Заболевания с длительным диарейным синдромом

Комментарии

Опубликовано в журнале:

Сестринское дело »» №5 1999 Уровень диарейных заболеваний (или острых кишечных инфекций — ОКЗ) в нашей стране остается стабильно высоким. Ежегодно регистрируется до 1,5 млн случаев заболевших. Наиболее распространенными из них являются дизентерия, сальмонеллез, пищевые токсико-инфекции, вызванные представителями условно-патогенной группы, вирусные диареи.

Основными клиническими проявлениями перечисленных заболеваний являются понос (диарея) разной степени выраженности, а также рвота, тошнота, боли в животе. Наряду с кишечными проявлениями во многих случаях имеет место и интоксикация (температура, общее недомогание, разбитость и т.д.).

Диагностируется заболевание этой группы, как и других инфекционных болезней, на основании анамнестических, клинических и эпидемиологических данных.

В клинике заболеваний выделяют следующие синдромы.

Гастрит — в патологический процесс вовлекается желудок. Энтерит — поражается преимущественно тонкий кишечник. Колит — клиническая картина обусловлена поражением толстой кишки.

Больные с гастритом жалуются на тяжесть или боли в эпигастральной области, рвоту и тошноту. Язык обычно обложен. При пальпации отмечается болезненность верхних отделов живота, преимущественно эпигастральной области.

Для больных с энтеритом прежде всего характерны жалобы на понос — частый жидкий стул; беспокоят также боли в животе без четкой локализации разной степени выраженности, иногда локализующиеся вокруг пупка. Стул частый, обильный, водянистый, в ряде случаев может быть со слизью, зеленоватого или беловатого цвета.

Синдром колита у больных характеризуется частым жидким стулом со слизью, иногда с кровью, ложными позывами (тенезмами). При частых позывах стул теряет каловый характер, состоит из гнойной слизи и крови и становится меньше по объему. Боли разной степени выраженности, локализующиеся преимущественно в нижней трети живота, больше в левой подвздошной области. Нередко пальпируется спазмированная сигмовидная кишка в виде болезненного плотного «шнура».

Следует знать, что в клинической практике довольно редко выделяются изолированно гастрит, энтерит или колит. Чаще всего имеются различные сочетания — гастроэнтерит, энтероколит или гастро-энтероколит. На практике, если в клинике преобладает картина острого колита или энтероколита, обычно диагностируется «дизентерия», если же преобладает гастроэнтерит, то диагнозом является пищевая токсикоинфекция. Подтверждает предварительные диагнозы дальнейшее наблюдение за больными и лабораторная диагностика. С этой целью делают посевы кала, рвотных масс, промывных вод желудка, в редких случаях — крови. Проводятся также и серологические исследования. Определяют нарастание титра антител в крови (РНГА).

Одно из самых распространенных заболеваний кишечной группы — острая дизентерия. Заболевание вызывается 4 видами шигелл. Наиболее распространены шигеллы Флекснера и Зонне. Источник болезни — больной человек. Передается заболевание фекально-оральным путем. Дизентерия часто начинается с повышения температуры, познабливания, плохого аппетита, общего недомогания. К концу 1-х на 2-е сутки появляются схваткообразные боли, преимущественно в нижних отделах живота, понос. Стул жидкий, многократный, необильный со слизью, тенезмы. Обезвоживание организма, рвота, судороги наблюдаются редко. Заболевание протекает в легкой, среднетяжелой и редко в тяжелой форме.

Дифференцировать дизентерию в ряде случаев приходится с пищевыми токсикоинфекциями, с неспецифическим язвенным колитом, амебиазом, раком толстой кишки и другими болезнями.

Сальмонеллез — это заболевание животных и человека, вызываемое грамотрицательными палочками рода сальмонелл, передающееся в большинстве случаев через загрязненные этой палочкой пищевые продукты. Заболевание регистрируется на протяжении всего года, но уровень его повышается в теплые месяцы: с мая по октябрь. Источник инфекции — животные и птицы. Однако в последние годы имеются убедительные данные о возможной передаче инфекции от человека к человеку.

Заболевание протекает чаще как гастроинтерстинальная форма (гастритический, гастроэнтеритический и гастроэнтероколитический варианты). Очень редко — как генерализованная инфекция (тифоподобная, септикопиемическая). Существует, также как и при дизентерии, бактерионосительство.

Клиника сальмонеллеза разнообразна, но определенным фактором этого заболевания, как и при других пищевых токсикоинфекциях, являются признаки поражения желудочно-кишечного тракта.

Начало заболевания, как правило, острое. На фоне возникающего общего дискомфорта (тошноты, вздутия живота, головной боли, слабости) у большинства больных появляется озноб, повышается температура и присоединяются диспептические расстройства: тошнота, рвота, боли в животе, жидкий стул. Вначале стул носит каловый характер, затем становится обильным, многократным, водянистым, часто зеленоватого цвета, зловонный. Выраженность этих симптомов колеблется в широких пределах и в большинстве случаев отражает тяжесть течения болезни.

У значительного числа больных наряду с имеющейся интоксикацией (высокой температурой, общей слабостью, головокружением, головной болью, мышечными болями) нарастает обезвоживание — дегидратация. Обезвоживание проявляется жаждой, сухостью слизистых, в тяжелых случаях осиплостью голоса, судорогами икроножных мышц, тахикардией, артериальной гипотонией, снижением диуреза.

Различают четыре степени обезвоживания (по В.И. Покровскому):

I степень — потеря жидкости в пределах 3% массы тела;

II степень — 4-6%;

III степень — 7-9%;

IV степень — 10% и более массы тела.

Пищевые токсикоинфекции — это полиэтиологическое заболевание, вызываемое попаданием микроорганизмов или продуктов их жизнедеятельности (токсинов) в организм человека в составе пищи. Источник инфекции при спорадической заболеваемости установить трудно. При групповой заболеваемости источником инфекции могут быть люди, сельскохозяйственные животные, птицы, больные или бактерионосители.

Источником пищевых токсикоинфекции стафилококковой этиологии являются лица, страдающие гнойничковыми инфекциями (пиодермии, ангины, пневмонии, конъюнктивиты и др.) и животные (чаще коровы, овцы), больные маститом.

При пищевых токсикоинфекциях, обусловленных протеем, энтерококками и другими возбудителями, источник инфекции может быть удален во времени и месте, так как возбудители находятся в испражнениях людей и животных и могут длительно сохраняться в почве, на растительных продуктах, в водоемах.

Несмотря на этиологическое различие, клинические проявления пищевых токсикоинфекций сходны между собой и напоминают по течению клинику сальмонеллеза и, таким образом, ориентируют медицинского работника на унифицированную терапевтическую и профилактическую тактику.

Дифференциальный диагноз сальмонеллеза и пищевых токсикоинфекций проводят с паратифами, холерой, дизентерией, ботулизмом, иерсиниозом, вирусными диареями, острым аппендицитом, панкреатитом, абдоминальной формой инфаркта и другими болезнями.

Вирусные диареи обычно вызываются энтеровирусами, ротовирусами, аденовирусами. Диагностируются чаще при наличии вспышки данных болезней. Клинически проявляются диареей, умеренными болями в животе и умеренной интоксикацией. В отдельных случаях может иметь место катарально-респираторный синдром.

Лечение больных проводится на дому и в стационаре. В инфекционном отделении больные направляются по клинико-эпидемиологическим показаниям; в первую очередь это касается лиц со среднетяжелым или тяжелым течением болезни, больных с выраженными сопутствующими заболеваниями, людей преклонного возраста, детей в возрасте до 2-х лет, а также лиц, представляющих повышенную эпидемиологическую опасность.

Если больной оставлен дома, то необходимо в этом случае поставить в известность врача-эпидемиолога районной СЭС, а также осуществлять ежедневное медицинское наблюдение за заболевшим.

Лечение больных должно проводиться с учетом тяжести клинического течения (борьба с обезвоживанием, интоксикацией, восстановление гемодинамических нарушений). Одновременно с этим необходимо лечение фоновых и сопутствующих заболеваний. Антимикробная терапия проводится только при дизентерии, притом выбор препарата должен быть дифференцированным. Для лечения используют фурозолидон, тетрациклин, фтазин и другие препараты.

Все лечебные мероприятия, особенно при наличии обезвоживания, должны проводиться в предельно сжатые сроки, а также в тяжелых случаях — немедленно при поступлении больных в стационар. Лечение начинают с промывания желудка до чистых промывных вод. Противопоказаниями к промыванию являются ишемическая болезнь сердца с явлениями стенокардии, гипертоническая болезнь с высокими цифрами артериального давления, атеросклероз с преимущественным поражением сосудов мозга, язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, а также высокая степень выраженности дегидратации. Борьба с обезвоживанием проводится кристаллоидными растворами, которые вводятся орально или, при необходимости, внутривенно. Объем вводимой жидкости должен определяться величиной потерь при диарее и рвоте. Практически он определяется обезвоживанием и массой тела больных.

При проведении регидратационной терапии выделяют два этапа: 1) восстановление потерь жидкости, имеющих место до начала лечения; 2) коррекция продолжающихся потерь.

Наряду с солевыми растворами (при выраженной интоксикации) используются коллоидные растворы, такие как гемодез, реополиглюкин.

Оральная регидратация применяется у больных с легким и в отдельных случаях среднетяжелым течением.

Все больные должны получать щадящую диету. Из рациона исключаются продукты, которые оказывают на желудок раздражающее механическое и химическое воздействие: молоко, консервы, копчености, острые и пряные блюда, сырые овощи и фрукты.

Профилактика диарейных заболеваний должна включать комплекс мероприятий, направленных на выявление и нейтрализацию источника инфекции, пресечение путей передачи и повышение резистентности организма.

Важное значение имеет быстрое распознавание болезни, своевременное и правильно начатое лечение и обследование. Необходимо также обязательное проведение обследования лиц декретированных групп при поступлении на работу и по эпидемиологическим показаниям.

Следует также соблюдать санитарно-гигиенические требования: тщательное мытье фруктов и овощей, достаточная термическая обработка употребляемых в пищу продуктов, пропаганда правил личной гигиены, борьба с мухами.

Т.Е. ЛИСУКОВА, кандидат медицинских наук
К.И. ЧЕКАЛИНА, доктор медицинских наук Центральный научно-исследовательский институт эпидемиологии ИЗ РФ

Комментарии

(видны только специалистам, верифицированным редакцией МЕДИ РУ)

Что такое диарейный синдром и как он проявляется?

Диарейный синдром – это симптомокомплекс нарушений, связанных с пищеварением, опорожнением кишечника, характеризующийся увеличением стула и изменением его консистенции (жидкий неоформленный кал).

Жидкий неоформленный кал относится к нарушению дефекации. У людей различных возрастных групп существует разница в числе дефекаций. Например, у новорожденных количество испражнений соответствует числу кормлений, у взрослого человека нормой принято считать один поход в туалет, у пожилых людей испражнения в норме один раз в несколько дней.

По продолжительности синдром классифицируется на острую и хроническую формы заболевания. Острая диарея является следствием острых инфекций кишечника (вирусы, бактерии и пр.

), нарушения диеты, аллергической непереносимости медикаментов или продуктов питания и др. Продолжительность острого процесса не превышает 30 дней. Если состояние длится больше, то говорят о хроническом течении.

При таком состоянии нарушается пристеночное пищеварение, всасывание жидкости, а также транспортировка воды и электролитов.

Критериями диареи являются: повышенное содержание жидкости в фекалиях от 65 до 90 %, а также увеличение массы стула более 200 грамм. Гастроэнтерологи относят диарею к 6 и 7 типу стула по Бристольской шкале (см. рис 1).

Рис. 1 – Бристольская шкала оценки стула.

Проявления диарейного синдрома

Диарея может протекать с различными проявлениями. Некоторые больные вовремя обращаются за помощью к врачу в связи с тем, что у них понос сопровождается:

• вздутием живота;
• сильной болью;
• частыми испражнениями толщиной с карандаш (более 4 раз);
• общей слабостью и т.д.

Другие же наоборот не обращаются к специалисту в связи с отсутствием вышеперечисленных симптомов, так как их беспокоит исключительно расстройство после переедания или небольшого отравления.

Типы диарейного синдрома

Патогенетически, при диарее определяют 4 главных аспекта: увеличение секреции кишки, изменения осмотического давления, изменения характера транспорта химуса, гиперэкссудация в полости кишки. Поэтому патогенетически существует несколько типов диареи (см. таблицу 1)

Таблица 1. Классификация типов диареи.

Возможные причины

• инфекционные болезни – сальмонеллез, холера, дизентерия, шигеллез, клостридиоз, вирусы, простейшие;
• онкологические заболевания – лимфома, карцинома кишки и пр.;
• неинфекционные болезни – болезнь Крона, дисбактериоз, илеит, лямблиоз, заболевания поджелудочной железы, состояния после удаления желчного пузыря, гельминты.

Сбор анамнеза

Для определения причин диарейного синдрома врачу необходимо собрать детальный анамнез заболевания:

• уточнить особенности стула;
• выяснить факторы, предшествующие диарее;
• особенности дефекации у данного больного;
• какие лекарственные средства принимает пациент;
• придерживается ли исследуемый диеты и каковы ее особенности;
• сбор анамнеза заболеваний, которые имеются или имелись непосредственно перед диарейным синдромом;
• сбор анамнеза имеющихся наследственных заболеваний у родственников больного.

Для дифференциальной диагностики применяют основные и дополнительные исследования.

Рекомендуем почитать:

Меры по профилактике запоров: питание и другие факторы

Основные методы исследования

• сбор анамнеза болезни;
• физикальное обследование (осмотр пациента методами пальпации, перкуссии, аускультации, обзора кожных покровов и пр.);
• исследования прямой кишки, пищевода, желудка, 12-ти перстной кишки (см. эндоскопические исследования);
• лабораторные исследования (кровь, моча, кал)
• консультации гинеколога у женщин и уролога у мужчин и др.

Дополнительные методы исследования

Дополнительными исследованиями пользуются в том случае, если стоит вопрос об уточнении диагноза или типа диарейного синдрома. К ним относятся:

• развернутый анализ крови и другого биоматериала;
• исследование гормонов поджелудочной и щитовидной железы;
• биопсия слизистой кишечника или желудка;
• рентген ЖКТ с рентгеноконтрастным веществом;
• и другие.

Лечение

Лечение подразумевает под собой комплекс мероприятий, направленных на устранение симптомов, лечение причин и профилактику повторного развития диарейного синдрома.

• Регидратация. Данная терапия первостепенна и направлена на восстановление водно-солевого баланса, дезинтоксикацию вследствие распада и гниения, восстановление объема жидкости (Трисоль, Коллоидные растворы, Натрия хлорид 0,9%, Глюкоза 5% и пр.).
• Антидиарейная терапия. Применяются сразу несколько препаратов разных лекарственных групп для устранения диареи: сорбенты (Фитосорбент, Атоксил, Полисорб, Полифепан, Неосмектин), пробиотики ( Лакто-фильтрум, Линекс), препараты действующие на опиоидные рецепторы (Лоперамид, Тримебутин) и т. д.
• Диета. Дробное питание, жиры и белки на нижней границе нормы, исключение в первые 72 часа жиров и углеводов в большом количестве, употребление до 3 литров чистой воды.
• Антибактериальная терапия. При инфекционной диарее применяются антибиотики, подобранные врачом индивидуально (если диарея вызвана вирусами, то антибиотики не применяют).

В каких случаях следует обратиться к врачу?

Следует обязательно обратиться, если диарея длится более 24 часов с количеством походов в туалет больше 4 раз. Симптомы слабости, боли в животе, жажды и прочее проявляются у каждого в той или иной мере, поэтому ориентироваться нужно на количество испражнений (более 200 г), а также на частоту, длительность и консистенцию стула.

Факторы, при которых обязательно обращение:

• диарея с примесью крови;
• диарея с черным калом;
• диарея в комплексе с рвотой и болью в животе;
• диарея со вздутием и спазмами в животе;
• диарея с маслянистым беловатым калом.

Возможные последствия

Если возникла диарея с черной окраской и нарастает обильность каловых масс соответствующего цвета, это признак внутреннего прогрессирующего кровотечения, которое впоследствии может привести к обильной кровопотере, геморрагическому шоку и летальному исходу.

Длительная и обильная диарея (как при дизентерии) чревата обезвоживанием организма, которое носит название дегидратация и тоже, как следствие, заканчивается смертью.

Не стоит игнорировать нарушения стула длительностью более 24 часов с целью предупреждения возможных негативных последствий.

Источник: https://ProKishechnik.info/zabolevaniya/diarejnyj-sindrom.html

Диарейный синдром

Диарейный синдром представляет собой комплекс различных симптомов, которые связаны с  процессом нарушения опорожнения кишечника, когда частота стула свыше трех раз в сутки. Каловые массы при этом жидкие и в большом количестве.

Диарея бывает двух видов – хроническая и острая. Если понос длится более тридцати дней или частые рецидивные эпизоды, то заболевание приобретает хронический характер. Острая форма возникает при расстройстве пищеварения, всасывании и секреции, что связано с нарушением транспортировки электролитов и воды в желудочно-кишечный тракт.

У людей разного возраста частота стула и его характер могут отличаться. У грудничков частота опорожнения кишечника соответствует количеству кормлений.

Стул  у малыша не должен быть жидким и оставаться на подгузнике. Поносом в этом случае является пенистые массы более восьми – десяти раз в сутки.

Для детей постарше нарушением  считаться частота дефекаций более пяти-шести раз и  их жидкая консистенция.

Причины диарейного синдрома

Причиной диареи может быть:

Диарейный синдром дифференциальная диагностика

Диарея может быть как  проявлением кишечных заболевания, так и других систем и органов нашего организма. К инфекционным проявлениям относятся:

• холера, дизентерия, сальмонеллез в острой форме;
• хроническая форма туберкулеза и сифилиса кишечника;
• лямблиоз, трихомоноз;
• гельминтоз
• энтероколит, энтерит, болезнь Крона;
• дисбактериоз, как осложнение после  антибактериальной терапии, микоз, гнилостная и бродильная диспепсия;
• токсические воздействия в виде отравления алкоголем, лекарствами, солями тяжелых металлов;
• рак и диффузный полипоз толстой кишки;
• расстройства кишечника функционального характера;
• лактазная недостаточность.

Диарейный синдром может возникать при других заболеваниях:

• болезни желудка при снижении  его секреторной функции;
• заболевания поджелудочной – опухоли, панкреатиты;
• нарушение функционирования печени и желчных путей, почек;
• заболевания эндокринной системы – сахарный диабет;
• гормональные опухоли;
• дерматомиозит;
• авитоминоз;
• неврозы;
• аллергические реакции.

При выявлении причин поноса, необходимо знать характер и частоту стула, время позывов, возраст пациента, длительность и количество ремиссий,  а также как влияет болезненное состояние на вес и какие были ранее операции и заболевания.

Начавшийся внезапно понос в большинстве случаев говорит об острой кишечной  инфекции. Бывает, что причина в смене пищевого режима или приеме  слабительных препаратов. Уточнение времени, когда начался понос, может сказать о характере патологии. Органическая диарея возникает чаще ночью, утренняя является функциональной. Частота дефекаций может указывать на само заболевание.

Так,  при энтерите стул реже, чем у  больных при колите. Слишком частый стул характерен для  поражений отделов толстой кишки. При воспалении дистального отдела толстой кишки позывы частые и с малым объемом каловых масс, с примесью крови и слизи, что бывает при колите. При поражении тонкого кишечника понос появляется не чаще двух-трех раз в сутки, но объем  при этом больше нормы.

Болевые ощущения в околопупочной области говорят о поражениях тонкой кишки. После дефекации и отхождения газов боль уменьшается. Диарея может чередоваться с запором.

Большое значение имеет  учет симптомов. Болезненные ложные позывы, которые возникают до и после характерны при поражениях дистального отдела в толстой кишке.  Непрерывный понос, при котором лицо становится пурпурного цвета, говорит о карциноидном синдроме. Вздутие и урчание возникают при энтероколите. При коллагеновых болезнях  появляются  характерные кожные изменения.

Большую помощь при дифференциальной диагностике оказывает исследование кала. При бродильной диспепсии каловые массы пенистые и без примеси крови и слизи. При гнилостной диспепсии они жидкие, с характерным запахом. При хроническом энтероколите кал зловонный, в нем находится большое количество слизи.

Беловато-серые  каловые массы   указывают на желтуху или, когда в них присутствует гной. Если в верхних отделах пищеварительного тракта появились кровотечения, то выделения приобретают  темно-красный или ярко- красный оттенок. При отравлении ртутью они  становятся черного цвета.

Если присутствуют не переваренные остатки пищи, то предполагается расстройство кишечника, недостаток секрета в желудке, поджелудочной железе или энтероколит.

Трудности диагностики при  диарее инфекционного характера заключается в том, что необходимые анализы не делаются оперативно. Исследование на дизентерию, брюшной тиф, сальмонеллу, кишечные  энтеропатогенные палочки готовятся от четырех до семи дней. В таких случаях лечение назначается сразу, без результатов анализов.

Большое значение имеют  экспресс анализы на возбудители  при острых кишечных инфекциях. Лабораторное исследование на ротавирус и кишечную палочку делают через два дня. Через две недели после острой кишечной инфекции необходимо сдать необходимые анализа с целью проведения коррекции и предотвращения развития хронических заболеваний.

Если  диарейный синдром возник на фоне дисбактериоза, то проводится ультразвуковое исследование брюшной полости, и сдается кал на копрологию и дисбактериоз. При диарее у грудничков необходимо сдать кал на углеводы, дисбактериоз и копрологию. Если выявлена дисфункция поджелудочной железы сдайте кал на панктеатическую эластазу, коплологию и сделайте УЗИ брюшной полости.

При выявлении острой кишечной инфекции сдается кал на ротавирус, кишечную группу и  антигенный  тест на кишечную палочку.

Лечение диарейного синдрома

В зависимости от этиологии заболевания назначаются различные группы лекарств. При инфекционной природе диарейного синдрома назначают курс антибиотиков. Функциональные нарушения желудочно-кишечного тракта лечат, используют лекарства, регулирующие его деятельность.

При дисбактериозе кишечника  лечение направлено на восстановление его микрофлоры. Проводят гидротитирующее лечение на восстановление кислотно-щелочного и водно-электролитного баланса. Лечащим врачом назначаются препараты, которые способствуют улучшению процесса пищеварения.

Необходимы также препараты, которые выведут  из организма токсины, нейтрализуют патогенные бактерии и будут подавлять гнилостные процессы  и восстанавливать слизистую оболочку.

Если  диарея вызвана аллергией, то восстанавливают микроформу и назначают противоаллергические  лекарства.

Диарейный синдром инфекционные болезни

Диарейный синдром может свидетельствовать о желудочно-кишечных инфекциях. Массовые поносы  в большинстве случаев имеют к этому отношение, хотя многие заболевание протекают по-другому.

При сальмонеллезе наблюдается рвота, понос, боль в животе, лихорадка. Часто заболевание возникает после употребления зараженных продуктов. Похожие симптомы у стафилококковой пищевой инфекции.

При  ботулизме характерно сочетание поноса и запора, а также нервно-мышечные поражения глаз и  повышенная температура.

Острая диарея приводит за короткий период к обезвоживанию и нарушению кровообращения.

Дизентерия характерна примесью крови в кале. Наблюдаются ложные позывы к дефекации, спазмы и лихорадка. Опорожнения бываю до пятнадцати раз в сутки. Кал становится смесью из слизи, крови и гноя.

При пальпации  определяется болезненность сигмовидной кишки. Решающую роль в постановке диагнозе играет ректороманоскопия.

Ее проводят в случаях подозрения на воспалите?