Задача по акушерству двс синдром

Задачи по акушерству и гинекологии

Задача № 1

Беременная К., 40 лет, доставлена в клинику из района в тяжелейшем состоянии с доношенной беременностью. Беременность 7. Роды 4, Самопроизвольных выкидышей 2. Во время данной беременности были отеки конечностей. При отсутствии родовой дея­тельности. Появились боли в животе и кровотечение. Со слов беременной количество те­ряемой крови 400 мл. Одновременно появилась общая слабость, одышка, была рвота. Ко­жа и видимые слизистые бледные, холодный пот. Пульс нитевидный, не сосчитывается. Артериальное давление не определяется. Температура 35,5°С. Тоны сердца приглушен­ные, чистые. Язык влажный. Живот вздут, брюшная стенка напряжена, болезненна. Сим­птом Щеткина -Блюмберга положительный. Матка плотной консистенции, напряжена, части плода ясно не определяются. Над входом в таз с трудом пальпируется головка. Сердцебиение плода не выслушивается. Из родовых путей небольшое кровотечение. В моче блок.

Задания к задаче № 1

0. Диагноз?

1. Какой дифференцированный диагноз необходимо провести при данной акушер­ской патологии?
2. Что нужно сделать для уточнения диагноза?
3. Какая тактика экстренного родоразрешения?
4. Показана ли гемотрансфузия?
5. Какое необходимо сделать лабораторное обследование?
6. Причины, ведущие к отслойке нормально расположенной плаценты?
7. Какая клиника возникшего осложнения?
8. Почему наступила внутриутробная гибель плода?
9. Какой характерный вид имеет плацента при отслойке?
10. Матка Кювелера при отслойке плаценты, описать.
11. Осложнения, возникающие при преждевременной отслойке нормально располо­женной плаценты во время беременности, в родах и в послеродовом периоде?
12. Какой прогноз для в/ плода.
13. Какие показания были при данной акушерской ситуации для ампутации матки?
14. Как устанавливается диагноз гипо- и афибриногенемии?
15. Как проводится борьба с анемией?

Эталоны ответов к задаче № 1

1. Диагноз. Беременность 7-я, 40 недель. Осложнения: многорожавшая, ОАА.
Длительный гестоз второй половины беременности. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. Кровотечение. Постгеморрагическая анемия. Шок. Внутриутробная гибель плода. Операции: кесарево сечение. Надвлагалищная ампутации матки без придатка. Гемо- и плазмотрансфузия.

2. Дифференциальный диагноз проводится: 1. разрыв матки, 2. преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, 3. не исключается предлежание плаценты.
3. Для уточнения диагноза в условиях стационара родильного дома при развернутой операционной необходимо сделать влагалищное исследование.
4. Показан при данной акушерской операции путь экстренного родоразрешения — кесарево сечение с обязательной гемо- и плазмотрансфузией по жизненным показаниям.
5. При выраженных явлениях острого малокровия и шока, угрожающих жизни женщины — немедленное родоразрешение, а если родовые пути не подготовлены — кесарево сечение для спасения жизни матери.
6. Проводится лабораторное обследование, биохимические анализы,группа крови и резус фактор, свертывающая система крови.
7. Причины, ведущие к отслойке плаценты: ОАГА, рубец на матке, тяжелые токсикозы, нарушение свертывающей системы крови, травмы матери, многорожавшие женщины.
8. Клиника: картина внутриматочного кровотечения, анемия, напряжение матки, не позволяющая пальпировать части плода, нарушение гемодинамики.
9. Внутриутробная гибель плода наступила от асфиксии в результате нарушения маточно-плацентарного кровообращения. При отслойке больше 1/3 материнской поверхности при водит к тяжелой асфиксии. Отслойка всей плаценты при водит к быстрой гибели плода.
10. Плацента при преждевременной отслойке имеет характерный вид. На материнской поверхности расположены плотно прижатые к ней темные кровяные сгустки, после удаления которых обнаруживаются углубления плацентарной ткани. В плаценте в результате ровоизлияний и нарушения питания образуются дегенеративные очаги и инфаркты.
11. При тяжелых случаях преждевременной отслойке плаценты при множественных кровоизлияния стенку матки — возникает матка Кювелера, как результат глубоких патологических изменений в результате интоксикации. Орган- матка становится функционально неполноценным.
12. Осложнения, возникающие при отслойке плаценты со стороны матери: кровотечение, анемизация, шок, нарушение гемодинамики, вплоть до смертельного исхода матери. Со стороны плода: асфиксия и гибель плода. В послеродовом периоде: гипотония матки, анемия, инфекция.
13. Прогноз для плода зависит от степени кровотечения при отслойке. При отслойке на небольшом участке сгусток рассасывается и беременность и роды протекают нормально. При отслойке больше 1/3 материнской поверхности детского места плод погибает от асфиксии в результате маточно-плацентарной недостаточности.
14. Учитывая наличие матки Кювелера, орган, потерявший свою функцию – показана ампутация ее.
15. Диагноз гипо- и афибриногенемии устанавливается на основании клиники. При маточном кровотечении в связи с дефицитом фибриногена кровь, вытекающая из половых путей не свертывается и не содержит сгустков. Если 3-4 мл венозной крови не свертываются в течение 5-10 минут, то у больной гипо- и афибриногенемия. Более точные данные дает коагулограмма.
16. Борьба с анемией: повторное переливание крови, кровозаменителей, а в целях профилактики инфекции назначают антибиотики и антианемическая терапия.

Задача № 2

Роженица К., 40 лет, многорожавшая, доставлена в родильный дом в тяжелом состоянии. Роды в срок.

Настоящая беременность восьмая: первые пять закончились нормальными ро­дами в срок, дети живые, шестая — искусственным абортом без осложнений, седьмая -срочными родами, в родах проводили ручное отделение последа, в послеродовом периоде в течение 10 дней наблюдалось повышение температуры. Во время настоящей беременно­сти женскую консультацию не посещала, собиралась рожать дома. Через 6 ч. от начала активной родовой деятельности отошли околоплодные воды и появились сильные, болез­ненные потуги, которые вскоре приняли почти беспрерывный характер. Затем внезапно появилась очень сильная боль внизу живота, со слов женщины, как удар ножом в живот. После этого родовая деятельность полностью прекратилась. Появилась общая слабость, головокружение, тошнота, рвота, постоянная боль в животе, усиливающася при измене­нии положения. Общее состояние быстро ухудшалось, что заставило родственников вы­звать машину скорой помощи.

При поступлении состояние женщины тяжелое, отмечается вялость, апатич­ность. На вопросы отвечает с трудом, стонет. Кожа и видимые слизистые оболочки блед­ные, черты лица заострены. Температура тела — 35,8 °С. АД — 100/60-100/55 мм рт. ст., пульс — 116 в 1 мин., слабого наполнения и напряжения. Со стороны сердца и легких па­тологических изменений не обнаружено.

Живот несколько вздут, окружность — 112 см, болезнен при пальпации, сим= птом Щеткина-Блюмберга положительный, при перкуссии определяется тупость в отло­гих местах. Контуры матки определяются не четко. Под передней брюшной стенкой пальпируется подвижный плод. Сердцебиение плода не прослушивается, шевеление от­сутствует более часа. Размеры таза: distantia spinaram-26 см, distantia cristaram-28 см, dis-tantia trochanterica-30 см, conjugata externa-21 см. Родовая деятельность отсутствует.

При влагалищном исследовании: влагалище свободное, открытие шейки матки полное, плодного пузыря нет. Предлежащая часть не определяется. Мыс крестца не опре­деляется, емкость малого таза хорошая. Имеются кровянистые выделения в небольшом количестве.
Задания к задаче № 2

1. Ваш диагноз. Какое осложнение родов имеет место?
2. Что называется разрывом матки?
3. Приведите классификацию разрывов матки.
4. Назовите причины совершившегося разрыва матки применительно к данному случаю.
5. Перечислите клинические признаки разрыв матки, которые описаны в данной задаче.
6. Тактика ведения?
7. Какой таз у данной женщины?
8. Как вы оцениваете состояние гемодинамики у данной женщины?
9. Чем обусловлено тяжелое состояние роженицы?

10. Какие профилактические мероприятия могли бы предотвратить данное осложнение родов?

11. Назовите причины быстрой гибели плода при совершившемся разрыве матки?
12. Назовите, кто относится к группе риска по возникновению данного осложнения родов?

Эталоны ответов к задаче № 2

1. Беременность 40 недель. Роды седьмые, срочные. Совершившийся разрыв матки. Антенатальная гибель плода. Геморрагический шок I стадии.
2. Разрывы матки — это нарушение ее целости во время беременности (редко) и в родах.
3. Классификация:I. По времени происхождения: разрывы во
   время беременности, разрывы во время родов. II. По патогенетическому признаку:1) самопроизвольные разрывы матки, механические, гистопатические, механогистопатические 2)насильственные разрывы матки: травматические, смешанные. III. По клиническому течению: угрожающий разрыв, начавшийся разрыв, совершившийся разрыв. IV. По характеру повреждения: трещина (надрыв), неполный разрыв, полный разрыв. V. По локализации: разрыв в дне матки, разрыв в теле матки, разрыв в нижнем сегменте, отрыв матки от сводов влагалища.
4. Гистопатические (многорожавшая, воспаление матки в анамнезе, медицинский аборт и ручное обследование полости матки в анамнезе).
5. Прекращение активной родовой деятельности после острой боли в животе, отчетливая пальпация плода через переднюю брюшную стенку, пальпация нечетких контуров матки, отсутствие сердцебиения
   плода, тяжелое состояние женщины ( геморрагический шок ), кровянистые выделения из половых путей, положительный симптом Щеткина-Блюмберга, появление перкуторной тупости в отлогих местах живота.

6. Экстренная лапаротомия, а затем производят надвлагалищную ампутацию или экстирпацию матки.

7. Нормальные размеры таза.
8. Шок I ст.

9. Тяжёлое состояние роженицы связано с шоком и нарастающей кровопотерей.

10. Наблюдение в женской консультации, дородовая госпитализация в стационар, роды в специальном учреждении.

10. Острая асфиксия, связанная с отслойкой плаценты.
11. К этой группе риска относятся беременные с узким тазом, неправильным положением плода, переношенной беременностью (крупный плод), многорожавшие женщины с дряблой брюшной стенкой и дряблой маткой, имеющие отягощенный акушерский анамнез (патологические роды, осложненные аборты, послеродовые и послеабортные воспалительные заболевания ), перенесшие кесарево сечение и другие операции на матке.

Задача № 3

Родильница И., 26 лет. Рост 172 см Вес 79 кг. После срочных родов находится на ро­довом столе. Через 1 час после их окончания при очередном массаже выделился сгусток крови до 250 мл. и продолжаются яркие кровянистые выделения. Общая кровопотеря достигла 400 мл и продолжается.

В анамнезе 3 беременности, 1 из них закончилась срочными родами без осложнения, 2 -самопроизвольными выкидышами. Во время последней беременности страдала анемией.

Объективно: Кожа и видимые слизистые бледноваты. В легких дыхание везикулярное. Тоны сердца ясные, ритмичные. Пульс 82 удара в минуту. АД 115/70 мм. рт. ст. на обеих руках.

Живот мягкий безболезненный при пальпации. Изменений со стороны внутренних орга­нов нет. Матка мягкая, выше пупка, на массаж реагирует плохо. Выделения из половых путей — алая кровь.

Задания к задаче № 3

1. Какое акушерское кровотечение называется гипотонией матки и с чем оно связано?

2. При каком объеме кровопотери устанавливается диагноз гипотония матки?
3. Признаки гипотонии матки.
4. Какую акушерскую операцию необходимо произвести при гипотонии матки сразу
   же при ее возникновении?

5. Назовите методы, применяемые для остановки кровотечения при гипотонии матки.

6. Какие осложнения беременности приводят к гипотонии матки?
7. Какие осложнения родов ведут к гипотонии матки?
8. Какие экстрагенитальные заболевания способствуют развитию гипотонии матки?
9. При какой кровопотере необходимо приступить к гемотрансфузии?
10. Какие кровезаменители применяются в лечении гипотонии матки?
11. Какие коллоидные растворы применяются в лечении гипотонии матки?
12. При какой кровопотере необходимо произвести удаление матки?
13. Какая патология системы гемостаза может развиться при гипотонии матки в случае
    неправильного и несвоевременного лечения?
14. Какую операцию необходимо произвести при ДВС синдроме?

Эталоны ответов к задаче №3

1. Гипотонией матки называется акушерское кровотечение, возникающее в течение первых двух часов раннего послеродового периода и связано с нарушением сократительной деятельности матки.

2. Диагноз гипотонии матки устанавливается при кровопотере 400 мл.
3. Основной признак гипотонии матки — это нарушение ее сократительной деятельности. Матка мягкая, плохо реагирует на массаж и введение сокращающих матку средств.
4. При гипотонии матки необходимо произвести сразу после ее возникновения ручное обследование полости матки.
5. При гипотонии матки применяются такие методы остановки кровотечения, как наложение зажимов по Бакшееву, клемм по Генкелю-Тиканадзе, наложение шва на шейку матки по Лосицкой.
6. Осложнения беременной приводят к гипотонии матки следующие: крупный плод, многоводие, многоплодие, отягощенный акушерский анамнез (множественные аборты, роды, выкидыши, как самопроизвольные, так и индуцированные), гестозы.
7. Из осложнений родов ведут к гипотонии матки аномалии родовой деятельности, длительный безводный период, применение в родах большого количества утеротонических средств и оперативном родоразрешении (наложение вакум-экстрактора, акушерских щипцов, кесарево сечение).
8. Из экстрагенитальных заболеваний, приводящих к гипотонии матки необходимо отметить заболевания крови, сахарный диабет, ожирение, заболевания сердечно-сосудистой системы.
9. При кровопотере 500 мл и продолжающемся кровотечении необходимо приступить к гемотрансфузии.

10.В лечении гипотонии матки кристаллоиды, коллоиды.

11.Из коллоидных растворов эффективным в лечении гипотонии матки являются свежезамороженная плазма, реополиглюкин, производные гидроксиэтилленкрахмала, желатиноль, комплексы незаменимых

аминокислот — вомин, левомин.

12.Удаление матки производят при кровопотере, превышающей 1000 мл и продолжающемся кровотечении.

13.При гипотонии матки может развитьмя ДВС синдром. 14.При ДВС синдроме необходимо произвести операцию экстирпации матки.

Задача № 4

Первородящая П., 25 лет, поступила в роддом с регулярной родовой деятельностью, на­чавшейся 8 часов назад. Роды в срок.

Акушерско-гинекологический анамнез не отягощен. Наблюдалась в женской консульта­ции регулярно. Беременность протекала без осложнений.

Женщина правильного телосложения. Рост 162 см. Масса 70 кг. Общее состояние удов­летворительное. Отеков нет. АД на обеих руках 110/70 мм. рт. ст. Со стороны внутренних органов патологических изменений не обнаружено. Окружность живота 101 см. Высота дна матки — 39 см. Размеры таза: 25-28-30-20. Индекс Соловьева 16 см. Ромб Михаэлиса имеет форму перевернутого квадрата, все стороны которого равны 11 см. Положение плода продоль­ное, предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Признак Вастена положительный. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, до 140 уд/мин. Схватки переходят в потуги.

Влагалищное исследование: наружные половые органы развиты правильно. Влагалище нерожавшей. Шейка матки сглажена. Открытие маточного зева полное (12 см). Плодный пузырь отсутствует. Предлежит головка плода, ее занят верхний край лона и терминальная линия. Стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок слева у лона. Мыс крестца не достижим.

Задания к задаче № 4

1. Диагноз.

1. Как называется таз, при котором имеется несоответствие между размерами головки плода

     1   2   3   4   5   6   7   8   9

   перейти в каталог файлов