Жедел коронарлы синдром ал?аш?ы к?мек

«Жедел коронарлық синдром» термині өмірге қауіп төндіретін төтенше жағдайды білдіреді. Бұл жағдайда жүректің тамақтану артерияларының бірінде қан ағымы азаяды, миокардтың үлкенірек немесе кішкене бөлігі қалыпты түрде жұмыс істемейді, тіпті толық өледі. Диагноз диагноз тек осы жағдайдың дамуының алғашқы күнінде ғана қолданылады, себебі дәрігерлер дифференциацияланған — адам тұрақсыз стенокардияны көрсеткен немесе миокард инфарктісінің пайда болуы. Сонымен бірге диагноз жүргізілсе, кардиологтар зақымдалған артерияның қалпына келуін қалпына келтіру үшін барлық мүмкін шараларды қолданады.

Жедел коронарлық синдром жедел көмек көрсетуді талап етеді. Егер бұл миокард инфарктісі болса, онда 90 минуттан кейін ғана (алғашқы симптомдардың пайда болуынан) жүрекке тамақтандыратын жүрекке тромбаны ерітетін препарат енгізуге болады. 90 минуттан кейін дәрігерлер өлтірілген бөлімнің алаңын қысқартуға, негізгі өмірлік функцияларды ұстап тұруға және асқынуларды болдырмауға тырысады. Сондықтан, егер бұл симптом алғаш рет пайда болса да, бірнеше минуттық тыныс жолында өтпесе, жүректегі кенеттен дамыған ауырсыну «Бірінші көмек» дереу қоңырауды талап етеді. Дабылшы сияқты көрінуге қорықпаңыз және медициналық көмекке жүгініңіз, өйткені әр минут сайын миокарддағы қайтымсыз өзгерістер жиналады.

Одан кейін, жүрек ауруыдан басқа қандай белгілерге назар аударамыз, жедел жәрдемнің келуіне дейін не істеу керек екеніне назар аударуыңыз керек. Жедел коронарлық синдромның қайсысы көбіне дамуы мүмкін екендігін де көрсетеміз.

Терминология туралы біраз көп нәрсе

Қазіргі кезде жедел коронарлық синдром ұқсас белгілерді көрсететін екі шартты білдіреді:

Тұрақсыз стенокардия

Тұрақсыз стенокардия — жаттығу немесе тыныштық жағдайында қысымды, жану немесе сығымдау сипаты бар асқазанның ауыруы. Мұндай ауру іші, сол қолы, сол жақ иық пышағын береді. Ол іштің ауырсынуымен, жүрек айнуымен көрінуі мүмкін.

Тұрақсыз стенокардия туралы бұл белгілер немесе:

• (яғни адам жүрек ауыруы, ауырсыну немесе іште ыңғайсыздық) жүктелмей тұрғанда ғана пайда болған;
• төменгі жүктеме кезінде пайда болды;
• күшті немесе ұзағырақ болуға;
• бейбітшілікте пайда болды.

Тұрақсыз стенокардияның жүрегінде миокард үлкен немесе кішкентай бөлігін азықтандыру, үлкенірек немесе кіші артерияның люменің тарылуы немесе спазмы. Сонымен қатар, бұл таралуы артерияның диаметрінің 50% -дан астамын осы аймақта немесе қанға тосқауыл қою (бұл әрдайым атеросклеротикалық бляшка) бекітілмеген, бірақ қан ағынымен, сосын одан да көп, одан кейін артерияны блоктау керек.

Миокард инфарктісі

Миокард инфарктісі — ST сегментінің өсуінсіз немесе осы сегменттің өсуімен (тек ЭКГ арқылы анықтауға болады). Артерияның диаметрінің 70% -дан астамы бұғатталғанда, сондай-ақ «кетірілген» бляшка, тромба немесе майдың тамшылары артерияны бір немесе басқа жерде бітеп тастаған жағдайда пайда болады.

ST сегментінің биіктігін жоғалтпай өткір коронарлы синдром — бұл тұрақсыз стенокардия немесе бұл сегментті көтермей жүрек соғысы. Кардиологиялық ауруханаға жатқызудан бұрын осы екі мемлекет екі жақты айырмайды — бұл үшін қажетті шарттар мен жабдықтар жоқ. Егер кардиограммада ST сегментінің жоғарылауы байқалса, «Жедел миокард инфарктісі» диагнозын қоюға болады.

Аурудың түрі қандай болады — ST көтерумен немесе онсыз, және жедел коронарлық синдромды емдеуге байланысты.

Егер ЭКГ бірден терең («инфаркт») Q толқынын қалыптастыруды көрсетсе, диагноз «өткір» коронарлық синдром емес, «Q-миокард инфарктісі» болып табылады. Бұл коронарлық артерияның үлкен саласына әсер етеді, ал өліп бара жатқан миокардтың шоғыры өте үлкен (үлкен фокалды миокард инфарктісі). Мұндай ауру, коронарлық артерияның үлкен бөлімі тығыз тромботикалық массаның көмегімен толығымен бітелген кезде пайда болады.

Жедел коронарлық синдромды сезген кезде

Егер сіз немесе сіздің туыстарыңыз келесі шағымдарды жасасаңыз, мазасыздану қажет:

• Кеуде тұсынан ауырсыну , оның таралуы саусағыңызбен емес (бұл үлкен аймаққа зиян келтіреді). Ауруды күйдіру, пісіру, күшті. Ол міндетті түрде сол жақтан анықталмайды, бірақ ортаңғы немесе оң жақ бөлігінде локализациялануы мүмкін. Дененің сол жағына: төменгі жақ, қол, иық, мойынның, артқы жағының жартысын береді. Оның қарқындылығы дене жағдайына байланысты өзгермейді, бірақ ол (СТ-сегменті синдромы үшін) мұндай ауырсынудың бірнеше шабуылына ұшырауы мүмкін, олардың арасындағы бірнеше қиын іс жүзінде ауыртпалықсыз «бос орындар» бар.
  Ол нитроглицерин немесе ұқсас дәрілермен жойылмайды. Ауыруға, қорқыныш қосылады, денеде тер пайда болады, айнуы немесе құсу болуы мүмкін.
• Ауаның жетіспеушілігімен жиі жүретін тыныс жетіспеушілігі. Егер бұл симптом өкпе ісінуінің белгісі ретінде дамылса, онда тұншығып кетеді, жөтел пайда болады, ал қызғылт көбік кашлятуы мүмкін.
• Жүректің жұмысына үзіліс, кеудедегі қолайсыздық, қабырғалардағы жүректің өткір өткірлігі, жүрек қысымы арасындағы үзілістер сияқты сезінетін ырғақты бұзу . Мұндай несмитмикалық бұзылулардың салдарынан, ең нашар жағдайда, сананың жоғалуы өте тез жүреді, ең жақсы жағдайда бас ауруы дамып, бас айналу дамиды.
• Жоғары іштің сезімін ауырсыну және нәжісті, жүрек айнуын, құсуды жеңілдетеді, ол жеңілдетеді. Бұл қорқынышпен, кейде шапшаңдықпен, тыныссыз жүрек соғуымен және тыныс алу шегеді.
• Жедел коронарлық синдром кейбір жағдайларда сана жоғалтудан басталады .
• Жедел коронарлық синдромның бас айналу, құсу, жүрек айнуы , сирек жағдайларда — фокус симптоматикасы (бет асимметрия, паралич, парез, жұтылу және т.б.) көрінісі бар.

Сондай-ақ, кеуде қуысының күшеюі немесе жиі ауыруы керек, ол адамның оның ангина екенін, тыныс алу мен шаршау сезімін арттырғанын біледі. Осыдан бірнеше күн немесе бірнеше апта өткен соң, 2/3 адам өткір коронарлық синдром дамытады.

Мұндай адамдарда жедел жүрек синдромын дамытуға ерекше қаупі бар:

• темекі шегетіндерге;
• артық салмағы бар адамдар;
• алкогольді тұтыну;
• тұзды тағамдарды сүйетіндер;
• Көшбасшылық өмір салтын жүргізеді;
• кофеқайнерлер;
• липидті метаболизмнің бұзылуы (мысалы, липидограмма үшін қан анализінде жоғары холестерин, LDL немесе VLDL);
• атеросклероздың белгіленген диагнозымен;
• тұрақсыз стенокардия диагнозымен;
• егер атеросклеротикалық бляшек коронарийлердің біреуінде (жүрек тамақтандыратын) артериялары анықталса;
• миокард инфарктына зардап шеккендер;
• әуесқойлардың шоколады бар.

Алғашқы көмек

Көмек үйде басталуы керек. Бұл жағдайда бірінші қадам «Бірінші көмек» деп аталуы керек. Сонда алгоритм мынадай:

1. Адамды төсекке, артқы жағына қою керек, бірақ басы мен иығына биіктігі 30-40 градус денеге дейін көтерілуі керек.
2. Киім мен белдеудің адамның тыныс алуына ештеңе кедергі келтірмеуі керек.
3. Егер өкпе ісіну белгілері болмаса, адамға 2-3 таблетка аспирин («Аспекарда», «Асептера», «Кардиомагнола», «Аспирин-Кардио») немесе «Clopidogrel» (яғни 160-325 мг аспирин) беріңіз. Олар шайнаған болуы керек. Бұл жүрекке тамақтандыратын артериялардың біреуінің люменін (өзі немесе атеросклерозды бляшка бойынша қабатталған) тромбаны еруі ықтималдығын арттырады.
4. Терезені немесе терезені ашыңыз (қажеттілік кезінде, адам бір уақытта жасыру үшін): пациент көп оттегі алады.
5. Егер қан қысымы 90/60 мм Hg артық болса, адамға 1 тілдегі нитроглицерин таблеткасын беріңіз (бұл препарат жүректі тамақтандыратын қан тамырларын кеңейтеді). Нитроглицеринді бірнеше рет 5-10 минуттық интервалмен бірнеше рет беруге болады. Тіпті 1-3 рет болғаннан кейін адамның жағдайы жақсарып, ауырсыну болды, сіз кез келген жағдайда госпитализациядан бас тарта алмайсыз!
6. Егер ол адамға дейін бета-блокаторлардан (Анаприлин, Metoprolol, Atenolol, Корвитол, Бисопролол) есірткі қабылдаса, аспириннен кейін ол осы препараттың 1 таблеткасын беруі керек. Ол миокард оттегінің сұранымын азайтады, ол оны қалпына келтіруге мүмкіндік береді. Назар аударыңыз! Бета-блокаторды артериялық қысымы 110/70 мм Hg артық болса және импульс минутына 60 рет жиі болса, берілуі мүмкін.
7. Егер адам антиаритмикалық препараттарды қабылдаса (мысалы, «Arrhythmil» немесе «Kordaron») және ол ырғағының бұзылуын сезсе, бұл таблетка қабылдау керек. Сонымен қатар, науқастың өзі жедел жәрдемнің келуіне дейін терең және терең жөтеле бастайды.
8. Жедел жәрдемнің келуіне дейін барлық уақытта оның жағдайын бақылап, адамға жақын болыңыз. Егер пациент саналы және қорқыныш сезіміне ие болса, оған қауіп төндіреді, бірақ ол валериан-аналықтың (реанимация қажет болуы мүмкін, толық асқазан араласуы мүмкін) және сөздермен тыныштандырылуы керек.
9. Ауыр тыныс жолдарымен жақын жерде орналасқан адам әуе жолдарының ашықтығын қамтамасыз етуге көмектеседі. Ол үшін төменгі жақтың бұрыштарын және иектің астындағы аймақты төменгі жақты төменгі тістердің үстіңгі жағында орналасқан етіп жылжытыңыз. Осы позициядан өздігінен тыныс алу жоғалса, мұрынға жасанды ауызды тыныс алу мүмкін.
10. Егер адам тыныс алуды тоқтатса, мойынға (Адамның алманың екі жағында) пульсті тексеріңіз, ал егер импульстік болмаса, реанимацияны жалғастырыңыз: 30 ішектің төменгі бөлігіндегі тікелей қолдарымен (сүйекке төмен қарай жылжу үшін), содан кейін мұрндағы 2 тыныс немесе аузы. Төменгі таяқтың төменгі тістері үстіңгі жағында орналасқан етіп, иықтың астына қойылуы керек.
11. ЭКГ фильмдерін және емделушілерді медициналық мамандарға көрсету үшін қабылдаған дәрілерді табыңыз. Олар бірінші кезекте қажет емес, бірақ қажет болады.

Алғашқы көмек немен айналысады?

Жедел коронарлық синдром бойынша медициналық көмек бір мезгілде жүргізілетін іс-әрекеттерден басталады:

• өмірлік функциялар . Мұны істеу үшін оттегі жеткізіледі: егер тыныс алу тәуелсіз болса, онда мұрын каннулынан тыныс болмаса, онда трахеяны және жасанды желдетуді ішекке қосыңыз. Егер қан қысымы өте төмен болса, олар оны арттыратын венаға тән препараттарға инъекцияларды бастайды;
• электрокардиограмма параллельді тіркеу . Қарайды, СТ көтерілуі немесе жоқ. Жоғары көтерілу болса, науқасты мамандандырылған кардиологиялық ауруханаға жедел жеткізу мүмкін болмаса (бригада жеткілікті түрде жұмыс істейтін болса), стационардан тыс жерде тромболиз (тромбоздың еруі) басталуы мүмкін. ҚТ көтеру болмаған кезде, қан ұйыған қан ұйығы «жаңадан» болатын ықтималдығы болса, оны жоюға болады, пациент реанимация бөлімшесі бар кардиологиялық немесе мультидисциплинарлы ауруханаға жатады.
• Ауырсыну синдромын жою . Бұл үшін есірткі немесе есірткіге тәуелді емес анальгетиктер енгізіледі;
• Сонымен қатар, жылдам тестілеуді қолдану (қан тамшылары түсетін және теріс немесе оң нәтиже көрсететін жолақ) тропониндердің деңгейін анықтайды — миокард некрозының маркерлері. Әдетте тропониндердің деңгейі теріс болуы керек.
• қан кету белгілері болмаса, тері астына антикоагулянттар енгізіледі : «Клексан», «Гепарин», «Фраксипарин» немесе басқалары;
• қажет болған жағдайда тамыр ішіне «Нитроглицерин» немесе «Исокет» тамшылатыңыз ;
• сонымен қатар, витаминдік бета-блокаторларды енгізу , оттегінің миокард қажеттілігін азайтуды бастауға болады .

Назар аударыңыз! Науқасты машинаға тасымалдауға және одан тек жалған жағдайда ғана мүмкін.

Жедел коронарлық синдромға тән шағымдар аясында ЭКГ-ға өзгерістер болмағанымен, жүрек ауруханасына немесе кардиологиялық бөлімше бар аурухананың реанимация бөлімшесіне жатқызу көрсеткіші болып табылады.

Ауруханада емдеу

Жедел коронарлық синдром бойынша ұсынымдар алдын-ала қарау және емдеуге қатысты:

1. Өмірлік функцияларды ұстап тұру үшін қажетті терапияны жалғастыру аясында ЭКГ 10 жолмен біріктіріледі.
2. Бірнеше рет, тропониндердің және басқа ферменттердің (МБ-креатин фосфокиназы, АСТ, миоглобин) деңгейлері сандық түрде қазірдің өзінде (жақсырақ) миокардтың өлімінің қосымша белгілері болып табылады.
3. ST сегментінің жоғарылауымен, егер қарсы болмаса, тромболиза процедурасы орындалады.
   Тромболизке қарсы көрсетілімдер мыналар болып табылады:
   • ішкі қан кету;
   • 3 айдан аз зардап шеккен миокардтың жарақаты;
   • «Жоғарғы» қысым 180 мм Hg жоғары. немесе «төменгі» — 110 мм жоғарыдан жоғары;
   • aortic dissection күдісі;
   • инсульт немесе ми ісігі;
   • егер адам ұзақ уақыттан бері антикоагулянттық препараттарды қабылдаса (қанның жұқаруы);
   • алдағы 6 аптаға жарақат немесе кез-келген (тіпті лазерлік түзету) операциясы болса;
   • жүктілік;
   • асқазан жарасына шалдығу;
   • геморрагиялық көз аурулары;
   • кез-келген локализацияның қатерлі ісігінің соңғы кезеңі, ауыр бауыр немесе бүйрек жеткіліксіздігі дәрежесі.
4. ST сегменттерінің жоғарылауы немесе оның азаюы, сондай-ақ Т толқынын инверсиясымен немесе қатпарланудың сол жақ қатпарлануының жаңадан қалыптасқан тосқауылы болмағанда, тромболиздің қажеттілігі туралы мәселе жеке шешіледі — GRACE шкаласы бойынша. Науқастың жасын, жүрек соғысының жиілігін, қан қысымының деңгейін, созылмалы жүрек жеткіліксіздігінің болуын ескереді. Есепте сондай-ақ, қабылдау ұзақтығы жоғары, жоғары тропониндер бола ма, жүрекке тыйым салынғанын ескереді. Осы шкала бойынша тәуекелге байланысты кардиологтар тромбозды еритін терапияның қандай да бір белгілері бар-жоқтығын шешеді.
5. Миокардтың зақымдалуы туралы белгілер, тромболитикалық терапия жүргізілгеніне қарамастан, бірінші күні әрбір 6-8 сағатта анықталады: олар процестің динамикасына бағынады.
6. Дененің басқа көрсеткіштерін анықтау қажет: глюкоза, электролиттер, несепнәр және креатинин, липидтер алмасуының күйі. Кеуде қуысының радиографиясы өкпені және (жанама) жүректі бағалау үшін орындалады. Допплерографиясы бар жүректің ультрадыбыстық жүрегі — жүректің қанын және оның ағымдағы жай-күйін бағалау, жүректің аневризмасы сияқты асқынулардың дамуын болжау.
7. Қатты төсек демалысы — алғашқы 7 күнде коронарлық синдром миокард инфарктісінің дамуымен аяқталған болса. Егер тұрақсыз стенокардия диагнозы белгіленсе, адамға ерте тұру керек — аурудың 3-4-ші күнінде.
8. Жедел коронарлық синдромнан зардап шеккен адамға тұрақты қабылдау үшін бірнеше дәрі тағайындалады. Бұл ангиотензинді түрлендіретін ферменттердің ингибиторлары (Эналаприл, Лизиноприл), статиндер, қандарды жұту агенттері (Prasugrel, Clopidogrel, Aspirin-Cardio).
9. Қажет болса, кенеттен өлімнің алдын алу үшін жасанды кардиостимуляторды (кардиостимуляторды) орнатыңыз.
10. Біраз уақыттан кейін (науқастың жағдайына және ЭКГ өзгерістерінің сипатына байланысты), егер қарсы көрсетілмесе, коронарлық ангиография сияқты зерттеу жүргізіледі. Бұл рентген әдісі, контрастты енгізу арқылы феморальды тамырлар арқылы атераға катетер арқылы енгізіледі. Олар коронарлық артерияларға түседі және оларды кетіреді, сондықтан дәрігерлер тамырлы жолдың әрбір сегментінің қандай патенттілігін анық көре алады. Кейбір учаскелерде айтарлықтай тарылу бар болса, кеменің бастапқы диаметрін қалпына келтіретін қосымша процедураларды орындауға болады.

Болжау

Жіті коронарлық синдромның жалпы өлімі 20-40% құрайды, ал көптеген науқастар ауруханаға жеткізілмес бұрын өледі (көптеген қарыншалық фибрилляция сияқты осындай аритмиядан). Адамның өлім қаупі жоғары екендігін келесі себептермен айтуға болады:

• адам 60 жастан асқан;
• оның қан қысымы төмендеді;
• жүрек соғысының жиілігін арттыру;
• Кильиптің 1-ден жоғары қарқынды жүрек жетіспеушілігі дамыған, яғни өкпеде тек нәзік кросс, немесе өкпе артериясының қысымы жоғарылап, өкпе ісінуі дамыған немесе қан қысымының төмендеуі, күйзеліс мөлшерінің азаюы, сананың бұзылуы;
• адам қант диабетімен ауырады;
• алдыңғы қабырғаға бойлай дамыған инфаркты;
• адамдар миокард инфарктына зардап шекті.