройствами .
ЛЕЧЕНИЕ. Отменяют нейролептики, а также литий и М-холиноблокаторы (последние повышают риск злокачественного нейролептического синдрома) . Начинают симптоматическое лечение: жаропонижающие средства, холодные обертывания, регидратация, средства, нормализующие АД. Периодически определяют концентрацию калия в сыворотке. Используют дантролен, бромокриптин или другие блокаторы дофаминовых рецепторов, леводофу, амантадин и бензодиазепины . Для профилактики венозных тромбозов вводят гепарин п/к. Восстановление занимает 2-3 нед и обычно бывает полным, хотя возможны такие осложнения, как почечная недостаточность, ТЭЛА, хронические мозжечковые расстройства (вследствие гипертермии ).
Источник: врач-психиатр с многолетним стажем.
Ольга Панченко
Знаток
(275)
3 года назад
Отменяют нейролептики, а также литий и М-холиноблокаторы (последние повышают риск злокачественного нейролептического синдрома) . Начинают симптоматическое лечение: жаропонижающие средства, холодные обертывания, регидратация, средства, нормализующие АД. Периодически определяют концентрацию калия в сыворотке. Используют дантролен, бромокриптин или другие блокаторы дофаминовых рецепторов, леводофу, амантадин и бензодиазепины . Для профилактики венозных тромбозов вводят гепарин п/к. Восстановление занимает 2-3 нед и обычно бывает полным, хотя возможны такие осложнения, как почечная недостаточность, ТЭЛА, хронические мозжечковые расстройства (вследствие гипертермии ).
Источник