Замершая код по мкб
Содержание
- Описание
- Дополнительные факты
- Причины
- Симптомы
- Диагностика
- Лечение
Названия
Название: Замершая беременность.
Неразвивающаяся беременность по типу анэмбрионии
Описание
Замершая беременность. Одна из форм невынашивания плода, характеризующаяся полным прекращением развития эмбриона и его гибелью. Возникает такое патологическое состояние в 1-2 триместре и проявляется прекращением токсикоза, появлением кровомазания, гипертермии. В период 18-28 недель основным симптомом замершей беременности является полное прекращение двигательной активности плода. Диагноз выставляется на основании объективного осмотра и данных УЗИ. Лечение заключается в провоцировании искусственного аборта с помощью медикаментов или чистке маточной полости от плодного яйца и его оболочек.
Дополнительные факты
Замершая беременность – остановка развития и прекращение жизнедеятельности плода в утробе, которое диагностируется до 28 недель эмбриогенеза. Такая акушерская патология чаще развивается у первородящих женщин старше 30 лет. По статистике, более всего развитию замершей беременности подвержены пациентки старше 40 лет. Риск возникновения замершей беременности в данном случае может быть сопряжен с гормональной нестабильностью, возможными многочисленными абортами и инфекциями половой сферы. Поэтому беременные женщины в таком возрасте должны более тщательно следить за своим самочувствием и обязательно выполнять назначения врача.
Замершая беременность в раннем периоде чаще диагностируется в сроках 3-4 и 8-11 недель. В эти моменты происходит формирование наиболее важных анатомических структур, и как раз на данном этапе эмбрион является наиболее чувствительным к воздействию негативных факторов извне. Также существует достаточно высокая вероятность развития замершей беременности на 16-18 неделе. С чем связана такая закономерность, специалисты точно указать не могут. Однако следует отметить, что после 4 месяцев эмбриогенеза риск появления замершей беременности снижается.
Замершая беременность представляет реальную угрозу для организма матери. Помимо психической травмы, которую испытывает пациентка, теряя ребенка, существует угроза ее здоровью и жизни. В такой ситуации дальнейшее ведение беременности становится невозможным, организм начинает отторгать нежизнеспособный плод, провоцируя самопроизвольный аборт. Если замершая беременность не сопровождается подобным исходом, и женщина не обращается к врачу, при нахождении мертвого плода в утробе более 1,5 месяцев появляется высокий риск развития ДВС-синдрома – диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови, при котором факторы фибринолиза теряют свою активность, а возникшее кровотечение сопровождается прямой угрозой летального исхода.
Неразвивающаяся беременность по типу гибели эмбриона
Причины
Замершую беременность провоцируют различные факторы, которые так или иначе влияют на женщину и плод. Патогенез этой патологии в акушерстве до конца не изучен и зависит непосредственно от этиологии болезни. В любом случае, организм женщины воспринимает плод, как инородное тело, и пытается его отторгнуть. Рост эмбриона прекращается, беременность замирает, что сопровождается соответствующей симптоматикой. Примерно в 70% подобных патологий основным фактором, провоцирующим наступление замершей беременности, становятся генетические аномалии. При нарушении деления хромосом могут сформироваться серьезные врожденные пороки, несовместимые с жизнью. Как правило, гибель плода, спровоцированная генетическим сбоем, происходит на 8 неделе эмбриогенеза.
Примерно с такой же частотой замирание беременности возникает на фоне гормонального дисбаланса. При сниженной продукции прогестерона – вещества, которое обеспечивает нормальное вынашивание, плод останавливает свою жизнедеятельность. Причиной замершей беременности нередко становится и повышенный уровень андрогенов – мужских половых гормонов. Чтобы исключить вероятность гибели плода, важно еще на этапе планирования зачатия пройти полное медицинское обследование и выявить данные факторы, если они присутствуют. Предварительно проведенное лечение позволяет нормализовать гормональный фон и предупредить замершую беременность.
Спровоцировать замершую беременность могут и инфекционные процессы. Опасность представляют заболевания как половой сферы, так и любых других органов. После зачатия организм женщины становится менее устойчивым к воздействию патогенной микрофлоры, поэтому пациентки часто болеют ОРВИ, вирусными патологиями. Замершая беременность развивается не из-за пагубного воздействия возбудителя на организм плода, а вследствие сопутствующей симптоматики – интоксикации, гипертермии. При этом эмбрион недополучает определенные компоненты, в частности кислород, и постепенно теряет жизнеспособность.
Среди всех инфекций риск развития замершей беременности наиболее высок при заражении беременной женщины краснухой или цитомегаловирусом. Эти возбудители проникают непосредственно к плоду вместе с кровотоком и поражают ЦНС, что способствует формированию тяжелых аномалий у плода. На 2-3 месяце эмбриогенеза спровоцировать замирание беременности может антифосфолипидный синдром. На фоне данной патологии происходит аномальное формирование плаценты, наблюдается нарушение свертываемости крови. В результате расстройства кровообращения плод недополучает питательные вещества и прекращает свое развитие.
Замершая беременность может происходить и под действием неспецифических негативных внешних факторов. При недостаточном пребывании на свежем воздухе, постоянной усталости, употреблении некачественной пищи, не обеспечивающей поступления необходимых веществ в организм, риск развития патологии увеличивается. Ношение слишком обтягивающей и тесной одежды также может привести к замершей беременности из-за сужения питающих сосудов. Как следствие, нарушается кровообращение, развивается гипоксия с последующей гибелью плода. В группу риска по возникновению замершей беременности входят женщины, в анамнезе которых присутствует мертворождение, множественные аборты и выкидыши, гормональные сбои, нарушения менструального цикла. Вероятность этой акушерской аномалии увеличивается при эндокринных заболеваниях, неправильном строении органов репродуктивной системы (например, седловидной или двурогой матке), спаечных процессах.
Симптомы
Замершая беременность у каждой пациентки проявляется с определенными особенностями, стандартная клиническая картина отсутствует. Изменение базальной температуры в сторону ее снижения – характерный признак патологии, возникающий в первом триместре. При замершей беременности женщины изначально отмечают улучшение общего состояния – исчезает тошнота, если она присутствовала ранее, чувствуется облегчение в молочных железах. При объективном осмотре отсутствует увеличение матки. Когда организм пациентки начинает отторгать мертвого малыша, замершая беременность проявляется гипертермией, ознобом, общее самочувствие резко ухудшается. Появление боли внизу живота, кровотечение – явные признаки начавшегося аборта. Нередко замершая беременность на ранних этапах не сопровождается патологическими симптомами вплоть до наступления самопроизвольного аборта.
Озноб. Тошнота. Тошнота при беременности.
Диагностика
Для подтверждения замершей беременности осуществляется объективный осмотр пациентки. Удается установить отсутствие увеличения матки. Также больной назначается анализ крови на содержание гормона ХГЧ. При замирании беременности его уровень снижается и не соответствует показателям, которые свойственны для данного срока эмбриогенеза. Инструментальная диагностика заключается в проведении ультразвукового сканирования маточной полости. При замершей беременности отсутствуют любые признаки жизнедеятельности плода (двигательная активность, биение сердца).
Замершая беременность требует немедленной медицинской помощи, так как мертвый плод, находясь в утробе, начинает разлагаться, и токсические вещества всасываются в кровь матери, приводя к ухудшению ее состояния вплоть до наступления летального исхода. Прежде всего, производится удаление эмбриона из маточной полости. При замершей беременности в первые 2 месяца эмбриогенеза чаще всего осуществляется искусственный аборт с помощью медикаментозных препаратов. С этой целью используется комбинация аналога простагландина Е1 и антагониста прогестерона. В результате приема этих средств плод изгоняется из полости матки вследствие ее сокращения (то есть, происходит выкидыш).
Лечение
Также при замершей беременности может проводиться оперативное удаление плодного яйца. С этой целью применяется вакуум-аспирация или выскабливание. Первый метод носит название мини-аборт и представляет собой «высасывание» эмбриона с помощью специального вакуум-аспиратора. При таком вмешательстве показана местная или общая анестезия в зависимости от психологического состояния пациентки. Вакуум-аспирация – быстрый и безболезненный способ лечения замершей беременности, применять который можно только в первом триместре вынашивания.
Замершая беременность в первом триместре также может быть прервана путем выскабливания маточной полости. Это оперативное вмешательство предполагает кюретаж (чистку) матки с целью удаления мертвого эмбриона и плодных оболочек. Данная процедура тоже проводится под наркозом, является безболезненной, однако может стать причиной истончения миометрия, что в дальнейшем приведет к невозможности имплантации плодного яйца с развитием бесплодия. При замершей беременности выскабливание проводится в случаях, когда иные способы противопоказаны. Если патология диагностирована во втором триместре, мертвый плод извлекают путем проведения искусственных родов.
После хирургического лечения замершей беременности женщине назначается медикаментозная терапия. С целью предупреждения развития воспалительного процесса и занесения инфекции в маточную полость больной прописываются антибактериальные и противовоспалительные препараты. Кроме того, после устранения замершей беременности важная роль уделяется восстановлению функциональности эндометрия, чтобы пациентка в последующем смогла вновь выносить ребенка. Для этого используется гормональная и иммунокорригирующая терапия.
В качестве симптоматического лечения при замершей беременности назначаются спазмолитики, препараты, способствующие скорейшему сокращению матки. Параллельно с медикаментозной терапией важно обеспечить женщине психологическую помощь. Многие пациентки, перенесшие замершую беременность, нуждаются в работе с психологом, который помогает быстрее смириться с произошедшим и восстановить нормальное психоэмоциональное состояние.
Источник
Патология чаще связана с воспалением эндометрия и нарушениями в свертываемости крови. Подходы к постановке диагноза и лечению зависят от срока, на котором остановилось развитие эмбриона или плода.
Замершая беременность (код по МКБ-10 O 02) — один из вариантов сценария в случае прерывания беременности и невынашивания.
Патология всегда ассоциируется с эндометритом и нарушениями в системе гемостаза.
Для описания состояния могут использоваться такие синонимы: неразвивающаяся беременность, анэмбриония, гибель плодного яйца.
Если не установлена причина прерывания беременности, могут использоваться также такие термины, как полный и неполный самопроизвольный выкидыш (аборт).
Наличие двух и более замерших беременностей в анамнезе у женщины дает право на выставление диагноза привычного невынашивания.
↯
Больше статей в журнале
«Заместитель главного врача»
Активировать доступ
В таблице ниже представлен коды по МКБ-10.
Кодировка | Описание |
O 02.0 | Погибшее плодное яйцо и непузырный занос |
O 02.1 | Несостоявшийся выкидыш (ранняя гибель плода и задержка его в матке) |
O 03 | Самопроизвольный аборт |
O 03.4 | Неполный самопроизвольный аборт |
O 03.5 и O 03.9 | Неполный самопроизвольный аборт с инфекционными осложнениями и без них соответственно |
O 20.8 и O 20.9 | Другие и неуточненные прерывания беременности |
N96 | Привычный выкидыш |
Классификация
Современная классификация замершей беременности основывается на данных УЗИ матки. Выделяют два типа патологии: анэмбриония и гибель плода.
При анэмбрионии плодное яйцо либо изначально не формируется, либо погибает на сроке до 5 недель, что не позволяет его визуализировать.
При гибели плода эмбрион есть, но отсутствует сердцебиение в положенный срок, нет динамики роста плодного яйца. Со временем оно деформируется и начинается выкидыш.
Используйте интерактивный конструктор, чтобы получить готовый протокол ведения пациента на основе последних клинических рекомендаций Минздрава РФ.
Этиология и патогенез
До конца причины и этиопатогенез неразвивающейся беременности не ясны. Выделяют ряд факторов, при которых есть высокий риск развития патологии:
- Особенности анатомии половых органов. К этой группе относятся врожденные и приобретенные пороки развития. В первом случае это седловидная матка, двурогая, удвоенная, однорогая, с частичной или полной перегородкой.
К приобретенным порокам относится синдром Ашермана — перегородки внутри полости матки, которые формируются чаще всего после кюретажа матки. В этом случае причина неудачи беременности кроется в некачественном прикреплении эмбриона, недостаточном количестве рецепторов в эндометрии, в хроническом эндометрите.
- Аномалии эмбриона: генетические и хромосомные. Они лидируют по частоте среди причин замирания эмбриона. Это могут быть количественные и качественные хромосомные аберрации. При количественных аномалиях увеличивается/уменьшается количество хромосом — тетраплоидия при неразделении хромосом, анеуплоидия, мозаицизм и пр.
При качественных хромосомных аномалиях нарушается нормальная структура хромосом. Например, утрачиваются плечи, одни участки переносятся на другие хромосомы и пр. Наиболее известные трисомии: синдром Дауна, синдром Эдвардса, синдром Патау. Но не всегда такие нарушения приводят к замершей беременности.
- Патология эндометрия. Состояние, как правило, сопряжено с аутоиммунными, эндокринными и инфекционными заболеваниями. Высокий удельный вес среди всех причин патологического эндометрия занимает нарушение его рецепторного аппарата. Такое бывает после выскабливаний (в том числе после родов), а также на фоне хронического эндометрита.
В последнем случае нарушается баланс между макрофагами, Т-хелперами и Т-киллерами, факторами роста. У практически половины женщин с неразвивающейся беременностью в анамнезе наблюдается эндометриопатия.
Понятие объединяет «тонкий эндометрий», уменьшение количества рецепторов к прогестерону, снижение активности клеток. Диагноз «тонкого эндометрия» устанавливается при эндометрии в 7 мм и менее на 6-8 или 19-21 дни цикла на протяжении минимум двух месяцев подряд.
- Нарушение свертывающей системы крови. Сюда относится антифосфолипидный синдром (АФС) и полиморфизм генов гемостаза (в первую очередь полиморфизм V фактора Лейдена, протромбина, протеина С/S, антитромбина и метилентетрагидрофолатредуктазы).
Факторы риска
Выше риск патологии вынашивания у женщин раннего и позднего репродуктивного возраста, с гипотиреозом, сахарным диабетом, поликистозом яичников, при нарушении работы почек, при плохо контролируемой артериальной гипертензии.
Также в факторы риска включены алкогольная, никотиновая и кокаиновая зависимость, злоупотребление кофеином, низкая масса тела.
Во время беременности потребление кофеина более 200–300 мг (2–3 чашки в день) увеличивает риск самопроизвольных выкидышей, но не влияет на риск врожденных аномалий плода. Полный текст клинических рекомендаций смотрите в Системе Консилиум.
Клиническая картина
На ранних сроках замершая беременность (МКБ-10 код O02) может длительное время протекать без каких-либо жалоб со стороны женщины. Нет ничего, что могло бы насторожить ее. Поэтому иногда замершая беременность является находкой на очередном УЗИ. В некоторых случаях женщину беспокоит следующее:
- тянущие боли внизу живота;
- патологические выделения из половых путей — кровянистые, коричневые, слизистые, водянистые;
- исчезновение симптомов токсикоза.
На поздних сроках женщины отмечают исчезновение шевелений плода, уменьшение окружности живота.
Диагностика
При физикальном исследовании отмечается отставание темпов увеличения матки от предполагаемых (несоответствие срока беременности и срока по размеру матки). При замершей беременности после 12 недель может отмечаться открытие цервикального канала, появление темно-коричневых выделений. Могут подтекать воды.
Ультразвуковое исследование полости матки и плода является наиболее информативным способом диагностики. Так можно выявить патологию задолго до появления жалоб. В зависимости от срока вынашивания есть свои УЗ-критерии замершей беременности.
В таблице представлены основные постулаты в УЗ-диагностике.
Ранние сроки | Поздние сроки |
— Плодное яйцо не соответствует срокам беременности, эмбриона нет — Плодное яйцо соответствует сроку и растет, но эмбриона нет либо заметны только его остатки при наблюдении в динамике — Деформация плодного яйца, наличие других структурных его аномалий При выполнении УЗИ вагинальным датчиком: — КТР плода более 7 мм и нет сердцебиения — Размер плодного яйца 25 мм и нет эмбриона | — Отсутствие сердцебиения — Выраженное маловодие — Смещение костей черепа и их повреждение — Изменение позвоночника, конечностей и других костей скелета |
УЗИ может быть дополнено лабораторными исследованиями. Определяется:
- Бета-ХГЧ — его уровень снижен при замершей беременности. В норме при значениях в 1200 мМЕмл уровень удваивается каждые два дня, а при 6000 мМЕ/мл — каждые три дня. При остановке роста эмбриона такой динамики нет и ХГЧ чаще менее 1500 мМЕ/мл.
- АФП — повышается после остановки развития беременности.
- Трофобластический бета-1-гликопротеин — снижается при неразвивающейся.
Уровень прогестерона не коррелирует с тем, как развивается эмбрион и может еще некоторое время оставаться на нужном уровне для данного срока даже в случае замершей беременности.
Лечение
Основное лечение при замершей беременности (по МКБ O02) направлено на эвакуацию плодного яйца из полости матки. Чаще всего выполняется опустошение матки инструментальными методами путем выскабливания ее полости.
Допустимо проведение медикаментозного прерывания, если у женщины зафиксировано не более 6 недель аменореи.
Источник