Желудочковая бигеминия код мкб
Аритмии возникают из-за внутренних сбоев (заболеваний, эндокринных нарушений) или внешних факторов воздействия (стрессов, перегрузок). Некоторые из них делятся на определенные группы по своему течению и степени проявления. В описании экстрасистолии, особенно желудочковой формы, может упоминаться слово «бигеминия», но что это такое – для многих людей остается непонятным. Вначале нужно узнать специфику данного сбоя в работе сердца и причины его возникновения.
Что такое бигеминия?
Бигеминия – это одна из форм экстрасистолии. Код МКБ (международной классификации болезней) 10 пересмотра у данного вида аритмии – I49 (другие нарушения сердцебиения). Для сбоя характерны внеочередные сокращения, вызванные эктопическим (замещающим) очагом. Они возникают совершенно не в тех частях проводниковой системы, где должны быть.
По своему расположению бигеминия бывает 2 видов:
- Желудочковая (вентрикулярная) разновидность считается наиболее распространенной формой экстрасистолии. Импульс исходит из синусового узла (естественного водителя ритма) и эктопического источника сигналов. Последний из них локализован в одном из желудочков. Диагностируют сбой зачастую у пожилых людей из-за возрастных изменений организма.
- Наджелудочковая (предсердная, суправентрикулярная) форма встречается реже. Для нее характерно чередование импульсов из естественного и патологического очага. Замещающий источник находится в одном из предсердий или в районе атриовентрикулярного узла. Возникает аритмия даже у здоровых людей из-за интоксикации, стрессов, перегрузок и гормональных всплесков.
Даже не имея патологий, считается вполне нормальным явлением «проскакивание» 40-50 экстрасистол в час. В сутки их не должно быть больше 1500 тысяч. Опасной становится ситуация, когда количество внеочередных сокращений увеличивается сверхдопустимой нормы. Насколько сильно повысится частота – зависит от раздражителя. Узнать, какой желудочек или предсердие содержит эктопический очаг, можно с помощью электрокардиографии (ЭКГ). Она зафиксирует череду нормальных и патологических сокращений. В зависимости от частоты последних, экстрасистолия бывает следующих типов:
| Количество чередующихся сокращений из эктопического источника с синусовым узлом | форма аритмии |
|---|---|
| Через 1 | бигеминия |
| Через 2 | тригеминия |
| Через 3 | квадригеминия |
| Через 4 | пентагеминия |
Для бигеминии характерно внеочередное сокращение после каждого нормального комплекса, из-за чего она получила приставку «би», что означает «два». Все формы экстрасистолии объединяются под общим понятием «аллоритмия».
Два и более внеочередных сокращений, после нормального комплекса, могут говорить о серьезном сбое. Идущие 2 подряд экстрасистолы называются парными. Если их больше, то речь идет о групповой форме аритмии. Ее расценивают как пробежку вентрикулярной тахикардии.
Разобраться в особенностях аритмии поможет статистика:
- экстрасистолии есть у 2/3 людей;
- 63% страдают от желудочковой формы, а 25% предсердной;
- 12% приходятся на наджелудочковую бигеминию и тригемению;
- у каждого 2 больного ишемией сердца возникают экстрасистолии;
- в 80% случаев при инфаркте миокарда проявляется бигеминия.
Причины
Предсердные и желудочковые экстрасистолы в небольшом количестве вполне естественны. Из-за них не нарушается гемодинамика (ток крови) и работа сердца, поэтому никакого лечения не требуется. Иначе обстоит ситуация, если внеочередных сокращений более 60 в час. Врачи связывают их появление с функциональными сбоями, патологическими процессами и токсическим влиянием. Бигеминия чаще всего возникает из-за 2 последних причин. Особенно опасны болезни сердца, изменяющие структуру миокарда.
Функциональные нарушения редко провоцируют тяжелые сбои, но при их длительном воздействии постепенно развиваются различные патологии. Вызывают такие сбои нижеприведенные факторы:
- употребление спиртных напитков;
- курение;
- нервное истощение;
- злоупотребление кофеином;
- вегетососудистая дистония;
- сбои в электролитном балансе.
Органическая бигеминия возникает по вине болезней, которые постепенно приводят к структурным изменениям миокарда. Особенно пагубно влияет на частоту и ритмичность сокращений дистрофия (повреждение клеток из-за расстройства метаболизма), некроз (омертвление участка миокарда) и склероз (замена мышечных тканей соединительными). Перечень болезней, вызывающих подобные нарушения, можно увидеть ниже:
- высокое кровяное давление свойственное гипертонической болезни;
- кардиосклероз;
- воспалительные болезни сердца;
- кардиомиопатия, не имеющая связи с аномалиями клапанов и сосудов;
- сердечная недостаточность;
- поражение миокарда саркаидозом в сочетании с амилоидозом;
- осложнения хирургического вмешательства на сердце;
- болезни, передающиеся по наследству;
- легочное сердце, образовавшееся из-за роста давления в малом круге;
- инфаркт миокарда;
- формирование «спортивного сердца» при частых нагрузках.
Нарушения в проводниковой системе, из-за которых возникают очаги эктопического сигнала, провоцируются не только болезнями сердца. Они могут являться следствием токсического воздействия:
- интоксикация организма, вызванная инфекциями;
- неправильно подобранная доза сердечных гликозидов;
- побочные реакции, возникшие из-за приема антиартрических средств;
- лихорадочное состояние;
- чрезмерный синтез гормонов щитовидной железы (тиреотоксикоз).
При отсутствии следов токсического, функционального или органического воздействия ставится диагноз «идиопатическая бигеминия». Ее появление специалисты связывают с влиянием нарушенного баланса в вегетативном отделе нервной системы на сердечную мышцу.
Клиническая картина
Обнаружить бигеминию можно по характерным для данного вида сбоя симптомам. Они делятся на 2 группы. Первая из них состоит из кардиологических проявлений и выглядит следующим образом:
- ощущение сердцебиения (замирания, толчков в груди);
- дрожь (тремор) по телу;
- чувство нехватки воздуха;
- отсутствие возможности сделать глубокий вдох;
- боль в сердце сдавливающего или жгучего характера
Во вторую группу входят неврологические признаки сбоя, возникающие из-за гипоксии (нехватки питания) головного мозга. Это:
- общая слабость;
- быстрая утомляемость;
- появление мушек перед глазами;
- потеря сознания;
- сонливость.
Особо опасна бигеминия, если чередуются кардиологические и неврологические симптомы вместе со скачками кровяного давления. Больному необходимо как можно скорее обратиться к врачу.
Диагностика
Пациент должен записаться к кардиологу на прием. Специалист проведет осмотр и опрос для выяснения необходимых деталей (симптоматики, прочих патологий, наследственности). Затем он назначит электрокардиографию, по результатам которой можно будет выявить экстрасистолии в форме бигеминии. Единичные внеочередные сокращения фиксируются с помощью суточного мониторинга ЭКГ. Подобный метод позволит определить частоту и количество приступов аритмии в течение дня.
После постановки диагноза врач должен выявить причины возникшей бигеминии. Помогут ему в этом дополнительные методы обследования:
- Анализ крови и мочи осуществляется для выявления воспаления, определения количества гормонов (щитовидной железы, надпочечников) и оценки уровня холестерина, билирубина и электролитов.
- Ультразвуковое исследование (УЗИ) сердца позволяет обнаружить изменения в структуре органа и исключить врожденные пороки.
- Пробы с физической нагрузкой особо актуальны при непостоянной природе аритмии. С их помощью можно оценить работу сердца под воздействием раздражителя.
- Электрофизиологический способ внутрисердечной диагностики используется лишь в запущенных случаях, когда течение аритмии тяжелое и необходимо срочно выявить очаг эктопического сигнала. Выполняется обследование путем прокола вены и запуска туда электродов. Врач их выведет в сердце для определения источника ложных импульсов.
Курс терапии
Для устранения бигеминии потребуется узнать причинный фактор. Ориентируясь на него, будет составлена схема лечения:
- Функциональную форму лечить нет нужды. Больному достаточно соблюдать правила профилактики и регулярно обследоваться.
- Курс терапии органического вида сбоя зависит от основного патологического процесса. В качестве его дополнения врачи часто выписывают препараты с аритмическим воздействием и таблетки для улучшения работы сердца.
- Интоксикацию, возникшую по вине отравления или приема медикаментозных средств, купируют методами дезитонксикации.
- Помощь хирурга может потребоваться в запущенных случаях, когда прочие способы малоэффективны и больному угрожает опасность.
Медикаментозное лечение
В качестве средств лечения бигеминии могут потребоваться следующие группы препаратов:
- Седативные препараты («Алталекс», «Персен») позволяют снизить общую возбудимость и нервозность. Благодаря их воздействию улучшается сон и стабилизируется работа сердечной мышцы.
- Бета-адреноблокаторы («Пропранолол», «Корвитол») применяют, чтобы уменьшить воздействие адреналина. Частота сокращений при этом падает и снижается кровяное давление.
- Таблетки на основе магния и калия («Доппельгерц Актив», «Аспаркам») улучшают проводниковую систему сердца, стимулируя передачу возбуждения с нервов на мышечные ткани. У больного после их курса приема стабилизируется тонус сосудов, кровяное давление и частота сокращений.
- Нитраты («Нитроглицерин», «Динисорб») используются при наличии болевого синдрома в области груди, свойственного стенокардии и инфаркту миокарда.
- Ингибиторы АПФ («Рамиприл», «Спираприл») предназначены для замедления образования ангиотензина II, который участвует в сужении сосудов. Из-за него повышается интенсивность сердечных сокращений и кровяное давление.
- Блокаторы кальциевых каналов («Исрадипин», «Никардипин») не дают элементу оказывать своего воздействия. Их основной эффект заключается в снижении частоты сердцебиения и расширении сосудов.
- Антиагреганты («Трифлузал», «Билобил») используются при высокой вероятности образования тромбов. Суть их воздействия в предотвращении агрегации тромбоцитов.
- Блокаторы калиевых каналов («Кордарон», «Ибутилид») снижают электрическую активность в сердце и уменьшают степень восприятия тиреоидных гормонов соответствующими рецепторами.
Назначает медикаментозную терапию исключительно лечащий врач по результатам диагностики. С осторожностью следует принимать препараты в таких случаях:
- беременность;
- дети до 18 лет;
- период лактации (кормления грудью);
- люди старше 65 лет;
- хронические процессы в организме.
Профилактика
Профилактика аритмии заключается в соблюдении определенных рекомендаций, составленных специалистами для эффективной коррекции образа жизни. Ознакомиться с ними можно ниже:
- избегать стрессовых ситуаций;
- уменьшить умственные и физические нагрузки;
- чаще прогуливаться по свежему воздуху;
- делать перерывы на работе;
- отказаться от спиртных напитков и курения;
- заниматься спортом, не перегружаясь;
- подкорректировать рацион питания;
- снизить количество потребляемой соли (не более 5 г в сутки);
- отказаться от кофе и прочих возбуждающих напитков;
- стараться больше времени уделять любимым хобби.
Хирургическое вмешательство
Если лечение бигеминии с помощью медикаментов и коррекции образа жизни оказалось неэффективным, то потребуется провести оперативное вмешательство. Обычно применяется радиочастотная катетерная абляция. Суть ее заключается в прижигании очага эктопического сигнала. Выполняется операция по нижеприведенному алгоритму действий:
- Процедура осуществляется под местным обезболиванием или общим наркозом (в зависимости от ситуации). Первоначально проводится прокол бедренной вены или артерии для ввода катетера.
- Под рентгеноскопическим контролем его доставляют прямиком в одну из сердечных камер. С помощью электрофизиологического исследования врач выявляет очаг эктопических импульсов.
- Источник ложных сигналов прижигают. Затем опять проводят электрофизиологическое исследование, чтобы удостоверится в устранении аритмии.
После операции больному назначается постельный режим. Не менее 12 часов ему предстоит пролежать на спине, чтобы избежать возможных осложнений (кровотечения из места прокола).
Народная медицина
Средства народной медицины рекомендуются при лечении легких форм аритмии и в качестве дополнения схемы терапии более запущенных случаев. Они не способны устранить причину сбоя, но оказывают благотворное воздействие сердечно-сосудистую систему, снижают нервную возбудимость и насыщают организм необходимыми веществами. Не менее важным плюсом средств на основе растений является фактически полное отсутствие противопоказаний и побочных эффектов. Наиболее востребованы следующие рецепты:
- Натереть 30 г корней валерианы и засыпать их в стакан с кипятком. После остывания настоя сырье из него вынуть. Пить средство для улучшения психоэмоционального фона и снижения интенсивности сердечных сокращений по ½ чашки 3 раза в день.
- 30 г васильков залить 250 мл кипятка и закрыть крышкой на 1 час. Принимать данный настой допускается даже при тяжелых приступах бигеминии в сочетании с медикаментами по 1 стакану. В качестве профилактики средство можно пить по 120 мл 3 раза в сутки.
- 70 г высушенных бутонов календулы залить 1 л кипятка. После часа настаивания, лекарство процедить и принимать 4 раза в сутки по½ стакана.
- 30 г плодов боярышника перетолочь и залить 250 мл кипятка. Затем поставить емкость на небольшой огонь варится в течение 10-15 минут. Готовое лекарство пить по 1 ч. л. до еды.
Народные рецепты особо эффективны при длительном приеме, но через 2-3 месяца применения необходим перерыв. Если возникнет аллергическая реакция, то придется выбрать другое средство.
Бигеминия является одной из форм экстрасистолии. Ее выявляет по свойственным аритмии симптомам. Точно поставить диагноз врач может благодаря электрокардиографии, а выяснить причинный фактор сбоя возможно лишь с помощью совокупности методов обследования. По их результатам будет составлена схема лечения, в которую войдут медикаменты, правила профилактики и народные средства. Если бигеминия не купируется обычными способами и угрожает жизни больного, то специалист порекомендует оперативное вмешательство для устранения очага эктопического сигнала.
Источник
Связанные заболевания и их лечение
Описания заболеваний
Национальные рекомендации по лечению
Содержание
- Описание
- Дополнительные факты
- Классификация
- Причины
- Симптомы
- Возможные осложнения
- Диагностика
- Лечение
- Прогноз
- Профилактика
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Названия
Название: Экстрасистолия.
Экстрасистолия
Описание
Экстрасистолия. Вариант нарушения сердечного ритма, характеризующийся внеочередными сокращениями всего сердца или его отдельных частей (экстрасистолами). Проявляется ощущением сильного сердечного толчка, чувством замирания сердца, тревоги, нехватки воздуха. Снижение сердечного выброса при экстрасистолии влечет уменьшение коронарного и мозгового кровотока и может приводить к развитию стенокардии и преходящих нарушений мозгового кровообращения (обмороков, парезов ). Повышает риск развития мерцательной аритмии и внезапной смерти.
Дополнительные факты
Экстрасистолия. Вариант нарушения сердечного ритма, характеризующийся внеочередными сокращениями всего сердца или его отдельных частей (экстрасистолами). Проявляется ощущением сильного сердечного толчка, чувством замирания сердца, тревоги, нехватки воздуха. Снижение сердечного выброса при экстрасистолии влечет уменьшение коронарного и мозгового кровотока и может приводить к развитию стенокардии и преходящих нарушений мозгового кровообращения (обмороков, парезов ). Повышает риск развития мерцательной аритмии и внезапной смерти.
Единичные эпизодические экстрасистолы могут возникать даже у практически здоровых людей. По данным электрокардиографического исследования экстрасистолия регистрируется у 70—80 % пациентов старше 50 лет. Возникновение экстрасистолии объясняется появлением эктопических очагов повышенной активности, локализующихся вне синусового узла (в предсердиях, атриовентрикулярном узле или желудочках). Возникающие в них внеочередные импульсы распространяются по сердечной мышце, вызывая преждевременные сокращения сердца в фазу диастолы. Эктопические комплексы могут образовываться в любом отделе проводящей системы.
Объем экстрасистолического выброса крови ниже нормального, поэтому частые (более 6-8 в минуту) экстрасистолы могут приводить к заметному снижению минутного объема кровообращения. Чем раньше развивается экстрасистола, тем меньший объем крови сопровождает экстрасистолический выброс. Это, в первую очередь, отражается на коронарном кровотоке и может существенно осложнить течение имеющейся сердечной патологии. Различные виды экстрасистолий имеют неодинаковую клиническую значимость и прогностические характеристики. Наиболее опасными являются желудочковые экстрасистолии, развивающиеся на фоне органического поражения сердца.
Экстрасистолия
Классификация
По месту формирования эктопических очагов возбуждения выделяют желудочковые (62,6 %), предсердно-желудочковые (из атриовентрикулярного соединения — 2 %), предсердные экстрасистолии (25 %) и различные варианты их сочетания (10,2%). В исключительно редких случаях внеочередные импульсы исходят из физиологического водителя ритма – синусно-предсердного узла (0,2% случаев).
Иногда наблюдается функционирование очага эктопического ритма независимо от основного (синусового), при этом отмечается одновременно два ритма – экстрасистолический и синусовый. Данный феномен носит название парасистолии. Экстрасистолы, следующие по две подряд, называются парными, более двух – групповыми (или залповыми).
Различают бигеминию — ритм с чередование нормальной систолы и экстрасистолы, тригеминию – чередование двух нормальных систол с экстрасистолой, квадригимению — следование экстрасистолы после каждого третьего нормального сокращения. Регулярно повторяющиеся бигеминия, тригеминия и квадригимения называются аллоритмией.
По времени возникновения внеочередного импульса в диастоле выделяют раннюю экстрасистолию, регистрирующуюся на ЭКГ одновременно с зубцом Т или не позднее 0,05 секунд после окончания предшествующего цикла; среднюю – спустя 0,45—0,50 с после зубца Т; позднюю экстрасистолию, развивающуюся перед следующим зубцом Р обычного сокращения.
По частоте возникновения экстрасистол различают редкие (реже 5 в минуту), средние (6-15 в минуту), и частые (чаще 15 в минуту) экстрасистолии. По количеству эктопических очагов возбуждения встречаются экстрасистолии монотопные (с одним очагом) и политопные (с несколькими очагами возбуждения). По этиологическому фактору различают экстрасистолии функционального, органического и токсического генеза.
Причины
К функциональным экстрасистолиям относятся нарушения ритма нейрогенного (психогенного) происхождения, связанные с пищевыми, химическими факторами, приемом алкоголя, с курением, употреблением наркотиков и тд Функциональная экстрасистолия регистрируется у пациентов с вегетативной дистонией, неврозами, остеохондрозом шейного отдела позвоночника Примером функциональной экстрасистолии может служить аритмия у здоровых, хорошо тренированных спортсменов. У женщин экстрасистолия может развиваться в период менструации. Экстрасистолии функционального характера могут провоцироваться стрессом, употребление крепкого чая и кофе.
Функциональная экстрасистолия, развивающаяся у практически здоровых людей без видимых причин, считается идиопатической. Экстрасистолия органического характера возникает при поражениях миокарда: ИБС, кардиосклерозе, инфаркте миокарда, перикардитах, миокардитах, кардиомиопатиях, хронической недостаточности кровообращения, легочном сердце, пороках сердца, повреждениях миокарда при саркоидозе, амилоидозе, гемохроматозе, кардиологических операциях. У некоторых спортсменов причиной экстрасистолии может служить дистрофия миокарда, вызванная физическим перенапряжением (так называемое, «сердце спортсмена»).
Токсические экстрасистолии развиваются при лихорадочных состояниях, тиреотоксикозе, проаритмическом побочном эффекте некоторых лекарственных средств (эуфиллина, кофеина, новодрина, эфедрина, трициклических антидепрессантов, глюкокортикоидов, неостигмина, симпатолитиков, диуретиков, препаратов наперстянки ).
Развитие экстрасистолии бывает обусловлено нарушением соотношения ионов натрия, калия, магния и кальция в клетках миокарда, отрицательно влияющим на проводящую систему сердца. Физические нагрузки могут провоцировать экстрасистолию, связанную с метаболическими и сердечными нарушениями, и подавлять экстрасистолы, вызванные вегетативной дисрегуляцией.
Симптомы
Субъективные ощущения при экстрасистолии выражены не всегда. Переносимость экстрасистол тяжелее у людей, страдающих вегето-сосудистой дистонией; больные с органическим поражением сердца, напротив, могут переносить эстрасистолию гораздо легче. Чаще пациенты ощущают экстрасистолию как удар, толчок сердца в грудную клетку изнутри, обусловленные энергичным сокращением желудочков после компенсаторной паузы.
Также отмечаются «кувыркание или переворачивание» сердца, перебои и замирание в его работе. Функциональная экстрасистолия сопровождается приливами жара, дискомфортом, слабостью, чувством тревоги, потливостью, нехваткой воздуха.
Частые экстрасистолии, носящие ранний и групповой характер, вызывают снижение сердечного выброса, а, следовательно, уменьшение коронарного, мозгового и почечного кровообращения на 8-25%. У пациентов с признаками атеросклероза сосудов головного мозга отмечается головокружение, могут развиваться преходящие формы нарушения мозгового кровообращения (обмороки, афазия, парезы); у пациентов с ИБС – приступы стенокардии.
Боль в грудной клетке. Нехватка воздуха. Потливость.
Возможные осложнения
Групповые экстрасистолии могут трансформироваться в более опасные нарушения ритма: предсердные – в трепетание предсердий, желудочковые – в пароксизмальную тахикардию. У пациентов с перегрузкой или дилатацией предсердий экстрасистолия может перейти в мерцательную аритмию.
Частые экстрасистолии вызывают хроническую недостаточность коронарного, церебрального, почечного кровообращения. Наиболее опасными являются желудочковые экстрасистолии ввиду возможного развития мерцания желудочков и внезапной смерти.
Диагностика
Основным объективным методом диагностики экстрасистолии служит ЭКГ исследование, однако заподозрить наличие данного вида аритмии возможно при физикальном обследовании и анализе жалоб больного. При беседе с пациентом уточняются обстоятельства возникновения аритмии (эмоциональное или физическое напряжение, в спокойном состоянии, во время сна ), частота эпизодов экстрасистолии, эффект от приема медикаментов. Особое внимание уделяется анамнезу перенесенных заболеваний, которые могут приводить к органическому поражению сердца или их возможным недиагностированным проявлениям.
В ходе проведения обследования необходимо выяснить этиологию экстрасистолии, так как экстрасистолы при органическом поражении сердца требуют иной лечебной тактики, нежели функциональные или токсические. При пальпации пульса на лучевой артерии экстрасистола определяется как преждевременно возникающая пульсовая волна с последующей паузой или как эпизод выпадения пульса, что говорит о недостаточном диастолическом наполнении желудочков.
При аускультации сердца во время экстрасистолы над верхушкой сердца выслушиваются преждеверменные I и II тона, при этом I тон усилен вследствие малого наполнения желудочков, а II — в результате малого выброса крови в легочную артерию и аорту – ослаблен. Диагноз экстрасистолии подтверждается после проведения ЭКГ в стандартных отведениях и суточного мониторирования ЭКГ. Нередко с помощью этих методов экстрасистолия диагностируется при отсутствии жалоб пациентов.
Электрокардиографическими проявлениями экстрасистолии служат:
• преждевременное возникновение зубца Р или комплекса QRST; свидетельствующих об укорочении предэкстрасистолического интервала сцепления: при предсердных экстрасистолиях расстояния между зубцом Р основного ритма и зубцом Р экстрасистолы; при желудочковой и атриовентрикулярной экстрасистолиях – между комплексом QRS основного ритма и комплексом QRS экстрасистолы;
• значительная деформация, расширение и высокая амплитуда экстрасистолического QRS-комплекса при желудочковой экстрасистолии;
• отсутствие зубца Р перед желудочковой экстрасистолой;
• следование полной компенсаторной паузы после желудочковой экстрасистолы.
ЭКГ-мониторирование по Холтеру является длительной (на протяжении 24-48 часов) регистрацией ЭКГ с помощью портативного устройства, закрепленного на теле пациента. Регистрация ЭКГ-показателей сопровождается ведением дневника активности пациента, где он отмечает все свои ощущения и действия. Холтеровское ЭКГ-мониторирование проводится всем больным с кардиопатологией, независимо от наличия жалоб, указывающих на экстрасистолию и ее выявления при стандартной ЭКГ.
Выявить экстрасистолию, не зафиксированную на ЭКГ в покое и при холтеровском мониторировании, позволяют тредмил-тест и велоэргометрия – пробы, определяющие нарушения ритма, которые проявляются только при нагрузке. Диагностика сопутствующей кардиопатологии органического характера проводится при помощи УЗИ сердца, стресс Эхо-КГ, МРТ сердца.
Лечение
При определении лечебной тактики учитывается форма и локализация экстрасистолии. Единичные экстрасистолы, не вызванные кардиальной патологией, лечения не требуют. Если развитие экстрасистолии обусловлено заболеваниями пищеварительной, эндокринной систем, сердечной мышцы, лечение начинают с основного заболевания.
При экстрасистолии нейрогенного происхождения рекомендована консультация невролога. Назначаются успокоительные сборы (пустырник, мелисса, настойка пиона) или седативные препараты (рудотель, диазепам). Экстрасистолия, вызванная лекарственными средствами, требует их отмены. Показаниями к назначению медикаментозного лечения служат суточное количество экстрасистол 200, наличие у пациентов субъективных жалоб и кардиальной патологии.
Выбор препарата определяется видом экстрасистолии и частотой сердечных сокращений. Назначение и подбор дозировки антиаритмического средства осуществляется индивидуально под контролем холтеровского ЭКГ-мониторирования. Экстрасистолия хорошо поддается лечению прокаинамидом, лидокаином, хинидином, амиодороном, этилметилгидроксипиридина сукцинатом, соталолом, дилтиаземом и другими препаратами.
При урежении или исчезновении экстрасистол, зафиксированном в течение 2-х месяцев, возможно постепенное снижение дозы лекарства и его полная отмена. В других случаях лечение экстрасистолии протекает длительно (несколько месяцев), а при злокачественной желудочковой форме антиаритмики принимаются пожизненно. Лечение экстрасистолии методом радиочастотной аблации (РЧА сердца) показано при желудочковой форме с частотой экстрасистол до 20-30 тысяч в сутки, а также в случаях неэффективности антиаритмической терапии, ее плохой переносимости или неблагоприятного прогноза.
Прогноз
Прогностическая оценка экстрасистолии зависит от наличия органического поражения сердца и степени дисфункции желудочков. Наиболее серьезные опасения вызывают экстрасистолии, развившиеся на фоне острого инфаркта миокарда, кардиомиопатии, миокардита. При выраженных морфологических изменениях миокарда экстрасистолы могут перейти в мерцание предсердий или желудочков. При отсутствии структурного поражения сердца экстрасистолия существенно не влияет на прогноз.
Злокачественное течение наджелудочковых экстрасистолий может привести к развитию мерцательной аритмии, желудочковых экстрасистолий – к стойкой желудочковой тахикардии, мерцанию желудочков и внезапной смерти. Течение функциональных экстрасистолий, как правило, доброкачественное.
Профилактика
В широком смысле профилактика экстрасистолии предусматривает предупреждение патологических состояний и заболеваний, лежащих в основе ее развития: ИБС, кардиомиопатий, миокардитов, миокардиодистрофии и тд , а также предупреждение их обострений. Рекомендуется исключить медикаментозную, пищевую, химическую интоксикации, провоцирующие экстрасистолию.
Пациентам с бессимптомной желудочковой экстрасистолией и без признаков кардиальной патологии, рекомендуется диета, обогащенная солями магния и калия, отказ от курения, употребления алкоголя и крепкого кофе, умеренная физическая активность.
Основные медуслуги по стандартам лечения | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Клиники для лечения с лучшими ценами
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Источник