Заноза в стопе код по мкб

Инородное тело стопы (код по МКБ 10 М79.5), кисти и других мягких тканей представляет собой чужеродный агент, который попал в организм через поврежденные кожные покровы, слизистые оболочки и полости.

Подобная патология, хоть и не является редкостью в практике врача-хирурга и травматолога, имеет свои сложности и нюансы.

Связано это в первую очередь с размерами и формой инородного тела, которые чрезвычайно разнообразны.

Кроме того, индивидуальности каждому случаю придает особенная локализация патологического агента: на поверхности раны, в глубине мягких тканей, в непосредственной близости от костей и суставов.

↯
Больше статей в журнале

«Заместитель главного врача»

Активировать доступ

Код по МКБ 10

Инородные тела в мягких тканях (код M79.5) склонны смещаться под воздействием мышц и введения в окружающие ткани анестетика. Сложность вызывает также диагностика положения агента, в особенности когда он не обладает достаточной плотностью для обнаружения с помощью рентгеновских лучей. 

Классификация инородных тел

Спектр инородных тел, которые попадают и затем извлекаются из мягких тканей человека, чрезвычайно разнообразен. Наиболее часто в подобном качестве выступают:

• стеклянные осколки;
• древесные щепки;
• швейные иглы;
• пули;
• дробь;
• осколки взрывного устройства;
• обрывки одежды и обуви;
• куски земли;
• медицинские инструменты, перевязочный материал и т. п.

Перечень этот неполный, его лего продолжить. Кроме того, патологические агенты могут быть радиоактивными, состоять из агрессивных химических соединений или отравляющих веществ. По механизму попадания инородные тела подразделяют на первичные, попавшие в организм через повреждение кожного покрова и слизистых, и вторичные.

Последние оказываются в мягких тканях, увлеченные взрывной волной: стекла, поражающие элементы (болты, гайки и т. п.), осколки. В большинстве случаев инородные тела попадают в организм случайно, в некоторых вводятся преднамеренно. 

Следует учитывать еще одну классификацию инородных тел по их способности задерживать или пропускать рентгеновские лучи. В первом случае диагностика расположения травмирующего агента упрощается. Во втором рентген оказывается непригоден, что заставляет изменять хирургическую тактику в отношении инородного тела.

По обстоятельствам получения повреждения выделяют травму бытовую, производственную, в результате военных или противоправных действий, спортивную, уличную и т. д.

Патогенез и патоморфология

Инородное тело стопы (код по МКБ 10 М79.5), как и других мягких тканей, в большинстве случаев оказывается инфицированным вирулентными бактериями. Только стерильные медицинские инструменты (например, иглы шприцов) не вызывают выраженной реакции со стороны окружающих тканей.

Внедрение в кожу, подкожную клетчатку и мышцы патологического агента вызывает типичную воспалительную ответную реакцию. Из кровотока мигрируют к месту локализации инородного тела иммунокомпетентные клетки. Из макрофагов формируются гигантские клетки инородных тел.

С течением времени вокруг агента накапливается гной, который в ряде случаев прорывается наружу с формированием свища. Он редко закрывается без удаления инородного тела, однако воспалительная реакция склонна стихать, вокруг гнойного очага образуется плотная фиброзная капсула.

Инородное тело при этом оказывается центром условно стерильного абсцесса, однако снижение иммунорезистентности организма может вызвать повторную активацию инфекции. Фиброзная капсула, несмотря на всю стабильность, постоянно изменяется за счет процессов повреждения и репарации тканей.

Обратите внимание

Минздрав продолжает менять порядок повышения квалификации медицинских и фармработников. Как медработникам повышать квалификацию в 2020 году, разъяснили замминистра здравоохранения Татьяна Семенова и проректор РНИМУ Ольга Природова в журнале «Заместитель главного врача».

В ряде случаев в ответ на внедрение инородного тела в окружающих тканях возникает специфическая ответная реакция. Если агент имеет агрессивный химический состав, то формируется выраженный некроз тканей. Вокруг шовного материала образуются гранулемы. 

Симптомы и диагностика

Инородные тела мягких тканей не всегда с первых минут вызывают появление клинических симптомов. Признаки наличия патологического агента чаще всего обнаруживаются на стадии гнойного воспаления:

• резкая болезненность тканей, окружающих инородное тело;
• отек поврежденного участка;
• гиперемия кожного покрова;
• болезненность активных и пассивных движений в конечностях;
• лихорадка и общее недомогание;
• наличие свищевого хода.

Диагностика инородного тела мягких тканей в обязательном порядке должна включать сбор анамнеза, который позволяет установить характер травмы и патологического агента. Необходимо осмотреть поврежденную область и пропальпировать подозрительный участок. При наличии свищевого хода проводится его исследование с помощью зонда. 

Расположение металлического и другого плотного тела устанавливается по данным рентгенограммы. Для более точной диагностики в поврежденную область устанавливаются ориентиры. В качестве подобных маркеров рекомендуется использовать стерильные инъекционные иглы. Одна вкалывается по ходу раневого канала, две другие – в перпендикулярном направлении.

На фасном и боковом снимке определяется место расположения инородного тела. С целью локализации менее плотных чужеродных агентов используется метод ультразвуковой диагностики. При необходимости проводится КТ или МРТ поврежденного сегмента тела.

Лечебная тактика

В отношении инородного тела необходимо в первую очередь решить вопрос о целесообразности удаления его из мягких тканей. Операция показана в следующих случаях:

• рана свежая, инородное тело лежит на поверхности и доступно обзору;
• имеется инфицированная, длительно незаживающая рана с формированием свищей;
• инородное тело обладает радиоактивностью или отравляющим действием;
• нарушается функция внутренних органов;
• имеются многочисленные осложнения, вызванные присутствием инородного тела: эрозивные кровотечения, длительная консолидация перелома и пр.

Во всех остальных случаях вопрос о целесообразности удаления инородного тела решается индивидуально. Кроме того, риск оперативного вмешательства не должен превышать пользу от него. Чтобы избежать ошибок при извлечении инородного тела, необходимо:

• тщательно определить место расположения инородного тела;
• ориентироваться в топографо-анатомических соотношениях кожи, мышц, подкожной клетчатки поврежденной области;
• иметь в виду, что перемена положения тела пациента на операционном столе влияет на локализацию инородного тела;
• продумать наиболее прямой и короткий доступ к патологическому агенту;
• воздержаться от проведения небольших и хаотических разрезов;
• проводить операцию в условиях тщательного гемостаза окружающих тканей;
• удалять вросшие инородные тела только с иссечением фиброзной капсулы;
• после первой неудачной попытки извлечения травмирующего агента вернуть пациента в рентгенкабинет для повторной диагностики с новыми ориентирами.

При соблюдении всех условий вероятность успешного оперативного вмешательства чрезвычайно велика. Для профилактики гнойных раневых осложнений необходимо назначить курс антибиотиков широкого спектра действия. Кроме того, рекомендации регламентируют в подобных случаях проведение вакцинации против столбняка.

Исключены:

• родовая травма (P10-P15)
• акушерская травма (O70-O71)
• перелом неправильно сросшийся (M84.0)
• перелом несросшийся [ложный сустав] (M84.1)
• перелом патологический (M84.4)
• перелом с остеопорозом (M80.-)
• перелом стрессовый (M84.3)

Этот класс содержит следующие блоки:

• S00-S09 Травмы головы
• S10-S19 Травмы шеи
• S20-S29 Травмы грудной клетки
• S30-S39 Травмы живота, нижней части спины, поясничного отдела позвоночника и таза
• S40-S49 Травмы плечевого пояса и плеча
• S50-S59 Травмы локтя и предплечья
• S60-S69 Травмы запястья и кисти
• S70-S79 Травмы области тазобедренного сустава и бедра
• S80-S89 Травмы колена и голени
• S90-S99 Травмы области голеностопного сустава и стопы
• T00-T07 Травмы, захватывающие несколько областей тела
• T08-T14 Травмы неуточненной части туловища, конечности или области тела
• T15-T19 Последствия проникновения инородного тела через естественные отверстия
• T20-T32 Термические и химические ожоги
  • T20-T25 Термические и химические ожоги наружных поверхностей тела, уточненные по их локализации
  • T26-T28 Термические и химические ожоги глаза и внутренних органов
  • T29-T32 Термические и химические ожоги множественной и неуточненной части тела
• T33-T35 Отморожение
• T36-T50 Отравления лекарственными средствами, медикаментами и биологическими веществами
• T51-T65 Токсическое действие веществ, преимущественно немедицинского назначения
• T66-T78 Другие и неуточненные эффекты воздействия внешних причин
• T79-T79 Некоторые ранние осложнения травмы
• T80-T88 Осложнения хирургических и терапевтических вмешательств, не классифицированные в других рубриках
• T90-T98 Последствия травм, отравлений и других воздействий внешних причин

В данном классе раздел, обозначенный буквой S, используется для кодирования различных видов травм, относящихся к какой-то определенной области тела, а раздел с буквой T — для кодирования множественных травм и травм отдельных неуточненных частей тела, а также отравлений и некоторых других последствий воздействия внешних причин. В тех случаях, когда заголовок указывает на множественный характер травмы, союз «c» означает одновременное поражение обоих названных участков тела, а союз «и» — как одного, так и обоих участков.

Принцип множественного кодирования травм следует применять возможно более широко. Комбинированные рубрики для множественных травм даны для использования при недостаточной детализации характера каждой отдельной травмы или при первичных статистических разработках, когда удобнее регистрировать единый код; в других случаях каждый компонент травмы следует кодировать отдельно. Кроме того, необходимо учитывать правила кодирования заболеваемости и смертности, изложенные в т. 2.

Блоки раздела S, так же как и рубрики T00-T14 и T90-T98 включают в себя травмы, которые на уровне трехзначных рубрик классифицируются по типам следующим образом:

Поверхностная травма, в том числе:

• ссадина
• водяной пузырь (нетермический)
• ушиб, включая синяк, кровоподтек и гематому
• травма от поверхностного инородного тела (заноза) без большой открытой раны
• укус насекомого (неядовитого)

Открытая рана, в том числе:

• укушенная
• резаная
• рваная
• колотая:
  • БДУ
  • с (проникающим) инородным телом

Перелом, в том числе:

Исключены:

• перелом:
  • перелом патологический (M84.4)
    • перелом с остеопорозом (M80.-)
  • перелом стрессовый (M84.3)
• неправильно сросшийся перелом перелом (M84.0)
• несращение перелома [псевдоартроз] (M84.1)

Вывихи, растяжения и перенапряжение капсульно-связочного аппарата сустава, в том числе:

Травма нервов и спинного мозга, в том числе:

• полное или неполное повреждение спинного мозга
• нарушение целостности нервов и спинного мозга
• травматическое(ая)(ий):
  • пересечение нерва
  • гематомиелия
  • паралич (преходящий)
  • параплегия
  • квадриплегия

Повреждение кровеносных сосудов, в том числе:

Повреждение мышц, фасций и сухожилий включает:

Размозжение [раздавливание]

Травматическая ампутация

Травма внутренних органов, в том числе:

Другие и неуточненные травмы

последние изменения: январь 2017

Примечание. Перечисленные ниже категории следует использовать для того, чтобы обозначить состояния, указанные в рубриках S00-S99 и T00-T88, в качестве причины отдаленных последследствий, которые сами классифицированы в других рубриках. Понятие «последствие» включает эти состояния как таковые или как отдаленные эффекты, сохраняющиеся в течение года или более после острой травмы.

Коды рубрики не должны использоваться для хронических отравлений и вредного воздействия веществ. В этих случаях используются коды отравлений и вредного воздействия веществ.

Исключены: родовая травма (P10-P15) акушерская травма (O70-O71)
Этот класс содержит следующие блоки:
S00-S09 Травмы головы
S10-S19 Травмы шеи
S20-S29 Травмы грудной клетки
S30-S39 Травмы живота, нижней части спины, поясничного отдела позвоночника и таза
S40-S49 Травмы плечевого пояса и плеча
S50-S59 Травмы локтя и предплечья
S60-S69 Травмы запястья и кисти
S70-S79 Травмы области тазобедренного сустава и бедра
S80-S89 Травмы колена и голени
S90-S99 Травмы области голеностопного сустава и стопы
T00-T07 Травмы, захватывающие несколько областей тела
T08-T14 Травмы неуточненной части туловища, конечности или области тела
T15-T19 Последствия проникновения инородного тела через естественные отверстия
T20-T32 Термические и химические ожоги
T33-T35 Отморожение
T36-T50 Отравления лекарственными средствами, медикаментами и биологическими веществами
T51-T65 Токсическое действие веществ, преимущественно немедицинского назначения
T66-T78 Другие и неуточненные эффекты воздействия внешних причин
T79 Некоторые ранние осложнения травмы
T80-T88 Осложнения хирургических и терапевтических вмешательств, не классифицированные в других рубриках
T90-T98 Последствия травм, отравлений и других воздействий внешних причин
В данном классе раздел, обозначенный буквой S, используется для ко-
дирования различных видов травм, относящихся к какой-то определенной
области тела, а раздел с буквой T — для кодирования множественных
травм и травм отдельных неуточненных частей тела, а также отравлений
и некоторых других последствий воздействия внешних причин.
В тех случаях, когда заголовок указывает на множественный характер
травмы, союз «c» означает одновременное поражение обоих названных
участков тела, а союз «и» — как одного, так и обоих участков.
Принцип множественного кодирования травм следует применять возможно
более широко. Комбинированные рубрики для множественных травм даны
для использования при недостаточной детализации характера каждой
отдельной травмы или при первичных статистических разработках, когда
удобнее регистрировать единый код; в других случаях каждый компонент
травмы следует кодировать отдельно. Кроме того, необходимо учитывать
правила кодирования заболеваемости и смертности, изложенные в т. 2.
Блоки раздела S, так же как и рубрики T00-T14 и T90-T98 включают
в себя травмы, которые на уровне трехзначных рубрик классифицируются
по типам следующим образом:
Поверхностная травма, в том числе:
ссадина
водяной пузырь (нетермический)
ушиб, включая синяк, кровоподтек и гематому
травма от поверхностного инородного тела (заноза) без большой открытой раны
укус насекомого (неядовитого)
Открытая рана, в том числе:
укушенная
резаная
рваная
колотая:
. БДУ
. с (проникающим) инородным телом
Перелом, в том числе:
. закрытый: . оскольчатый } . вдавленный } . выступающий } . расщепленный } . неполный } . вколоченный } с задержкой или без задержки заживления . линейный } . маршевый } . простой } . со смещением } эпифиза } . винтообразный
. с вывихом
. со смещением
Перелом:
. открытый: . сложный } . инфицированный } . огнестрельный } с задержкой или без задержки заживления . с точечной раной } . с инородным телом }
Исключены: перелом: . патологический (M84.4) . с остеопорозом (M80.-) . стрессовый (M84.3) неправильно сросшийся (M84.0) несросшийся [ложный сустав] (M84.1)
Вывихи, растяжения и перенапряжение капсульно-связочного аппарата
сустава, в том числе:
отрыв }
разрыв }
растяжение }
перенапряжение }
травматический(ая): } сустава (капсулы) связки
. гемартроз }
. надрыв }
. подвывих }
. разрыв }
Травма нервов и спинного мозга, в том числе:
полное или неполное повреждение спинного мозга
нарушение целостности нервов и спинного мозга
травматическое(ая)(ий):
. пересечение нерва
. гематомиелия
. паралич (преходящий)
. параплегия
. квадриплегия
Повреждение кровеносных сосудов, в том числе:
отрыв }
рассечение }
надрыв }
травматическая(ий): } кровеносных сосудов
. аневризма или свищ (артериовенозный) }
. артериальная гематома }
. разрыв }
Повреждение мышц и сухожилий, в том числе:
отрыв }
рассечение }
надрыв } мышц и сухожилий
травматическая разрыв }
Размозжение [раздавливание]
Травматическая ампутация
Травма внутренних органов, в том числе:
от взрывной волны }
кровоподтек }
травмы от сотрясения }
размозжение }
рассечение }
травматическая(ий): } внутренних органов
. гематома }
. прокол }
. разрыв }
. надрыв }
Другие и неуточненные травмы

Полная расшифровка кода МКБ S00-T98:
Код МКБ S00-T98 / Международная классификация болезней/ Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин