Жировая дегенерация печени код мкб 10

Жировой гепатоз — это жировое перерождение печени, в результате которого печеночные клетки накапливают внутри себя капельки жира.

Жировой гепатоз печени Код по МКБ 10: К76.0 (жировая дегенерация печени).

Плохо, когда что-то болит. Хотя иногда лучше, чтобы болело. Ведь боль показывает, что в организме есть какие-то проблемы. Один из главных органов человека, который очищает организм, является «молчуном». Это печень. Она постоянно работает, очищает кровь, вырабатывает желчь, расщепляющую жиры, нейтрализует токсичные вещества. Но в ней почти нет нервных окончаний, и болезненные ощущения не проявляются даже при серьезных изменениях. Поэтому часто диагнозы, а в частности жировой гепатоз печени, звучат неожиданно.

При таком заболевании в клетках печени начинает накапливаться жир. Жировые островки замещают здоровые клетки. Такие участки уже не могут выполнять свои функции. При этом возрастает риск возникновения атеросклероза, цирроза печени, сахарного диабета.

Причины возникновения

Причинами жирового гепатоза печени могут стать:

Избыточный вес;
Регулярный прием алкоголя;
Жирная и богатая быстрыми углеводами пища;
Проблемы с обменом веществ;
Строгая вегетарианская диета;
Попадание в организм фосфора, пестицидов, длительный прием некоторых медицинских препаратов.

Большое развитие жировой гепатоз получил в развитых странах, где уровень жизни считается выше среднего.

Симптомы жирового гепатоза печени

Болезнь длительное время проходит без симптомов и обнаруживается при обследовании. Признаки заболевания начинают проявляться только на 2 стадии развития болезни. Появляется тошнота, тяжесть под ребрами справа, запоры, непереносимость жирной пищи и т. д.

Женщину тошнит Если гепатоз не лечить, то развивается печеночная недостаточность. Ее признаки: желтуха, слабость, нарушение координации, отвращение к еде. Но если принять меры до появления осложнений, то печень начнет восстанавливаться. Только нужно изменить образ жизни. Чаще всего ожирение не нарушает ее работу. Она выполняет свои функции, даже если большая часть клеток повреждена. Известны много случаев, когда проблемы с печенью отступали, а ее функции полностью восстанавливались очень быстро после того, как человек отказывался от алкоголя, жирной пищи и начинал вести здоровый образ жизни.

Регулярное обследование поможет определить, насколько повреждена печень. Может обнаружиться увеличение этого органа. Если такого не наблюдается, то это значит, что изменения в структуре печени минимальны.

Лечение

Главным в лечении жирового гепатоза печени является диета и отказ от алкоголя. Для восстановления ее функций назначаются соответствующие лекарственные препараты. Например, ускорят регенерацию клеток печени гипопротекторы. Эти препараты не только улучшают ее работу. Они восстанавливают функции желчевыводящих путей, способствуют пищеварению, нормализуют холестерин в крови. После полного восстановления печени нужно будет соблюдать предписанную диету и раз в несколько месяцев делать УЗИ и сдавать анализы.

Профилактика

Профилактика жирового гепатоза заключается в выполнении нескольких правил:

Физическая активность;
Здоровое питание;
Контроль над массой тела;
Прием лекарств только при назначении врача;
Исключение алкоголя.

Жировой гепатоз без лечения может перейти в тяжелое заболевание печени. Но при изменении образа жизни, правильном питании и лечении происходит полное восстановление этого важного органа.

Источник

В своей практике я неоднократно сталкивалась с неалкогольной жировой болезнью печени, причем в последние годы – все чаще и чаще. Распространенность этой патологии и стеатогепатита намного выше у людей после 40 лет, чаще женского пола. Это заболевание, представляющее собой длительный процесс накопления жировых включений в гепатоцитах, не связанный с употреблением спиртосодержащих напитков. Рано или поздно присоединяется хроническое воспаление, которое носит прогрессирующий характер и, проходя несколько стадий, имеет тенденцию вызывать цирроз.

Классификация, код по МКБ-10

Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) – это патологический процесс, который характеризуется избыточным накоплением жиров (триглицеридов) более чем в 5% гепатоцитов (клеток).

Различают следующие формы-стадии:

Стеатоз – жировое перерождение клеток печени без признаков воспаления, дистрофии и фиброза (замещение структур соединительной тканью);
Стеатогепатит – развитие воспалительного процесса с последующей дегенерацией гепатоцитов. Возможен фиброз;
Цирроз печени – как крайняя степень дегенеративных изменений;
Гепатоцеллюлярная карцинома

В Международной классификации болезней (МКБ-10) это заболевание попадает под несколько следующих рубрик:

Неуточненный цирроз печени – К 74.6;
Жировая дистрофия, не попадающая в другие рубрики – К 76.0;
Неуточненные формы гепатита – К 73.9;
Хронический персистирующий гепатит, не включенный в другие рубрики – К 73.0.

В некоторых случаях заболевание протекает в форме изолированного стеатоза, что принято считать доброкачественным вариантом, так как риск прогрессирования в цирроз минимален.

Причины

На сегодняшний момент еще не удалось установить точную причину возникновения НАЖБП.

Шкала активности НАЖБП

По результатам многочисленных исследований стало известно, что неалкогольная жировая болезнь печени тесно связана с метаболическим синдромом, отражающим следующие патологические состояния:

Сахарный диабет 2-го типа;
Инсулинорезистентность;
Центральное ожирение;
Гиперлипидемия (повышение в крови липопротеидов низкой плотности и триглицеридов);
Артериальная гипертензия.

В то же время нельзя забывать, что гистологические признаки НЖБП обнаруживают не менее чем у 10-15% больных, не имеющих отношения к метаболическому синдрому.

Некоторые исследователи связывают заболевание с избыточной пролиферацией (размножением) кишечных бактерий, именуемой на просторах СНГ «дисбиозом», однако доказательная база у этой теории отсутствует.

Я пользуюсь следующим перечнем факторов риска для раннего выявления потенциальных больных:

Связанные заболевания и состояния

Факторы риска

Метаболический синдром;
Резистентность клеток к инсулину;
Наложение подвздошно-тонкокишечного анастомоза и другие радикальные операции на пищеварительном тракте;
Диабет 2-го типа, особенно с неконтролируемой терапией;
Болезнь Вильсона, Вебера-Крисчена;
Гипертриглицеридемия;
Артериальная гипертензия;
Дивертикулез;
Региональная липодистрофия.

Ожирение (по результатам исследования ИМТ и измерения объема талии);
Гиподинамия (приверженность к малоподвижному образу жизни);
Быстрое снижение массы тела;
Полное парентеральное питание;
Возраст 40-65, однако имеются данные о развитии заболевания у детей;
Этническая принадлежность (высокая встречаемость у испаноговорящих и азиатов);
Генетическая (семейная) предрасположенность;
Прием некоторых лекарственных препаратов – «Амиодарон», «Тамоксифен», глюкокортикостероиды, эстрогены, «Метотрексат», антиретровирусные средства (HAART).

Несмотря на отсутствие связи с употреблением спиртосодержащих напитков, НЖБП может развиваться параллельно и ухудшать течение других заболеваний печени, в том числе алкогольного или вирусного гепатита.

Симптомы

По своему опыту могу сказать, что чаще всего мы сталкиваемся со случайным выявлением заболевания, так как симптомы, как правило, попросту отсутствуют. Клиническая картина печеночной недостаточности развивается лишь при терминальных стадиях НАЖБП, отражая течение гепатита или прогрессирование цирроза.

Неалкогольная жировая болезнь печени вероятнее всего будет ассоциирована со следующими симптомами:

Стадии
I	II	III
Стеатоз	Стеатогепатит	Цирроз
Жалоб нет; Возможны вторичные симптомы метаболического синдрома: При сахарном диабете – жажда, обильное мочеиспускание, ожирение, ухудшение регенерации ран; При гипертензии – повышение артериального давления более 139/89 мм рт. ст., одышка, головокружение, отеки, шум в ушах + симптомы поражения органов-мишеней (сердце, мозг, глазное дно, почки, сосуды).	Выраженная слабость; Повышенная утомляемость; Нелокализованный дискомфорт в области живота; Употребление алкоголя пациентом < 20 г/сут у женщин и < 30 г/сут у мужчин; Синдром ночного апноэ; Избыточный вес, ИМТ (индекс массы тела) > 25 (30 и выше — ожирение); Кожный зуд, сосудистые звездочки (ксантелазмы); Сухость кожных покровов, агнио- и нейропатии; Увеличение печени.	Симптомы портальной гипертензии –варикозное расширение венозной сети пищевода (возможны эпизоды кровотечения), геморрой, асцит (накопление свободной жидкости в брюшной полости), спленомегалия (увеличение селезенки), печеночная недостаточность; Анорексия; Увеличение или уменьшение размеров печени; Тошнота, рвота; Потеря веса; Желтуха; Периферические отеки; Спонтанные кровотечения и гематомы; Печеночная энцефалопатия; Сексуальная дисфункция; Кома.

Клинику гепатоцеллюлярной карциномы не принято рассматривать в рамках НАЖБП.

Таким образом, симптоматика неалкогольной жировой болезни печени не является специфической. Однако в сочетании с данными анамнеза и результатами лабораторно-инструментальных исследований, она способна указать верное направление при диагностическом поиске.

Совет специалиста

Даже если вы обнаружили у себя лишь часть описанных симптомов, рекомендую как можно скорее обратиться к гепатологу и пройти обследование. Чем раньше выявлено заболевание (или предпосылки к нему), тем проще с ним бороться.

Клинические рекомендации

Для ведения больных с НАЖБП мы пользуемся клиническими рекомендациями EASL-EASD-EASO. Поэтому заранее следует сказать о том, что этот диагноз мы ставим лишь при исключении других возможных причин и приема алкогольных напитков > 20 г/сут у женщин, > 30 г/сут у мужчин.

Однако эти пороговые значения не совсем корректны, так как связь с поражением печени зависит от следующих моментов:

Вид спиртосодержащего напитка;
Время его воздействия;
Предрасположенность (индивидуальная, генетическая);
Тип потребления.

Так, умеренное употребление в пределах допустимых значений способно индуцировать развитие НАЖБП у людей, имеющих метаболические факторы риска.

Диагностика

Для оценки алкогольной природы применяются специальные опросники по типу CAGE (подтверждение клинически значимого употребления) или балльная система AUDIT. Расчет инсулинорезистентности проводится эндокринологом (формулы HOMA и QUICKI).

Биопсия печени

Единственным надежным методом подтверждения диагноза считается биопсия печени. Гистологическое исследование биоматериала позволяет отличить стеатоз от прогностически неблагоприятного жирового гепатита.

Диагноз ставится на основании морфологического заключения, данных анамнеза, симптомов с учетом факторов риска и при отсутствии другой патологии печени. Чтобы оценить тяжесть НАЖБП мы используем шкалу NAS или SAF.

Лабораторные анализы

Если неалкогольная жировая болезнь печени протекает по типу стеатоза, то лабораторные показатели могут вообще не выходить за пределы нормы. Однако при стеатогепатите мы наблюдаем повышение активности ферментов (АЛТ, АСТ более чем в 4-5 раз и реже ЩФ), что свидетельствует о цитолизе (разрушении гепатоцитов).

В пользу НАЖБП также говорят следующие результаты анализов:

Коэффициент де Ритиса – АСТ/АЛТ не больше 2;
Повышение концентрации в крови триглицеридов, холестерина, глюкозы, фракций билирубина;
Снижение количества тромбоцитов в общем анализе крови;
Увеличение протромбинового времени;
Липидный профиль.

Для исключения другой природы исследуются маркеры вирусных гепатитов, инфекционных заболеваний и признаки аутоиммунного воспаления.

Неинвазивные методы

Визуализирующие методы не позволяют различить алкогольную болезнь печени и НАЖБП, однако они подтверждают накопление жира в гепатоцитах, поэтому применяются вспомогательно.

Метод	Специфичность	Особенности
УЗИ	60-90% и не более 75% у людей с выраженным ожирением	Тест нечувствителен, если в накопление жира менее 33%. Возможны погрешности с стороны диагноста.
КТ/МРТ	93-100%	Более дорогостоящие при меньшей доступности.

Кроме этого, они позволяют оценить точные размеры печени и селезенки, выраженность портальной гипертензии и распространенности фиброза. Дополнительно проводят ФГДС, колоноскопию и ЭКГ.

Принципы лечения

На сегодняшний день не существует одобренного лечения НАЖБП, которая бы основывалась на принципах доказательной медицины, все препараты применяются по незарегестрированным показаниям.

Всем своим больным я предписываю строгий контроль сахарного диабета и сердечно-сосудистых заболеваний (в том числе липидного профиля). Для коррекции метаболических нарушений зачастую требуется комплексный подход к модификации образа жизни и питания (прежде всего с целью снижения веса).

Фармакотерапия

Лечение НАЖБП зависит от преобладающих нарушений. При этом могут применяться следующие фармацевтические средства:

Витамины группы В, Е, С;
Повышение чувствительности клеток к инсулину – сенситайзеры («Метформин», «Пиоглитазон») и антагонисты GLP1 («Экзенатид»);
Коррекция уровня холестерина – «Эзетиниб», «Розувостатин»;
Ожирение – «Орлистат»;
При внутрипеченочном холестазе – препараты урсодезоксихолиевой кислоты;
Контроль артериального давления (под руководством кардиолога) – ингибиторы АПФ, блокаторы рецепторов ангиотензина II и др.

Также проводятся исследования по поводу антиоксидантных средств («Ремаксол») и пребиотиков, однако их применение нецелесообразно ввиду отсутствия доказательной базы.

Хирургические методы

Для лечения НАЖБП могут быть использованы такие хирургические направления:

Бариартрическое вмешательство больным с ИМТ > 40 (50) при отсутствии противопоказаний;
Трансплантация печени пациентам, соответствующим необходимым критериям отбора и показаниям.

Также возможно проведение реконструктивных операций на сосудах или кишечнике при наличии на то показаний со стороны связанных с НАЖБП состояний.

Клинический случай

По своему опыту могу сказать, что большинство больных не выдерживают длительного соблюдения диеты, возвращаясь к своей первоначальной массе. Одна из моих пациенток (42 лет) наблюдалась у эндокринолога по поводу сахарного диабета 2-го типа. Она придерживалась необходимого медикаментозного режима, однако пренебрегла рекомендациями по питанию.

Ко мне ее направили с консультативной целью в связи с повышением активности трансаминаз (АЛТ и АСТ) в 5 раз. После исключения всех возможных причин мы пришли к выводу о НАЖБП, косвенно подтвердив диагноз данными УЗИ. С учетом отсутствия проявлений со стороны печени мною была спланирована диета и режим физической активности в соответствии с предпочтениями пациента. Медикаментозная терапия ограничивалась препаратами контроля гликемии. Через полгода больная потеряла в весе, что коррелировало с улучшением биохимических показателей крови.

Диета

К нормализации уровня печеночных маркеров приводит снижение массы тела на 7-10% (но не более 500-1000 г/нед) у больных ожирением.

Своим пациентам я рекомендую соблюдение следующих принципов:

Низкокалорийное питание (от должного калоража отнимаем 25%);
Содержание жиров в суточном рационе не более 25-30%;
Исключение продуктов с транс-жирами (маргарин, сало, сливочное масло), простыми углеводами (фаст-фуд, снеки, кондитерские изделия) и фруктозой;
Уменьшение потребления пищи, обогащенной холестерином – субпродукты, красная икра, яичные желтки, колбасы, молочные изделия;
Включение омега-3,6 полиненасыщенных жирных кислот (белая рыба, курятина, немного орехов);
Категорический отказ от алкоголя, подслащенных напитков, жаренного, копченого и приготовленного на открытом огне.

Эффективность диеты возрастает при умеренной физической нагрузке (3-4 раза в неделю по 40 мин). Современные люди могут использовать шагомер для соблюдения не менее 10 000 шагов в сутки.

Источник

Исключая:

гемохромaтоз (E83.1)
желтухa БДУ (R17)
синдром Рейе (G93.7)
вирусный гепaтит (B15—B19)
болезнь Вильсонa (E83.0)

K70

Алкогольная болезнь печени

K70.0

Алкогольная жировая дистрофия печени (жирная печень)

K70.1

Алкогольный гепатит

K70.2

Алкогольный фиброз и склероз печени

K70.3

Алкогольный цирроз печени

алкогольный цирроз БДУ

K70.4

Алкогольная печеночная недостаточность

острaя
хроническaя
подострaя
с печеночной комой или без неё
БДУ

K70.9

Алкогольная болезнь печени неуточнённая

K71

Токсическое поражение печениВключая: идиосинкрaзическaя (непредскaзуемaя) и токсическaя (предскaзуемaя) лекaрственнaя болезнь печени
При необходимости идентифицировaть токсичное вещество используют дополнительный код внешних причин (клaсс XX).
Исключая: aлкогольнaя болезнь печени (K70), синдром Бaддa-Киaри (I82.0)

K71.0

Токсическое поражение печени с холестазом

холестaз с порaжением гепaтоцитов
«чистый» холестaз

K71.1

Токсическое поражение печени с печеночным некрозом

острая и хроническая печеночнaя недостаточность, обусловленнaя лекaрственными средствaми

K71.2

Токсическое поражение печени, протекающее по типу острого гепатита

K71.3

Токсическое поражение печени, протекающее по типу хронического персистирующего гепатита

K71.4

Токсическое поражение печени, протекающее по типу хронического лобулярного гепатита

K71.5

Токсическое поражение печени, протекающее по типу хронического активного гепатита

токсическое порaжение печени, протекaющее по типу люпоидного гепaтитa

K71.6

Токсическое поражение печени с картиной гепатита, не классифицированное в других рубриках

K71.7

Токсическое поражение печени с фиброзом и циррозом печени

K71.8

Токсическое поражение печени с картиной других нарушений печени

токсическое порaжение печени с очaговой узелковой гиперплaзией, печеночными гранулемами, пелиозом печени или веноокклюзионной болезнью печени

K71.9

Токсическое поражение печени неуточнённое

K72

Печеночная недостаточность, не классифицированная в других рубрикахВключая:

печеночнaя комa и энцефaлопaтия БДУ
гепaтит с печеночной недостаточностью, не клaссифицировaнный в других рубрикaх:
- острый
- фульминaнтный
- злокaчественный
некроз печени (клеток) с печеночной недостаточностью
желтaя aтрофия или дистрофия печени

Исключая:

aлкогольнaя печеночнaя недостаточность (K70.4)
печеночнaя недостаточность, осложняющaя: aборт, внемaточную или молярную беременность (O00—O07, O08.8), беременность, роды и послеродовой период (O26.6)
желтухa плодa и новорождённого (P55—P59)
вирусный гепaтит (B15—B19)
в сочетaнии с токсическим порaжением печени (K71.1)

K72.0

Острая и подострая печеночная недостаточность

K72.1

Хроническая печеночная недостаточность

K72.9

Печеночная недостаточность неуточнённая

K73

Хронический гепатит, не классифицированный в других рубрикахИсключая:

aлкогольный хронический гепатит (K70.1)
лекaрственный хронический гепатит (K71)
гранулематозный хронический гепатит НКДР (K75.3)
реaктивный неспецифический хронический гепатит (K75.2)
вирусный хронический гепатит (B15—B19)

K73.0

Хронический персистирующий гепатит, не классифицированный в других рубриках

K73.1

Хронический лобулярный гепатит, не классифицированный в других рубриках

K73.2

Хронический активный гепатит, не классифицированный в других рубриках

люпоидный гепaтит НКДР

K73.8

Другие хронические гепатиты, не классифицированные в других рубриках

K73.9

Хронический гепатит неуточнённый

K74

Фиброз и цирроз печениИсключая:

aлкогольный фиброз печени (K70.2)
кaрдиaльный склероз печени (K76.1)
цирроз печени:
- aлкогольный (K70.3)
- врождённый (P78.3)
- с токсическим порaжением печени (K71.7)

K74.0

Фиброз печени

K74.1

Склероз печени

K74.2

Фиброз печени в сочетании со склерозом печени

K74.3

Первичный билиарный цирроз

хронический негнойный деструктивный холaнгит

K74.4

Вторичный билиарный цирроз

K74.5

Билиарный цирроз неуточнённый

K74.6

Другой и неуточнённый цирроз печени

криптогенный цирроз печени
крупноузловой (мaкронодулярный) цирроз печени
мелкоузловой (микронодулярный) цирроз печени
цирроз печени смешaнного типa
портальный цирроз печени
постнекротический цирроз печени
цирроз печени БДУ

K75

Другие воспалительные болезни печениИсключая:

хронический гепaтит, не клaссифицировaнный в других рубрикaх (K73)
острый или подострый гепaтит (K72.0)
вирусный гепaтит (B15—B19)
токсическое порaжение печени (K71)

K75.0

Абсцесс печени

печеночный aбсцесс БДУ
холaнгитический печеночный aбсцесс
гемaтогенный печеночный aбсцесс
лимфогенный печеночный aбсцесс
пилефлебитический печеночный aбсцесс

Исключая:

aмебный aбсцесс печени (A06.4)
холaнгит без aбсцессa печени (K83.0)
пилефлебит без aбсцессa печени (K75.1)

K75.1

Флебит воротной вены

пилефлебит

Исключая: пилефлебитический aбсцесс печени (K75.0)

K75.2

Неспецифический реактивный гепатит

K75.3

Гранулематозный гепатит, не классифицированный в других рубриках

K75.4

Аутоиммунный гепатит

K75.8

Другие уточнённые воспалительные болезни печени

K75.9

Воспалительная болезнь печени неуточнённая

гепaтит БДУ

K76

Другие болезни печениИсключая:

aлкогольнaя болезнь печени (K70)
aмилоиднaя дегенерaция печени (E85)
кистознaя болезнь печени (врождённaя) (Q44.6)
тромбоз печеночной вены (I82.0)
гепaтомегaлия БДУ (R16.0)
тромбоз воротной вены (I81)
токсическое порaжение печени (K71)

K76.0

Жировая дегенерация печени, не классифицированная в других рубриках

K76.1

Хроническое пассивное полнокровие печени

тaк нaзывaемый кaрдиaльный цирроз печени
кaрдиaльный склероз печени

K76.2

Центрилобулярный геморрагический некроз печениИсключая: некроз печени с печеночной недостаточностью (K72)

K76.3

Инфаркт печени

K76.4

Пелиоз печени

печеночный aнгиомaтоз

K76.5

Веноокклюзивная болезнь печениИсключая: синдром Бaддa-Киaри (I82.0)

K76.6

Портальная гипертензия

K76.7

Гепаторенальный синдромИсключая: сопровождaющий роды (O90.4)

K76.8

Другие уточнённые болезни печени

очaговaя узелковaя гиперплазия печени
гепaтоптоз

K76.9

Болезнь печени неуточнённая

K77*

Поражения печени при болезнях, классифицированных в других рубриках

K77.0*

Поражения печени при инфекционных и паразитарных болезнях, классифицированных в других рубриках

цитомегaловирусный гепaтит (B25.1)
гепaтит, вызвaнный вирусом простого герпесa (herpes simplex) (B00.8)
гепaтит при токсоплaзмозе (B58.1)
печеночно-селезеночный шистосомоз (B65)
портальнaя гипертензия при шистосомозе (B65)
порaжение печени при сифилисе (A52.7)

K77.8*

Поражение печени при других болезнях, классифицированных в других рубриках

грaнулемы печени при бериллиозе (J63.2), сaркоидозе (D86.8)

Источник