Задачи с ответом на двс синдром

1. Больная П., 18 лет. В акушерский стационар поступила с диагнозом: криминальный аборт при сроке беременности 12 недель. Септический метроэндометрит, сепсис, септический шок. При поступлении: сознание спутанное, АД 80/60 мм рт.ст., пульс 120 в мин, тахипное до 29 в мин. Лабо- раторно: тромбоциты 150 10 /л, время свертывания по Ли-Уайту 19 мин, положительный этаноловый тест, РФМК 42 мкг/мл, АТ III 45 %. Имеются следы кровоточивости из десен, мест инъекций. Стадия ДВС-синдрома, его причина и последовательность ИТ. 2. Больной А., 19 лет. Поступил в отделение общей хирургии с диагнозом: ножевой колото-резаное ранение, проникающее в брюшную полость с повреждением аорты. На лапаротомии отмечена суммарная кровопотеря более 4000 мл (вес тела больного 80 кг). При поступлении в отделение реанимации зафиксировано укорочение времени свертывания, уровень АТ III 58 %. Стадия ДВС-синдрома, его причина и последовательность ИТ. 3. Больной Н., 29 лет. Поступил в отделение реанимации после операции лапаротомии, выполненной по поводу ножевого торакального ранения с повреждением межреберной артерии. Общий объем кровопотери составил 2500 мл. Инфузия в объеме 3900 мл, включала физиологический раствор и реополиглюкин. Контроль общего анализа крови: гематокрит 21 %. На операции зафиксирована повышенная кровоточивость из мест инъекций. Стадия ДВС-синдрома, его причина и последовательность ИТ, а также дополнительное обследование для верификации данного критического состояния. 4. Больной Р., 56 лет. Поступил в отделение урологии с диагнозом: обтурирующий камень левого мочеточника, осложненный пиелонефритом. Проведена попытка дистанционной литотрипсии, через 2 часа зафиксировано снижение АД до 80/40 мм рт.ст, гипертермия до 39С. Больной возбужден, по лабораторным данным: тромбоциты крови 90 10 /л, АТ III 89 %, время свертывания по Ли-Уайту 2 минуты. Стадия ДВС-синдрома, его причина и последовательность ИТ. 5. Больной Ш., 45 лет. Поступил в отделение реанимации с диагнозом: тяжелая сочетанная травма, множественная скелетная травма, ушиб грудной клетки, ушиб органов средостения. При поступлении имеются лабораторные данные I стадии ДВС-синдрома. Указать последовательность ИТ и необходимый лабораторный мониторинг. 6. Больной Г., 23 лет, поступил в отделение реанимации после проведения экстренной операции по поводу тяжелой ЧМТ, ушиба головного мозга тяжелой степени с размозжением вещества. После поступления у больного отмечена повышенная кровоточивость из мест инъекций, по данным гемостазиограммы: тромбоциты 100 10/л, антитромбин III 23 %. Определить причину развития данного синдрома критического состояния, патогенез и тактику интенсивной терапии.

Еще по теме ДВС-синдром:

Приобретенная коагулопатия (диссеминированное внутрисосудистое свертывание, синдром дефибринации, ДВС-синдром)
Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови (ДВС-синдром)
ДВС-синдром.
Двс-синдром
ДВС-СИНДРОМ
ДВС-синдром
ДВС-синдром.
Диссеминированное внутрисосудистое свертывание (ДВС-синдром)
ДИССЕМИНИРОВАННОЕ ВНУТРИСОСУДИСТОЕ СВЕРТЫВАНИЕ (ДВС-СИНДРОМ)
ДВС — СИНДРОМ
АКУШЕРСКИЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ
(ПРОДОЛЖЕНИЕ)
КОАГУЛОПАТИЧЕСКОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ (ДВС-СИНДРОМ).
РАССТРОЙСТВА КРОВООБРАЩЕНИЯ: ГЕМОСТАЗ, СТАЗ, ТРОМБОЗ, ДВС-СИНДРОМ, ЭМБОЛИЯ, ИШЕМИЯ, ИНФАРКТ
Расстройства кровообращения. Микроциркуляторные нарушения: стаз, сладж. Тромбоз, ДВС-синдром. Эмболия. Ишемия. Экстремальные состояния: стресс, шок, коллапс, кома.
Роль ДВС-синдрома

Источник

У ребенка 1 года, больного пневмонией, осложнившейся внутрилегочным абсцедированием, отмечается упорный гипертермический синдром до 400С, сомнолентное нарушение сознания, резкая бледность кожных покровов, «мраморная» окраска конечностей, акроцианоз.

На слизистой твердого неба – элементы петехиальной сыпи, кровоточивость из мест инъекций. ЧСС – 190 в минуту, АД-100 и 85 мм. рт. ст. На протяжении последних 10 часов мочеиспускания отсутствуют.

В ОАК: НВ – 86 г/л, тр. – 116 х 109/л, длительность кровотечения – 2 мин. 40 сек., время свертывания крови – 10 мин. 30 сек., фибриноген – 1,7 г/л.

1. Сформулируйте диагноз.

2. Перечислите факторы, предрасполагающие к развитию данного заболевания у детей раннего возраста.

3. Перечислите фазы ДВС-синдрома.

4. Укажите фазу ДВС-синдрома у данного больного.

5. Какие методы дополнительного исследования необходимы?

6. Назначьте интенсивную терапию.

7. Источники финансирования здравоохранения в Республике Башкортостан.

Ситуационная задача № 29

Девочка 5 лет поступает в сопровождении матери с жалобами на многократную рвоту с выраженным кислым запахом, отсутствие аппетита.

Мать отмечает, что девочка активная, подвижная, много говорит, запас слов богатый, знает стихи, эмоционально лабильная.

Из анамнеза жизни: на первом году жизни девочка плохо прибавляла в массе тела, плохо спала, был неустойчивым стул. В семейном анамнезе по линии матери имеются мочекаменная болезнь, подагра.

При объективном осмотре состояние относительно удовлетворительное, отмечается бледность кожных покровов, подкожно-жировой слой несколько снижен. Выдыхаемый воздух имеет запах ацетона.

Дыхание везикулярное, ЧД-25 в минуту. Сердечные тоны ясные, ритм сокращений правильный, ЧСС – 120 в минуту. Пальпация живота безболезненна. Менингиальные знаки отрицательны. Мимика подвижная.

В б/х анализе крови содержание мочевой кислоты 0,5 ммоль/л. ОАМ – удельный вес 1014, белок отрицательный, лейкоциты – единичные в поле зрения, ацетон+, ураты ++++, сахара в моче нет. Сахар крови – 3,85 ммоль/л, диастаза мочи – 32 ед.

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Перечислите факторы, предрасполагающие к развитию данного заболевания у детей раннего возраста.

3. Обоснуйте диагноз.

4. Назначьте лечение.

5. Ранняя неонатальная и неонатальная смертность: методики расчета, причины, пути снижения.

Мертворождаемость и перинатальная смертность: методики расчета, причины, пути снижения.

Ситуационная задача № 30

Ребенок в возрасте 21 дня. Мать жалуется на беспокойство, плохой сон, громкий требовательный крик ребенка. Грудь и соску хватает жадно, охотно пьет воду до 250 мл/сут. Беременность и роды без патологии. Масса тела при рождении 3800 г, длина- 52 см. Ранний неонатальный период без особенностей. Максимальная убыль массы тела 7 %. Масса тела к выписке на 7-й день не восстановилась. Мать кормит ребенка строго по часам, 5 раз в сутки, с ночным перерывом 8 ч. Считает лактацию достаточной. На 21-й день масса тела 4200 г, при контрольном кормлении ребенок высосал 60 мл из одной груди. При сцеживании после кормления выделилось несколько капель молока. Во время и после кормления ребенок беспокоен, крик раздраженный.

При осмотре: кожа чистая розовая, пупок сухой, чистый, сосуды не пальпируются. Подкожная жировая клетчатка на груди, животе истончена, лицо округлое. Внутренние органы без патологии. Неврологический статус без особенностей. Стул 1 раз в сутки, густой, кашицеобразный.

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Обоснуйте диагноз

3. Оцените лактацию матери.

4. Дайте советы по улучшению лактации.

5. Назначьте ребенку рациональный режим питания.

6. Младенческая смертность: методики расчета, причины, пути снижения.

Ситуационная задача № 31

В поликлинику поступил вызов к девочке в возрасте 8 дней. Причина вызова — увеличение молочных желез у ребенка.

Девочка от I физиологической беременности, срочных родов без патологии. Масса тела 3600 г, длина — 51 см. Закричала сразу. К груди приложена в родильном зале. Сосала активно. Лактация у матери хорошая.

При осмотре девочка активная, крик громкий, эмоциональный. Внутренние органы без патологии. На крыльях носа, щеках и на лбу белые узелки размером 1-2 мм, возвышающиеся над уровнем кожи.

Выраженное, до 2 см в диаметре, увеличение грудных желез, с выделением белого содержимого, без гиперемии вокруг, гиперпигментация соска, «сопение носом».

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Обоснуйте Ваше предположение.

3. Объясните причину возникшего состояния.

4. Какой должна быть тактика врача?

5. Лицензирование медицинских организаций. Права и обязанности лицензиатов.

Читайте также:

Рекомендуемые страницы:

©2015-2020 poisk-ru.ru
Все права принадлежать их авторам. Данный сайт не претендует на авторства, а предоставляет бесплатное использование.
Дата создания страницы: 2016-08-08
Нарушение авторских прав и Нарушение персональных данных

Источник

Стадия ДВС	Клинические проявления	Изменения коагуляционных свойств крови
І-гиперкоагуляция	Гиперемия кожных покровов с цианозом, мраморность рисунке, озноб, беспокойстовя больной	Активизация калликреин-кининовой системы, гиперкоагуляция, внутрисосудистая агрегация клеток крови
II — гипокоагуляция без генерализованной активации фибринолиза	Усиление кровотечения из родовых путей, из пораженных поверхностей, петехиальные высыпания на коже, носовые кровотечения. Истекающая кровь содержит рыхлые сгустки, которые быстро лизируются	Истощение гемостатического потенциала, потребление VІІІ, V, XIII факторов, фибриногена, тромбоцитов, активация локального фибринолиза
III — гипокоагуляция с генерализованной активацией фибринолиза, повторный фибринолиз	Выделение жидкой крови. Генерализованная кровоточивость из мест инъекций, операционного поля, гематурия, геморрагические выпоты в серозных полостях	Резкое истощение факторов свертывания в результате образования большого количества тромбина. Поступление в кровоток активаторов плазминогена
IV- полное несворачивание крови	Выделение жидкой крови. Генерализованная кровоточивость из мест инъекций, операционного поля, гематурия, геморрагические выпоты в серозных полостях	Гипокоагуляция крайней степени. высокая фибринолитическая и антикоагуляционная активность

Лабораторные диагностические критерии синдрома ДВС.

Стадии ДВС	Основные лабораторные показатели
Время свертывания крови по Ли-Уайт, мин.	Спонтанный лизис сгустка	АЧТВ, сек	Тромбоцити, х 109/л	Протром-биновое время, сек.	Тромби-новое время, сек.	Фибриноген, гл
І.	< 5 хв.	Нет	< 30	175-425	< 10	< 24	> 5
ІІ.	5-12 хв.	Нет	< 30	100-150	12-25	> 60	1,5-3,0
ІІІ.	> 12 хв.	быстрый	60-80	50-100	15-18	> 100	0,5-1,5
ІV.	> 60 хв.	Сгусток не образуется	> 80	< 50	> 18	> 180	Не определяется или следы
Норма.	6-9 хв.	Нет	30-40	150-300	11-12	16-20	2,0-4,5

Контрольные вопросы для оценки начального уровня знаний

1. Что называют физиологической гемодилюцию и каково его биологическое значение?

2. Что называют компенсированной и декомпенсированной кровопотерей?

3. Что называют гиповолемическим шоком?

4. Как в организме соотносятся венозная и артериальная кровь, за счет чего организм поддерживает гемодинамику в начале кровотечения?

5. Какие клинические признаки компенсированного шока?

6. Какие изменения гемодинамики свойственны субкомпенсированному шоку?

7. Какие физикальные показатели декомпенсированного шока?

8. Какие изменения грядут в микроциркуляторном русле при гиповолемическом шоковые?

9. Какой минимально необходимый уровень помощи при субкомпенсированный кровопотере?

10. Какая зависимость между началом оказания помощи при кровотечении и ее эффективностью? Почему?

11. Какова причина развития ДВС крови при гиповолемическом шоковые?

12. Почему возникает синдром ДВС при отслойке плаценты?

13. Почему ДВС часто затрудняет антенатальную гибель плода?

14. Какова последовательность реакций свертывания крови?

15. Что называют внутренней и внешней системами свертывания крови?

16. Почему консервированная кровь непригодна для лечения ДВС?

17. Зачем в лечении синдрома ДВС нужны ингибиторы протеолиза?

18. Как клинически проявляются акушерские коагулопатические кровотечения?

19. Каковы основные принципы лечения при развитии ДВС?

Задания для самостоятельной работы

1. Оценить кровопотерю в родах и соотнести ее с показателями гемодинамики.
2. Определить стадию геморрагического шока по данным истории родов.
3. Определить объем предоставляемой помощи для коррекции гемодинамики.
4. Составить план восстановления кровопотери при геморрагическом шоке.
5. Сравнить течение геморрагического шока по материалам историй родов с консервативным и хирургическим гемостазом.
6. Выполнить анализ истории родов, осложненных нарушением свертывания крови.
7. Определить и обосновать причины, которые могли привести к нарушению свертываемости крови в родах.
8. Определить стадию синдрома ДВС по клиническим данным.
9. Определить стадию синдрома ДВС по лабораторным данным.
10. Обосновать назначенное лечение в стадии гиперкоагуляции.
11. Назначить лечебные мероприятия при стадии генерализованного фибринолиза.
12. Составить ситуационную задачу по лечению синдрома ДВС с частичным фибринолизом.

Тестовые задачи для оценки конечного уровня знаний

1. Вследствие гипотонического кровотечения роженица весом 65 кг потеряла 1000 мл крови, кровотечение продолжается. Какой стадии шока соответствует кровопотеря?

1. компенсированный шок
2. субкомпенсированный шок
3. декомпенсированный шок
4. необратимый шок

2. Геморрагический шок по механизмам развития патологических сдвигов наиболее точно соответствует одной из перечисленных патофизиологических моделей:

1. болевой шок
2. анафилактический шок
3. гиповолемический шок
4. септический шок

3. Добившись надежного гемостаза при кровотечении, в ближайшее время необходимо восстановить следующие параметры:

1. объем циркулирующей плазмы
2. объем циркулирующих эритроцитов
3. артериальное давление
4. диурез

4. Противошоковые мероприятия имеют наибольшую эффективность, если их начали в течение соответствующего времени от начала действия шокогенных фактора, а именно:

1. до 120 минут
2. до 60 минут
3. до 30 минут
4. не важно, главное — начать лечение

5. Вследствие шоковой кровопотери организм закономерно испытывает влияние гипоксии. По механизму развития какая эта гипоксия?

1. гемичной
2. Циркуляторная
3. гипоксическая
4. тканевая

6. Какие из перечисленных патологических процессов имеют ведущее значение в запуске реакций синдрома ДВС?

1. цитолиз / гемолиз
2. аутолиз и протеолиз
3. тканевая гипоксия
4. общая интоксикация

7. Какой из перечисленных ферментов необходим для формирования плотного нерастворимого сгустка крови:

1. лизокиназа
2. фибринолизин
3. тромбин
4. фибриназа

8. Активатором которого антикоагулянтного фактора плазмы является гепарин:

1. антитромбокиназы
2. активатора плазминогена
3. фосфатидилсерина
4. антитромбина-III

9. Какой из механизмов коагуляции не блокируется при применении цитратных консервантов донорской крови?

1. внешний
2. внутренний
3. тромбоцитарный
4. все из перечисленного

10. В течение часа после операции кесарева сечения по причине преждевременной отслойки плаценты из раны и мест инъекций начала отходить жидкая кровь, кровь из родовых путей образует хрупкий сгусток. Какая вероятна стадия ДВС?

1. гиперкоагуляция
2. гипокоагуляция с частичным фибринолизом
3. гипокоагуляция с полным фибринолизом
4. полное неоседание крови

11. У больной с массивным кровотечением при определении времени свертывания крови по Ли-Уайт в течение 40 минут не образуется сгусток крови. В коагулограмме следы фибриногена, в гемограмме — тромбоцитопения. Какая стадия ДВС?

12. Для сохранения плазменных факторов свертывания крови в случае необходимости заготовки крови для «прямой» трансфузии используют:

1. гепарин
2. гирудин
3. лимоннокислый натрий
4. Глюгицир

Ситуационные задачи

1. Роженица молодого возраста массой 75 кг с неотягощенным анамнезом родила ребенка массой 4200,0. Длительность родов 5 ч, период потуг — 20 минут. Плацента выделилась полностью, кровопотеря 250 мл. При осмотре родовых путей обращено внимание на отдельные порции крови, усиленно вытекали при наружном массаже матки. За время, пока восстанавливали неглубокие трещины слизистой родового канала, крови выделилось до 600 мл. ЧСС 100 уд / мин, АД 100/70 мм рт.ст., ЧД 22 в мин., Умеренная бледность кожи.
Что происходит и почему?
Что необходимо делать?

2. После рождения ребенка массой 4200,0 у перворожавшей продолжается выделение крови, усиливается при наружном массаже матки. Неглубокие трещины слизистой родового канала зашиты, выполнено ручное обследование матки с удалением плотных сгустков крови, в среднем до 850 мл. Кровотечение продолжается, несмотря на внутривенную утеротоническую терапию с кристалоидномы растворами. ЧСС 110 уд / мин, АД 90/65 мм. рт.ст., ЧД 25 в мин., Умеренная бледность кожи.
Какие нужны дополнительные обследования?
Что необходимо делать?

3. Роженица в третьих своевременных родах потеряла 1500 мл крови, что составило 1,5% массы тела. Кровотечение продолжается, усиливается при наружном массаже матки. Сгустки крови, выделяемые из матки, рыхлые, быстро разрушаются, кровь не свертывается. ЧСС 100 уд / мин, АД 90/70 мм рт.ст., ЧД 25 в мин., Умеренная бледность кожи.
Определить диагноз?
Что необходимо делать?

4. После операции кесарева сечения из матки и дренажа из брюшной полости, а также по местам инъекций выделяется жидкая кровь, не образует сгустков. Повязка пропитана жидкой кровью. Больная на ИВЛ 50% кислородом через эндотрахеальную трубку. Продолжается внутривенная инфузия. ЧСС 110 уд / мин, АД 110/70 мм рт.ст., аппаратное дыхание 25 в мин., Умеренная бледность кожи, губ, десен. «Белое пятно» держится 6 сек.
В каком состоянии больная?
Что необходимо делать?

5. Беременная в сроке 36 недель в течение 2 недель не чувствует движений плода, в консультацию не обращалась. При госпитализации выяснилось, что плод имеет признаки аутолиза, амниотическая жидкость отсутствует, плацента истончена со значительной соноскопической плотностью на хориальной поверхности. Какую опасность представляет антенатально погибший плод?
Составьте план обследования.

6. У роженицы в раннем послеродовом периоде внезапно развился кашель,
пожаловалась на одышку, загрудинную боль. Объективно — кожа чистая, цианотическая на лице, шее, плечах. Женщина пыталась встать, кашель сдерживала с усилием, откашливала пенистую слизь. Через 5-7 минут из родовых путей начался отток темной жидкой крови, не сворачивалась и не имела сгустков.
Что случилось? Почему?
Что делать?

7. В первом периоде родов роженица пожаловалась на загрудинную боль, кашель, головокружение. ЧСС в пределах нормы, АД понижено, но пульсовое давление более 30 мм рт.ст. КТГ показала устойчивую вариабельную децелерацию с уровнем ЧСС плода 80 ± 15 ед / мин. Решено роды закончить срочным кесаревым сечением через острый дистресс плода. Во время базисного наркоза в шприце свернулась взятая для анализа кровь. Кровотечение из всех мест инъекций, по ходу хирургического шва, из матки началось сразу после начала операции.
Какое осложнение родов произошло?
Что делать в такой ситуации?

8. Преждевременная отслойка плаценты произошла у первобеременной с антенатально погибшим плодом. В ходе операции кесарева сечения была совершена попытка сохранить матку, взвешивая на социальные причины, хотя на боковой поверхности в проекции расположения плаценты наблюдали кровоизлияния под серозную оболочку. Гемостаз в ходе операции достаточный. Контрольное дренирование. Кровопотеря до 600 мл. Показатели гемостаза в пределах нормы. Гипокоагуляционное кровотечение началось через 6-8 ч после операции, консервативное лечение оказалось недостаточным, через сутки после операции выполнена экстирпация матки.
Почему развился синдром ДВС?

9. Перворожавшая 1 час назад родила в срок 38 недель ребенка массой 2900,0 ростом 52 см. В родах осложнений не отмечено. Пожаловалась на чувство распирания внизу живота, осмотр показал уровень стояния дна матки на 4 см ниже пупка. Выведено 300 мл светлой мочи. При наружном массаже матки выделено 300 мл крови. ЧСС 100 уд / мин, АД 100/70 мм рт.ст., ЧД 22 в мин., Умеренная бледность кожи. Головокружение. Общая кровопотеря 550 мл, 1% относительно массы тела. Из анамнеза известно, что накануне родов уровень гемоглобина составлял 87г / л.
Что происходит и почему?
Что надо делать?

10.Беременная с тяжелым поздним гестозом — преэклампсией тяжелой степени — родоразрешение операцией кесарева сечения. Дооперационные показатели: Hb 112 г / л, Ht 0,42, ЧСС 94 уд / мин, АД 140/90 мм рт.ст. После извлечения плода отмечено падение АД до 60/30 мм рт.ст., тахиаритмия до 120-136 уд / мин., падение Hb до 72 г / л, Ht 0,22. Признаков кровотечения, нарушения сократительной способности матки, технических осложнений во время операции не было. Интраоперационная кровопотеря в пределах допустимой — 600 мл, или 1% от массы тела.
Определить стадию геморрагического шока.
Объяснить его возникновение при отсутствии кровотечения.

11. У больной с признаками острого синдрома ДВС обнаружено значительное падение содержания фибриногена крови — 1000 мг / л, в связи с чем было решено дополнить консервативное лечение внутривенно инфузией 2 г стандартного лиофилизированного фибриногена. После выполнения назначения состояние больной ухудшилось. Ожидаемого ускорения свертывания крови не произошло. Кровотечение усилилось.

Почему усилилось кровотечение?

12. В родильный блок поступила роженица с отягощенным акушерским анамнезом. В предыдущих родах у нее произошло гипотоническое маточное кровотечение с геморрагическим шоком.

Какими должны быть меры профилактики развития геморрагического шока в родах?

Источник