Заболевания протекающие с менингеальным синдромом
1. Дифференциальная диагностика заболеваний, протекающих с менингеальным синдромом
Выполнила: студентка
6к.леч.ф.14 гр. Омарова Х.Р.
2. Менингеальный синдром
• Менингеальный синдром –
комплекс синдромов, свидетельствующих о
поражении и раздражении оболочек мозга и
хориоидальных (сосудистых) сплетений,
чувствительных окончаний тройничного,
блуждающего нервов.
Развитие его может быть обусловлено
воспалительным или токсическим поражением
оболочек мозга, повышением ВЧД,
субарахноидальным кровоизлиянием или
опухолями гм .
3. Менингеальный синдром
• Постановка диагноза при заболеваниях,
протекающих с менингеальным
синдромом должна основываться на
клинических данных, с учетом всей
совокупности клинических,
эпидемиологических и лабораторноинструментальных данных, включая
консультации узких специалистов
(невропатолога, оториноларинголога,
фтизиатра, нейрохирурга, окулиста)..
4. Менингеальный синдром
• Менингеальный синдром складывается из
общемозговых и собственно менингеальных
симптомов.
• При энцефалитах, ЧМТ, нарушениях мозгового
кровообращения, абсцессах мозга менингеальный
синдром сочетается с очаговыми симптомами и в
зависимости от локализации патологического
процесса утрачиваются функции, за которые
отвечает данная область.
5. Менингеальный синдром
• К общемозговым симптомам относятся
интенсивная мучительная головная боль
распирающего, диффузного характера, рвота,
нередко без предшествующей тошноты, не
приносящая как правило больному облегчения;
• При тяжелом течении -психомоторное
возбуждение, бред, галлюцинации, судороги,
периодически сменяющиеся вялостью и
нарушением сознания (оглушенность, сопор,
кома).
6. Менингеальные симптомы
• Собственно менингеальные
симптомы можно разделить
на 4 группы.
7. 1-ая группа
• К 1-й группе относится общая
гиперестезия — повышенная
чувствительность к раздражителям органов
чувств — световым (светобоязнь), звуковым
(гиперакузия), тактильным.
8. 2-ая группа симптомов
— мышечные тонические напряжения:
• ригидность затылочных мышц, симптом Кернига, симптомы
Брудзинского — верхний, средний и нижний, симптом
подвешивания Лессажа.
• При тяжелом течении менингита очень характерна
поза(«взведенного курка», «легавой собаки») больного:
голова запрокинута назад, туловище максимально разогнуто,
живот втянут, ноги приведены к животу.
9. 3-я группа
• — реактивные болевые феномены: болезненность
при надавливании на глазные яблоки, в местах
выхода на лице ветвей тройничного нерва, в местах
выхода больших затылочных нервов (точки
Керера);
• на переднюю стенку наружного слухового прохода
(симптом Менделя); усиление головной боли и
болевая гримаса при перкуссии скуловых дуг
(симптом Бехтерева) и черепа (симптом Пулатова).
10. 4-й группе
— изменения брюшных,
периостальных и сухожильных
рефлексов: вначале их оживление,
а затем неравномерное снижение.
11. Основные заболевания, сопровождающиеся менингеальным синдромом
1.Нарушения мозгового кровообращения:
-острая гипертоническая энцефалопатия
-ишемический инсульт;
-геморрагический инсульт
-субарахноидальное кровоизлияние
2. Травмы ГМ (ушиб, сдавление, эпидуральная
гематома, субдуральная гематома)
3.Абсцесс мозга
4.Опухоли ГМ
12. Основные заболевания, сопровождающиеся менингеальным синдромом
• 5. Дисметаболические энцефалопатии(
уремическая, печеночная, диабетическая,
гипогликемическая комы);
• 6. Отравления алкоголем и его
суррогатами;
• 7. Менингиты, менингоэнцефалиты
13. Менингеальный синдром
• Менингеальный синдром, обусловленный
воспалительным процессом, где
этиологическим фактором являются
бактерии, вирусы, грибы или простейшие
(токсоплазмы, амёбы) применяется термин
«менингит, менигоэнцефалит».
• В случаях, когда имеются невоспалительные
поражения оболочек мозга применяется
термин «менингизм».
14. Менингизм
• Менингизм — состояние, характеризующееся
наличием клинической и общемозговой
менингеальной симптоматики без
воспалительных изменений ликвора.
• При спинномозговой пункции жидкость
прозрачная и бесцветная, вытекает под
повышенным давлением до 300—400 мм вод.
ст., часто струей, однако содержание клеток,
белка, хлоридов и сахара нормальное.
15. Менингизм
• Клинические признаки менингизма вызваны не
воспалением мозговых оболочек, а их токсическим
раздражением и повышением внутричерепного
давления.
• Менингизм может наблюдаться у больных гриппом
и другими ОРЗ, менингококковым назофарингитом,
ангиной, брюшным тифом и другими болезнями.
• Менингизм, как и менингит, чаще встречается у
детей. Проявляется обычно в остром периоде
болезни и держится, как правило, не более 1- 3 дней.
16.
17. Менингеальный синдром
• Все формы менингитов характеризуются
общемозговыми, общеинфекционными и
менингеальными симптомами.
• Общеинфекционные симптомы: недомогание,
повышенная раздражительность, гиперемия лица,
повышение температуры тела, сдвиг формулы
крови влево, брадикардия (затем тахикардия и
аритмия) учащение дыхания (в тяжелых случаях –
дыхание Чейн-Стокса).
• При менингоэнцефалите: + очаговые симптомы.
18. МЕНИНГИТЫ
• Менингит – воспаление мягкой мозговой оболочки.
• Этиология: бактерии, вирусы, грибы или простейшие
(токсоплазмы, амёбы) ;
• Пути передачи: воздушно-капельно, алиментарно, из
хронических очагов инфекции, трансмиссивно (клещи,
комары).
• Пути внедрения: независимо от способа заражения
возбудитель менингита проникает в оболочки мозга
гематогенным путем.
• Первичные менингиты: возникают без предшествующей
общей инфекции.
• Вторичные менингиты: возникают как осложнение
очаговой или общей инфекции.
19. Подтверждение диагноза менингита
• Для подтверждения диагноза менингита необходимо
исследование спинномозговой жидкости (СМЖ).
Показанием для выполнения спинномозговой
пункции служит появление менингеальных
симптомов, даже если они слабо выражены.
• В норме СМЖ прозрачна и бесцветна, вытекает при
поясничном проколе в положении больного лежа
20. СМЖ
• Воспалительные изменения в СМЖ
имеют решающее значение для
диагностики менингита.
Определение плеоцитоза, клеточного
состава, уровня белка, концентрации
сахара и хлоридов является первым
этапом в дифференциальной
диагностике менингитов.
21.
22.
23.
ПОКАЗАТЕЛИ ЛИКВОРА ПРИ МЕНИНГИТАХ
Менингизм:
Серозновирусный
менингит)
Серознобактериальный
(туберкулёзный)
Гнойнобактериальный:
бесцветный,
прозрачный.
Бесцветн.,
прозрачн..
бесцветный,
прозрачный,
опалесцирующий
.
бесцветный,
ксантохромный,
опалесцир.
белесоватый и
зеленовато-бурый.
130-180
200-250
200-300
250-500
повышенно, очень
трудно определить.
2-8
2-12
20-800
200-700 (8001000)
1000 и более…
90-95
3-5
90-95
3-5
80-100
0-20
40-60
20-40
0-60
40-100
160-330
(0,16-0,33 г/л)
160-450
160 и более до
1000
1000-3300
660-16.000
Отр.
Отр.
+ (++)
+++ (++++)
+++ (++++)
Глюкоза
1,83-3,89
1,83-3,89
3,89 и более
снижено
значительно
снижено умеренно
Хлориды: (ммоль/л)
120-130
120-130
130 и более
снижено
значительно
снижено умеренно
Нет
Нет
в 3-5 %
в 30-40%
Грубая, чаще в виде
осадка.
ПОКАЗАТЕЛИ:
Цвет и прозрачность:
Давление:
Цитоз (количество клеток в
1 мл).
ЦИТОЗ:
-лимфоцитарный:
-нейтрофильный:
Белок: в мг/л
Осадочные реакции:
(Панди, Нонна-Апельта)
Фибриновая (фибринная)
плёнка:
Нормальный
ликвор:
24. ЛИКВОР
• ЛИКВОР при гнойных менингитах: мутная сероватого цвета, вытекает
под большим давлением;
• ЛИКВОР при серозных менингитах: бесцветная или ксантохромная,
вытекает также под большим давлением.
• БЕЛОК — повышение до 1 г/л при вирусных, спирохетозных
менингитах; повышение до 1,5 г/л и > при туберкулезном менингите.
• Реакция Панди и Нонне Апельта – умеренно положительны.
• Цитоз: при гнойных менингитах – нейтрофильный;
при серозных менингитах – лимфоцитарный.
• Сахар в ликворе: — норма или повышен при вирусных менингитах;
— снижено при туберкулезном менингите.
• Ликвор: при субарахноидальном кровоизлиянии вначале
кровянистый или розовый, а затем ксантохромный.
• -при менингизме – бесцветный, прозрачный, вытекает под высоким
давлением; содержание белка и клеток – в норме.
25.
26. ГНОЙНЫЕ МЕНИНГИТЫ:
Менингококковый менингит.
Отличается сезонностью (февраль,
апрель), при тяжелом течении
развивается менингококцемия с сыпью,
характерная бактериология
(менингококк из крови, мазков из
носоглотки, ликвора).
27. Пневмококковый менингит:
• Часто, на 1-2 день болезни наблюдается клоникотонические судороги, вследствие поражения
головного мозга.
• Наступает парезы и параличи конечностей.
Характерно статическая и локомоторная атаксия.
• Часто поражается глазодвигательные, а иногда и
лицевые, языкоглоточные и блуждающие нервы.
• На фоне болезни часто диагностируется
пневмонии, гнойный отит или трахеобронхит.
• Имеет рецидивирующее течение.
28. Стафилококковый и стрептококковый менингиты
• Встречается редко.
• Обычно они являются осложнением
экстракраниального гнойного процесса.
• Течение крайне тяжелое с сепсисом.
• Особенностью болезни является склонность
к асцидированию и частое образование блока
ликворных путей (проба Нонне).
29. Менингит, вызванный синегнойной палочкой
• Является одним из проявлений
сепсиса или суперинфекции после
различных оперативных
вмешательств.
• Характеризуется длительным
волнообразным течением.
30. Гнойный менингит, вызываемый кишечной палочкой
• Встречается преимущественно у новорожденных и детей
раннего возраста.
• Развивается остро на фоне кишечной инфекции,
протекающей с интоксикацией и диарейным синдромом.
• Течение тяжелое.
• Наряду с менингитом могут наблюдаться гнойные очаги в
других органах.
• Рано развивается дистрофия.
• Отличается высокой смертностью.
• У переболевших сохраняется тот или иной дефект ЦНС.
31. Гнойный менингит, вызываемый дрожжеподобными грибами (кандидозный менингит)
Гнойный менингит, вызываемый
дрожжеподобными грибами
(кандидозный менингит)
• Наблюдается преимущественно у грудных детей, чаще
недонощенных.
• Развитию заболевания обычно предшествуют сепсис
различной этиологии или оперативные вмешательства в
случаях, когда длительно применялись различные
антибиотики.
• Менингеальные симптомы выражены слабо или отсутствуют.
• Более поздние сроки может развиваться гидроцефалия.
• В ряде случаев менингит выявляется случайно при
исследовании СМЖ у детей с прогрессирующей
гидроцефалией или судорожным синдромом.
• Здесь менингит может быть одним из проявлений грибкового
сепсиса.
• Без лечения летальность 100%.
32. СЕРОЗНЫЕ МЕНИНГИТЫ
Серозные менингиты могут
быть бактериальной и
вирусной этиологии.
33. Туберкулезный менингит
• В постановке диагноза имеет большое
значение характерный анамнез.
• Всегда является вторичным.
• Преимущественно поражаются
оболочки основания мозга, эпендима и
хориоидные сплетения желудочков.
• Болезнь развивается постепенно.
• В ликворе — снижение сахара.
34. Сифилитический менингит
• Характерный анамнез.
• Хроническое течение с медленным нарастанием
симптоматики.
• Чаще развивается во вторичной стадии сифилиса и
реже – в первичной и третичной стадиях.
• Симптом Аргайля-Робертсона – важный
диагностический признак (Неподвижность
суженного зрачка в момент освещения глаза при
сохраненной реакции на конвергенцию).
35. Бруцеллезный менингит
• Характерный анамнез.
• Бывает острым, подострым, хроническим и
рецидивирующим.
• Характер течения зависит от формы бруцеллеза.
Встречается редко.
• Менингит возникает обычно на фоне артралгии,
миозитов, тендовагинитов, бурситов и др., т. е. на
фоне характерных симптомов бруцеллеза.
• В диагностике важное значение имеет
специфические пробы: Райта и Хеддльсона,
Бюрне, РСК, РПГА, а также выделение
возбудителя из СМЖ.
36. Лептоспирозный менингит
• Возникает на фоне поражения мышц,
печени и геморрагического синдрома.
• К концу первой недели Т-ра снижается,
появляется желтуха и геморрагический
синдром.
• Специфическая диагностика.
37. Листереллезный менингит
• Начинается с появления крупнопятнистой
или эритематозной сыпи, увеличения
лимфатических узлов, печени, селезенки.
• На этом фоне появляется характерная
симптоматика и менингеальный синдром.
Лабораторная диагностика
(люминесцентная микроскопия и др.).
38. Орнитозный менингит
• В анамнезе контакт с птицами (часто голуби).
• Часто сочетается с пневмонией аналогичной
этиологии.
• Начинается остро, развиваются симптомы
поражения легких.
• Этиология болезни подтверждается выделением
возбудителя из крови и мокроты, динамикой РСК
(нарастание титра антител), внутрикожной пробой
с орнитозным антигеном.
39. Вирусные менингиты
• Вызываются различными
вирусами. Наиболее частые
возбудители (2/3 случаев) – вирус
эпидемического паротита и
энтеровирусы.
40. Вирусные менингиты
• — паротитные менингиты (причина – эпид. паротит.).
• — Энтеровирусные менингиты – вызываются вирусами
ЕСНО и
КОКСАКИ.
Они
отличаются
высокой
контагиозностью и массивностью заболеваний, что для
паротитного менингита не характерно!
• — Лимфоцитарный хориоменингит – встречается в 5%
случаев. Этиологическая диагностика – выделение вируса из
СМЖ, а также положителный РСК.
• — Клещевой энцефалит (менингеальная форма) –
характерна сезонность, в анамнезе факт посещения таежного
леса и укус клеща. Диагноз – на основании анамнеза и
специфических лабораторных методов исследования
(РНИФ, ИФА, ПЦР).
Источник
Клинические аспекты дифференциальной диагностики менингеального симптомокомплекса (МСК)как наиболее частого и важного синдрома практической инфектологии сохраняют свою актуальность до настоящего времени. Основными причинами пристального внимания к данному синдрому являются: увеличение числа инфекционных и неинфекционных болезней, при которых возникает МСК, высокая частота осложнений патологии, проявляющейся МСК, включая летальные исходы, несвоевременная диагностика и связанная с ней отсроченная терапия основной патологии, приводящая к инвалидизации. Особую актуальность приобретает доклиническая диагностика МСК в последние годы в связи с нарастающей частотой энтеровирусной, герпетической, арбовирусной, менингококковой других нейроинфекций.
Менингеальный синдром (МС) – это раздражение нервных рецепторов в мягкой мозговой оболочке вследствие ее недифференцированного воспалительного процесса. Этиологически диагноз (МС) устанавливается на основании сочетания следующих клинико-патогенетических синдромов: [1] синдромов инфекционного заболевания (общеинфекционные симптомы: недомогание, повышенная раздражительность, гиперемия лица, овышение температуры тела, сдвиг формулы крови влево, брадикардия, затем тахикардия и аритмия, учащение дыхания, в тяжелых случаях – дыхание Чейн-Стокса) [2] менингеального (оболочечного) синдрома; [3] изменений спинномозговой жидкости.
МС лежит в основе клинической картины острых форм менингита вне зависимости от их этиологии. Этот синдром в сочетании с общемозговыми, а нередко и локальными симптомами может варьировать по степени выраженности отдельных его компонентов в самых широких пределах. Общемозговые симптомы являются выражением реакции нервной системы на инфекцию вследствие интоксикации, отека мозга, поражения мягких мозговых оболочек и нарушения ликвородинамики. Основными элементами МС являются: головная боль, рвота, мышечные контрактуры, изменения со стороны спинномозговой жидкости.
Однако следует помнить, что, не смотря на то, что МС – это симптомокомплекс, отражающий диффузные поражения оболочек головного и спинного мозга и МС может быть обусловлен воспалительным процессом (менингит, менигоэнцефалит), из-за различной микробной флорой (в случае воспаления этиологическим фактором могут быть бактерии — бактериальные менингиты, вирусы — вирусные менингиты, грибы — грибковые менингиты, простейшие — токсоплазмы, амёбы), однако МС быть обусловлен невоспалительными поражениями оболочек мозга. В этих случаях употребляют термин «менингизм»
Подробнее о симптомокомплексе МС:
МС складывается из общемозговых и собственно менингеальных симптомов. К общемозговым симптомам относятся очень интенсивная, мучительная головная боль распирающего, диффузного характера, рвота, нередко без предшествующей тошноты, не приносящая больному облегчения; При тяжелом течении психомоторное возбуждение, бред, галлюцинации, судороги, периодически сменяющиеся вялостью и нарушением сознания (оглушенность, сопор, кома).
Собственно менингеальные симптомы можно разделить на 4 группы. К 1-й группе относится общая гиперестезия повышенная чувствительность к раздражителям органов чувств световым (светобоязнь), звуковым (гиперакузия), тактильным. При тяжелом течении менингита очень характерна поза больного: голова запрокинута назад, туловище максимально разогнуто, в т.ч. ноги. В рамках этих симптомов характерен феномен Фанкони: (проверяется в положении больного лежа на спине): при наличии положительного симптома больной не может самостоятельно сесть в постели при разогнутых и фиксированных коленных суставах; и симптом Амосса: больной может сидеть в постели лишь опираясь на обе руки (в позе «треножника») и не может губами достать колено. Ко 2-й группе менингеальных симптомов относятся ригидность затылочных мышц, симптом Кернига, симптомы Брудзинского верхний, средний и нижний (симптом Кернига: пациент лежит на спине с согнутой в тазобедренном и коленном суставах под углом в 90° ногой, в силу болезненной реакции не удается распрямить конечность в коленном суставе до 180°; симптомы Брудзинского (проверяются у пациента, лежащего на спине): различают верхний, средний и нижний симптомы, верхний: попытка наклонить голову к груди приводит к сгибанию нижних конечностей в коленных и тазобедренных суставах; средний (лобковый): при надавливании на лобок происходит сгибание (приведение) ног в коленных и тазобедренных суставах; нижний (контралатеральный): при пассивном разгибании ноги, согнутой в коленном и тазобедренном суставах, происходит непроизвольное сгибание (подтягивание) другой ноги в тех же суставах). Ригидность длинных мышц спины приводит к тому, что больной изогнут кзади и не может согнуться вперед. У детей отмечаются также напряжение и выпячивание большого родничка как проявление внутричерепной гипертензии. При выявлении менингеальных симптомов необходимо дифференцировать тоническое мышечное напряжение от ложной ригидности мышц, обусловленной болью (миозиты, радикулиты и пр.), которая может симулировать ригидность мышц затылка. К 3-й группе менингеальных симптомов относятся реактивные болевые феномены: болезненность при надавливании на глазные яблоки, в местах выхода на лице ветвей тройничного нерва, в местах выхода больших затылочных нервов (точки Керера); на переднюю стенку наружного слухового прохода (симптом Менделя); усиление головной боли и болевая гримаса при перкуссии скуловых дуг (симптом Бехтерева) и черепа (симптом Пулатова). К 4-й группе менингеальных симптомов можно отнести изменения брюшных, периостальных и сухожильных рефлексов: вначале их оживление, а затем неравномерное снижение.
Запомните! Менингизм — наличие менингеальных симптомов при отсутствии признаков воспаления в СМЖ, при ее нормальном клеточном и биохимическом составе. Менингизм может быть при следующих состояниях (заболеваниях): [1] раздражение мозговых оболочек и изменение давления СМЖ: субарахноидальное кровоизлияние, острая гипертоническая энцефалопатия, окклюзионный синдром при объемных процессах в полости черепа (опухоль, паренхиматозная или подоболочечная гематома, абсцесс и др.), карциноматоз (саркоидоз, меланоматоз) мозговых оболочек, синдром псевдоопухоли, радиационная энцефалопатия; [2] токсический процесс: экзогенные интоксикации (алкогольная, гипергидратация и др.), эндогенные интоксикации (гипопаратиреоз, злокачественные новообразования и др.), инфекционные заболевания, которые не сопровождаются поражением мозговых оболочек (грипп, сальмонелез и др.); [3] псевдоменингеальный синдром (само раздражение оболочек отсутствует, есть лишь аналогичная менингеальным знакам симптоматика, обусловленная другими причинами: психические [паратонии], вертеброгенные [например, спондилез] и др.).
Постановка диагноза начинается в приемном покое инфекционного стационара. Если нет сомнений в наличии менингита, что подтверждается имеющимися анамнестическими и объективными данными принимается решение о срочном проведении люмбальной пункции. Диагностическую спинномозговую пункцию следует проводить и при бессознательном состоянии больного. Спинномозговая пункция отсрочивается, если есть подозрение на отсутствие менингита при наличии у больного характерной клинической триады (головная боль, рвота, повышенная температура), ригидности мышц затылка, положительных симптомов Кернига, Брудзинского. Подобная картина характерна для менингизма, в основе которого лежит токсическое раздражение мозговых оболочек. Менингизм может наблюдаться при различных общих острых инфекционных заболеваниях (грипп, ОРВИ, пневмония, дезинтерия, вирусный гепатит и др.) или при обострений хронических заболеваний.
Дополнительным признаком менингизма может служить диссоциация менигиального синдрома выражающаяся между наличием ригидности затылочных мышц и верхнего симптома Брудзинского, и отсутствием симптома Кернига и нижнего симптом Брудзинского. Дифференциация менингизма от менингита возможна лишь на основании исследования спинномозговой жидкости (СМЖ). При люмбальной пункции у большинства больных определяется повышение внутричерепного давления (до 250 мм вод. ст.), при нормальном цитозе и незначительном снижении белка (ниже 0,1 г/л). Характерной особенностью менингизма следует считать быстрое (в течение 1 — 2 дней) исчезновение симптомов при падении температуры и уменьшении интоксикации. Не исключена возможность рецидивов менингизма при повторных заболеваниях.
Вывод:
Менингеальный синдром обусловливается как воспалительным процессом, вызванным различной микробной флорой (менингит, менигоэнцефалит), так и невоспалительными поражениями оболочек мозга.
Некоторые инфекционные и неинфекционные заболевания протекают с наличием менингеального симптома, что в свою очередь усложняет постановку правильного диагноза.
Постановка диагноза должна основываться на клинических данных, с учетом всей совокупности клинических, эпидемиологических и лабораторных данных, включая консультации узких специалистов.
Запомните!
Патогенез. Имеются 3 пути инфицирования менингеальных оболочек: 1. при открытой черепно-мозговой и позвоночно-спинальной травмах, при переломах и трещинах основания черепа, сопровождающихся ликвореей; 2. контактное, периневральное и лимфогенное распространение возбудителей на менингеальные оболочки при существующей гнойной инфекции придаточных пазух носа, среднего уха или сосцевидного отростка, глазного яблока и др.; 3. гематогенное распространение.
К патогенетическим механизмам клинических проявлений менингита относятся: 1. воспаление и отек мозговых оболочек; 2. дисциркуляция в мозговых и оболочечных сосудах; 3. гиперсекреция цереброспинальной жидкости и задержка ее резорбции, что приводит к развитию водянки мозга и повышению внутримозгового давления; 4. перераздражение оболочек мозга и корешков черепных и спинальных нервов; 5. общее воздействие интоксикации.
Диагностика менингита основана на выявлении следующих синдромов:
общеинфекционного — озноб, жар, повышение температуры, вялость (астения), тахикардия, тахипное воспалительные изменения со стороны носоглотки, ЖКТ и в периферической крови (лейкоцитоз, увеличение СОЭ и др.), иногда кожные высыпания;
общемозгового — головная боль, рвота, общая гиперестезия (к свету, звуку и прикосновнеим), судороги, нарушение витальных функций, изменение сознания (психомоторное возбуждение, угнетение), выбухание и напряжение родничка;
оболочечного (менингеального) — менингеальная поза («поза легавой собаки»), ригидность шейных мышц, симптомы Кернига, Брудзинского (верхний, средний, нижний), симптом «подвешивания» Лесажа у детей;
воспалительных изменений цереброспинальной жидкости — клеточно-белковая диссоциация — повышение количества клеток (нейтрофилов при гнойных и лимфоцитов при серозных менингитах) и белка, но в меньшей степени, чем содержания клеток.
читайте также статью: Алгоритм догоспитальной диагностики бактериальных гнойных менингитов (на laesus-de-liro.livejournal.com) [читать]
Источник