Жкх код по мкб

Такое осложнение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, как желудочно-кишечное кровотечение (ЖКК), встречается довольно часто – примерно 60 случаев на 100 тысяч населения.

Как правило, оно развивается у лиц пожилого возраста.

↯
Больше статей в журнале

«Заместитель главного врача»

Активировать доступ

ЖКК: причины и статистика

Желудочно-кишечное кровотечение (код по МКБ-10 – К92) – это проблема не только здравоохранения, но и экономики. Так, в США расходы на лечение таких больных составляют около 2 миллиардов долларов каждый год.

Основная причина ЖКК – язвенно-эрозивные поражения желудка и ДПК. Наиболее тяжелый вариант развития событий – истечение крови из варикозно расширенных вен пищевода.

Летальность из-за него составляет 15,6% от всего количества умерших в результате ЖКК пациентов.

Также остро стоит проблема развития кровотечений из ЖКТ у пациентов с ишемической болезнью сердца.

По статистике, до 30% случаев острого инфаркта миокарда сопровождается формированием гастродуоденального «стрессового» поражения слизистых, осложненных ЖКК. 50—80% таких случаев заканчиваются смертью больного.

Развитие желудочно-кишечного кровотечения при ишемии сердца может спровоцировать прием антикоагулянтов и антиагрегантов.

Кроме того, тяжелое кишечное кровотечение (код по МКБ-10 – К92.2) развивается у лиц, больных НЯК.  

✔ Стандарт медпомощи больным с ЖКК неуточненным, порядки в Системе Консилиум

Скачать документ сейчас

МКБ 10

ЖКК имеет в МКБ-10 код К92 – «Другие болезни органов пищеварения».

Оно подразделяется на следующие формы:

K92.0 Кровавая рвота

K92.1 Мелена

K92.2 Желудочно-кишечное кровотечение неуточненное

• Желудочное БДУ; 
• кишечное БДУ;

K92.8 Другие уточненные болезни органов пищеварения

K92.9 Болезнь органов пищеварения неуточненная

Проблемы

К сожалению, достижения современной медицины не способствовали снижению смертности от ЖКК.

Ее уровень даже в XXI веке недопустимо высок – по разным данным, он составляет 14%, а в случае рецидивов достигает показателя от 30% до 80%.

Одна из основных причин высокой летальности при ЖКК – поздняя госпитализация больного в хирургическое отделение.

Не меньшую проблему представляет собой сложная диагностика, являющаяся основной причиной несвоевременного хирургического вмешательства.

Также трудным остаётся выбор оптимальной тактики хирургического вмешательства.

Наиболее частыми причинами возникновения желудочного кровотечения вляются:

1. Язвенная болезнь желудка и ДПК.
2. Эеморрагический гастрит.
3. Варикозное расширение вен пищевода и желудка.
4. Синдром Мэллори—Вейсса.
5. Онкологические процессы в ЖКТ.

Алгоритм обследования больного при подозрении на ЖКК:

• установить факт его наличия;
• убедиться, что источник находится именно в желудке;
• выяснить, явилось ли кровотечение результатом болезни желудка или развилось из-за какой-либо другой патологии;
• выяснить, остановилось истечение крови или еще продолжается;
• установить степень тяжести кровопотери.

Основной метод диагностики ЖКК – фиброэзофагогастродуоденоскопия. Это исследование позволяет определить источник патологической потери крови.

Существует 3 разновидности ФЭГДС:

• ранняя (в течение 2-10 дней после госпитализации);
• срочная (в течение суток после госпитализации);
• экстренная (в течение 12 часов с момента поступления в стационар).

Главным методом лечения ЖКК является хирургическое вмешательство. Цель операции – остановка кровотечения и спасение жизни человека, а также излечение язвенной болезни.

✔ Чек-лист пациента перед операцией скачайте в журнале «Заместитель главного врача»

Скачать документ

Выбор методики проведения операции основывается на индивидуальном подходе и учитывает тяжесть состояния пациента, морфологические изменения в очаге кровопотери и окружающих его тканях, а также от времени вмешательства.

Выделяют следующие методики хирургического вмешательства:

• прошивание кровоточащего сосуда;
• прошивание и перевязка сосудов, подходящих к источнику кровопотери;
• иссечение источника кровопотери при язвенной болезни;
• резекция желудка.

ЖКК является осложнением целого ряда патологий, а проблемы его диагностики и лечения актуальны и по сей день.

Проводимая терапия должна носить комплексный характер, учитывать индивидуальные особенности больного, сопутствующие хронические патологии.

Эксперты считают, что сократить частоту развития ЖКК и летальность от них путем внедрения следующих мер профилактики:

• снижение потребления населением спиртных напитков;
• внедрение передовых эндоскопических методик гемостаза;
• всеобщая диспансеризация и своевременная медикаментозная терапия больных язвенной болезнью желудка и ДПК;
• активное раннее применение органосохраняющих и органощадящих методов хирургического лечения язвенных кровотечений (в т. ч. эндовидеохирургических).

Выбор тактики

Выбор тактики проведения хирургического вмешательства при ЖКК носит индивидуальный характер и зависит от следующих факторов:

1. Степень устранения фактора, провоцирующего возникновения язвы.
2. Интенсивность кровотечения.
3. Степень тяжести потери крови.
4. Возраст пациента.
5. Опыт и квалификация оперирующего хирурга.

Не менее важна сравнительная простота оперативного пособия и его переносимость больными.

Выбор метода операции и объем вмешательства – сложная задача для медицинского персонала.

Это связано с множеством причин данного состояния и сложностью его патогенеза, что не позволяет выработать какую-либо универсальную операцию.

При ЖКК учитывается все – состояние и возраст больного, тяжесть основного заболевания и сопутствующих патологий, степень ликвидации стресс-факторов и факторов риска развития изъязвлений, интенсивность процесса, степень потери крови, расположение язвы, выраженность поражений, а также опыт и квалификация врача-хирурга.