Задачи на синдром головная боль
Задача 1. Больная К., 6 лет, поступила в приемное отделение детской городской больницы с жалобами на головные боли, возникающую на высоте головной боли рвоту, повышение температуры до 39,50 С, повышенную возбудимость. При осмотре кожные покровы бледные, геморрагическая сыпь на внутренних поверхностях бедер, ригидность затылочных мышц. Ликвор при люмбальной пункции вытекает очень частыми каплями, отмечается явление опалесценции в проходящем свете, цитоз 50 клеток в 1 мм3 с преобладанием нейтрофилов. Какой патологический процесс мог привести к развитию обнаруженных у ребенка нарушений? Каков патогенез основных проявлений?
Эталон ответа. Воспаление мозговых оболочек – менингит. При воспалении данной локализации увеличивается продукция ликвора, и может нарушаться циркуляция спинномозговой жидкости, что сопровождается повышением внутричерепного давления. Последнее проявляется головными болями и возникающей на высоте головных болей рвотой, а также тем, что при люмбальной пункции ликвор вытекает очень частыми каплями. Следствием инфекционного воспаления является лихорадка и наличие в ликворе большого количества нейтрофилов. Опалесценция ликвора свидетельствует об увеличении содержания в нем фибриногена. Вовлечение в патологический процесс мозговых оболочек проявляется появлением менингеального симптома – ригидности затылочных мышц. Массивная бактериемия с интенсивным распадом микробов и токсинемией вызывают резкие нарушения свертывающей и противосвертывающей систем крови. Первоначальная гиперкоагуляция сменяется коагулопатией потребления, проявляющейсягеморрагической сыпью.
Задача 2. У больного Д., 38 лет, после травмы спинного мозга тонус мышц бедра и голени резко снижен, рефлекторные реакции данных мышц отсутствуют. Патологические рефлексы не определяются. Наблюдается атрофия мышц конечности, дистрофические изменения кожных покровов и ногтей. Какой нейропатологический процесс возник у больного? Каковы механизмы выявленных нарушений?
Эталон ответа. Периферический паралич. Обоснование: больной перенес травму спинного мозга, у пациента выявляются признаки повреждения вторых нейронов (снижен тонус мышц, отсутствуют рефлекторные реакции, нет патологических рефлексов, имеется атрофия мышц). Снижение тонуса мышц связано с уменьшением (или прекращением) потока импульсов к ним от альфа-мотонейронов. Рефлекторные реакции исчезают из-за нарушения рефлекторной спинальной дуги. Атрофия мышц и дистрофические изменения кожных покровов и ногтей являются следствием формирования нейродистрофического процесса. В его развитии имеет значение нарушение периферического кровотока и микроциркуляции в иннервируемых тканях, нарушение поступление в клетки иннервируемых тканей трофогенов и синтез патотрофогенов.
Задача 3. У больной Б., 52 лет, перенесшего острое нарушение мозгового кровообращения, определяется правосторонняя гемиплегия. Тонус мышц правой руки и правой ноги повышен. Спинальные рефлекторные реакции усилены. Атрофии мышц не наблюдается. Вызываются патологические рефлексы Бабинского (в ответ на интенсивное штриховое раздражение наружной части подошвенной поверхности стопы происходит медленное тоническое разгибание I пальца с характерным веерообразным расхождением остальных пальцев) и Россолимо (быстрое подошвенное сгибание всех пальцев стопы в ответ на отрывистые удары по дистальным фалангам пальцев). Какой нейропатологический процесс возник у больного? Каковы механизмы выявленных нарушений?
Эталон ответа. Центральный паралич. Обоснование: больной перенес острое нарушение мозгового кровообращения, у пациента выявляются признаки повреждения первых нейронов (повышен тонус мышц, усилены рефлекторные реакции, вызываются патологические рефлексы, отсутствует атрофия мышц). Мышечный тонус повышен и усилены спинальные рефлекторные реакции вследствие освобождения сегментарно-рефлекторного аппарата спинного мозга от корковых влияний (тормозного контроля) и растормаживания мотонейронов. Появление патологических рефлексов также связано с нарушением тормозящих влияний коры головного мозга на структуры спинного мозга, что вызывает разблокирование онтогененически более древней рефлекторной системы спинного мозга.
Задача 4. Больная Е., 28 лет, поступила в неврологическую клинику с жалобами на мелкое дрожание конечностей и головы в покое. Больная малоподвижна: целыми часами лежит, не меняя позы. Мимика и жесты отсутствуют. Взгляд устремлен в одну точку. Произвольные движения совершаются медленно. Речь быстро угасает и переходит в неясное бормотание. Передвигается больная, как манекен, мелкими шажками, без сопутствующих ходьбе движений туловища и рук, угнетена, быстро утомляется. Какой синдром развился у больной? Какие структуры головного мозга при этом поражены?
Эталон ответа. Синдром Паркинсона. Обоснование: характерная клиническая картина, молодой возраст пациентки (не болезнь Паркинсона). Поражаются структуры экстрапирамидной системы – черная субстанция (нарушается функция дофаминергических нейронов).
Задача 5. Больной Л., 62 лет, предъявляет жалобы на чрезвычайно быструю утомляемость (астения). При обследовании выявлены скандированная речь, горизонтальный нистагм, шаткая («пьяная») походка, неустойчивость при пробе Ромберга. Отсутствуют содружественные движения (асинергия), мышцы конечностей гипотоничны. Отмечается постоянное дрожание и качание туловища и конечностей (астазия). Нарушена координация движений (атаксия). Какие структуры головного мозга поражены? Каков патогенез наблюдаемых нарушений ЦНС?
Эталон ответа. Патология мозжечка. Обоснование: выявляемые у пациента нарушения являются следствием изменений основных функций мозжечка (регуляция позы и мышечного тонуса, коррекция медленных целенаправленных движений и их координация с рефлексами поддержания позы, правильное выполнение быстрых целенаправленных движений).
Источник
00 голосов за33 голоса против
4K просмотров
9 стр.
Описание:
Выделить патологические синдромы. 1. Поставить топический диагноз. 2. Поставить предварительный диагноз. 3. Наметить план обследования, провести дифференциальный диагноз с учетом данных обследования. 4. Определить тактику ведения и лечения больного. Задача 1 Больная 43 лет поступила в клинику после припадка: внезапно появилось ощущение кратковременного головокружения, после чего потеряла сознание, упала, отмечались генерализованные судороги. Припадок развился впервые в жизни. Последние 2-3 месяц
4K просмотров
00 голосов за33 голоса против
Описание:
Выделить патологические синдромы. 1. Поставить топический диагноз. 2. Поставить предварительный диагноз. 3. Наметить план обследования, провести дифференциальный диагноз с учетом данных обсл…
Полное описание
1.Выделить патологические синдромы.2.Поставить топический диагноз.3.Поставить предварительный диагноз.4.Наметить план обследования, провести дифференциальный диагноз с учетом данныхобследования.5.Определить тактику ведения и лечения больного.
Задача 1
Больная 43 лет поступила в клинику после припадка: внезапно появилось ощущениекратковременного головокружения, после чего потеряла сознание, упала, отмечалисьгенерализованные судороги. Припадок развился впервые в жизни. Последние 2-3 месяцабеспокоят головные боли, периодически пошатывает при ходьбе. Последнее время появилосьзатруднение речи. Из анамнеза: много лет лечится по поводу хронического гнойного отита слева.Последнее гноетечение из левого уха было два месяца назад.Объективно: в сознании, ориентирована правильно, адекватна. Моторика речи не страдает,инструкции выполняет правильно, но затрудняется в подборе слов, забывает названия предметов,описывая их назначение. Сглажена правая носогубная складка, глаза зажмуривает хорошо. Языкотклоняется вправо, атрофий и фибриллярных подергиваний в мышцах языка нет. Объемактивных движений, сила мышц не изменены. Координаторные пробы нарушены справа.Сухожильные рефлексы справа выше, чем слева. Легкая гемигипестезия справа.
Задача 2
У мальчика 12 лет на протяжении года периодические головные боли, сопровождающиесятошнотой и рвотой. При обследовании в школе отметили резкое снижение остроты зрения направый глаз. Мальчик небольшого роста, самый маленький в классе, выглядит на 7-8 лет.Объективно: острота зрения справа 0,2 не коррегируется, слева – 1,0. Сглажена левая носогубнаяскладка, глаза зажмуривает хорошо. Язык отклоняется влево, атрофий и фибриллярныхподергиваний в мышцах языка нет. Объем активных движений, сила мышц не изменены.Сухожильные рефлексы несколько выше слева, легкие координаторные нарушения слева. Чувствительность не изменена.
Задача 3
Больной 28 лет поступил в клинику с жалобами на интенсивную головную боль, иногдасопровождающуюся тошнотой и рвотой. Головная боль появилась на протяжении последнегомесяца, нарастает по своей интенсивности. Из анамнеза обращает внимание то обстоятельство, чтобыл освобожден от службы в армии из-за заболевания ушей.При обследовании: субфебрильная температура, кожные покровы бледные, пульс 48 ударов вминуту, АКД 12080 мм.рт.ст. В контакт вступает с трудом, на вопросы отвечает односложно,заторможен, стонет от головной боли. Умеренно выражена ригидность мышц затылка, симптомыКернига и Брудзинского отрицательные. Слух на правое ухо резко снижен. Сглажена праваяносогубная складка, правая глазная щель шире левой, надбровный рефлекс справа снижен,корнеальные рефлексы не вызываются. Мелкоразмашистый горизонтальный спонтанный нистагмпри взгляде вправо. Объем активных движений, сила мышц не изменены. Координаторные пробынарушены справа. Сухожильные рефлексы несколько выше слева. Чувствительность не нарушена.
Задача 4
Женщина 40 лет отмечает изменение лица (увеличение носа, челюстей), увеличение кистей и стоп(размер обуви вырос с 36 до 39). С 35-летнего возраста прекратились месячные. Периодическибеспокоят головные боли, отмечает постепенное снижение остроты зрения.Объективно: обращает внимание акромегалоидный синдром. Острота зрения справа 0,3; слева – 0,5 стеклами не коррегируется. Сужены височные поля зрения с двух сторон. Сглажена леваяносогубная складка, глаза зажмуривает хорошо. Язык отклоняется влево, атрофий ифибриллярных подергиваний в мышцах языка нет. В остальном неврологический статус безособенностей.
Задача 5
Больная 32 лет предъявляет жалобы на головные боли. Часто головная боль бывает утром послесна. 4 месяца назад появились эпилептические припадки, начинающиеся с судорог в левой ноге,затем распространяющихся на левую руку, длящихся до 1 минуты. После припадка отмечаласлабость в левой ноге на протяжении 1-2 часов. Всего было 6 припадков, два из которыхзакончились потерей сознания и генерализованными судорогами.При осмотре: Сглажена левая носогубная складка, глаза зажмуривает хорошо. Язык отклоняетсявлево, атрофий и фибриллярных подергиваний в мышцах языка нет. Объем движений полный.Снижена сила в левой ноге, больше в дистальных отделах – до 3 баллов. В левой ноге повышенмышечный тонус, преимущественно в разгибателях. Снижена глубокая чувствительность впальцах левой стопы. Сухожильные рефлексы повышены слева, слева вызывается симптомБабинского.
Задача 6
Мужчина 40 лет заметно изменился в отношениях с окружающими: появилась неадекватностьповедения, ранее ему не свойственная, неправильно реагирует на производственные ситуации,появилась наклонность к неудачным шуткам, некритичен к своим высказываниям и своемуповедению. Фон настроения повышен. Периодически отмечает головную боль. При обследовании:аносмия справа. Сглажена левая носогубная складка, глаза зажмуривает хорошо. Языкотклоняется влево, атрофий и фибриллярных подергиваний в мышцах языка нет. Объем активныхдвижений и сила мышц не изменены. Нарушены пальце-носовая и пяточно-коленная пробы слева,адиадохокинез слева. Сухожильные рефлексы слева выше, чем справа. Чувствительныхнарушений нет. На глазном дне: справа атрофия диска зрительного нерва, слева – застойный диск.
Задача 7
Женщина 38 лет жалуется на головную боль по утрам. 2 года назад обнаружила глухоту на правоеухо (не услышала телефонный разговор правым ухом). При обследовании: не доводит правоеглазное яблоко кнаружи. Снижены все виды чувствительности на правой половине лица.Отсутствуют корнеальный, назальный, надбровный рефлексы справа. Шире глазная щель справа,хуже зажмуривает правый глаз («симптом ресничек»), сглажена правая носогубная складка.Отсутствует слух на правое ухо. Спонтанный горизонтальный нистагм среднеразмашистыймедленный вправо, мелкоразмашистый влево. Нечетко выполняет пальце-носовую и пяточно-коленную пробы справа, адиадохокинез справа. Мышечная гипотония в правых конечностях.Сухожильные рефлексы несколько выше слева. Чувствительность не нарушена.
Задача 8
Больная 36 лет доставлена в клинику в тяжелом состоянии. На протяжении 2 лет беспокоитпостепенно нарастающая головная боль, которая в последнее время стала сопровождатьсятошнотой и рвотой. Состояние ухудшилось 2 недели назад. Стала отмечать затруднения при разговоре (трудно подбирать слова, забывает названия предметов), пошатывание при ходьбе. Приосмотре: вялая, загруженная, в контакт вступает с трудом. Пульс 60 ударов в минуту. АКД 12080мм.рт.ст. Левая глазная щель уже правой. Левый зрачок несколько шире правого. Парез взоравверх. Сглажена правая носогубная складка, глаза зажмуривает хорошо. Язык отклоняется вправо,атрофий и фибриллярных подергиваний в мышцах языка нет. Объем активных движений, сила,тонус мышц не изменены. Чувствительность не нарушена. Сухожильные рефлексы справазначительно выше, чем слева. Симптом Бабинского справа. При выполнении координаторныхпроб мимопопадание и адиадохокинез справа. Моторика и понимание речи не нарушены.Забывает названия предметов, описывая их действие.
Задача 9
Больная 47 лет жалуется на нарастающую в течение года слабость в левой ноге и боли в грудномотделе позвоночника. При осмотре выявляется снижение силы в левой ноге до 2-3 баллов сповышением мышечного тонуса преимущественно в разгибателях. Сухожильные рефлексы с рукживые, равномерные; с ног – выше слева, клонус стопы и симптом Бабинского слева. В пальцахлевой стопы нарушено мышечно-суставное чувство. Болевая чувствительность снижена в правойноге.
Задача 10
Молодой человек 2 дня назад нырнул на мелком месте. Вынырнуть не смог, из водоема вытащилиокружающие. При осмотре: В сознании, в контакт вступает. Состояние тяжелое. Дыханиеослаблено и осуществляется, в основном, за счет движений диафрагмы. Гипертермия 38.6.Неврологический статус: в ногах активные движения отсутствуют, в руках объем движений резкоограничен, особенно в кистях. Тонус мышц в руках низкий, в ногах повышен. Сухожильные рефлексы с рук не вызываются, с ног – высокие. Положительные рефлексы Бабинского иРоссолимо с двух сторон, защитные рефлексы с ног. Брюшные рефлексы отсутствуют. Чувствительность нарушена на все виды по внутренней поверхности рук, в кистях и с уровнясосков вниз до конца. Задержка мочеиспускания и дефекации. Мочу спускали катетером. Накрестце намечается пролежень.
Задача 11
Мужчина 32 лет доставлен машиной «скорой помощи» с места автодорожного происшествиячерез час. Терял сознание. Обстоятельств аварии не помнит. Беспокоит головная боль, по дороге вбольницу была рвота. При осмотре: в области головы ссадины, следы кровотечения из правогоуха. Загружен, заторможен, несколько дезориентирован. Глазные щели неравномерные – справашире, чем слева. Неплотно закрывает правый глаз. Снижены корнеальный и надбровный рефлексы справа. Сглажена правая носогубная складка. Ограничена подвижность правогоглазного яблока кнаружи. Спонтанный горизонтальный нистагм при взгляде влево. Нарушен слухна правое ухо. Парезов, нарушений чувствительности нет. Координаторные пробы хужевыполняет справа. Имеется небольшая ригидность затылочных мышц и легкий симптом Кернига сдвух сторон.
Задача 12
Ребенок 10 лет получил на катке удар шайбой по голове. Терял сознание на несколько минут, былаоднократная рвота. Затем чувствовал себя удовлетворительно. Через 2 недели появилась и сталанарастать головная боль. На 18 день после травмы впервые в жизни развился припадок,начавшийся с судорог в левой руке, затем в ноге с последующей потерей сознания игенерализацией судорог, после чего стал вялым, заторможенным. Доставлен в стационар. Приосмотре: Частота пульса 58 ударов в минуту. Положительный глазо-лицевой феномен справа,правый зрачок шире левого. Сглажена левая носогубная складка, глаза зажмуривает хорошо. Языкотклоняется влево, атрофий и фибриллярных подергиваний в мышцах языка нет. Сухожильные рефлексы выше слева. Парезов, нарушений чувствительности нет. Координаторные пробы хужевыполняет слева.
Задача 13
Молодой человек получил удар тупым предметом по левой половине головы. Терял сознание на20-30 минут. Была рвота. После того, как пришел в себя, отметил ограничение движений в правой руке и ноге, затруднение речи. При осмотре: в сознании, отмечает головную боль. Дыхание исердечная деятельность не нарушены. В левой лобно-теменной области пальпируется болезненнаяприпухлость. Ограничен речевой контакт, так как больной испытывает затруднение привыговаривании слов. Обращенную речь понимает, инструкции выполняет правильно. Сглаженаправая носогубная складка, глаза зажмуривает хорошо. Язык отклоняется вправо, атрофий ифибриллярных подергиваний в мышцах языка нет. Снижена сила в правых конечностях, особеннов кисти до 1-2 баллов. Тонус мышц справа повышен. Сухожильные рефлексы справа выше, чем
Источник
Ответы на ситуационные задачи.
Задача 1
Геморрагический инсульт в левом полушарии головного мозга.
Консультация больного нейрохирургом для решения вопроса об оперативном лечении.
До консультации проведение мероприятий, направленных на поддержание функции жизненно важных органов, нейропротекция, лечение отека мозга, назначение антиоксидантных и хелатирующих препаратов.
Задача 2
Геморрагический инсульт в правом полушарии головного мозга с прорывом крови в желудочки.
Проведение мероприятий, направленных на поддержание функции жизненно важных органов, нейропротекция, лечение отека мозга, антиоксидантные и хелатирующие препараты.
Консультация больного нейрохирургом для решения вопроса о возможности оперативного лечения.
Задача 3
Ишемический инсульт в правом полушарии головного мозга (бассейн средней мозговой артерии), предположительно вследствие тромбоэмболии из левого желудочка сердца.
В первые шесть часов заболевания обсуждение возможности проведения тромболитической терапии. Нейропротекция. Контроль и коррекция АД (обеспечение адекватного перфузионного давления), реологических свойств крови, поддержание функции других жизненно важных органов.
Задача 4
Ишемический инсульт в правом полушарии головного мозга (бассейн средней мозговой артерии).
Ухудшение состояние обусловлено развитием вторичного кровоизлияния в область ишемического очага.
В первые шесть часов заболевания обсуждение возможности проведения тромболитической терапии. Нейропротективная терапия. Контроль и коррекция АД (обеспечение адекватного перфузионного давления), реологических свойств крови, поддержание функции других жизненно важных органов. После развития геморрагического инфаркта назначение препаратов, укрепляющих сосудистую стенку (дицинон).
Задача 5
Повторный ишемический инсульт в стволе головного мозга с вовлечением левой ножки мозга, варолиева моста и продолговатого мозга. Ухудшение состояния больного обусловлено распространением очага на мост и продолговатый мозг.
Задача 6
Токсоплазмоз центральной нервной системы.
Проведение специфической терапии хлоридином и сульфазином.
Обсуждение возможности хирургического лечения при одиночном очаге.
Задача 7
Экстрамедуллярная опухоль на уровне Th10 – Th11. Консультация больного нейрохирургом.
Задача 8
Паренхиматозно-субарахноидальное кровоизлияние в левом полушарии головного мозга. Ликворная киста в затылочной доле правого полушария.
Консультация нейрохирургом для решения вопроса о хирургическом лечении.
Проведение мероприятий, направленных на поддержание функции жизненно важных органов, нейропротекция, лечение отека мозга, антиоксидантные и хелатирующие препараты.
Задача 10
Рассеянный склероз, ремитирующее течение, обострение. Терапия при обострении — пульс дозы кортикостероидов внутривенно (по 1 г метипреда или солюмедрола внутривенно капельно на 400 мл физиологического раствора, 3-7 раз). В последующем иммуномодулирующая, метаболическая и сосудистая терапия.
Задача 11
Подозрение на инфекцию вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) — синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД).
Серологическое исследование на ВИЧ. В случае положительной пробы на выявление антител к ВИЧ решение вопроса о специфической терапии. Лечение сопутствующих инфекционных заболеваний, в первую очередь пневмонии.
Задача 13
Рассеянный склероз, ремиттирующее течение, обострение.
Дифференциальный диагноз с ВИЧ.
Терапия при обострении — пульс дозы кортикостероилов внутривенно (по 1 г метипреда или солюмедрола внутривенно капельно на 400 мл физиологического раствора, 3-7 раз). В последующем иммуномодулирующая, метаболическая и сосудистая терапия.
Задача 14
Аденома гипофиза. Консультация больного нейрохирургом.
Задача 15
Опухоль головного мозга. Вероятно менингиома.
Консультация больного нейрохирургом.
Задача 16
Невральная амиотрофия (Шарко-Мари).
Дифференциальный диагноз с приобретенными полинейропатиями.
Задача 20
Опухоль головного мозга, вероятно глиома.
МРТ головного мозга с контрастированием.
Консультация больного нейрохирургом.
Задача 21
Грыжи дисков L4-L5 и L5-S1.
Снятие болевого синдрома. ЛФК, физиопроцедуры по показаниям, рефлексотерапия. Укрепление мышечного корсета.
Задача 22
Грыжа диска L5-S1 у больного с остеохондрозом позвоночника и корешковым синдромом.
Снятие болевого синдрома. ЛФК, физиопроцедуры по показаниям, рефлексотерапия. Укрепление мышечного корсета.
При отсутствии эффекта от проводимой терапии, нарастании симптомов выпадения обсуждение вопроса о хирургическом лечении.
Задача 23
Акинетико-ригидный синдром (синдром паркинсонизма).
Причиной развития могут быть болезнь Паркинсона, идиопатический или симптоматический паркинсонизм (сосудистый, постинфекционный, посттравматический, интоксикационный или иной).
Подкорковые ядра – черная субстанция и бледный шар.
Лечение — индивидуальный подбор противопаркинсонических препаратов из различных групп.
Задача 25
Невропатия лицевого нерва. Ишемическая невропатия.
Другие причины развития: вирусное поражение лицевого нерва в канале височной кости, заболевания среднего и внутреннего уха и состояния после радикальных операций на этой области, паротит, ятрогенное поражение.
Задача 26
Дифференциальный диагноз проводится между боковым амиотрофическим склерозом БАС и синдром БАС вследствие сосудистой миелопатии.
Симптоматическая метаболическая и сосудистая терапия.
Задача 27
Конечностно-поясная форма прогрессирующей мышечной дистрофии (миопатия Эрба-Рота).
Основной синдром — миопатический, связан с генетически обусловленным поражением мышечных волокон.
Лечение: повторные курсы метаболических, в том числе макроэргических, и сосудистых препаратов, лечебная физкультура, массаж, физиопроцедуры, рациональное трудоустройство.
Задача 28
Алкогольная полинейропатия.
Основной синдром — полинейропатический.
Лечение — прекращение приема алкоголя, дезинтоксикационная терапия, витаминотерапия (большие дозы витаминов группы В), метаболическая и сосудистая терапия.
Задача 29
Миастения.
Основной синдром — патологическая утомляемость мышц, связанная с нарушением проведения импульса в синапсе.
Лечение: антихолинестеразные и гормональные препараты, при миастеническом кризе – терапия в условиях отделения реанимации. При выявлении тимомы – обсуждение вопроса о хирургическом лечении.
Задача 30
Эпилепсия.
В развитии приступов могут иметь место родовая травма и травма головы в семилетнем возрасте.
Для уточнения характера процесса следует провести МРТ, ЭЭГ ночного сна с видеомониторированием.
Подбор противоэпилептических препаратов (монотерапия или комбинация).
Задача 31
Менингококковый (эпидемический) менингит.
Антибактериальная терапия (пенициллин или синтетические аналоги в дозировке не менее 300.000 единиц пенициллина на 1 кг веса, 6-8 раз в сутки внутримышечно или внутривенно капельно), дезинтоксикационная терапия, профилактика и лечение отека мозга, предупреждение кровоизлияния в надпочечники, симптоматическая терапия.
Критерии отмены антибиотиков — санация ликвора (цитоз менее 100 клеток, нейтрофилы отсутствуют).
Осложнения: кровоизлияние в надпочечники (синдром Уотерхаус-Фридриксона)
Задача 32
Эпилепсия.
Развитию приступа способствовали повторные травмы головы и беременность.
Для уточнения характера процесса следует провести МРТ, ЭЭГ ночного сна с видеомониторированием.
Лечение: подбор моно- или комбинированной противоэпилептической терапии.
Задача 33
Вероятно опухоль головного мозга, предположительно в теменно-височной области левого полушария.
У больной отмечены синдром повышения внутричерепного давления, нарушения высших корковых функций, правосторонняя пирамидная недостаточность, нарушения глубокой чувствительности справа, белково-клеточная диссоциация в ликворе.
Для уточнения диагноза показано проведение КТ или МРТ с введением контрастного вещества.
Решение вопроса о нейрохирургическом лечении.
Задача 35
Подозрение на туберкулезный менингит.
Рентгенография или КТ легких, исследование по органам для выявления первичного очага.
У больной поражен глазодвигательный нерв слева.
Лечение — противотуберкулезные препараты.
Задача 36
Эпилепсия.
Вероятно очаг расположен в левой теменно-височной области.
Травма головного мозга могла явиться пусковым механизмом в развитии эпилептического синдрома.
МРТ, ЭЭГ ночного сна с видеомониторированием.
Лечение: подбор моно- или комбинированной противоэпилептической терапии.
Задача 37
Сирингомиелия.
Сегментарные нарушения чувствительности обусловлены поражением задних рогов спинного мозга.
Симптоматическое лечение.
Задача 38
Подозрение на метастатическое поражение головного мозга.
На основании клинических симптомов можно предположить, что очаг локализуется в правой лобной доле, о чем свидетельствуют динамическая и лобная апраксии, эмоционально-волевые нарушения, снижение критики к своему состоянию, неряшливость.
МРТ головного мозга с контрастированием.
Решение вопроса о нейрохирургическом лечении.
Задача 39
Преходящее нарушение мозгового кровообращения в бассейне правой внутренней сонной артерии.
Оптикопирамидный синдром.
Фрагмент атеросклеротической бляшки мог быть причиной артерио-артериальной эмболии и развития ОНМК.
Контроль и коррекция АД, реологических свойств крови, липидов крови. Решение вопроса о хирургическом лечении (операция на внутренней сонной артерии).
Задача 43
Полиомиелит.
Изоляция больного, симптоматическое лечение.
Задача 44
Малая хорея.
Развитие гиперкинезов обусловлено поражением подкорковых ядер.
Дифференциальный диагноз необходимо проводить с наследственной хореей и синдромом хореи.
Длительная антибактериальная терапия с сезонной профилактикой.
Задача 45
Хронический левосторонний гнойный отит, осложненный абсцессом головного мозга.
Дифференциальный диагноз следует проводить с опухолью головного мозга.
Лечение: санация очага инфекции, включая хирургическое лечение, антибактериальная терапия.
Задача 46
Клещевой энцефалит.
Кожевниковская эпилепсия.
Профилактическая вакцинация. При развитии заболевания — максимально раннее назначение сыворотки реконвалесцентов, нуклеазных препаратов, интерферона.
Задача 47
Эпидуральная гематома.
Светлый промежуток.
Синдром височно-тенториального вклинения.
Супратенториальные образования, сопровождающиеся дополнительным объемом: опухоль, кровоизлияние, абсцесс, эхинококкоз.
Экстренная консультация больного нейрохирургом.
Задача 48
Интрамедуллярная опухоль шейного отдела спинного мозга.
Показана консультация нейрохирургом.
Задача 50
Субарахноидальное кровоизлияние из разорвавшейся аневризмы.
Экстренная консультация больного нейрохирургом.
До консультации — проведение интенсивной терапии (поддержание артериального давления, дыхания, коррекция кислотно-щелочного равновесия, уменьшение отека мозга и т.д.).
Задача 52
Двухсторонняя субдуральная травматическая гематома.
Экстренная консультация больного нейрохирургом.
Задача 54
Гепато-церебральная дистрофия (болезнь Вильсона-Коновалова).
У больного преобладают мозжечковые нарушения (мозжечковая форма).
Генетически обусловленное нарушение синтеза церулоплазмина приводит к повышению концентрации меди в крови, отложению ее в органах и тканях, особенно в роговице (кольцо Кайзера-Флейшера), в головном мозге, в печени, где возникают и прогрессируют дистрофические процессы.
Лечение: выведение избытка меди из организма (Д-пенициллинамин, унитиол, купренил). Дозы подбираются индивидуально и принимаются постоянно. Также назначают препараты, улучшающие функцию печени. Из диеты исключают продукты, содержащие много меди (шоколад, орехи, печень).
Задача 59
Невральная амиотрофия.
Заболевание следует дифференцировать с прогрессирующими мышечными дистрофиями, полиневритическим синдромами при других заболеваниях, с семейной атаксией Фридрейха.
Для подтверждения диагноза необходимо проведение ДНК диагностики, а также электронейромиографии.
Задача 62
Артерио-венозная мальформация левой задне-лобно-теменной области.
Консультация больного нейрохирургом для решения вопроса об оперативном лечении. До этого — подбор противосудорожных препаратов.
Задача 68
Правосторонняя нижнедолевая пневмония, осложненная абсцессом левой теменной области головного мозга.
Необходимо хирургическое лечение — санация полости абсцесса, массивная антибиотикотерапия с учетом чувствительности бактериальной флоры.
Задача 69
Прогрессирующая мышечная дистрофия, форма Дюшена.
Диагноз уточняется при помощи ДНК диагностики.
Заболевание передается по сцепленному с Х-хромосомой типу, нарушается продукция дистрофина — белка в мембране мышечных клеток.
Задача 71
Конечностно-поясная форма прогрессирующей мышечной дистрофии.
Диагноз уточняется при помощи ДНК диагностики.
Задача 72
Лице-лопаточно-плечевая прогрессирующая мышечная дистрофия Ландузи-Дежерина.
Диагноз уточняется при помощи ДНК диагностики.
Задача 73
Спинальная амиотрофия.
Диагноз уточняется при помощи ДНК диагностики.
Аутосомно-рецессивный наследования тип с локализацией дефекта на длинном плече 5 хромосомы.
Задача 76
Гепатоцеребральная дистрофия.
Диагноз уточняется при помощи ДНК диагностики.
Генетически обусловленное нарушение синтеза церулоплазмина приводит к повышению концентрации меди в крови, отложению ее в органах и тканях, особенно в роговице (кольцо Кайзера-Флейшера), в головном мозге, в печени, где возникают и прогрессируют дистрофические процессы.
Лечение: выведение избытка меди из организма (Д-пенициллинамин, унитиол, купренил). Дозы подбираются индивидуально и принимаются постоянно. Также назначают препараты, улучшающие функцию печени. Из диеты исключают продукты, содержащие много меди (шоколад, орехи, печень).
Задача 77
Хорея Гентингтона.
Диагноз уточняется при помощи ДНК диагностики.
Аутосомно-доминантный, патологический ген в дистальном отделе короткого плеча хромосомы 4.
Задача 79
Опухоль гипофиза.
Консультация больного нейрохирургом.
Задача 81
Невринома слухового нерва.
Консультация больного нейрохирургом.
Прогноз благоприятный при своевременно проведенной операции.
Задача 82
Абсцесс мозга.
Необходимо проводить дифференциальный диагноз с менингитом, опухолью мозга, инсультом.
Санирующая операция на ухе, проведение антибиотикотерапии (уточнение схемы антибиотикотерапии по результатам посева выделений из уха).
Консультация больного нейрохирургом.
Задача 90
Субдуральная гематома.
Экстренная консультация больного нейрохирургом.
Источник