Занятия физкультурой при синдроме впв

Лечебная физкультура является обязательным компонентом программ физической реабилитации при сердечно-сосудистых заболеваниях. 

Правильно подобранные и дозированные физические нагрузки способствуют восстановлению нарушенных функций, в том числе и со стороны сердечно-сосудистой системы.

По интенсивности физических нагрузок выделяют три режима лечебной физкультуры: щадящий, щадяще-тренирующий и тренирующий.

В случае если у пациента имеется патология сердечно-сосудистой системы используются щадящий, щадяще-тренирующий режимы. Тренирующий режим используется для первичной профилактики заболеваний сердечно-сосудистой системы.

Положительное влияние лечебной физкультуры на сердечно-сосудистую систему проявляется в:

·     улучшении  коронарного и периферического кровообращения;

·     развитии резервных возможностей сердечно-сосудистой системы;

·     улучшении переносимости физических нагрузок;

·     улучшении сократительной функции миокарда;

·     снижении риска осложнений;

·     улучшении психо-эмоционального состояния;

·     вторичной профилактики ИБС.

Комплекс лечебной физкультуры при ишемической болезни сердца подбирается и разрабатывается врачом ЛФК с учетом функционального класса, перенесенного инфаркта миокарда, стадии недостаточности кровообращения, индивидуальных особенностей пациента. Нагрузки должны быть строго дозированы. Необходимо помнить, что увеличивать объем, интенсивность физических нагрузок пациенту и его семье самостоятельно не стоит, так как это может привести к развитию осложнений.

При хроническом течении ишемической болезни сердца, стабильном течении, при отсутствии в анамнезе инфаркта миокарда двигательный режим допускает включение физических упражнений для всех групп мышц, выполняемых с полной амплитудой, упражнения на развитие координации, равновесия, внимания. Пациентам можно рекомендовать занятия в группах здоровья, занятия физкультурой – скандинавская ходьба, бег трусцой, ходьба на лыжах, езда на велосипеде, плавание. Первоначально физические упражнения должны выполняться по рекомендации врача ЛФК и под наблюдением инструктора по лечебной физкультуре.

Ежедневная утренняя гимнастика, может включать комплекс упражнений:

1. Исходное положение  — стоя, руки на поясе. Отвести руки в стороны – вдох, руки на пояс — выдох. Упражнение выполняют 4-6 раз. Дыхание равномерное.

2. Исходное положение — стоя, руки вверх – вдох, наклон вперед — выдох. Упражнение выполняют 5-7 раз. Темп выполнения средний.

3. Исходное положение — стоя, руки перед грудью. Отвести руки в стороны – вдох, вернуться в исходное положение — выдох. Упражнение выполняют 4-6 раз. Темп выполнения медленный.

4. Исходное положение — стоя у стула. Присесть — выдох, встать — вдох. Упражнение выполняют 5-7 раз. Темп выполнения медленный.

5. Исходное положение – сидя на стуле. Присесть впереди стула; вернуться в исходное положение. Дыхание не задерживать. Упражнение выполняют 5-7 раз. Темп выполнения медленный.

6. Исходное положение – сидя на стуле, ноги выпрямлены, руки впереди. Согнуть ноги в коленях, руки — на пояс, вернуться в исходное положение.  Упражнение выполняют 4-6 раз. Темп выполнения средний.

7. Исходное положение – стоя. Отвести правую ногу назад, руки вверх – вдох, вернуться в исходное положение — выдох. То же с левой ноги. По 4-6 раз. Темп выполнения медленный.

8. Исходное положение – стоя, руки на поясе. Наклоны влево-вправо по 3-5 раз. Темп выполнения медленный.

9. Исходное положение – стоя, руки перед грудью. Отвести руки в стороны – вдох, вернуться в исходное положение — выдох. Упражнение выполняют 4-6 раз. Темп выполнения средний.

10. Исходное положение – стоя, руки вверх. Присесть, вернуться в исходное положение. Упражнение выполняют 5-7 раз. Дыхание равномерное. Темп выполнения средний.

11. Исходное положение – стоя, руки вверх, кисти в «замок». Вращение туловища. Упражнение выполняют 3-5 раз. Дыхание не задерживать. Темп выполнения медленный.

12. Исходное положение – стоя. Шаг с левой ноги вперед — руки вверх, вернуться в исходное положение. То же с правой ноги. По 5-7 раз. Темп выполнения средний.

13. Исходное положение – стоя, руки над грудью. Повороты влево-вправо с разведением рук. 4-5 раз. Темп выполнения медленный.

14. Исходное положение – стоя, руки к плечам. По очереди выпрямляйте руки. Упражнение выполняют по 6-7 раз. Темп выполнения средний.

15. Ходьба на месте или по комнате — 30 сек. Дыхание равномерное.

Своевременное, регулярное применение методов лечебной физкультуры в реабилитации пациентов с патологией сердечно-сосудистых заболеваний повышает эффективность комплексной терапии, ускоряет сроки восстановления, замедляет прогрессирование заболевания, снижает риск осложнений. 

Будьте здоровы!

КРОВООБРАЩЕНИЕ И
ФИЗИЧЕСКАЯ РАБОТОСПОСОБНОСТЬ У СПОРТСМЕНОВ С
СИНДРОМОМ ВОЛЬФ-ПАРКИНСОН-УАЙТ’А

В.Л.Карпман, С.В.Степанова,
кафедра спортивной медицины

Синдром
Вольф-Паркинсон-Уайт’а (WPW), который обозначается
еще как аберрантная антриовентрикулярная
проводимость, или ненормальная
антриовентикулярная проводимость, как синдром
пучка Кента или синдром раннего возбуждения
(pre-excitation), и пр, описан в 1930 г. Wolf, Parkinson и White этот
синдром в большинстве случаев выявляется
случайно при электрокардиографических
обследованиях.

Как известно,
при WPW-синдроме наблюдается укорочение интервала
P-Q (менее 0,12 сек.), уширение (более 0,10 сек)
комплекса QRS, изменение зубца Т и сегмента S-T как
при блокаде ножки пучка Гиса и деформация
начальной части желудочкового комплекса,
которое М.Segers (1948) назвал «дельта» волной.

Синдром WPW
может наблюдаться у молодых людей без видимых
указаний на поражение сердца, чаще у мужчин (Wolf,
1954; L.N. Katz и Pick,1956; Л.И. Фогельсон, 1957; Е.Zepeschkin, 1957).
Эти люди, однако, нередко страдают приступами
пароксизмальной тахикардии (Wolf a White, 1948; Л.И.
Фогельсон, 1957; R. Zuckermann, 1959; E. Kucher, 1960).

Впервые
указания о синдроме WPW у спортсменов появились в
монографии С.П. Летунова, 1950, который наблюдал
описанный электрокардиографический синдром у 6
спортсменов. В настоящее время установлено, что
синдром WPW встречается у одного из 300-400 человек,
подвергшихся электрографическуму обследованию
(A. Wenerando, C. Piovano, 1968). Среди здоровых, не
занимающихся спортом лиц синдром WPW встречается
от 0,046 до 0,21 случаев (L.N. Kutz и Pick, 1956; E. Lepeschkin, 1957; Hiss et
Lamb, 1962 и др.). У спортсменов же по данным различных
авторов, частота синдрома WPW колеблется от 0,08 до
0,86 l случаев (Л.A. Бутчеко, 1959; H. Reindell c cоавт., 1960; В.Н.
Колюнов, 1963; А.Г.Дембо с сотр., 1965; Л.В.Колесникова,
1966; Д.Г.Абрамович, 1967; В.Г.Анкина, 1967; В.М.Яковлев,
А.Н.Богатырев, 1968; Н.Д.Граевская, 1975; Рахсиев А.И.,
1983; Huston T. et al.,1985; Степанова С.В., 1970, 1972, 1974; А.Ф., С.В.
Степанова, 1983; А.Г. Дембо, Э.В. Земцовский, 1989; Э.В.
Земцовский, 1995 и др.

Из
представленных литературных данных видно, что
частота синдрома WPW у спортсменов значительно
выше, нежели у лиц не занимающихся спортом.
Клиническая оценка синдрома WPW у спортсменов
вызывает большие трудности. Дело в том, что
имеющиеся по этому вопросу немногочисленные
литературные данные противоречивы.

Большинством
авторов этот электрокардиографический синдром
рассматривается как вариант нормы. Так, В.А.
Тишлер (1959) , Doneff и Sheid (1959) отрицают роль занятий и
спортом в его возникновении и полагают, что он не
указывает на заболевание сердца. По данным Wolf (1954)
, синдром WPW встречается как у здоровых людей, так
и у атлетов, ведущих интенсивную тренировку. При
этом у здоровых людей, имеющих синдром WPW, по
сравнению с лицами, электрокардиограмма которых
не изменена, не отмечается никаких изменений в
гемодинамике (Pattani, 1947,1948). Это в какой-то мере
может подтверждаться наблюдениями H. Curtler, K.
Gottschalk, R.Lickler (1966), A. Venerando и Piovano (1968), С.В. Степанова
(1970, 1972, 1974), А.Ф. Синяков, С.В. Степанова (1983).

С.П.Летунов (1950)
описал возникновение синдрома WPW у спортсмена
при ухудшении состояния здоровья в связи с
перенапряжением. Л.А.Бутченко и М.Л.Проэктор (1964)
указывают, что в большинстве случаев у
спортсменов с синдромом WPW не отмечается роста
спортивных достижений. А.Г.Дембо, Э.В.Земцовский
(1989), Э.В.Земцовский (1995) приводят пример
возникновения феномена WPW у спортсмена при
чрезмерных физических нагрузках.

Таким образом
прогностическое значение синдрома WPW у
спортсменов в настоящее время нельзя считать до
конца выясненным. Изучение этого вопроса
является актуальным и требует дальнейшего
углубленного исследования.

Нами было
обследовано 7 высококвалифицированных
спортсменов с синдромом WPW. Тщательно собранный
анамнез у этих спортсменов дает основание
считать, что ни один из них не страдал приступами
пароксизмальной тахикардии.

В работе были
использованы следующие методы исследования:
электрокардиография, поликардиография,
телерентгенография, исследовался сердечный
выброс, изучалась физическая работоспособность.

Средняя
величина объема сердца у обследованных нами
спортсменов составила 795± 30 см3 при диапазоне
колебаний от 615 до 917 см3. Величина относительного
объема сердца колебалась от 36 до 54 единиц,
составляя в среднем 45 ± 3 ед.

Анализ
индивидуальных величин объема сердца показал,
что у трех спортсменов с синдромом WPW величина
относительного объема сердца по сравнению с
должной оказалась уменьшенной. Это уменьшение
обращает на себя внимание потому, что эти
спортсмены тренировались на выносливость и у них
ожидалась физиологическая дилятация сердца.

Изменение
фазовой структуры сердечного сокращения у
спортсменов с синдромом WPW в покое, при
проведении ортостатической пробы и при
физической нагрузке не отличались от изменений,
наблюдаемых у здоровых, высококвалифицированных
спортсменов.

В покое
средняя величина минутного объема
кровообращения у спортсменов с синдромом WPW была
равна 4,44 ± 0,2 л/мин при диапазоне колебаний от 4,32
до 4,64 л/мин. Ударный объем кровообращения
колебался от 45 до 83 мл, составляя в среднем 62 ± 9,9
мл.

При выполнении
испытуемыми мышечной работы минутный объем
кровообращения увеличивался в среднем до 20,8
л/мин и колебался от 16,49 до 24,2 л/мин.

Как в покое,
так и в процессе мышечной работы величины
ударного и минутного объема кровообращения
практически не отличались от таковых у здоровых
спортсменов.

Средняя
физическая работоспособность у спортсменов с
синдромом WPW, определяемая по тесту PWC 170, была
равна 1175 ± 103 кгм/мин, при диапазоне колебаний от
929 до 1565 кгм/мин, т.е. была сравнительно небольшой.
Максимальное потребление кислорода было также
довольно небольшим. Оно колебалось от 2,97 до 4,62
л/мин, составляя в среднем 3,47 ± 0,3 л/мин.

В большей
части наших наблюдений нарушений кардио- и
гемодинамики у спортсменов с синдромом WPW не
наблюдалось. Однако, наряду с этим, имелись
случаи со сниженной физической
работоспособностью, уменьшенным объемом сердца,
относительно недостаточной реакцией на
физическую нагрузку. Эти случаи мы считаем
целесообразным подвергнуть специальному
врачебно-педагогическому анализу, поскольку
возникновение WPW — синдрома здесь может, в
соответствии с представлениями С.П.Летунова (1950),
А.Г.Дембо, Э.В.Земцовского (1989), Э.В.Земцовского
(1995), явиться результатом нерациональной
тренировки.

Учитывая, что
при WPW — синдроме имеется склонность к развитию
приступов пароксизмальной тахикардии, со всеми
вытекающими отсюда последствиями, мы считаем
нецелесообразным продолжать занятия большим
спортом лицам, у которых синдром WPW сочетается с
какими-либо другими гемодинамическими
отклонениями и сниженной физической
работоспособностью.

Особенно
категоричной должна быть позиция врача, когда
синдром WPW возникает у спортсмена в процессе
тренировки или же когда обнаруживается
отрицательная динамика ЭКГ-признаков этого
синдрома.

Таким образом,
при наличии у спортсменов синдрома WPW необходимо
углубленное клинико-физиологическое
обследование. Если при этом не выявляется
отклонений со стороны сердечно-сосудистой
системы, то синдром WPW, как таковой, не является
причиной для запрещения занятий спортом. Во всех
остальных случаях спортивная деятельность
является нецелесообразной.