Защемление нерва синдром конского хвоста
Боли в пояснице, двигательные расстройства, нарушение половой функции, ухудшение работы мочевого пузыря и прямой кишки, а также прочие неприятные ощущения в нижнем отделе позвоночника и в ногах, — эти симптомы знакомы многим пациентам и часто встречаются в комплексе. Ученые обратили на это внимание и объединили этот комплекс болезненных проявлений в одно целое с образным названием: синдром конского хвоста.
Как известно, синдромом в медицине и психологии называется некоторое количество симптомов, которые часто проявляются вместе и являются, таким образом, проявлением какого-то одного заболевания или его стадии. В данной статье рассмотрим симптомы и лечение синдрома конского хвоста, довольно сложно поддающегося лечению недуга.
Строение позвоночного столба
В позвоночном канале располагается спинной мозг, который заканчивается на уровне 2-го поясничного позвонка (L II). Ниже располагаются корешки спинномозговых нервов, которые вышли из сегментов спинного мозга. Корешки четырех нижних поясничных, пяти крестцовых и копчикового спинномозговых нервов образуют так называемый конский хвост (ввиду сходства с лошадиным хвостом). Это не что иное, как пучок нервных окончаний и каналов. Он располагается в нижнем отделе позвоночного столба с уровня 2-3-го поясничного позвонка и до самого копчика. В составе конского хвоста имеется 40 корешков. Его функция состоит в иннервации (снабжении нервами для связи с центральной нервной системой) органов малого таза и нижних конечностей.
Синдром конского хвоста – это патологическое состояние, характеризующееся поражением корешков в нижней части позвоночного канала. Это в большинстве случаев происходит из-за сужения (стеноза) спинномозгового канала. Причины такого состояния могут быть самыми разнообразными:
- дегенеративно-дистрофические процессы в области позвоночника, в первую очередь грыжи межпозвоночного диска (чаще всего встречаются грыжи дисков, расположенные между 4-м и 5-м поясничными позвонками или между 5-м поясничным и 1-м крестцовым позвонком; чем больше грыжа по размеру, тем выше вероятность появления синдрома конского хвоста);
- любые опухоли, располагающиеся в нижней части позвоночного канала, как злокачественные, так и доброкачественные (это могут быть опухоли непосредственно спинного мозга, опухоли его корешков, его оболочек, а также метастазы опухолей из других органов);
- травмы (переломы, подвывихи позвонков, огнестрельные ранения; развитие эпидуральных гематом вследствие травмы с компрессией (сдавлением) корешков конского хвоста);
- инфекционные заболевания (эпидуральный абсцесс);
- воспалительные заболевания (анкилозирующий спондилит, болезнь Педжета);
- врожденные аномалии позвоночного канала, сопровождающиеся его сужением (уменьшение переднезаднего размера позвоночного канала);
- осложнения от медицинских манипуляций (длительная спинальная анестезия, слабо зафиксированные металлические конструкции в ходе операций на позвоночнике);
- спондилолистез (соскальзывание одного позвонка с другого).
Клинические проявления (симптомы) заболевания
Поскольку конский хвост иннервирует нижние конечности и органы малого таза, соответственно, и симптомы поражения его будут проявляться со стороны этих структур. Могут наблюдаться:
- боли;
- нарушения чувствительности;
- мышечная слабость;
- нарушения функции мочевого пузыря;
- нарушение функции прямой кишки;
- вегетативно-трофические расстройства на нижних конечностях;
- расстройства половой функции.
Рассмотрим подробнее каждый из симптомов, составляющих данный синдром.
Боли
Боли могут быть местными и корешковыми. Корешковые боли чаще появляются первыми, связаны с непосредственным раздражением корешков. Они представляют собою острые, иногда простреливающие ощущения по ходу нервных корешков, т. е. сама боль распространяется вниз по одной или обеим ногам, отдает в область ягодиц, промежности, крестца. Такие боли усиливаются при движениях и ходьбе. Местные боли ощущаются в области позвоночника, носят более тупой и хронический характер. Эти боли связаны с раздражением мягких тканей и структур позвоночника. У одного и того же пациента может наблюдаться лишь один тип болей.
Нарушения чувствительности
Нарушения чувствительности представляют собой ощущение онемения в области крестца, промежности, ягодиц (так называемая «седловидная анестезия») и в ногах по корешковому типу (в виде вертикальных полос сверху вниз). Нарушения чувствительности носят асимметричный (мозаичный) характер.
Мышечная слабость
Мышечная слабость развивается в ногах, усиливается при ходьбе. В сочетании с болевым синдромом, это заставляет больного иногда даже останавливаться и отдыхать, прежде чем продолжить движение. Иногда пациенты испытывают затруднения при необходимости даже стоять прямо.
Нарушение функции мочевого пузыря
Нарушение функции мочевого пузыря развивается в более поздние сроки, нежели боли, нарушения чувствительности и мышечная слабость, хотя бывают и исключения. Нарушение функции мочеиспускания может быть в виде затруднения начала мочеиспускания, задержки мочеиспускания, отсутствия ощущения позыва на мочеиспускание и ощущения наполнения мочевого пузыря. При запущенной стадии процесса может развиваться недержание мочи.
Нарушение функции прямой кишки
Нарушение функции прямой кишки, как и нарушения со стороны мочевого пузыря, наблюдается позже, чем боль в указанной области. Проявляются в виде отсутствия позывов к дефекации, нарушении отхождения газов, запора, в запущенных случаях (редко) — недержания кала.
Вегетативно-трофические расстройства
Вегетативно-трофические расстройства наблюдаются значительно реже. Это могут быть сухость и истончение кожи на ногах, шелушение, нарушение потоотделения, покраснение или синюшность кожи, нарушение роста волос.
Расстройства половой функции
Расстройства половой функции заключаются в нарушении эрекции, однако редко бывают первым симптомом при поражении конского хвоста.
Диагностика
Для установления диагноза синдрома конского хвоста у больного собирают жалобы, анамнез (историю) заболевания, проводят неврологический осмотр, выявляя объективное снижение чувствительности, мышечной силы, снижение рефлексов нижних конечностей. Однако этого недостаточно для достоверного подтверждения диагноза ввиду полиморфности (индивидуального проявления болезни у каждого пациента) клинической картины данного заболевания. К дополнительным методам исследования, позволяющим подтвердить данный диагноз, относят рентгенографию пояснично-крестцового отдела позвоночника, компьютерную томографию (КТ), магнитно-резонансную томографию (МРТ), миелографию. К наиболее информативным методам, конечно, относят проведение МРТ (в том числе с контрастом) и миелографии. МРТ позволяет получить трехмерное изображение структур позвоночника, спинного мозга, а, соответственно, и рассмотреть патологический процесс, который привел к развитию синдрома конского хвоста. Миелография – это инвазивный метод визуализации (проводится люмбальная пункция с введением контрастного вещества), который также позволяет рассмотреть структуры позвоночного канала.
Лечение
Лечение синдрома конского хвоста может быть консервативным либо оперативным (хирургическим). Конечно, тактика лечения выбирается только после установления причины заболевания. Если причиной данного заболевания явилась острая травма со сдавлением корешков в позвоночном канале, то показано экстренное оперативное вмешательство для проведения декомпрессии (уменьшения воздействия окружающих тканей) сдавленных корешков. Чем ранее будет проведена декомпрессия в данном случае, тем лучше прогноз для больного, тем быстрее восстановятся нарушенные функции. Оптимальным считается проведение операции в первые 24 ч после развития острого состояния. Аномалии позвоночного канала, спондилолистез в большинстве случаев также лечатся оперативным путем.
Также хирургическому лечению подлежат больные с грыжей диска (проводится дискэктомия или ляминэктомия). Больные, у которых причиной синдрома стала опухоль, подлежат проведению лучевой терапии, химиотерапии и оперативному лечению. Комбинация данных методов, последовательность их применения определяются индивидуально в зависимости от размеров, локализации, природы опухолевого процесса.
Инфекционные процессы требуют проведения антибиотикотерапии, что является консервативным лечением.
Воспалительные процессы (анкилозирующий спондилит, болезнь Педжета) подвергаются консервативной терапии с применением либо нестероидных противовоспалительных средств (НПВС), к которым относят диклофенак, ибупрофен, пироксикам, индометацин, либо (в случае неэффективности последних) кортикостероидов (триамцинолон, метилпреднизолон, будесонид), либо цитостатиков (метотрексат). В случае неэффективности консервативного лечения больному показано хирургическое устранение причины синдрома.
Проблема синдрома конского хвоста является актуальной на сегодняшний день. Ввиду разнообразия клинических проявлений данного заболевания, а также более эффективного лечения при обращении в ранние сроки, докторам необходимо тщательно анализировать все случаи боли в спине и нижних конечностях. А пациентам, имеющим лишь некоторые симптомы, изложенные в статье, следует обязательно обращаться за квалифицированной медицинской помощью.
Синдром конского хвоста, центральная грыжа межпозвоночного диска — все, что вам нужно знать (англ.)
Синдром конского хвоста — основные симптомы (англ.)
Источник
Боли в пояснице, в ногах, “осечки” в постели, проблемы с мочеиспусканием и плохая работа кишечника — всё это может говорить об синдроме конского хвоста. Если болезнь не лечить, она может привести к инвалидности. Рассказываем, как её не допустить и что делать, если у вас уже есть этот недуг.
Что это за болезнь?
Это неврологическая патология, которая поражает нервы в нижней части позвоночника. Они нужны для связи органов малого таза и ног с центральной нервной системой. Если контакт теряется, развивается болезнь.
Поначалу она проявляет себя только болью. По мере прогрессирования добавляется атрофия мышц, расстройства мочевого пузыря и даже паралич.
Почему возникает синдром конского хвоста?
Причины могут быть самые разные:
- Грыжи межпозвоночного диска: чем больше грыжа, тем выше вероятность болезни;
- Опухоли спинного мозга, его корешков и оболочек, а также метастазы из других органов;
- Травмы: переломы, подвывихи позвонков, ранения;
- Эпидуральные гематомы: они появляются после травм позвоночника;
- Инфекционные заболевания;
- Воспаления;
- Врожденные аномалии позвоночного канала;
- Осложнения после медицинских процедур: например, спинальной анестезии или установки металлических конструкций в позвоночнике;
- Спондилолистез — соскальзывание одного позвонка с другого.
Как симптомы у этой болезни?
Все признаки синдрома конского хвоста проявляются в нижней части туловища, ногах и органах малого таза:
- Корешковые боли — острые, простреливающие ощущения в пояснице, ногах, ягодицах и области крестца;
- Тупые боли в позвоночнике;
- Нарушения чувствительности в области крестца, промежности, ягодиц и ног;
- Мышечная слабость в ногах, которая усиливается при ходьбе.
- Нарушения функции мочевого пузыря. При запущенной стадии развивается недержание;
- Нарушение функции прямой кишки: отход газов, а в запущенных случаях — недержание кала;
- Сухость, истончение, шелушение, покраснение кожи на ногах;
- Нарушение потоотделения в нижней части тела;
- Нарушение эрекции.
Какие могут быть осложнения?
Если на начальных этапах возникает раздражение и гипервозбудимость нервных волокон, то потом они начинают отмирать. В таком случае болезнь может привести к параличу.
К тому же, проблемы с мочевым пузырём могут спровоцировать выпячивание стенки мочевого пузыря и застой мочи. А длительная задержка стула — интоксикацию организма.
Как диагностировать болезнь?
Нужно идти к врачу. Поскольку причины недуга у всех разные, диагностировать его тоже можно по-разному: с помощью рентгена, компьютерной томографии, МРТ или миелографии (введение контрастного вещества, которое позволяет рассмотреть структуры позвоночного канала).
Как вылечить синдром конского хвоста?
Всё зависит от причины заболевания. Болезнь устраняют как консервативным, так и оперативным способом:
- Если нарушение произошло из-за травмы или грыжи, нужна операция.
- Если из-за опухоли — лучевая терапия, химиотерапия и операция.
- Из-за инфекции — антибиотики. В случаях, когда таблетки не помогают, врачи рекомендуют сделать операцию.
Есть ли у синдрома конского хвоста профилактика?
Специфических методов нет, но врачи советуют избегать травм, соблюдать меры осторожности после операций и регулярно посещать врача. Особенно если у вас болят ноги или вы заметили нарушения в мочеполовой системе. Помните: чем дольше вы оттягиваете осмотр, тем меньше у вас шансов на полное восстановление.
Узнать больше о современных методах лечения синдрома конского хвоста, можно из сюжета программы “Жить здорово”
Источник
Что такое защемление седалищного нерва?
Седалищный нерв — это самый длинный и толстый нерв человеческого тела. Он разветвляется на выходе из поясничного отдела позвоночника, проходит через ягодицы, заднюю поверхность бедер и спускается по задней стороне ног в стопы. Седалищный нерв играет ключевую роль в создании связи между спинным мозгом и мышцами ног и стоп.
Любой тип болевых ощущений или неврологических симптомов, ощущаемых в областях, иннервируемых седалищным нервом, носит название ишиаса.
Ишиас, как правило, бывает вызван защемлением нервного корешка в поясничном отделе позвоночника. Медицинское название ишиаса — поясничная радикулопатия, что указывает на то, что симптомы вызваны компрессией нерва на уровне поясничного отдела позвоночника.
Специфические симптомы защемления седалищного нерва будут разниться друг с другом, в зависимости от того, какой именно корешок спинномозгового нерва оказался защемлен и насколько выражено защемление.
Целый ряд проблем с позвоночником приводит к появлению боли в областях, иннервируемых седалищным нервом. Чаще всего ишиас появляется в том случае, если корешок L5 или S1 оказывается сдавлен межпозвонковой грыжей. Нервные корешки, формирующие седалищный нерв, очень чувствительны, поэтому для появления боли может быть достаточно химического раздражения нервного корешка при выходе межпозвонкового диска в позвоночный канал, даже в том случае, если сама грыжа не вызывает защемление.
Симптомы ишиаса
Наиболее часто встречающаяся форма ишиаса характеризуется следующими симптомами:
- боль ощущается только в одной ноге (не в обеих ногах);
- боль начинается в пояснице или ягодицы, спускается по задней поверхности бедра и, как правило, иррадиирует в нижнюю часть ноги и/или стопы;
- боль обычно острая, не ноющая. Люди описывают такую боль как жгучую, пронизывающую, подобную электрическому разряду;
- боль, как правило, усугубляется в положении стоя или сидя и облегчается в положении лежа и при ходьбе.
Кроме болевых ощущений, другие распространенные симптомы защемления седалищного нерва включают онемение и покалывание ног. Кроме того, у пациентов с защемлением седалищного нерва могут наблюдаться слабость в ноге или стопе.
Надо понимать, что ишиас — это всего лишь комплекс симптомов, а не диагноз. Сам термин дословно означает, что у пациента наблюдается боль в ноге в результате сдавления седалищного нерва. Диагноз же — это то состояние, которое вызвало это сдавление (например, межпозвонковая грыжа).
Как мы уже писали, седалищный нерв — это самый длинный и толстый нерв человеческого тела. Толщина его примерно равна толщине большого пальца руки человека.
Седалищный нерв начинается в поясничном отделе позвоночника, где нервные корешки выходят из спинного мозга (через отверстия в костях на задней стороне позвоночника) и спускается вниз по задней поверхности ноги до пальцев стопы.
Любая проблема в поясничном отделе позвоночника может затронуть нервные корешки, которые формируют седалищный нерв, что приведет к появлению боли в областях, иннервируемых седалищным нервом.
Седалищный нерв отвечает за чувствительность и мышечную силу нижних конечностей, а также за рефлексы в нижних конечностях. Седалищный нерв связывает спинной мозг с мышцами ягодиц, бедер, ног и стоп. Если седалищный нерв оказывается защемленным, это может привести к появлению мышечной слабости или онемения в ноге, лодыжке, стопе и пальцах стопы.
Седалищный нерв состоит из пяти нервов. Он формируется с левой и с правой стороны от позвоночника четвертым и пятым поясничными нервами и первыми тремя нервами крестцового отдела позвоночника.
Каждый нерв выходит из позвоночника между двумя позвоночными сегментами:
- нерв, который выходит из позвоночника между четвертым и пятым поясничными сегментами (L4 и L5), носит название нервного корешка L5;
- нерв, который выходит из позвоночника между L5 и первым крестцовым сегментом (S1), называется нервный корешок S1;
- нервы, выходящие из крестцового отдела позвоночника, называются нервными корешками S2 и S3.
Пять нервных корешков с каждой стороны сгруппировываются на передней поверхности грушевидной мышцы (в ягодице) и становятся одним большим нервом — седалищным нервом. Седалищный нерв затем проходит по задней поверхности каждой ноги, разветвляясь для того, чтобы снабдить чувствительностью и подвижностью определенные части ноги и стопы.
Над коленом, с задней стороны, седалищный нерв разделяется на два нерва, большеберцовый и малоберцовый, которые иннервируют разные участки нижней части ноги:
- малоберцовый нерв проходит латерально по внешней стороне колена и дальше вниз, в верхнюю часть стопы;
- большеберцовый нерв продолжает спускаться ниже по стопе и иннервирует пятку и cтупню.
При защемлении седалищного нерва боль и другие симптомы могут ощущаться в разных частях ноги и стопы, в зависимости от того, где произошло защемление нерва.
Симптомы ишиаса, испытываемые разными пациентами — боль, онемение, покалывание, слабость очень вариативны. Одни пациенты будут ощущать симптомы, в первую очередь, в ягодице, другие — по задней поверхности бедра и ниже, вплоть до икры; иногда боль и онемение могут ощущаться даже в пальцах стопы.
Боль и другие специфические симптомы при ишиасе зависят от того, какой именно нерв оказался защемленным. Типичные симптомы включают:
- симптомы ишиаса, вызванные защемлением нервного корешка L4 (между третьим и четвертым поясничными сегментами) могут включать: боль и/или онемение в нижней части ноги и стопе; слабость может выражаться в невозможности подъема стопы вверх. У пациентов может быть снижен или отсутствовать коленный рефлекс;
- симптомы ишиаса, вызванные защемлением нервного корешка L5 (между четвертым и пятым поясничными сегментами) могут включать слабость при выпрямлении прямого пальца и потенциально слабость в лодыжке (отвислая стопа), а также боль или онемение в верхней части стопы, особенно в области между большим и вторым пальцем;
- симптомы ишиаса, вызванные защемлением нервного корешка S1 (между пятым поясничным и первым крестцовым сегментами), находящегося в основании позвоночника, могут включать: боль и/или онемение по боковой или передней поверхности стопы; слабость мышц, выражающаяся в сложностях при подъеме пятки с земли или хождением на цыпочках. У пациента может быть снижен или отсутствовать коленный рефлекс.
Хотя описанные симптомы при ишиасе распространены, они могут сильно варьироваться из-за ряда факторов, например, уникальных анатомических вариаций, а также степени и особенности конкретной патологии.
Причины
Целый ряд проблем в поясничном отделе позвоночника могут привести к ишиасу. Чаще всего причиной ишиаса является межпозвонковая грыжа. Другие распространенные состояния, приводящие к ишиасу, включают дегенеративные изменения в поясничном отделе позвоночника, спондилолистез, стеноз позвоночного канала, спондилез и спондилоартроз.
Наличие любого заболевания, при котором в просвете позвоночного канала оказывается патологический объект, может привести к ишиасу. Например, доброкачественная и злокачественная опухоль в просвете позвоночного канала даст те же симптомы, что и межпозвонковая грыжа. Поэтому, лечить пациента с симптомами ишиаса без проведение ему МРТ нельзя. Сейчас на сайтах мануальных терапевтов можно увидеть призывы не делать МРТ позвоночника. Это неправильно и не профессионально, так как можно пропустить тяжелую патологию и упустить время для полноценного лечения.
Хотелось бы сказать несколько слов по поводу синдрома грушевидной мышцы. Этот диагноз ставится необоснованно часто. За 20 лет работы мы не встретили ни одного пациента с этим синдромом, так как проводили МРТ у каждого пациента. Боль в ягодице была вызвана грыжами или протрузиями поясничного отдела позвоночника и быстро проходила при комплексном лечении грыжи, нам ни разу не пришлось вонзать в ягодицу пациента иглы и другие приспособления.
В заключении стоит отметить, что любое изменение в теле, например, беременность (что сопряжено с дополнительной нагрузкой на поясничный отдел позвоночника), может привести к появлению симптомов ишиаса.
Когда нужно срочно обратиться к врачу?
Бывают случаи, когда симптомы ишиаса указывают на серьезные проблемы с седалищным нервом. К ним относятся:
Синдром конского хвоста
Если у пациента наблюдаются нарушение контроля за функциями мочеиспускания и/или дефекации и/или нарастающая слабость или потеря чувствительности в ногах, может оказаться, что причиной этого является достаточно тяжелое состояние под названием синдром конского хвоста. Это состояние, как правило, бывает вызвано выраженной компрессией пучка нервов в поясничном отделе позвоночника. Синдром конского хвоста в выраженных случаях требует немедленной госпитализации;
Повреждение нерва
Если у пациента имеются слабость и/или онемение в ноге, это может говорить о повреждении нерва, и важно немедленно обратиться за медицинской помощью. Если имеется компрессия нерва и боль и другие симптомы носят выраженный характер, может потребоваться хирургическое вмешательство.
Источник