Заболевания спинного мозга код мкб

Заболевания спинного мозга код мкб thumbnail

Утратил силу — Архив

Республиканский центр развития здравоохранения

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)

Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2013

Категории МКБ:
Другие и неуточненные травмы грудного отдела спинного мозга (S24.1)

Разделы медицины:
Нейрохирургия

Общая информация

Краткое описание

  Утвержден протоколом заседания
Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения МЗ РК
№23 от 12.12.2013

Травма позвоночника и спинного мозга является разноплановой патологией, характеризующейся различными механизмами, уровнем, степенью повреждения костных и невральных структур.

I. ВВОДНАЯ ЧАСТЬ

Название протокола: Позвоночно-спинномозговая травма и ее последствия.
Код протокола:
 
Код (-ы) МКБ-10:
S12.0 – Перелом первого шейного позвонка.
S12.1 – Перелом второго шейного позвонка
S12.2 – Перелом других уточнённых шейных позвонков
S12.7 – Множественные переломы шейных позвонков
S13.0 – Травматический разрыв межпозвонкового диска на уровне шеи
S13.1 – Вывих шейного позвонка
S14.0 – Контузия и отёк шейного отдела спинного мозга
S22.0 – Перелом грудного позвонка
S22.1 – Множественные переломы грудного отдела позвоночника
S23.0 – Травматический разрыв межпозвонкового диска в грудном отделе
S23.1 – Вывих грудного позвонка
S24.0 – Ушиб и отек грудного отдела спинного мозга
S24.1 – Другие и неуточненные травмы грудного отдела спинного мозга
S32.0 – Перелом поясничного позвонка
S33.0 – Травматический разрыв межпозвонкового диска в пояснично-крестцовом отделе
S 33.1 – Вывих поясничного позвонка
T91.1 – Последствия перелома позвоночника (нестабильность позвоночника, болевой синдром и др.)
Т91.3 – Последствия травмы спинного мозга (спастический и болевой синдром, и др.)
 
Сокращения, используемые в протоколе:
ВИЧ – вирус иммунодефицита человека
ЖКТ – желудочно-кишечный тракт
КМА – калия магния аспарагинат
КТ – компьютерная томография
ЛФК – лечебная физическая культура
МРТ – магниторезонансная томография
ОЦК – объём циркулирующей крови
СЗП – свежезамороженная плазма
СОЭ – скорость оседания эритроцитов
УВЧ – терапия ультравысокочастотная
УЗИ – ультразвуковое исследование
ЭКГ – электрокардиография
ПСМТ – позвоночно-спинномозговая травм
 
Дата разработки протокола: апрель 2013 года.
Категория пациентов: пациенты нейрохирургического отделения с позвоночно-спинномозговой травмой.
Пользователи протокола: нейрохирурги, неврологи.

Мобильное приложение «MedElement»

— Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения 

— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID 

Мобильное приложение «MedElement»

— Профессиональные медицинские справочники

— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID 

Классификация

Клиническая классификация

По уровню повреждения:
1. Травма верхнешейного отдела (С0-С2):
— Атланто-окципитальная дислокация.
— Переломы кондиловидных отростков.
— Переломы атланта.
— Переломы аксиса.
— Травматическая атланто-аксиальная нестабильность.
2. Шейная травма (субаксиальная) на уровне С3-Тһ1.
3. Грудная травма на уровне Тh1-Th10.
4. Грудо-поясничная травма на уровне Th11-L2.
5. Поясничная травма на уровне L2-5.
6. Повреждения крестцового отдела позвоночника.
7. Множественные повреждения позвоночника
8. Многоуровневые повреждения позвоночника
 
По нарушению функции спинного мозга:
1. С частичным нарушением
Синдромы:
— Центромедуллярный синдром
— Синдром Броун-Секара
— Синдром передних столбов
— Синдром задних столбов
2. С полным нарушением
 
Неврологический дефицит по шкале ASIA (American Spinal Injury Association):
1. Группа А, полное: Нет ни двигательной, ни чувствительной функции в крестцовых сегментах S4-S5.
2. Группа В, неполное: Сохранена чувствительность, но отсутствует двигательная функция в сегментах ниже неврологического уровня, включая S4-S5.
3. Группа С, неполное: Двигательная функция ниже неврологического уровня сохранена, но более половины ключевых мышц ниже неврологического уровня имеют силу менее 3 баллов.
4. Группа D, неполное: Двигательная функция ниже неврологического уровня сохранена, и, по крайней мере, половина ключевых мышц ниже неврологического уровня имеют силу 3 балла и более.
5. Группа Е, норма: двигательная и чувствительная функции нормальные.
 
По виду повреждения:
1. Позвоночная или неосложненная травма позвоночника.
2. Спинномозговая травма.
3. Позвоночно-спинномозговая травма.
 
По степени повреждения спинного мозга и его структур:
1. Сотрясение спинного мозга.
2. Ушиб спинного мозга иили корешков.
3. Сдавление спинного мозга иили корешков.
4. Частичный перерыв спинного мозга.
5. Полный анатомический перерыв спинного мозга иили корешков.
 
По виду повреждения позвоночника:
1. Ушиб мягких тканей позвоночника.
2. Частичный или полный разрыв капсульно-связочного аппарата позвоночного двигательного сегмента.
3. Самовправившийся вывих позвонка.
4. Разрыв межпозвонкового диска.
5. Вывихи позвонков.
6. Переломо-вывихи позвонков.
7. Переломы позвонков.
 
По типам:
1. Изолированная ПСМТ
2. Сочетанная ПСМТ
3. Комбинированная ПСМТ
 
По срокам:
1. Острый период (первые 3 суток)
2. Ранний период (от 3 суток до 3-4 недель)
3. Промежуточный период (от 1 до 3 месяцев)
4. Поздний период (более 3 месяцев)
 
По степени нарушения целостности покровов:
1. Закрытая
2. Открытая
3. Проникающая
 
По характеру повреждения позвоночника:
1. Стабильная
2. Нестабильная
 
Переломы позвоночного столба — по механизму образования:
1. Компрессионные (тип А1-3)
2. Дистракционные (тип В1-3)
3. Ротационные (тип С1-3)

Читайте также:  Нейроинфекция код по мкб

Диагностика

II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий

Основные диагностические мероприятия:
1. Рентгенография позвоночника в 2-хпроекциях(прямая и боковая)
2. КТ позвоночника
3. Общий анализ крови (6 параметров), эритроциты, гемоглобин, лейкоциты с лейкоформулой, гематокрит, тромбоциты, СОЭ, свертываемость
4. Биохимический анализ крови (определение остаточного азота, мочевины, общего белка, билирубина, кальция, калия, натрия, глюкозы, АлТ, АсТ)
5. Анализ крови на ВИЧ.
6. Кровь на гепатиты В, С
7. Общий анализ мочи

8. Определение группы крови и резус-фактора
9. ЭКГ
10. Коагулограмма
11. Консультация терапевта
12. Консультация хирурга, травматолога.
13. Рентгенография органов грудной клетки.
14. УЗИ органов брюшной полости
 
Дополнительные диагностические мероприятия:
1. Консультация специалистов по показаниям
2. МРТ позвоночника.
 
Диагностические критерии
 
Жалобы и анамнез
Жалобы на боли в области повреждения позвоночника, двигательные и чувствительные нарушения (сегментарные и/или проводниковые), нарушения функции тазовых органов, в зависимости от степени повреждения спинного мозга и его структур.
Анамнез: выясняется механизм травмы, время, симптомы, возникшие непосредственно в момент травмы, последующие мероприятия (оказание первой медицинской помощи, транспортировка, проведенное лечение и его эффективность на предыдущих этапах, динамика симптомов).

Физикальное обследование
Наличие локального болевого синдрома; изменение оси позвоночника, в ряде случаев кифотическая деформация в области повреждения; анталгическое рефлекторное сокращение мышц; отечность, кровоподтеки, могут быть ссадины и раны мягких тканей; ограничение или невозможность движений в позвоночнике. Неврологические нарушения – нарушение чувствительности, двигательной функции, нарушение функции тазовых органов ниже уровня повреждения.
 
Лабораторные исследования
Достоверных отклонений в клинических, биохимических анализах при отсутствии сопутствующей патологии  не наблюдается. Возможно, снижение показателей красной крови за счет кровоизлияния в области повреждения позвоночника.
 
Инструментальные исследования
На спондиллограммах, КТ-, МРТ-сканах определяются различной степени повреждения позвоночника и структур спинного мозга.
Спондиллограммы проводятся в двух стандартных проекциях (прямой и боковой). При подозрении на травму верхне-шейного отдела дополнительно проводят рентгенографию через открытый рот.
КТ и МРТ проводятся в трех стандартных проекциях: сагиттальной, фронтальной и аксиальной + КТ  с 3D реконструкцией.
По показаниям для диагностики патологического перелома на фоне остеопороза проводится денситометрия губчатых костей скелета.
 
Показания для консультации специалистов:
— при нарушении функций жизненно-важных органов консультация врача-реаниматолога;
— при подозрении на травматическое повреждение внутренних органов – консультация хирурга;
— при наличии сопутствующей патологии консультации соответствующих специалистов: при изменениях на ЭКГ — консультация кардиолога, терапевта, при эндокринной патологии – эндокринолога и другие.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз
Наличие в анамнезе травмы позвоночника и спинного мозга, характерная клинико-неврологическая симптоматика (болевой синдром в месте повреждения, проводниковые и сегментарные неврологические нарушения) и изменения на спондиллограммах, КТ и МРТ-сканах (переломы, вывихи, переломо-вывихи, растяжения костно-связочных структур позвоночника, изменение интенсивности сигнала спинного мозга) исключает необходимость в проведении дифференциального диагноза.

Лечение

Цели лечения
1. Декомпрессия спинного мозга и его корешков.
2. Фиксация и стабилизация позвоночно-двигательных сегментов с целью ранней реабилитации.
 
Тактика лечения
 
Немедикаментозное лечение
Диета в зависимости от наличия сопутствующей патологии (сахарный диабет, заболевания ЖКТ и другие) соответственно возрасту и потребностям организма.  Режим в ближайшие 3 суток постельный, в последующем, при отсутствии грубых неврологических нарушений, ходьба при помощи ходунков. Вертикализация только после проведения КТ позвоночника, где подтверждается надежная и полноценная фиксация позвоночника, его переднего и заднего опорного комплексов. Вставать разрешается только в съемном жестком корсете. Рекомендуется носить его до 6 месяцев при повреждениях в грудо-поясничном, поясничном и пояснично-крестцовом отделах. При травмах шейного отдела рекомендуется ношение воротника типа «филадельфия» до 2 месяцев.

При грубом неврологическом дефиците режим постельный на противопролежневом матраце. С первых суток больного активно поворачивают в постели (со спины на бок и на живот) каждые 2 часа, можно придавать туловищу полувертикальное положение.

Со 2 суток нужно начинать занятия ЛФК под руководством инструктора, уделяя внимание также дыхательным упражнениям для профилактики гипостатической пневмонии.

Со 2-4 суток начинают физиотерапию, под контролем врача физиотерапевта. Она включает (по показаниям) применение магнитотерапии, электрофореза, ультразвука, УВЧ терапию, лазеротерапию, массаж и другие. 

Медикаментозное лечение основное:
1. Антибиотикопрофилактика.
2. Обезболивающая терапия в послеоперационном периоде с первых суток (трамадол 100мг. в/м, кетопрофен 100мг. в/м, тримеперидин) при болях течение 5-10 суток.
 
Медикаментозное лечение дополнительное:
1. Коррекция нарушений микроциркуляции (пентоксифилин 100 мг в/в, алпростадил 20мкг в/в) 5-10 суток по показаниям при неврологическом дефиците.
2. Стимуляция синаптической передачи нервных импульсов (галантамин) по показаниям.
3. Купирование спастического синдрома при центральных парезах и параличах (толперизон 150мг в/м, баклофен 25 мг таб внутрь)

Другие виды лечения: ранняя реабилитация – ЛФК, дыхательная гимнастика, физиотерапевтическое лечение в раннем послеоперационном периоде
                                                 
Хирургическое вмешательство заключается в декомпрессии нервных структур на уровне повреждения и надежная фиксация поврежденного позвоночно-двигательного сегмента с использованием современных способов фиксации
 
Профилактические мероприятия:
1. Профилактика уроинфекций (при нарушениях функции тазовых органов).
2. Профилактика пневмонии (при нарушениях функции спинного мозга на уровне шейного и шейно-грудного отделов).
3. Профилактика пролежней
4. Профилактика тромбоэмболических осложнений.
 
Дальнейшее ведение:
1. Наблюдение невропатолога и травматолога по месту жительства.
2. КТ, МРТ контроль через 6 месяцев после операции.
 
Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения, описанных в протоколе:
1.Устранение факторов компрессии структур позвоночного канала, надежная стабилизация позвоночно-двигательных сегментов, подтвержденных на контрольных послеоперационных КТ-сканах через 6 месяцев.
2.Отсутствие послеоперационных осложнений.
3. Заживление раны.

Читайте также:  Код мкб заболевание мочевого пузыря

Госпитализация

Показания для госпитализации:
Наличие факта позвоночно-спинномозговой травмы, подтвержденной данными клинико-неврологического статуса и инструментальными методами обследования (спондиллография, КТ и (или) МРТ позвоночника).

Информация

Источники и литература

  1. Протоколы заседаний Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения МЗ РК, 2013

    1. 1. European Manual of Medicine. Neurosurgery. C. B. Lumenta, C. Di Rocco, J. Haase, J. J. A. Mooij. Springer-Verlag Berlin Heidelberg 2010. The Spine and Spinal Cord, pp. 339-351.
      2. Handbook of Spine Surgery. Ali A Baaj, Praveen V. Mummaneni, Juan S. Uribe, Alexander R. Vaccaro, Mark S. Greenberg. – Thieme, New York — Stuttgart. – 2011. — 455 P.
      3. Белова А. Н. Нейрореабилитация: руководство для врачей. Глава 9, позвоночно-спинномозговая травма. — Г.: Антидор, 2000. — 568 с.
      4. Kompendium Neurochirurgie, Hölper, Soldner, Behr. 2. Auflage 2007 Prolnn-Verlag.

Информация

III. ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ВНЕДРЕНИЯ ПРОТОКОЛА
 
Список разработчиков протокола:
1. Кисаев Е.А. – врач нейрохирург АО «Республиканский научный центр нейрохирургии».
2. Керимбаев Т.Т. – заведующий отделением АО «Республиканский научный центр нейрохирургии».
 
Рецензенты:
Махамбаев Г.Д. – главный внештатный нейрохирург УЗ Карагандинской области, заведующий отделением нейрохирургии КГП «Областной медицинский центр» г.Караганда.

Указание на отсутствие конфликта интересов: отсутствует. 

Указание условий пересмотра протокола: Пересмотр протокола производится не реже, чем 1 раз в 5 лет, либо при поступлении новых данных по диагностике и лечению соответствующего заболевания, состояния или синдрома.

Прикреплённые файлы

Внимание!

Если вы не являетесь медицинским специалистом:

  • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
     
  • Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
    «Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта», не может и не должна заменять очную консультацию врача.
    Обязательно
    обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
     
  • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может
    назначить
    нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
     
  • Сайт MedElement и мобильные приложения «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
    «Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта» являются исключительно информационно-справочными ресурсами.
    Информация, размещенная на данном
    сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
     
  • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший
    в
    результате использования данного сайта.

Источник

Что это такое?

Данная патология представляет собой нарушение спинального кровообращения, что приводит к повреждению спинного мозга и нарушению его функционирования. Происходит это в результате затруднения или прекращения поступления крови.

Справка. На заболевание приходится около 1-1,5% всех случаев инсульта.

Функции спинного мозга

Спинной мозг — жизненно важный орган, который выполняет две незаменимые функции, а именно:

  • Рефлекторная. Представляет собой обеспечение тела простыми двигательными реакциями за счет регуляции скелетной мускулатуры. Каждый отдел позвоночника контролирует определенные органы и системы. Например, грудной отдел отвечает за дыхание и сердечную деятельность, а крестцовый — за акты дефекации, мочеиспускания и сексуальные рефлексы.
  • Вторая функция спинного мозга — проводниковая. Заключается в проведении нервных импульсов. По волокнам задних корешков они попадают в спинной мозг, а оттуда по восходящим путям к головному мозгу. И наоборот – из отделов центральной нервной системы, что лежат выше, спинной мозг принимает сигналы-команды.

Код по МКБ 10

Международная классификация болезней относит патологию к классу «сосудистые миелопатии» и присваивает код № G95.1.

Причины заболевания

Спинномозговой инсульт бывает двух типов: ишемический и геморрагический. Несмотря на разные механизмы, они имеют одинаковые причины возникновения. А именно:

  • атеросклероз;
  • артериальная гипертензия;
  • сердечно-сосудистая недостаточность;
  • тромбоз;
  • аневризма;
  • остеохондроз;
  • злокачественные опухоли;
  • сращение позвонков;
  • васкулит;
  • травмы сосудов (например, при операциях);
  • воспалительный процесс в мозговых оболочках;
  • некоторые болезни желез внутренней секреции (эндокринопатии).

Часто причиной болезни служит комплекс перечисленных патологий.

Если говорить о предрасполагающих факторах, то к ним следует отнести:

  • чрезмерную физическую нагрузку;
  • длительное состояние повышенной температуры тела;
  • частое употребление никотина и алкоголя.
Читайте также:  Герпетическая инфекция у взрослых код по мкб 10

Первые признаки и симптомы

Клиническая картина на начальных этапах отличается в зависимости от типа инсульта.

Ишемический

Для клиники ишемического типа болезни характерно появление «предвестников», которые дают о себе знать за несколько дней и даже недель до острого нарушения. Человек может ощущать:

  • периодическую слабость в руках и ногах;
  • нарушение чувствительности кончиков пальцев и других частей тела;
  • боли в области позвоночника, которые отдают в конечности.

Острая стадия характеризуется такими симптомами, как:

  • нарушение функционирования органов малого таза;
  • сильнейшие головные боли и головокружение;
  • утрата чувствительности в руках или ногах;
  • потеря сознания;
  • возможно сужение зрачка;
  • парестезия лица.

Геморрагический

Геморрагический инсульт, как правило, не имеет «предвестников» и начинается внезапно. Ее признаками является:

  • Паралич конечностей.
  • Полное отсутствие чувствительности в руке или ноге.
  • Сильнейшая опоясывающая боль. Она может носить «стреляющий» или «кинжальный» характер.

Степень выраженности симптомов зависит от локализации и площади поражения. Если очаг обширный, сохраняются определенные остаточные явления. Мелкие гематомы в ряде случаев рассасываются без последствий (при своевременном лечении).

Лечение

В первую очередь следует определить тип инсульта и понять, что послужило причиной его возникновения.

Одним из методов лечения является хирургическая операция. Это актуально в тех случаях, когда причиной стало новообразование, грыжа межпозвоночного диска или аневризма сосуда.

Тактика лечения ишемического инсульта состоит в назначении таких лекарственных препаратов, как:

  • антикоагулянты;
  • антиагреганты;
  • венотоники;
  • нейропротекторы;
  • диуретики;
  • обезболивающие;
  • витамины группы В;
  • миорелаксанты.

Еще один метод лечения ишемии — гемодилюция. Процедура представляет собой вливание плазмозамещающих растворов и свежезамороженной плазмы.

Дополнительно могут назначаться скелетное вытяжение и иммобилизация сегмента позвоночника, где расположен очаг ишемии.

Если говорить о лечении геморрагического инсульта, то оно представляет собой применение таких препаратов, как:

  • венотоники;
  • ангиопротекторы;
  • нейропротекторы.

Если фармакологическая помощь не оказывает должного эффекта при рассасывании гематомы, то встает вопрос о ее хирургическом удалении.

Последствия

Данная патология может вызывать ряд осложнений. Таких, как:

  1. частичное или полное ограничение подвижности;
  2. инфекционное воспаление органов мочеполовой и дыхательной систем (цистит, пиелонефрит, бронхит, пневмония и так далее);
  3. недержание мочи и кала;
  4. появление пролежней.

Многих неприятных последствий удается избежать, если обеспечить больному качественный и своевременный уход (тщательная гигиена, регулярное изменение положения тела, выполнение дыхательных упражнений для профилактики пневмонии и так далее).

Реабилитация после болезни

  • Восстановительный период может длиться не один год, поэтому важно обеспечить больного моральной поддержкой и вселить в него веру на выздоровление.
  • Во время реабилитации важно каждые полгода проводить медикаментозную терапию.
  • При отсутствии подвижности обязательно назначение лечебного массажа и пассивной гимнастики. Это поможет предупредить атрофические изменения в мышцах.
  • Эффективны так же комплексы кинезиотерапии, которые должны быть разработаны реабилитологами индивидуально для конкретного пациента.
  • Побороть мышечную слабость способны физиопроцедуры. Такие, как иглоукалывание, электромиостимуляция, магнитотерапия, электрофорез и ультрафонофорез.
  • Отличный результат также дают аппликации с озокеритом и парафином, подводный душ-массаж, а также углекислые и сероводородные ванны.
  • Санаторно-курортное лечение способно значительно сократить реабилитационный период и свести последствия инсульта на нет.

Весь восстановительный период должен проводиться под регулярным контролем лечащего врача, который при необходимости может вносить коррективы в реабилитационную программу.

Образ жизни

Дальнейший образ жизни человека, перенесшего спинальный инсульт, зависит от степени поражения и полученных последствиях. Так, подавляющее большинство остается трудоспособными. Тем не менее, им присваивается инвалидность. Поэтому для дальнейшей деятельности необходимо учитывать состояние пациента.

Часть больных все же остается нетрудоспособной, а часть не может даже самостоятельно себя обслужить.

Независимо от последствий, все больные нуждаются в реабилитационных мероприятиях.

Прогноз на восстановление

Данный вид инсульта не настолько угрожающее состояние по сравнению с церебральным (какие еще есть виды инсульта?). Наступление смерти пациента возможно при наличии злокачественного очага или присоединения инфекции.

Оказание своевременной и высококвалифицированной медицинской помощи — основа благоприятного прогноза. Обширная площадь поражения, позднее начало лечения неполная реабилитация — все это значительно ухудшает шансы пациента вернуться к нормальной жизни.

Несмотря на то, что спинальный инсульт достаточно редкое явление, не стоит думать, что он не может коснуться человека лично. Следует внимательно следить за своим здоровьем, вести правильный образ жизни, при малейших подозрениях на патологию обращаться за медицинской помощью. Если все же человеку пришлось перенести спинальный инсульт, следует пройти полную реабилитационную программу.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

ПРОВЕРЕНО

Эта статья была проверена нашими экспертами, практикующими врачами с многолетним опытом.

Задать вопрос

Если вы хотите проконсультироваться со специалистами сайта или задать свой вопрос, то вы можете сделать это совершенно бесплатно в комментариях.

А если у вас вопрос, выходящий за рамки данной темы, воспользуйтесь кнопкой Задать вопрос выше.

Источник