Занятия спортом при синдрома wpw
КРОВООБРАЩЕНИЕ И
ФИЗИЧЕСКАЯ РАБОТОСПОСОБНОСТЬ У СПОРТСМЕНОВ С
СИНДРОМОМ ВОЛЬФ-ПАРКИНСОН-УАЙТ’А
В.Л.Карпман, С.В.Степанова,
кафедра спортивной медицины
Синдром
Вольф-Паркинсон-Уайт’а (WPW), который обозначается
еще как аберрантная антриовентрикулярная
проводимость, или ненормальная
антриовентикулярная проводимость, как синдром
пучка Кента или синдром раннего возбуждения
(pre-excitation), и пр, описан в 1930 г. Wolf, Parkinson и White этот
синдром в большинстве случаев выявляется
случайно при электрокардиографических
обследованиях.
Как известно,
при WPW-синдроме наблюдается укорочение интервала
P-Q (менее 0,12 сек.), уширение (более 0,10 сек)
комплекса QRS, изменение зубца Т и сегмента S-T как
при блокаде ножки пучка Гиса и деформация
начальной части желудочкового комплекса,
которое М.Segers (1948) назвал «дельта» волной.
Синдром WPW
может наблюдаться у молодых людей без видимых
указаний на поражение сердца, чаще у мужчин (Wolf,
1954; L.N. Katz и Pick,1956; Л.И. Фогельсон, 1957; Е.Zepeschkin, 1957).
Эти люди, однако, нередко страдают приступами
пароксизмальной тахикардии (Wolf a White, 1948; Л.И.
Фогельсон, 1957; R. Zuckermann, 1959; E. Kucher, 1960).
Впервые
указания о синдроме WPW у спортсменов появились в
монографии С.П. Летунова, 1950, который наблюдал
описанный электрокардиографический синдром у 6
спортсменов. В настоящее время установлено, что
синдром WPW встречается у одного из 300-400 человек,
подвергшихся электрографическуму обследованию
(A. Wenerando, C. Piovano, 1968). Среди здоровых, не
занимающихся спортом лиц синдром WPW встречается
от 0,046 до 0,21 случаев (L.N. Kutz и Pick, 1956; E. Lepeschkin, 1957; Hiss et
Lamb, 1962 и др.). У спортсменов же по данным различных
авторов, частота синдрома WPW колеблется от 0,08 до
0,86 l случаев (Л.A. Бутчеко, 1959; H. Reindell c cоавт., 1960; В.Н.
Колюнов, 1963; А.Г.Дембо с сотр., 1965; Л.В.Колесникова,
1966; Д.Г.Абрамович, 1967; В.Г.Анкина, 1967; В.М.Яковлев,
А.Н.Богатырев, 1968; Н.Д.Граевская, 1975; Рахсиев А.И.,
1983; Huston T. et al.,1985; Степанова С.В., 1970, 1972, 1974; А.Ф., С.В.
Степанова, 1983; А.Г. Дембо, Э.В. Земцовский, 1989; Э.В.
Земцовский, 1995 и др.
Из
представленных литературных данных видно, что
частота синдрома WPW у спортсменов значительно
выше, нежели у лиц не занимающихся спортом.
Клиническая оценка синдрома WPW у спортсменов
вызывает большие трудности. Дело в том, что
имеющиеся по этому вопросу немногочисленные
литературные данные противоречивы.
Большинством
авторов этот электрокардиографический синдром
рассматривается как вариант нормы. Так, В.А.
Тишлер (1959) , Doneff и Sheid (1959) отрицают роль занятий и
спортом в его возникновении и полагают, что он не
указывает на заболевание сердца. По данным Wolf (1954)
, синдром WPW встречается как у здоровых людей, так
и у атлетов, ведущих интенсивную тренировку. При
этом у здоровых людей, имеющих синдром WPW, по
сравнению с лицами, электрокардиограмма которых
не изменена, не отмечается никаких изменений в
гемодинамике (Pattani, 1947,1948). Это в какой-то мере
может подтверждаться наблюдениями H. Curtler, K.
Gottschalk, R.Lickler (1966), A. Venerando и Piovano (1968), С.В. Степанова
(1970, 1972, 1974), А.Ф. Синяков, С.В. Степанова (1983).
С.П.Летунов (1950)
описал возникновение синдрома WPW у спортсмена
при ухудшении состояния здоровья в связи с
перенапряжением. Л.А.Бутченко и М.Л.Проэктор (1964)
указывают, что в большинстве случаев у
спортсменов с синдромом WPW не отмечается роста
спортивных достижений. А.Г.Дембо, Э.В.Земцовский
(1989), Э.В.Земцовский (1995) приводят пример
возникновения феномена WPW у спортсмена при
чрезмерных физических нагрузках.
Таким образом
прогностическое значение синдрома WPW у
спортсменов в настоящее время нельзя считать до
конца выясненным. Изучение этого вопроса
является актуальным и требует дальнейшего
углубленного исследования.
Нами было
обследовано 7 высококвалифицированных
спортсменов с синдромом WPW. Тщательно собранный
анамнез у этих спортсменов дает основание
считать, что ни один из них не страдал приступами
пароксизмальной тахикардии.
В работе были
использованы следующие методы исследования:
электрокардиография, поликардиография,
телерентгенография, исследовался сердечный
выброс, изучалась физическая работоспособность.
Средняя
величина объема сердца у обследованных нами
спортсменов составила 795± 30 см3 при диапазоне
колебаний от 615 до 917 см3. Величина относительного
объема сердца колебалась от 36 до 54 единиц,
составляя в среднем 45 ± 3 ед.
Анализ
индивидуальных величин объема сердца показал,
что у трех спортсменов с синдромом WPW величина
относительного объема сердца по сравнению с
должной оказалась уменьшенной. Это уменьшение
обращает на себя внимание потому, что эти
спортсмены тренировались на выносливость и у них
ожидалась физиологическая дилятация сердца.
Изменение
фазовой структуры сердечного сокращения у
спортсменов с синдромом WPW в покое, при
проведении ортостатической пробы и при
физической нагрузке не отличались от изменений,
наблюдаемых у здоровых, высококвалифицированных
спортсменов.
В покое
средняя величина минутного объема
кровообращения у спортсменов с синдромом WPW была
равна 4,44 ± 0,2 л/мин при диапазоне колебаний от 4,32
до 4,64 л/мин. Ударный объем кровообращения
колебался от 45 до 83 мл, составляя в среднем 62 ± 9,9
мл.
При выполнении
испытуемыми мышечной работы минутный объем
кровообращения увеличивался в среднем до 20,8
л/мин и колебался от 16,49 до 24,2 л/мин.
Как в покое,
так и в процессе мышечной работы величины
ударного и минутного объема кровообращения
практически не отличались от таковых у здоровых
спортсменов.
Средняя
физическая работоспособность у спортсменов с
синдромом WPW, определяемая по тесту PWC 170, была
равна 1175 ± 103 кгм/мин, при диапазоне колебаний от
929 до 1565 кгм/мин, т.е. была сравнительно небольшой.
Максимальное потребление кислорода было также
довольно небольшим. Оно колебалось от 2,97 до 4,62
л/мин, составляя в среднем 3,47 ± 0,3 л/мин.
В большей
части наших наблюдений нарушений кардио- и
гемодинамики у спортсменов с синдромом WPW не
наблюдалось. Однако, наряду с этим, имелись
случаи со сниженной физической
работоспособностью, уменьшенным объемом сердца,
относительно недостаточной реакцией на
физическую нагрузку. Эти случаи мы считаем
целесообразным подвергнуть специальному
врачебно-педагогическому анализу, поскольку
возникновение WPW — синдрома здесь может, в
соответствии с представлениями С.П.Летунова (1950),
А.Г.Дембо, Э.В.Земцовского (1989), Э.В.Земцовского
(1995), явиться результатом нерациональной
тренировки.
Учитывая, что
при WPW — синдроме имеется склонность к развитию
приступов пароксизмальной тахикардии, со всеми
вытекающими отсюда последствиями, мы считаем
нецелесообразным продолжать занятия большим
спортом лицам, у которых синдром WPW сочетается с
какими-либо другими гемодинамическими
отклонениями и сниженной физической
работоспособностью.
Особенно
категоричной должна быть позиция врача, когда
синдром WPW возникает у спортсмена в процессе
тренировки или же когда обнаруживается
отрицательная динамика ЭКГ-признаков этого
синдрома.
Таким образом,
при наличии у спортсменов синдрома WPW необходимо
углубленное клинико-физиологическое
обследование. Если при этом не выявляется
отклонений со стороны сердечно-сосудистой
системы, то синдром WPW, как таковой, не является
причиной для запрещения занятий спортом. Во всех
остальных случаях спортивная деятельность
является нецелесообразной.
Источник
#1
Krait
Krait
- Посетитель
- 184 Cообщений
тусовщик
Регистрация: 25.08.09
108
Очень хороший
Отправлено 18 Ноябрь 2009 — 16:00
Только что закончил обследование в больнице от военкомата и врачи выявили WPW синдром. Это наличие дополнительного пути проведения в сердце. Это у меня врожденное. Можно ли заниматься в качалке с таким диагнозом? Спрашивал у врача, но врач свел все к шутке: «хоть с парашютом прыгай если мозгов нет». Перед этим он сказал что есть риск внезапной смерти, но меня сердце вообще не беспокоило и я был очень удивлен. Что думаете?
Реклама
Хочешь убрать эти баннеры? Пройди регистрацию на форуме.
#2
Darkmen
Darkmen
- Посетитель
- 67 Cообщений
тусовщик
Регистрация: 14.08.09
64
Очень хороший
Отправлено 19 Ноябрь 2009 — 09:30
В военкомате не годным признали?
#3
Krait
Krait
- Посетитель
- 184 Cообщений
тусовщик
Регистрация: 25.08.09
108
Очень хороший
Отправлено 20 Ноябрь 2009 — 17:31
В военкомате не годным признали?
Ограниченно годным. Только в военное время.
#4
Mixrud
Mixrud
347
Очень хороший
- Пол:Мужчина
Отправлено 20 Ноябрь 2009 — 17:56
Вообще риск ВСС — внезапной сердечной смерти есть у всех…
WPW — это наличие дополнительных путей электропроводимости в сердце, к чему может привести — к наличию эктопической активности (нормально ритм ведет синусовый узел) — а здесь как бы пойдет помеха… Что ведет к наличию экстрасистол (наджелудочковых и желудочковых) и наджелудочкой тахиаритмии (плохо если пойдет аберрация комплекса — то есть в процесс вовлекутся желудочки)
Само наличие наджелудочкой тахи — в виде пробежки короткой — херня, но вот если ритм встанет долго такой — можно сдохнуть — но там обычно несколько часов плющить будет — успеют по идее в больнице восстановить…
А вот если пойдет херня с аберрацией, то есть вероятность уже желудочковой тахи по стремному типу — веретенообразной тахи типа пируэт, а вот это уже может привести к фибрилляции и соответственно к смерти в ближайшие три минуты…
Ну вот так где-то….
У тебя в связи с WPW — большая предрасположенность к эктопии
причинами эктопии могут быть
1. Нарушение K-Ca обмена
2. Гормональные нарущения
3. Органические поражения сердца…
Как конкретно повлияет нагрузка на гормональные и прочие обмены — тебе ни один врач не скажет — скорее всего нихуя не будет, но вероятность у тебя повышенная к возникновению эктопии — да даже если она возникнет — сдохнешь один раз на миллиард эктопических импульсов ))))
Но тут совет один — найди нормального врача и под его контролем и контролем холтер-монитора начинай заниматься… Береженного бог бережет…
А так у все у нас сердце когда-нибудь остановится!
#5
Автар
Автар
89
Очень хороший
- Пол:Мужчина
Отправлено 20 Ноябрь 2009 — 18:07
больное сердце не болит…
есть такая поговорка.
Всё гораздо проще чем ты думаешь
#6
Krait
Krait
- Посетитель
- 184 Cообщений
тусовщик
Регистрация: 25.08.09
108
Очень хороший
Отправлено 21 Ноябрь 2009 — 21:50
Mixrud
Спасибо за совет. =) А то меня прям уж там напугали.
#7
maestro )
maestro )
- Полноправный
- 122 Cообщений
тусовщик
Регистрация: 06.07.07
100
Очень хороший
Отправлено 25 Ноябрь 2009 — 20:18
Krait а сам-то как себя чувствуешь?
До этого занимался спортом каким-то?
У друга такой же диагноз, так вот он постоянно ощущает перебои в работе сердца от небольших нагрузок. Пробежится чуток и чувствует, что не нормально с сердцем что-то.
#8
Mixrud
Mixrud
347
Очень хороший
- Пол:Мужчина
Отправлено 27 Ноябрь 2009 — 17:24
так вот он постоянно ощущает перебои
не все люди это чувствуют — это и есть экстрасистола про которые я выше писал,
поэтому начинать заниматься автору необходимо под наблюдением доктора !
Источник
#1
М.М.Медведев
М.М.Медведев
- Модераторы
- 1436 Сообщений:
Специалист
Опубликовано 09 December 2014 — 12:24
Это очередное задание довольно необычное. Оно про пациента, который был сегодня на консультативном приеме у Юрия Викторовича Шубика. Казалось бы все предельно просто. Даже не стоит прикреплять данные обследования… Но столь ли все однозначно. Впрочем давайте сначала узнаем ваше мнение, потом мнение автора задания, а там — может и поспорим.
Итак…
Больной С., 19 лет. Студент СПбГУ. Направлен в Северо-Западный центр диагностики и лечения аритмий из Райвоенкомата в связи с тем, что во время прохождения медкомиссии на ЭКГ выявлены нарушения проводимости (дословно). Представлена ЭКГ. Жалоб не предъявляет. В анамнезе редкие простудные заболевания. В детстве болел краснухой и ветрянкой. Занимается спортом (фехтование). В центре проведено ХМ ЭКГ в 12-ти отведениях и эхокардиография. По данным ХМ не вызывает сомнений наличие интермиттирующего феномена WPW. Выявлено 8 предсердных и 1 желудочковая экстрасистола. В ходе эхокардиографии патологии не выявлено.
Вопросы.
1. Каким образом молодой человек должен быть дообследован.
— чреспищеводное ЭФИ;
— эндокардиальное ЭФИ;
— многосуточное мониторирование ЭКГ;
— все перечисленное выше;
— ничего не надо.
2. Какой должна быть лечебная тактика.
— катетерная аблация аномального проводящего пути;
— антиаритмическая терапия;
— динамическое наблюдение.
3. Рекомендации по образу жизни.
— спортом заниматься можно;
— спортом заниматься можно с ограничениями;
— спортом заниматься нельзя.
#2
e.miksh
Опубликовано 10 December 2014 — 11:44
Здесь важно учесть 2 вопроса:
1. годен ли пациент для службы в армии
2. годен ли пациент для дальнейших занятий спортом
Наличие доказанного синдрома WPW — это (по приказу) 100% мед. отвод от службы в армии.
Для занятий спортом это тоже мед.отвод, но после РЧА ДПП заниматься спортом можно.
Наличие интермитирующего WPW по данным холтеровского мониторирования требует дополнительного обследования — чрезпищеводного ЭФИ, для мед. отвода от армии этого достаточно. Если пациент хочет дальше заниматься спортом, то обязательно проведение эндокардиального ЭФИ с послед. РЧА ДПП.
С целью дообследования в любом случае сначала — чрезпищеводное ЭФИ c уточнением значений: ЭРП АВ соединения, ЭРП ДПП (неблагопр. призн., если он< 250 мс) и ТВ (неблагопр. призн, если он >300 имп/мин), т.к. при этом тахикардии ПРАВТ м/б трансформироваться в ПМА, ЖТ и даже ФЖ. А потом по данным чрезпищеводного ЭФИ решать вопрос — динамическое наблюдение или РЧА.
Если хочет заниматься спортом — предложить эндокардиальное ЭФИ с послед.РЧА ДПП, у нас многие спортсмены прошли через эту процедуру и продолжают заниматься спортом и наблюдаться у кардиолога.
#3
benmoody
Опубликовано 10 December 2014 — 23:38
В данном клиническом примере интермиттирующий феномен WPW сомнений не вызывает, а соответственно дообследования молодой человек не требует, так как само проведение ЧП ЭФИ может нести опасность. Даже у асимптомного пациента можно индуцировать жизнеугрожающие нарушения ритма с проведением через ДПП (вплоть до сердечно-легочной реанимации). В лечебной тактике единственно верным вариантом будет катетерная аблация аномального проводящего пути. Феномен WPW лишь стадия синдрома WPW, и рано или поздно нарушения ритма будут. Первый пароксизм ФП может быть фатальным, поэтому необходима, так сказать, профилактическая РЧА в настоящее время. После РЧА пациент почти в 100% фактически излечен, а соответственно спортом заниматься ему можно.
#4
vasilin
Опубликовано 14 December 2014 — 15:30
полностью согласна с предыдущим ответом, добавить уже нечего: эндокардиальное ЭФИ, катетерная аблация аномального проводящего пути, спортом заниматься можно.
#5
Arina
Опубликовано 14 December 2014 — 19:46
Феномен WPW имеет достаточно типичную картинку на ЭКГ, которая отражает наличие дополнительного пути проведения. Если WPW не сопровождается клиническими проявлениями (т.е. именно феномен, а не синдром), то необходимо наблюдение за пациентом…Читала много публикаций, что наличие феномена WPW уже является показанием для выполнения РЧА ..но на практике встречала много пациентов с интермитирующим феноменом WPW, которые при динамическом наблюдении не имели каких бы то ни было клинических проявлений…Для правильной тактики ведения пациента считаю необходимым выполнение чреспищеводного электрофизиологического исследования и уточнение показаний к РЧА…спорт возможен после лечения…согласна с коллегами..
#6
benmoody
Опубликовано 14 December 2014 — 20:31
Тактика выделения пациентов с «опасными» ДПП устарела. Электрофизиология ДПП динамическая величина, меняется при нагрузке (повышается концетрация катехоламинов и т.д.), и среднескоростной путь может начать проводить усиленно. Таким образом, риск внезапной смерти есть не только при быстропроводящем пути, как считалось ранее. Анализ внезапной смерти у пациентов с WPW показал, что 50% из них имели электрофизиологические признаки среднескоростных или низкоскоростных ДПП.
#7
benmoody
Опубликовано 14 December 2014 — 20:54
Выполнение РЧА целесообразно при феномене WPW (эндо ЭФИ, картирование как этап). Характер пароксизмов тахикардии изменяется с возрастом. У молодых людей преобладают пароксизмы СВТ (ортодромная 95% и антидромная), но постепенно от года к году начинает увеличиваться доля ФП в структуре НРС у пациентов с WPW. В определенный момент или в определенном возрасте, когда у пациента будут НРС, полностью избавить его от болезни может не удаться. Выполнив РЧА уберут ДПП, а ФП может остаться.
#8
crot
crot
- Пользователи
- 7 Сообщений:
Зарегистрированный
Опубликовано 14 December 2014 — 22:04
пациенту показана РЧА.
в дальнейшем может заниматься спортом.
#9
anna.model7
anna.model7
- Пользователи
- 1 Сообщений:
Зарегистрированный
Опубликовано 15 December 2014 — 20:20
Пациенту необходимо дообследование с помощью чреспищеводного ЭФИ с целью оценки проводимости и рефрактерности ДПП (риск фатального события выше, чем больше проводимость и ниже рефрактерность (если РП<250-270мс, то это потенциально опасное состояние)). Если у пациента в анамнезе нет эпизодов тахикардии, жалоб, семейного анамнеза ВСС, а рефрактероность и проводимость ДПП на ЭФИ в перделах допустимых значений, то возможно динамическое наблюдение. Целесообразно отказаться от занятий соревновательными видам спорта.
#10
8delphin
Опубликовано 15 December 2014 — 20:27
Сомневаюсь, но мне не все ясно с диагнозом феномен WPW есть вероятность хоть и теоретическая, что зафиксированные изменения по монитору м.б. следствием нарушения внутрижелудочковой проводимости, ЖЭС, и др. состояний которые могут имитировать феномен WPW. Тем более нельзя исключить анамнестически перенесенный миокардит .
Из добследования 7 дневный ХМ-ЭКГ
Чреспищеводное ЭФИ
Пока , я бы ограничился динамическим наблюдением.
#11
Shubik
Shubik
- Модераторы
- 36 Сообщений:
Специалист
Опубликовано 16 December 2014 — 22:00
С интересом ознакомился с вашей точкой зрения, коллеги. Давайте сразу договоримся, что какого-то одного однозначного решения не существует. Сразу хочу сказать, что интермиттирующий синдром WPW — в самом деле, без обмана. Иначе я показал бы картинку 
. Честно скажу: я не счел необходимым дальнейшее обследование мальчика на данном этапе. Вы правы, в ходе ЭФИ, особенно выполненного без острой необходимости (так часто бывает) можно спровоцировать, например, пароксизм ФП, и дальше эти пароксизмы будут возникать спонтанно. М.М.Медведев, кстати, насколько я помню, может поделиться по этому поводу личным опытом. Но главный вопрос для меня: а из-за чего, собственно, мучить пациента? Он не альпинист, не парашютист, не служит в МЧС. Мы знаем, что представителям экстремальных профессий или видов спорта (профессиональным спортсменам) действительно рекомендуют «отстричь» пучок Кента даже при феномене WPW. Но парень занимается фехтованием на любительском уровне. Второй вопрос — необходимость в обследовании. Вы правы, в той же Германии, например, ЭФИ делали всем подряд пациентам с феноменом. Сейчас уже нет. Ну, и главное, как мне кажется. Вспомним: это интермиттирующий феномен WPW. Следовательно, возбуждение антероградно проводится то по пучку Кента, то по АВ узлу. Это значит, что электрофизиологические свойства АВ узла (хорошо нам известные) и пучка Кента близки. Стало быть, вряд ли в данном случае пучок Кента характеризуется высокой скоростью проведения возбуждения и/или коротким эффективным рефрактерным периодом. Вряд ли тахиаритмии, даже если они и появятся, будут опасными. Про больных с интермиттирующим СИНДРОМОМ WPW известно, что пароксизмы тахикардии у них, как правило, редкие и короткие, купируются спонтанно. Вот я и решил: пусть пока гуляет. Появятся приступы сердцебиения — тогда и поговорим .
#12
lina
Опубликовано 17 December 2014 — 10:16
Юрий Викторович, спасибо за интересный ответ.
Но, позвольте развить ситуацию. Что может происходить дальше, если появятся сердцебиения? Какова тогда будет тактика ? И варианты возможных событий ?
#13
Shubik
Shubik
- Модераторы
- 36 Сообщений:
Специалист
Опубликовано 17 December 2014 — 23:00
Я думаю, дальше все очень просто. У меня есть стандартная фраза для этого, которую давно выучил наизусть: «…если приступы тахикардии беспокоят пациента настолько, что он обращается к врачу, это показание для катетерной аблации». Вот и здесь будет также. Если пароксизмы будут снижать качество жизни, пациент к нам придет. Если придет — будет направлен на интервенционное лечение. Вариантов событий немного, потому что эффективность катетерной аблации в таких случаях, как известно, 95-98%.
Источник