Заболевания зрительного нерва код по мкб 10

Рубрика МКБ-10: H46

МКБ-10 / H00-H59 КЛАСС VII Болезни глаза и его придаточного аппарата / H46-H48 Болезни зрительного нерва и зрительных путей

Определение и общие сведения[править]

Неврит зрительного нерва бывает следствием инфекционного или иммунного поражения, а также демиелинизирующего заболевания. Выделяют интрабульбарный (папиллит) и ретробульбарный неврит.

Этиология и патогенез[править]

Клинические проявления[править]

Неврит зрительного нерва: Диагностика[править]

а. Анамнез. Заболевание проявляется односторонним или двусторонним нарушением зрения. Острота зрения может снижаться значительно. Иногда отмечается боль в глазах.

б. Неврологическое и офтальмологическое обследование. Острота зрения снижена. При папиллите наблюдается отек диска зрительного нерва, при ретробульбарном неврите картина глазного дна в норме. Наличие других неврологических симптомов свидетельствует о распространенном поражении ЦНС.

в. Лабораторные и инструментальные исследования

1) Для исключения других причин острого ухудшения зрения (внутричерепная гипертензия, объемное образование в области перекреста зрительных нервов) проводят КТ или МРТ.

2) Люмбальная пункция. При неврите зрительного нерва встречается легкий плеоцитоз. Повышение уровня миелина и гамма-глобулинов указывает на распространенное поражение ЦНС.

3) Изменение соматосенсорных, стволовых, зрительных и слуховых вызванных потенциалов — признак многоочагового поражения белого вещества.

Дифференциальный диагноз[править]

Дифференциальный диагноз включает:

а. Сосудистые заболевания (гигантоклеточный артериит, ишемическая ретинопатия, окклюзия центральной артерии сетчатки, ишемическая нейропатия зрительного нерва).

б. Новообразования (опухоли самого зрительного нерва или опухоли, вызывающие его сдавление, например аденома гипофиза).

в. Наследственные заболевания (синдром Лебера).

г. Нарушения питания (авитаминоз B1 и B12).

д. Воспалительные заболевания (ретинит, менингит, энцефалит, хориоидит).

е. Токсические и лекарственные нейропатии зрительного нерва.

ж. Отек зрительного нерва при идиопатической внутричерепной гипертензии.

з. Псевдоотек зрительного нерва при опухолях, сосудистых, воспалительных, метаболических заболеваниях или поражениях сетчатки.

Неврит зрительного нерва: Лечение[править]

Прием преднизона
внутрь, ретробульбарные инъекции
кортикостероидов и введение кортикотропина
неэффективны. В одном из исследований лишь в/в
введение метилпреднизолона с
последующим переходом на прием преднизона
внутрь способствовало более быстрому по
сравнению с плацебо восстановлению зрения,
однако спустя 6 мес различий с контрольной
группой почти не было.

Несмотря на то что зрение обычно
восстанавливается спонтанно, некоторые при
неврите зрительного нерва назначают метилпреднизолон в/в. Другие
применяют этот препарат только при двустороннем
неврите зрительного нерва, а при одностороннем
поражении — лишь при низкой остроте зрения на
другом глазу. Метилпреднизолон
вводят в/в по 250 мг каждые 6 ч в течение
3 сут с последующим переходом на преднизон внутрь в дозе
1 мг/кг в течение 11 сут.

Ввиду опасности осложнений необходимо тщательное
наблюдение. Могут возникать желудочно-кишечные
кровотечения, инфекции, артериальная гипертония,
задержка жидкости, гипокалиемия и психозы.
Одновременно с кортикостероидами назначают
антацидные средства.

Прогноз

Обычно зрение спонтанно восстанавливается — у 50% больных в течение первого месяца, у 75% — в течение 6 мес. На вероятность восстановления зрения не влияет наличие боли в глазнице (наблюдается у 70% больных) или папиллита (у 20%).
Неврит зрительного нерва и рассеянный склероз. По данным проспективного исследования, у 34% мужчин и 75% женщин, перенесших неврит зрительного нерва, в течение последующих 15 лет диагностируется рассеянный склероз. Риск рассеянного склероза выше при возникновении неврита зрительного нерва в молодом возрасте, однако он не увеличивается при многократных приступах неврита зрительного нерва. 40% больных рассеянным склерозом перенесли по крайней мере один приступ неврита зрительного нерва, а у 10—15% больных рассеянным склерозом неврит зрительного нерва был первым проявлением заболевания. При неврите зрительного нерва в СМЖ иногда находят цитоз и увеличение IgG, но реже, чем при рассеянном склерозе.

Профилактика[править]

Прочее[править]

Зрачок Маркуса Гунна

Односторонний мидриаз может иметь место в результате поражения зрительного нерва любой этиологии с развитием зрительных нарушений и быть проявлением симптома Маркуса Гунна (афферентного зрачкового дефицита). При этом мидриаз, в отличие от случаев поражения глазодвигательного нерва, бывает нерезко выраженным. В подобных случаях важна оценка не только прямой реакции зрачка на свет на стороне мидриаза, но и содружественной реакции зрачка на свет как на стороне мидриаза, так и на другом глазу.

Так, при мидриазе, обусловленном поражением сфинктера зрачка, прямая и содружественная реакция зрачка другого глаза будет сохранена, в то время как у пациента с афферентным зрачковым дефицитом (симптомом Маркуса Гунна) содружественная реакция зрачка на стороне мидриаза будет сохранена, а содружественная реакция другого глаза нарушена.

Источники (ссылки)[править]

Офтальмология [Электронный ресурс] / Аветисов С. Э., Егоров Е. А., Мошетова Л. К., Нероев В. В., Тахчиди Х. П. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2014. — https://old.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970428924.html

Дополнительная литература (рекомендуемая)[править]

Действующие вещества[править]

Дексаметазон
Метилпреднизолон

Источник

Коды МКБ-10
H00-H59

Диагноз с кодом H00-H59 включает 11 уточняющих диагнозов (рубрик МКБ-10):

H00-H06 — Болезни век, слезных путей и глазницы
Содержит 7 блоков диагнозов.
H10-H13 — Болезни конъюнктивы
Содержит 3 блока диагнозов.
H15-H22 — Болезни склеры, роговицы, радужной оболочки и цилиарного тела
Содержит 8 блоков диагнозов.
H25-H28 — Болезни хрусталика
Содержит 4 блока диагнозов.
H30-H36 — Болезни сосудистой оболочки и сетчатки
Содержит 7 блоков диагнозов.
H40-H42 — Глаукома
Содержит 2 блока диагнозов.
H43-H45 — Болезни стекловидного тела и глазного яблока
Содержит 3 блока диагнозов.
H46-H48 — Болезни зрительного нерва и зрительных путей
Содержит 3 блока диагнозов.
H49-H52 — Болезни мышц глаза, нарушения содружественного движения глаз, аккомодации и рефракции
Содержит 4 блока диагнозов.
Исключены: нистагм и другие непроизвольные движения глаза (H55).
H53-H54 — Зрительные расстройства и слепота
Содержит 2 блока диагнозов.
H55-H59 — Другие болезни глаза и его придаточного аппарата
Содержит 4 блока диагнозов.

Цепочка в классификации:

1 Классы МКБ-10
2 H00-H59 Болезни глаза и его придаточного аппарата

В диагноз не входят:
– отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде (P00-P96)

– некоторые инфекционные и паразитарные болезни (A00-B99)

– осложнения беременности, родов и послеродового периода (O00-O99)

– врожденные аномалии, деформации и хромосомные нарушения (Q00-Q99)

– болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ (E00-E90)

– травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин (S00-T98)

– новообразования (C00-D48)

– симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированные в других рубриках (R00-R99)

Этот класс содержит следующие блоки:

H00-H06 Болезни век, слезных путей и глазницы
H10-H13 Болезни конъюнктивы
H15-H22 Болезни склеры, роговицы, радужной оболочки и цилиарного тела
H25-H28 Болезни хрусталика
H30-H36 Болезни сосудистой оболочки и сетчатки
H40-H42 Глаукома
H43-H45 Болезни стекловидного тела и глазного яблока
H46-H48 Болезни зрительного нерва и зрительных путей
H49-H52 Болезни мышц глаза, нарушения содружественного движения глаз, аккомодации и рефракции
H53-H54 Зрительные расстройства и слепота
H55-H59 Другие болезни глаза и его придаточного аппарата

Звездочкой отмечены следующие категории:

H03* Поражения века при болезнях, классифицированных в других рубриках
H06* Поражения слезного аппарата и глазницы при болезнях, классифицированных в других рубриках
H13* Поражения конъюнктивы при болезнях, классифицированных в других рубриках
H19* Поражения склеры и роговицы при болезнях, классифицированных в других рубриках
H22* Поражения радужной оболочки и цилиарного тела при болезнях, классифицированных в других рубриках
H28* Катаракта и другие поражения хрусталика при болезнях, классифицированных в других рубриках
H32* Хориоретинальные нарушения при болезнях, классифицированных в других рубриках
H36* Нарушения сетчатки при болезнях, классифицированных в других рубриках
H42* Глаукома при болезнях, классифицированных в других рубриках
H45* Поражения стекловидного тела и глазного яблока при болезнях, классифицированных в других рубриках
H48* Поражения зрительного [2-го] нерва и зрительных путей при болезнях, классифицированных других рубриках
H58* Другие поражения глаза и его придаточного аппарата при болезнях, классифицированных в других рубриках

Источник

Фото 1

Атрофия зрительного нерва – хроническое офтальмологическое заболевание, которое развивается из-за постепенного отмирания нервных клеток.

При прогрессировании недуга зрительные раздражения передаются в мозг с искажением. При частичной форме заболевания происходит сужение зрительного поля, нарушается четкость восприятия. При полной атрофии наступает слепота.

Частичная атрофия диска зрительного нерва, код по МКБ 10

Фото 2

Особенность частичной (или начальной) атрофии — неполная сохранность зрения. Повысить его остроту нельзя даже при помощи линз и очков.

Остаточное зрение получается сохранить, но нарушенное цветоощущение остается. Болезнь чаще поражает пациентов старшего возраста. Прогрессирует патология быстро, 20—25% заболевших слепнут.

Скорость прогрессирования, выраженность симптомов и выбор лечебных процедур зависит от места возникновения частичной атрофии: при восходящей форме она развивается в части нервного ствола, а при нисходящей — нервные волокна отмирают сверху вниз.

Справка. В Международном классификаторе болезней (МКБ-10) патология имеет код Н47.2. Относится к группе деструктивных нарушений нервных волокон. Специальное название по МКБ-10 — оптическая нейропатия.

Причины возникновения

В большинстве случаев частичная атрофия — это следствие или осложнение другой офтальмологической аномалии. В списке возможных первопричин — глаукома, миопия, неврит, различные дистрофические нарушения сетчатки. Вызывают заболевание и новообразования в мозге — глиома, менингиома и другие. Провоцируют развитие недуга расстройства нервной системы:

тяжелые болезни мозга, онкология;
менингит в запущенной форме;
сдавливание зрительных нервов;
сотрясения мозга.

Важно! Отмирание нервных волокон может произойти из-за осложнения после перенесенных вирусных, бактериальных инфекций или сильной интоксикации организма.

Характерные симптомы при патологии одного или обоих глаз

Основной признак недуга — резкая потеря зрения. При частичной атрофии зрительная функция сохраняется слабо. Среди других характерных симптомов состояния — изменение восприятия цветов, «тоннельное зрение», нарушение ориентации в пространстве. Человек видит скотомы (белые пятна), появляются трудности при чтении или любой другой подобной работе.

Фото 3

Фото 1. Сужение поля зрения при атрофии зрительного нерва, условно делится на шесть этапов.

Конкретные клинические проявления зависят от формы болезни:

первичная — потеря зрения и пятна перед глазами;
вторичная — сужение зрительного поля, трудность в определении цветов, появление слепых пятен.

Справка. Частичная атрофия может развиваться на обоих глазах. Патология может затрагивать как 1, так и одновременно 2 органа зрения.

Методы диагностики патологии

Обследование проводит только офтальмолог. Частичная атрофия имеет схожие симптомы с катарактой и амблиопией, поэтому ставит точный диагноз только специалист. Диагностика обязательно включает проверку остроты зрения, осмотр глазного дна через зрачок, оценку восприятия цвета, а также:

сферопериметрию — точное определение границ поля зрения;
периметрию — выявление пострадавшей части нерва;
видеоофтальмографию — изучение степени повреждения нерва.

Для повышения информативности пациенту назначаются лабораторные способы диагностики — анализ крови (общий и биохимия), тесты на боррелиоз и сифилис.

Как лечить

Фото 4

Поврежденные нервные волокна оживить невозможно. Цель лечебных процедур — восстановить работу тех волокон, которые находятся в процессе разрушения, но еще не потеряли жизнеспособность.

Дополнение к лечению — физиотерапия. Пациентам показана цвето-, свето-, электро- и магнитостимуляция. Для достижения лучшего эффекта используется ультразвук, кислородотерапия, электрофорез.

Способ лечения	Цель	Препараты, средства
Назначение биогенных стимуляторов, аминокислот, иммуностимуляторов, витаминных комплексов	Стимуляция восстановления пораженной ткани, улучшение процессов обмена	Глутаминовая кислота, Элеутерококк, Аскорутин
Прием сосудорасширяющих препаратов	Улучшение тока крови в сосудах, которые питают нерв	Но-шпа, Дибазол, Сермион
Общее восстановление и поддержка	Улучшение функционирования нервной системы	Фезам, Ноотропил
Стимулирование работы зрительной системы	Для ускорения рассасывания патологических образований	Предуктал
Прием гормональных медикаментов	Купирование воспаления	Преднизолон, Дексаметазон

Прогноз заболевания

Чем раньше обнаружена проблема и оказана помощь, тем благоприятнее прогноз. Нервную ткань трудно и практически нельзя восстановить.

Внимание! При правильной терапии можно рассчитывать только на сохранение остаточного зрения. В запущенных случаях прогноз крайне негативный — полная слепота.

Полезное видео

Посмотрите видео, в котором врач-офтальмолог рассказывает о том, что такое частичная атрофия зрительного нерва.

Сложный характер болезни

Частичная атрофия зрительного нерва чаще всего развивается как результат осложнений офтальмологических проблем. Отклонение появляется при тяжелых или хронических повреждениях головного мозга. В редких случаях болезнь вызвана интоксикацией, авитаминозом, наследственностью. Лечение консервативное: прием лекарств и курсы физиотерапии.

Оцени статью:

Средняя оценка: 5 из 5.
Оценили: 1 читатель.

Источник

Примечание. Для определения категорий нарушения зрения см. нижеследующую таблицу.

Исключена: преходящая слепота (G45.3)