Журнал диабет ожирения метаболический синдром

Вы читаете первую часть научной статьи «От эпидемии ожирения к эпидемии сахарного диабета» из журнала «Медицинская панорама», опубликованной в 2004 году.

Одним из самых распространенных хронических заболеваний в мире является ожирение. Его частота настолько велика, что приобрела характер неинфекционной эпидемии. По сведениям ВОЗ, опубликованным в 2003 г., около 1,7 млрд человек на планете имеют избыточную массу тела или ожирение. Чаще всего оно встречается в США, Германии и Канаде; лидирующее положение занимает США: 34% взрослых имеют избыточную массу тела (индекс массы тела, ИМТ — 25-29,9) и 27% — ожирение (ИМТ ? 30).

Результаты выборочных исследований, проведенных в России, позволяют предположить, что в настоящее время не менее 30% трудоспособного населения нашей страны имеет избыточную массу тела и 25% — ожирение.

Неуклонный рост числа случаев ожирения отмечается практически во всех странах мира. За последние 10 лет частота ожирения в мире возросла в среднем на 75%. Несомненно, что такой бурный рост обусловлен влиянием «западного» образа жизни — внедрение современных производственных технологий, в т. ч. в индустрию питания, изменение привычного рациона, компьютеризация образа жизни, гиподинамия и др.

Во всех регионах мира прогнозируется дальнейший рост числа тучных людей и предполагается, что к 2025 г. ожирением будут страдать 40% мужчин и 50% женщин.

Повсеместно увеличивается частота ожирения и избыточной массы тела среди детского населения. Исследования Национального института здоровья и питания США, проводимые с 1963 г., зарегистрировали стремительный рост распространенности ожирения у детей и подростков, особенно в последние два десятилетия. Частота ожирения (>95 процентиля) среди детей 6-11 лет увеличилась вдвое (с 7 до 13%), а среди подростков 12-19 лет -почти в 3 раза (с 5 до 14%). Предполагают, что это связано с высокой популярностью «быстрой еды» (fast food) и компьютеризацией досуга. Подобная ситуация складывается в большинстве стран мира. Вместе с тем известно, что 15% детей в возрасте до 2-х лет, 25% дошкольников, имеющих избыточную массу тела, и 80% детей 10-14 лет с отягощенной наследственностью и ожирением страдают им и во взрослом периоде жизни.

С распространением ожирения на планете множатся связанные с ним тяжелые соматические заболевания: сахарный диабет 2-го типа, артериальная гипертония, коронарная болезнь сердца, атеросклероз, онкологическая патология и др. В 2002 г. было зарегистрировано 115 млн человек, имеющих заболевания, обусловленные ожирением. Средняя продолжительность жизни лиц с ожирением на 8-10 лет короче, чем у людей с нормальной массой тела. В США ожирение уже расценивается как ведущая из потенциально устранимых причин смертности: более 53% всех случаев смерти у женщин с ИМТ ? 29 напрямую связаны с ожирением. От заболеваний, обусловленных ожирением, в мире ежегодно умирают 2,5 млн человек, в т. ч. в Европе — 320 тыс., в США — 280 тыс.

Ожирение и сахарный диабет 2 типа

Наиболее значимым медицинским последствием ожирения является сахарный диабет 2 типа, так как ожирение рассматривают как важнейший из ведущих факторов риска развития сахарного диабета 2 типа. Большая часть вновь выявленных случаев этого тяжелого заболевания диагностируется у лиц с ожирением. Высокая распространенность сахарного диабета 2 типа также напрямую ассоциируется с ожирением: около 90% больных сахарным диабетом 2 типа имеют избыточную массу тела или ожирение.

Эпидемических масштабов достигла сегодня и распространенность сахарного диабета: с 1985 г. по настоящее время число больных увеличилось в б раз и составило 177 млн. Основную долю лиц с сахарным диабетом (80-95%) составляют пациенты с сахарным диабетом 2 типа.

Важно отметить, что фактическая распространенность сахарного диабета 2 типа превышает регистрируемую по обращаемости в 2-3 раза! Кроме того, около 200 млн человек имеют нарушенную толерантность к глюкозе, которая расценивается как предстадия сахарного диабета 2 типа. Причем наиболее распространенной среди европейцев и других популяций является форма нарушенной толерантности к глюкозе с ожирением. Нарушенная толерантность к глюкозе также чаще встречается у детей с ожирением. В США, например, нарушенная толерантность к глюкозе имеет место у каждого четвертого полного ребенка 4-10 лет и у каждого пятого 11-18 лет.

Установлено, что ежегодно у 5-10% пациентов нарушенная толерантность к глюкозе переходит в сахарный диабет, за 5 лет — у 20-34%, а при сочетании гликемии натощак (>5 ммоль/л) и нарушенной толерантности к глюкозе — у 38-65%; при этом вероятность перехода нарушенной толерантности к глюкозе в сахарный диабет выше у людей с избыточной массой тела.

Согласно опубликованным прогнозам сахарный диабет, к сожалению, не отстает по темпам прироста от ожирения: к 2025 г. Сахарный диабет предположительно будут страдать более 300 млн человек. Особенно большой рост заболеваемости сахарным диабетом ожидается среди населения развивающихся стран Азии, Африки и Латинской Америки. К 2025 г. в этих регионах предполагается увеличение заболеваемости сахарным диабетом в среднем на 170%, тогда как в развитых странах — на 42%, что, несомненно, связано с социально-экономическими и демографическими изменениями.

Сегодня сахарный диабет 2 типа является серьезной проблемой для всех стран мира. Это касается не только взрослого, но и детского населения: доля сахарного диабета 2 типа у детей составляет в разных странах от 15 до 45%; отмечается тенденция к дальнейшему росту данного показателя.

Многочисленные проспективные исследования подтверждают тесную связь между ожирением и сахарным диабетом 2 типа. В Nurses’ Health Study исследование здоровья медицинских сестер) было показано, что при увеличении массы тела на 8-10,9 кг риск развития сахарного диабета 2 типа возрастает в 2,7 раза. По сравнению с женщинами, имеющими ИМТ 22, уже при ИМТ 25 риск развития сахарного диабета 2 типа увеличивается в 5 раз, а при ИМТ 35 — в 93 раза. Результаты Фрамингемского исследования свидетельствуют о том, что заболеваемость и сахарным диабетом, и артериальной гипертонией возрастает при увеличении массы тела.

Вероятность развития сахарного диабета 2 типа определяется также длительностью ожирения и особенностями отложения жировой ткани в организме. Показано, что у мужчин при окружности талии 100 см и более независимо от ИМТ риск развития сахарного диабета 2 типа возрастает в 3,5 раза. Абдоминальный тип ожирения является независимым от степени ожирения фактором риска развития сахарного диабета. Именно этому типу ожирения часто присущи нарушения, которые и создают предпосылки для сахарного диабета 2 типа, раннего атеросклероза и сердечнососудистых осложнений. В последние десятилетия XX в. эти нарушения при ожирении стали рассматривать в комплексе, поскольку только при таком подходе можно объективно оценить их прогностическую значимость для здоровья. Метаболические, гемодинамические изменения и их клинические проявления были объединены понятием «метаболический синдром».

Метаболический синдром

Основными составляющими метаболического синдрома являются абдоминально-висцеральное ожирение, инсулинорезистентность, гиперинсулинемия, нарушенная толерантность к глюкозе или сахарный диабет 2 типа, дислипидемия, артериальная гипертония, ишемическая болезнь сердца, гиперкоагуляция, микроальбуминурия и др.

Клиническое значение метаболического синдрома заключается в том, что он объединяет комплекс факторов риска, которые создают предпосылки для раннего развития сахарного диабета 2 типа, атеросклероза и его осложнений. У пациентов с метаболическим синдромом смертность от сердечно-сосудистых заболеваний в 2-3 раза выше, а риск развития сахарного диабета в 5-9 раз превышает таковой у лиц без метаболического синдрома. Многие авторы рассматривают метаболический синдром как предстадию сахарного диабета. Распространенность метаболического синдрома в общей популяции довольно высока и колеблется от 14 до 24%, при нарушенной толерантности к глюкозе она составляет 50%, а при сахарном диабете — 80%.

Известно, что основной причиной инвалидности и смертности больных сахарным диабетом 2 типа является патология сердечно-сосудистой системы: инфаркт миокарда, сердечная недостаточность, инсульт. Показано, что уже на стадии преддиабета высока распространенность известных факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний. Так, на фоне нарушенной толерантности к глюкозе частота ишемической болезни сердца в 2 раза больше, чем без данных нарушений. Артериальная гипертония также чаще обнаруживается у лиц с нарушенной толерантностью к глюкозе.

Риск развития сердечно-сосудистой патологии в 3-4 раза выше при наличии сахарного диабета 2 типа, чем без него. Сахарный диабет занимает 4-е место в общей структуре смертности в большинстве развитых стран мира, он является также ведущей причиной слепоты и нарушений зрения у взрослого населения.

Известно, что в основе развития сахарного диабета 2 типа лежат инсулинорезистентность периферических тканей и недостаточная секреция инсулина. Инсулинорезистентность часто выявляется у лиц с ожирением, при других заболеваниях или нарушениях, входящих в понятие «метаболический синдром». Так, инсулинорезистентность имеет место у 58% больных с артериальной гипертонией, у 84% с гипертриглицеридемией, у 42% с гиперхолестеринемией, у 66% с нарушенной толерантностью к глюкозе. Частота и выраженность инсулинорезистентности при ожирении возрастают с увеличением общей массы тела, особенно висцеральной жировой ткани. При метаболическом синдроме инсулинорезистентность обнаруживают в 95% случаев, что свидетельствует о ведущем значении инсулинорезистентности в развитии метаболического синдрома и ее связующей роли между ожирением у сахарного диабета 2 типа.

Далее окончание: исследование эффективности изменения образа жизни при профилактике сахарного диабета 2 типа.

Нужно ли худеть при СД?

У здоровых лиц, страдающих ожирением, нередко прослеживается повышенная концентрация гормона-инсулина в крови. Такое изменение часто обусловлено инсулинрезистентностью, снижением способности клеток воспринимать гормон. Для обеспечения процесса похудения в первую очередь нужно нормализовать показатели гормона.

Как устранить лишние килограммы.

Внимание! Медики выявили зависимость, показатели инсулинрезистентности напрямую зависят от степени ожирения. Чем больше показатель инсулина, тем интенсивнее проявляется ожирение. В результате возникает замкнутый круг, в пределах которого формируется предрасположенность к СД.

Стабилизировать показатели инсулина помогут следующие методики:

использование медикаментозных средств;
физическая культура;
низкоуглеводная диета.

Назначение медикаментозных средств должен определять врач. Простые препараты, реализующиеся через сеть аптек с пометкой БАД, могут нанести неисправимый вред организму человека. Принцип их действия изучен не окончательно.

Комплекс физических упражнений должен быть достаточно простым, пациент не должен сталкиваться со сложностями в процессе выполнения заданий. План низкоуглеводной диеты стоит разрабатывать совместно с диетологом.

Почему при СД возникает лишний вес.

В первую очередь, любой пациент, страдающий ожирением должен понимать, что лишний вес – уверенная предпосылка для развития многих поражений, потому важно определить основную цель похудения, которой выступает не только эстетическая красота, но и здоровье. Основную массу усилий стоит концентрировать на восстановлении нормального уровня сахара в крови.

Снижение веса должно быть планомерным. Таким образом, пациент сможет снизить интенсивность нагрузок, возлагающихся на поджелудочную. Важно сохранить некоторую часть бета-клеток в живой форме для обеспечения нормального контроля над СД.

Какие методы позволят стабилизировать отметки.

Положительный эффект от похудения сможет извлечь и диабетик. При снижении массы тела показатели сахара в крови контролировать проще. При СД 2 типа можно обойтись без инсулина.

Правильное питание

Воздействие правильного питания.

Прежде чем сесть на диету, пациент должен получить пройти осмотр у эндокринолога и посетить диетолога. Процесс определения подходящей диеты, обеспечивающий похудение диабетику достаточно сложен и требует внимательного рассмотрения.

Питание выступает основным фактором, обеспечивающим стабилизацию показателей инсулина в крови без использования медикаментозных средств. Диета подразумевает сокращение объемов потребляемых углеводов. Если рацион составлен правильно, диета переноситься хорошо, пациент успешно избавляется от лишних килограммов, не прилагая к этому особенных усилий.

Как правильно составить меню.

Внимание! Использование диет, подразумевающих ограничение в потреблении жиров и снижении калорий при СД, не приведет к положительной динамике. Связано это с тем, что в рационе человека сохраняются большие доли углеводов.

К перечню запретных продуктов относят:

продукты, содержащие сахар, различные сласти;
копчености;
приправы и соусы;
фасоль;
спиртные напитки;
жирные супы;
хлеб и другая выпечка;
жирное мясо и рыба;
жирные молочные продукты.

Также пациент должен ограничить потребление картофеля.

К списку рекомендованных продуктов относят:

обезжиренное молоко;
нежирный творог;
яичный белок;
овощи и фрукты;
нежирное отварное мясо.

Правила диеты представлены в следующем формате:

Пациент не должен ощущать голод, общий объем пищи следует делить на 5 подходов. Кушать нужно часто, но малыми порциями.
Не следует пропускать прием пищи, в случае если время основного питания следует отложить нужно, перекусить яблоком или апельсином. Так организм сможет справиться с чувством голода.
Полностью отказываться от употребления картофеля и хлеба не необходимости.
С отварного мяса следует удалять жир и кожицу.
Вместо жиров животного происхождения следует потреблять растительные.
Предпочтительным способом термической обработки является варка, тушение, приготовление на пару.
Сладости и всевозможные десерты стоит заменять фруктами.
Объем потребляемых в сутки жиров не должен превышать 40 г.

Основные принципы диеты стоит обсудить со специалистом.

Повысить эффективность диетического питания поможет спорт. В некоторых случаях рекомендован прием специальных медикаментозных препаратов.

Как победить зависимость от пищи?

Можно ли победить зависимость.

Не всегда даже низкокалорийная диета помогает справиться с проблемой лишнего веса при сахарном диабете. Диета это процесс, требующий особой организации, а какие-либо ограничения рано или поздно приводят к срывам. В таком случае ожирение при диабете не устраняется, а сама проблема усугубляется.

Переедание это вредная привычка, которая идет вровень с курением и другими пристрастиями. Пагубная зависимость становится причиной развития многих проблем и осложнений. Лишний вес при диабете усложняет работу сердечной мышцы, у пациента развивается гипертоническая болезнь.

Избавиться от такой зависимости не просто. Долгий путь подразумевает прием медикаментозных средств, подавляющих аппетит, физические нагрузки и беспрекословное следование правилам, описанным диетологом.

Внимание! Необходимость в решении такой проблемы нередко приводит пациента в кабинет психолога. Связано это с тем, что потребность в потреблении углеводов не уходит самостоятельно.

Важно отказаться от потребления углеводов.

Видео в этой статье поможет пациентом найти путь к решению проблемы.

Спорт

Ускорить и упростить процесс избавления от лишнего веса помогут простые физические упражнения. За счет повышения мышечной активности достигается повышение восприимчивости организма к инсулину, за счет чего достигается стабилизация показателей сахара.

Какие нагрузки принесут пользу организму пациента при сахарном диабетеТипОписаниеХарактеризующее фотоПлаванье в бассейнеМетодика обеспечивает регуляцию работы нервной, дыхательной и иммунной системы. В ходе занятий усиливается интенсивность выработки соматотропного гормона. Достаточно 2-3 занятий в неделю, улучшение самочувствия будет заметно после 1 тренировки.

Польза плаванья в бассейне.

Лечебная физкультураНа пользу организму пациента пойдет примитивная гимнастика. Инструкция по ее проведению должна быть изучена совместно со специалистом ЛФК.

Лечебная физкультура.

Дыхательная гимнастикаПозволит ускорить течение метаболических процессов в организме.

Польза дыхательных упражнений.

ЙогаСпособ оздоровления требует особой подготовки. Для изучения всех правил выполнения упражнений требуется консультация тренера.

Йога поможет восстановить стройность.

Скандинавская ходьбаСкандинавская ходьба – лучший метод физических нагрузок для диабетиков. Такой метод обеспечивает равномерное распределение усилий.

Скандинавская ходьба.

Прогулки на свежем воздухеРегулярные прогулки на свежем воздухе могут стать эффективным дополнением к любому из методов.

Пользу принесут пешие прогулки.

Несомненно, физические нагрузки определенного типа должны нравиться самому пациенту, то есть больной от их выполнения должен получать физическое удовлетворение. Спорт не должен вызывать у больного ассоциации с методом борьбы.

Нагрузки можно увеличивать постепенно по мере привыкания организма. Цена несоблюдения этого правила – переутомление, которое часто становиться причиной срыва.

Медикаментозные средства

Сиофор поможет справиться с лишним весом.

Наибольшей популярностью пользуется препарат Сиофор. Его действующим компонентом является метформин. Основным назначением лекарственного средства является повышение чувствительности клеток к инсулину. Препарат позволяет уменьшить его содержание в крови, обеспечивая восстановление уровня сахара.

Лишний вес при диабете требует незамедлительного устранения. Ожирение опасно и для здорового человека, потому соблюдение правил здорового образа жизни должно стать нормой для современного человека.

Вопросы специалисту

Тамара, 24 года, г. Краснодар
Добрый день, подскажите пожалуйста что мне делать? Во рту присутствует постоянная сухость, я постоянно хочу пить. В день выпиваю более 3 литров жидкости, не считая чая. Обращалась к хирургу, потому что вечером на ногах возникали отеки, он поставил диагноз скрытый варикоз. После выполнения всех его советов проблема с отечностью ушла, но пить я меньше не стала.

Добрый день, Тамара. Повышенная жажда может указывать на развитие многих заболеваний, в том числе и диабета. Рекомендую начать обследование по этому профилю, обратитесь к эндокринологу.

Дария Николаева, 27 лет, г. Саратов
Добрый день. Прошу помощи. У моей мамы в биохимическом анализе обнаружили инсулин – 25, 31 ме/мл, глюкоза 5,7 ммоль/л. Что нужно делать в этом случае? Это диабет?

Добрый день, Дария. Рекомендую не беспокоиться раньше времени. Такие данные не представляют опасности, но более тщательное обследование пройти стоит. Контролируйте изменение уровня глюкозы в динамике.

Источник