Затылочная доля и синдромы поражения
Поражение затылочной доли. Синдромы поражения ствола мозга.
Меньшая часть поверхности затылочной доли представлена задним полюсом конвекситальной поверхности больших полушарий, а большая — медиальными поверхностями задних участков полушарий. Здесь заканчивается четвертый нейрон зрительного тракта, зрительная лучистость в area striata, в области шпорной борозды. Здесь же, в полях 18 и 19, происходит переработка зрительных раздражений.
При поражении затылочной доли наблюдаются:
• Неврологические нарушения в виде расстройства зрения, которые подробнее описаны в статье «Расстройства зрения», а также глазодвигательные нарушения; поражения полей 18 и 19 вызывают преходящее отклонение взора в сторону очага и парез взора в противоположную сторону; позже нарушаются следящие движения глазных яблок (в то время как движения во фронтальном поле зрения сохраняются); это приводит прежде всего к нарушению процесса чтения (дизлексии).
• В качестве симптома раздражения развиваются оптические галлюцинации, которые носят при поражении поля 17 элементарный характер (молнии, вспышки), при поражении поля 18 приобретают характер предметных видений, а при поражении поля 19 даже могут представлять собой целые галлюцинаторные сюжеты. Это может сочетаться с отклонением глаз и головы в противоположную сторону. Возможна вторичная генерализация.
• Нейропсихические нарушения возможны в виде нарушения зрительно-пространственной ориентации, цветовой или оптической агнозии («душевная слепота»), а особенно — алексии.
Среди этиологических причин поражения затылочной доли на первом плане стоят:
• травмы, особенно при ударе спереди или сзади;
• опухоли относительно редки; наряду с первичными опухолями головного мозга и метастазами наблюдаются менингеомы, образующиеся в области заднего свода и верхней продольной пазухи;
• сосудистые нарушения в зоне кровоснабжения задней мозговой или основной артерий, нередко протекающие с двусторонними симптомами.
Синдромы поражения ствола мозга
К стволу мозга относятся:
• диэнцефалон (промежуточный мозг), прежде всего таламус и гипоталамус;
• мезэнцефалон (средний мозг), который содержит бледный шар, черную субстанцию и красное ядро;
• варолиев мост;
• продолговатый мозг.
В этих статьях будут подробно рассмотрены только три наиболее частых синдрома с характерной локализацией поражения, а нарушение функции остальных анатомических областей и ядер базальных ганглиев с их взаимоотношениями с экстрапирамидной системой будут представлены в функциональном единстве.
— Также рекомендуем «Синдромы поражения базальных ганглиев. Экстрапирамидные синдромы.»
Оглавление темы «Поражения головного и спинного мозга.»:
1. Синдромы поражения головного мозга. Синдромы поражения двигательных и чувствительных путей.
2. Поражение теменной доли. Поражение височной доли.
3. Поражение затылочной доли. Синдромы поражения ствола мозга.
4. Синдромы поражения базальных ганглиев. Экстрапирамидные синдромы.
5. Синдромы поражения промежуточного мозга. Признаки патологии промежуточного мозга.
6. Синдромы поражения варолиева моста. Синдромы поражения продолговатого мозга.
7. Синдромы поражения мозжечка. Признаки поражения мозжечка.
8. Синдромы поражения спинного мозга. Поперечное поражение спинного мозга.
9. Одностороннее поперечное поражение спинного мозга. Синдром Броун-Секара.
10. Центромедуллярное поперечное поражение спинного мозга. Частичные поперечные поражения спинного мозга.
Источник
Медиальная поверхность затылочной доли отделяется от теменной доли теменно-затылочной бороздой, на латеральной поверхности нет столь четкой границы от задних отделов височной и теменной доли. На медиальной поверхности наиболее значима идущая спереди назад шпорная извилина, в которой заканчивается коленчато-шпорный путь.
В затылочной доле происходит восприятие зрительных стимулов (поле 17) и их распознавание (поля 18 и 19). В разных отделах затылочной доли воспринимаются линии, фигуры, движения и цвет. И для анализа восприятия (понимания видимого) каждый участок соединен с другими зонами широко распространенной нейрональной сетью. Как и другие доли головного мозга, затылочная доля соединяется через мозолистое тело с соответствующей долей другого полушария.
Как отмечалось в нашей статье, деструктивное поражение одной из затылочных долей приводит к контралатеральнои гомонимнои гемианопсии: потери зрения в части или во всем соответствующем или гомонимном поле (назальном поле одного глаза и височном поле —другого). Иногда может наблюдаться искажение зрительных объектов (метаморфопсия), иллюзорное смещение изображений с одной стороны зрительного поля в другое (зрительная аллестезия) или сохранение зрительного образа после удаления объекта (палинопсия).
Также возможно развитие зрительных иллюзий и элементарных (неоформленных) галлюцинаций, но чаще они вызваны поражением задних отделов височной доли. Двустороннее поражение затылочных долей приводит к «корковой слепоте», слепоте без изменений глазного дна и зрачковых рефлексов и с сохраненным оптико-кинетическим рефлексом.
Поражения полей 18 и 19 доминантного полушария, окружающих первичное зрительное поле 17, приводят к неспособности распознавать зрительные объекты при их нормальном видении (зрительная агнозия); при этом сохраняется способность распознавания объектов по тактильным или другим незрительным ощущениям. Алексия, неспособность к чтению, отражает наличие зрительной вербальной агнозии или «словесной слепоты»; больные могут видеть буквы и слова, но не знают их значения, хотя могут узнавать их по тактильным ощущениям и на слух.
Другие типы агнозии, например потеря различения цветов (ахроматопсия), неспособность узнавать лица (прозопагнозия), зрительно-пространственные нарушения или неспособность целостного восприятия сцены при узнавании отдельных частей (симультанная агнозия) и синдром Балинта (неспособность охватить взором предмет, находящийся в поле зрения, зрительная атаксия и зрительное невнимание), наблюдаются при двустороннем поражении затылочных и теменных долей.
Проявления поражения затылочных долей суммированы ниже:
I. Проявления поражения любой (левой или правой) затылочной доли
А. Контралатеральная гомонимная гемианопсия, которая может быть центральной или периферической; гемиахроматопсия (неспособность различать цвета в одном поле)
Б. Элементарные (неоформленные) зрительные галлюцинации, особенно в сочетании с эпилептическими припадками и мигренью
II. Проявления поражения левой затылочной доли
A. Правосторонняя гомонимная гемианопсия
Б. При вовлечении глубоких отделов белого вещества или пластины мозолистого тела — алексия и нарушение называния цвета
B. Зрительная агнозия
III. Проявления поражения правой затылочной доли
A. Левосторонняя гомонимная гемианопсия
Б. При более обширных поражениях — зрительные иллюзии (мета-морфопсии) и галлюцинации (чаще при поражении правой доли, чем левой)
B. Потеря зрительной ориентации
IV. Двустороннее поражение затылочных долей
A. Корковая слепота (зрачковые реакции сохранены), иногда в сочетании с отрицанием нарушений зрения (синдромом Антона)
Б. Потеря цветоощущения
B. Прозопагнозия, симультанная и другие агнозии
Г. Синдром Балинта (теменно-затылочные пограничные зоны)
— Читать далее «Синдромы разобщения. Выявление признаков разобщения.»
Оглавление темы «Поражения долей мозга. Нарушения речи.»:
1. Ведение больного с деменцией. Тактика при деменции у больного.
2. Церебральные синдромы. Синдромы поражения лобных долей.
3. Синдромы поражения височных долей. Признаки поражения височных долей.
4. Синдромы поражения теменных долей. Признаки поражения теменных долей.
5. Синдромы поражения затылочных долей. Признаки поражения затылочных долей.
6. Синдромы разобщения. Выявление признаков разобщения.
7. Нарушения речи. Виды и типы нарушения речи.
8. Тотальная афазия. Моторная афазия — афазия Брока.
9. Афазия Вернике — сенсорная афазия. Амнестическая афазия. Речевые синдромы диссоциации.
10. Субкортикальные афазии. Нарушения артикуляции и фонации. Дизартрия и анартрия.
Источник
Синдром затылочной доли обусловлен вариантами поражения полей 17, 18, 19, 39 по Бродману (корковые центы зрения). Проявляется в 2 вариантах: раздражение (ирритация) и выпадение (неврологический дефицит). Поля 17, 18, 19 по Бродману включают шпорную извилину, клин, язычную извилину, верхнебоковую и нижнюю поверхности затылочной доли. Поле 39 по Бродману находится на стыке затылочной и теменной долей.
Вариант выпадения синдрома затылочной доли:
· Гомонимная гемианопсия (при обширных очагах поражения в области шпорной борозды) или квадрантная гемианопсия ( при меньших очагах поражения шпорной борозды: поражение верхнего отдела шпорной борозды- нижняя квадрантная гемианопсия, поражение нижнего отдела шпорной борозды- верхняя квадрантная гемианопсия), могут быть скотомы
· Зрительная агнозия ( поражение верхнебоковой поверхности затылочной доли (поля 17, 39 по Бродману))
Вариант раздражения синдрома затылочной доли:
· Метаморфопсия — нарушение правильного представления об истинных контурах предметов, они представляются больному изломанными, исковерканными, удлиненными и т. п.
· Зрительные галлюцинации— световые ощущения в виде искр, пламени (фотопсии) или более сложных светящихся предметов, фигур, людей и т. п.
Синдром поражения лобной доли
Лобную долю разделяют на следующие отделы: задний (поля 6,8,44 по Бродману), средний (поля 9, 45,46,47 по Бродману), передний (полюс) (поля 10 и 11 по Бродману), прецентральный (поля 4 и частично 6 по Бродману) и нижняя поверхность. В соответствии с законом о функциональной асимметрии больших полушарий головного мозга левое полушарие у правшей ответственно за вербальные функции (у левшей-наоборот), правое- за невербальные, гностико-праксические функции ( у левшей-наоборот).
Симптомы выпадения:
· Аграфия (поражение заднего отдела средней лобной извилины (поле 6 по Бродману))
· Корковый парез взора в сторону, противоположную очагу («больной смотрит на очаг»), аспонтанность (больной без внешних побуждений не производит никаких движений), астазия-абазия (возможность стоять и ходить без поддержки) – поражение заднего отдела верхней лобной извилины (поле 8 по Бродману)
· Моторная афазия (очаг в заднем отделе нижней лобной извилины доминантного полушария (поле 44 по Бродману))
· Расстройство психики: апатико-абулический синдром или расторможенно-эйфорический синдром ( поражение полей 9, 45, 46, 47 по Бродману):
· Апатико-абулический синдром (отсутствие инициативы ко всякому движению и наличие аспонтанности (больной лежит неподвижно, не реагирует на окружающее, не поворачивается к собеседнику, от него с трудом удается получить ответы на вопросы).
· Расторможенно-эйфорический синдром ( мория (дурашливость), пуэрильность (утрированная инфантильность), эйфория, благодушие, неадекватная двигательная расторможенность веселость, снижение критики, нарушение этических и эстетических норм, доходящих до нечистоплотности (мочеиспускание и дефекация в постель, на пол, на одежду)
· Симптом Венсана— наличие недостаточности нижнемимической иннервации при плаче, смехе, улыбке при отсутствии этой недостаточности при произвольных движениях нижнемимической мускулатуры на противоположной очагу стороне лица ( поражение полей 9, 45, 46, 47 по Бродману)
· Рефлекс Янишевского (хватательный рефлекс) ( поражение полей 9, 45, 46, 47 по Бродману)
· Типичные изменения позы (напоминающие позу паркинсоника) ( поражение полей 9, 45, 46, 47 по Бродману)
· Лобная атаксия, адиадохокинез на противоположной очагу стороне (поражение полюса лобной доли (поля 10 и 11 по Бродману))
· Аносмия или гипосмия на стороне очага (поражение нижней поверхности лобной доли)
· Симптом Фостера Кеннеди— первичная атрофия диска зрительного нерва на стороне очага ( в результате давления на зрительный нерв) и наличие застойного диска зрительного нерва.
· Центральный монопарез на контрлатеральной стороне от очага (поражение прецентральной извилины, поля 4 и 6 по Бродману)).
Симптомы раздражения:
· Синдром фокальной эпилепсии- адверсивный припадок— содружественный поворот головы и глаз (а иногда и туловища) в противоположную от локализации очага сторону (раздражение заднего отдела верхней лобной извилины (поле 8 по Бродману)).
· Синдром фокальной эпилепсии —джексоновские , кожевниковские припадки— клонические или тонико-клонические судороги, стереотипно начинающиеся с определенного участка тела соответственно соматотопической проекции (раздражение прецентральной извилины, поля 4 и 6 по Бродману)).
Оперкулярный синдром— приступы жевательных и глотательных движений, облизывания губ, причмокивания.
Источник
Медиальная поверхность затылочной доли отделяется от теменной доли теменно-затылочной бороздой, на латеральной поверхности нет столь четкой границы от задних отделов височной и теменной доли. На медиальной поверхности наиболее значима идущая спереди назад шпорная извилина, в которой заканчивается коленчато-шпорный путь. В затылочной доле происходит восприятие зрительных стимулов (поле 17) и их распознавание (поля 18 и 19). В разных отделах затылочной доли воспринимаются линии, фигуры, движения и цвет.
И для анализа восприятия (понимания видимого) каждый участок соединен с другими зонами широко распространенной нейрональной сетью. Как и другие доли головного мозга, затылочная доля соединяется через мозолистое тело с соответствующей долей другого полушария.
Как отмечалось в гл. 13, деструктивное поражение одной из затылочных долей приводит к контралатеральной гомонимной гемианопсии: потери зрения в части или во всем соответствующем или гомонимном поле (назальном поле одного глаза и височном поле —другого). Иногда может наблюдаться искажение зрительных объектов (метаморфопсия), иллюзорное смещение изображений с одной стороны зрительного поля в другое (зрительная аллестезия) или сохранение зрительного образа после удаления объекта (палинопсия). Также возможно развитие зрительных иллюзий и элементарных (неоформленных) галлюцинаций, но чаще они вызваны поражением задних отделов височной доли. Двустороннее поражение затылочных долей приводит к «корковой слепоте», слепоте без изменений глазного дна и зрачковых рефлексов и с сохраненным оптико-кинетическим рефлексом.
Поражения полей 18 и 19 доминантного полушария, окружающих первичное зрительное поле 17 (см. рис. 22.2), приводят к неспособности распознавать зрительные объекты при их нормальном видении (зрительная агнозия); при этом сохраняется способность распознавания объектов по тактильным или другим незрительным ощущениям. Алексия, неспособность к чтению, отражает наличие зрительной вербальной агнозии или «словесной слепоты»; больные могут видеть буквы и слова, но не знают их значения, хотя могут узнавать их по тактильным ощущениям и на слух. Другие типы агнозии, например потеря различения цветов (ахроматопсия), неспособность узнавать лица (прозопагнозия), зрительно-пространственные нарушения или неспособность целостного восприятия сцены при узнавании отдельных частей (симультанная агнозия) и синдром Балинта (неспособность охватить взором предмет, находящийся в поле зрения, зрительная атаксия и зрительное невнимание), наблюдаются при двустороннем поражении затылочных и теменных долей.
Проявления поражения затылочных долей суммированы ниже:
I. Проявления поражения любой (левой или правой) затылочной доли
А. Контралатеральная гомонимная гемианопсия, которая может
быть центральной или периферической; гемиахроматопсия (неспособность различать цвета в одном поле)
Б. Элементарные (неоформленные) зрительные галлюцинации, особенно в сочетании с эпилептическими припадками и мигренью
II. Проявления поражения левой затылочной доли
A. Правосторонняя гомонимная гемианопсия
Б. При вовлечении глубоких отделов белого вещества или пластины мозолистого тела — алексия и нарушение называния цвета
B. Зрительная агнозия
III. Проявления поражения правой затылочной доли
A. Левосторонняя гомонимная гемианопсия
Б. При более обширных поражениях — зрительные иллюзии (мета- морфопсии) и галлюцинации (чаще при поражении правой доли, чем левой)
B. Потеря зрительной ориентации
IV. Двустороннее поражение затылочных долей
A. Корковая слепота (зрачковые реакции сохранены), иногда в сочетании с отрицанием нарушений зрения (синдромом Антона)
Б. Потеря цветоощущения
B. Прозопагнозия, симультанная и другие агнозии
Г. Синдром Балинта (теменно-затылочные пограничные зоны)
Еще по теме СИНДРОМЫ ПОРАЖЕНИЯ ЗАТЫЛОЧНЫХ ДОЛЕЙ:
- Симптомы поражения затылочных долей
- СИНДРОМЫ ПОРАЖЕНИЯ ВИСОЧНЫХ ДОЛЕЙ
- СИНДРОМЫ ПОРАЖЕНИЯ ЛОБНЫХ ДОЛЕЙ
- СИНДРОМЫ ПОРАЖЕНИЯ ТЕМЕННЫХ ДОЛЕЙ
- Синдромы поражения отдельных долей головного мозга
- Нейропсихологические синдромы при поражении теменных долей мозга.
- Нейропсихологические синдромы поражения затылочных отделов мозга.
- КЛИНИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ ПОРАЖЕНИЯ ОТДЕЛЬНЫХ ДОЛЕЙ ГОЛОВНОГО МОЗГА
- Тема 10 Высшие мозговые функции и их расстройства. Синдромы поражения отдельных долей мозга и полушарий
- Нейропсихологические синдромы поражения затылочных отделов больших полушарий головного мозга
- Нейропсихологические синдромы поражения третичных височно-теменных затылочных отделов коры (зоны ТРО)
- Симптомы поражения височных долей
- Поражение теменных долей
- ПОРАЖЕНИЕ ЛОБНЫХ ДОЛЕЙ
- Симптомы поражения теменных долей
- Признаки поражения затылочной доли
- Гла в а 12 СИМПТОМЫ ПОРАЖЕНИЯ РАЗЛИЧНЫХ ДОЛЕЙ ГОЛОВНОГО МОЗГ
Источник
Поражение затылочной доли вызывает зрительные расстройства.
Одноименная гемианопсия. Если поражена не вся область зрительного проекционного поля, а только территория, расположенная выше sulci calcarini-cuneus, то возникает не полная, а лишь квадрантная гемианопсия противоположных нижних квадрантов: в равной мере при поражении gyrus lingualis, выпадают поля противоположных верхних квадрантов.
Зрительная агнозия: больной не является слепым, он все видит, обходит препятствия, но теряет способность узнавать предметы по их виду. При ощупывании предмета он, как слепой, легко узнает их. В тяжелых случаях ориентировка больного в окружающем крайне затруднена: мир представляется ему наполненным рядом незнакомых предметов с неизвестным назначением и применением.
Зрительные галлюцинации: при раздражении проекционного зрительного поля в области sulci calcarini возникают «простые» галлюцинации, т.е. световые, иногда цветовые явления в виде фигур, предметов, иногда движущихся, часто извращенных и устрашающих, что говорит о близости очага к височной доле.
Для альтернирующего синдрома характерно поражение черепных нервов на стороне очага по периферическому типу в результате вовлечения в процесс их ядер и корешков, а также гемиплегия. нередко в сочетании с гемианестезией противоположных очагу конечностей вследствие поражения пирамидного пути чувствительных проводников, которые перекрещиваются ниже очага. Соответственно локализации очага поражения в мозговом стволе альтернирующие синдромы подразделяются на педункулярные (при поражении ножки мозга); понтинные, или мостовые (при поражении моста мозга); бульбарные (при поражении продолговатого мозга).
Педункулярные альтернирующие синдромы. Синдром Вебера характеризуется поражением глазодвигательного нерва на стороне очага и гемиплегией с центральным парезом мышц лица и языка (поражение корково_ядерного пути) на противоположной стороне. Синдром Бенедикта возникает при локализации в медиально_дорсальном отделе среднего мозга, проявляется поражением глазодвигательного нерва на стороне очага, хореоатетозом и интенционным дрожанием противоположных конечностей. Синдром Клода характеризуется поражением глазодвигательного нерва на стороне очага и мозжечковыми симптомами (атаксия, адиадохокинез, дисметрия) на противоположной стороне. Иногда при этом отмечаются дизартрия и расстройство глотания.
Понтинные (мостовые) альтернирующие синдромы. Синдром Мийяра-Гюблера возникает при поражении нижнего отдела моста, характеризуется периферическим поражением лицевого нерва на стороне очага, центральным параличом противоположных конечностей. Синдром Бриссо-Сикара выявляется при раздражении клеток ядра лицевого нерва в виде сокращения мимических мышц на стороне очага и спастического гемипареза или гемиплегии противоположных конечностей. Синдром Фовилля характеризуется поражением лицевого и отводящего нервов (в сочетании с параличом взора) на стороне очага и гемиплегией, а иногда и гемианестезией (вследствие поражения медиальной петли) противоположных конечностей. Синдром Раймона-Сестана характеризуется сочетанием пареза взора в сторону патологического очага, атаксии и хореоатетоза на той же стороне с гемипарезом и гемианестезией на противоположной стороне.
Бульбарные альтернирующие синдромы. Синдром Джексона характеризуется периферическим поражением подъязычного нерва на стороне очага и гемиплегией или гемипарезом конечностей противоположной стороны. Синдром Авеллиса включает поражение языкоглоточного и блуждающего нервов (паралич мягкого неба и голосовой связки на стороне очага с поперхиванием при еде, попаданием жидкой пищи в нос, дизартрией и дисфонией) и гемиплегию на противоположной стороне. Синдром Бабинского-Нажотта проявляется мозжечковыми симптомами в виде гемиатаксии, гемиасинергии, латеропульсии (в результате поражения нижней мозжечковой ножки, оливоцеребеллярных волокон), миозом или синдромом Бернара-Горнера на стороне очага и гемиплегией и гемианестезией на противоположной стороне. Синдром Шмидта включает паралич голосовых связок, мягкого неба, трапециевидной и грудино_ключично_сосцевидной мышц на стороне поражения (IX, Х и XI нервы), гемипарез противоположных конечностей. Для синдрома Валленберга-Захарченко характерны симптомы на стороне очага: паралич мягкого неба и голосовой связки, анестезия зева и гортани, расстройство чувствительности на лице, синдром Бернара-Горнера, гемиатаксия при поражении мозжечковых путей и на противоположной стороне: гемиплегия, аналгезия и термоанестезия.
Источник