Заболевания брюшной полости код мкб

Частым осложнением после операций является спаечная болезнь: код по МКБ 10, присвоенный этому заболеванию – К66.0.

Развитие патологии вызвано формированием соединительнотканных тяжей между внутренними органами и брюшиной.

Сращивание ткани вызывает перетяжение органов и ограничивает их в движении, тем самым нарушая основные функции.

↯
Больше статей в журнале

«Заместитель главного врача»

Активировать доступ

Недуг может привести к непроходимости кишечника и женскому бесплодию. Симптоматика заболевания обусловлена тем, на каком участке образованы брюшинные спайки, и протяженностью очага. 

В острый период течения болезни человек испытывает абдоминальные боли. Сопутствующими признаками появления спаек являются диареи, запоры, рвота, снижение артериального давления, рост температуры тела и слабость. 

При подозрении на заболевание врачи собирают детальный анамнез, анализируют жалобы больного, назначают рентгенографию, УЗИ брюшины, магнитно-резонансную томографию и лапароскопию.

Медикаментозное лечение ставит своей целью блокировку симптомов, профилактику развития сложных форм заболевания, в свою очередь, оперативное вмешательство необходимо для исключения обострений и рецидивов.

Спаечная болезнь: код по МКБ 10

В Международной классификации болезней 10-го пересмотра заболевание зашифровано под кодом К66.0.

Индекс обозначает этиологические предпосылки развития болезни, раскрывает патоморфологические симптомы и распространенность брюшинных спаек.

Причины и симптомы

Причиной запуска механизма спаечной болезни могут выступить патологии внутренних органов, возникшие вследствие послеоперационной травмы.

При проникании в организм инфекции, крови и в результате пересыхания брюшины риск развития спаек значительно увеличивается. Фактором, способствующим распространению заболевания, являются серьезные ушибы и травмы живота.

Поврежденная брюшина вызывает внутренние кровотечения, появление гематом, проблемы в лимфатической системе и обмене веществ.

Недуг может проявиться на фоне врожденных аномалий, отклонений в физическом развитии, приема лекарственных препаратов, химических веществ, попадания в организм инородных предметов.

☆ Международный классификатор болезней 10-го пересмотра, краткая версия в Системе Консилиум

В качестве клинических симптомов болезни брюшины, помимо рвоты, кишечных расстройств и низкого давления, обозначены интенсивные боли при пальпации, невозможность определить их локацию, обезвоживание, снижение аппетита и усталость. Признаки наличия спаек могут быть ярко выраженными или же на время утихать.

Сигналом о проблемах с брюшной полостью могут выступить характерные жалобы пациента. О заболевании свидетельствуют недавно перенесенные заболевания брюшных органов, операции и инфекции.

Диагностика брюшинных спаек

Для подтверждения диагноза требуются такие диагностические мероприятия, как лапароскопия, УЗИ, МСКТ брюшины, рентгенологическое исследование и электрогастроэнтерография.

Лапароскопическая диагностика представляет собой микрохирургическую операцию. В ходе нее делают проколы, при помощи видеовизуализации выявляют очаг болезни и рассекают спайки.

Поставить верный диагноз невозможно без проведения обзорной рентгенографии. Методика выявляет воспалительный экссудат в брюшной полости, позволяет определить уровень газообразования и вздутие кишечника.

Для выявления непроходимости кишечника в медицине используется контрастное вещество.

Проведение электрогастроэнтерографического обследования необходимо для измерения электрических сигналов, проводимых во время сокращений пищеварительного тракта.

В свою очередь УЗИ и КТ-диагностика позволяют точно определить, где сформировались спайки и какой является их протяженность.

Спаечная болезнь кишечника лечится на основе использования консервативных и хирургических методов.

Консервативная терапия призвана предотвратить появление спаек, снизить риск развития негативных последствий, устранить всю симптоматику заболевания.

Оперативному лечению подвергаются пациенты с острыми состояниями, рецидивирующими признаками патологии и регулярными обострениями болезни.

Лечение спаечной болезни

Консервативные методы лечения направлены на снятие болевого синдрома. В этих целях назначают очистительные клизмы, физиотерапевтические процедуры, спазмолитические средства.

Пищеварительные проблемы решают при помощи соблюдения строгой диеты, включающей в себя продукты питания, усиливающие перистальтику.

По назначению лечащего врача проводят также ионофорез, диатермию, парафиновую аппликацию и грязелечение. Для предупреждения спазмов мускулатуры больным необходимо ограничить физические нагрузки.

В отдельных случаях спаечная болезнь брюшной полости требует приема противорвотных лекарств и назначения капельниц, устраняющих симптомы обезвоживания.

Хирургические способы лечения требуют предоперационной подготовки, однако при экстренных случаях пациенты проходят ее поверхностно.

При остром течении болезни госпитализированным переливают плазму, раствор хлорида натрия, Рингера-Локка и гидрокарбоната натрия для устранения обезвоживания и стабилизации кислотно-основного состояния крови.

С помощью солевых растворов, реополиглюкина, преднизолона и гидрокортизона проводят детоксикацию.

При обнаружении некроза кишечника, травмированный участок рецизируют, а непроходимости кишечника восстанавливают либо накладывают стому.

Если в ходе операции диагностированы спайки, повредившие кишечник, хирург формирует обходной анастомоз.

При проведении операции необходимо соблюдение профилактических мер с целью исключения рецидивирующих случаев. Для этого выполняют широкие разрезы, наблюдая за тем, чтобы листки брюшины не пересыхали, а затем останавливают кровотечение, не допуская попадание в раны инородных тел.

На область надрезов запрещено вносить сухие антибиотики и антисептики, а для сшивания используется полимерная нить.

В постоперационный период пациенту назначают:

• протеолитические ферменты;
• препараты против воспаления;
• антигистаминные лекарства;
• стимулирующую перистальтику.

Согласно медицинской практике, хирургическое лечение во многих случаях вызывает повторное образование спаек, в связи с этим к выбору лечения следует подходить основательно.

Медицинские прогнозы при диагнозе «спаечная болезнь брюшины», в целом, положительны, но при обширной травме брюшной полости могут развиться негативные последствия.

Снизить риск вероятности появления новых спаек на органах брюшной полости позволит правильный образ жизни, избавление от пагубных привычек, переход на систему здорового питания, занятия физической культурой.

Не рекомендуется испытывать длительное голодание или допускать переедания. Крайне важно контролировать регулярность стула, предупреждать развитие заболеваний ЖКТ, проходить своевременное гастроэнтерологическое обследование.

Специалисты советуют обеспечить организм полным комплексом витаминов и веществ, необходимых для нормализации пищеварения.

В целом, эффективность профилактических мер по восстановлению работы кишечника обусловлена уровнем профессиональной компетентности врача, проводящего операцию и назначающего терапию.

Спаечная болезнь брюшной полости

Это состояние, при внутренние органы и ткани срастаются между собой полосками соединительной ткани (фиброзными полосками, или спайками). Сращения могут представлять собой толстые тяжи, иногда с сосудами и нервами, а могут быть тонкими мембранами. Спайки нарушают подвижность органов, прежде всего кишечника, связывая их соединительнотканными “мостиками”.

К сожалению, спайки нельзя обнаружить лабораторными анализами или стандартными визуализирующими методами исследования (рентгенографией, УЗИ).

Точную диагностику спаечной болезни проводят только при визуальном осмотре брюшной полости во время лапароскопии или открытой операции на брюшной полости.

Рентген и компьютерная томография (КТ) могут помочь в выявлении кишечной непроходимости.

II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

При развитии спайки в трубах не наступает беременность.

– бимануальное гинекологическое исследование – резкая боль, смещение матки в стороны, вовлечение кишечника в спаечный процесс, образование конгломератов в полости малого таза.

Мазок на флору из влагалища – 4-я степень чистоты влагалища: реакция щелочная, палочек Дедерлейна нет вообще, большое количество кокков, могут быть другие виды микроорганизмов – энтеробактерии, бактероиды, лейкоциты в огромном количестве.

Спайками называются образования из соединительных тканей, которые сращивают между собой различные участки внутренних органов. Чаще всего их наличие связывают с рядом воспалительных заболеваний, например, аппендицитом, травматическими повреждениями органов брюшной полости. Одна из причин – химическое повреждение, сопровождающееся ожогами, разрывами стенок внутренних органов, интоксикацией.

Последнее время спаечную болезнь также связывают с патологиями в области гинекологии: от длительного ношения внутриматочной спирали до аборта и половых инфекций. Вообще-то спайки врачи рассматривают как проявление естественной защитной реакции организма. Поэтому инициатором развития заболевания могут выступать совершенно разные факторы влияния. Например, эндометриоз или внутреннее кровотечение вследствие внематочной беременности (у женщин).

Так как патологический процесс протекает внутри организма, обнаружить его вовремя бывает очень сложно. Поэтому врачи настоятельно рекомендуют систематически проводить плановые осмотры даже, если ничего не беспокоит. Особенно эта рекомендация касается пациентов, ранее перенесших операции, травмы, имеющих остро-хронические патологии внутренних органов, расположенных в этой области.

Распознать брюшинную спаечную болезнь помогут следующие симптомы:

• болезненные ощущения в животе;
• вздутие;
• задержка стула;
• участившийся рвотный рефлекс.

По тому, какие из внутренних органов подверглись патологическому процессу, определяется интенсивность того или иного проявления. У женщин, если спайками поражены органы малого таза, может нарушиться менструальный цикл, становится болезненным половой акт. Одно из последствий – развитие бесплодия.

Перед тем, как выбрать способ лечения спаечной болезни, нужно установить место локализации и масштабность патологических изменений в брюшной полости. Пациента направляют на комплексную диагностику, куда входят такие мероприятия:

• УЗИ;
• МСКТ;
• рентгенография;
• лапароскопия;
• электрогастроэнтерография.

По результатам обследования пациенту назначается комплекс консервативных и(или) оперативных процедур. Операции проводятся в случае острых, рецидивирующих расстройств, обширности патологии.

Консервативные методы лечения направлены на купирование симптоматики. Сюда входит прием спазмолитиков, слабительных, противорвотных средств, очистительные клизмы, теплые компрессы на живот. Больному следует пересмотреть образ жизни, исключить физические нагрузки и придерживаться специальной диеты.

Соблюдение специального рациона питания позволяет снизить нагрузку на органы ЖКТ, поддерживать их функциональность. Диета при спаечной болезни брюшной полости требует не только изменений в меню, но и соблюдения режима питания. К основным правилам относятся: умеренность в порциях, дробное питание, тщательное пережевывание. Не забываем о поддержании водного баланса организма. Также не следует употреблять слишком горячую и слишком холодную пищу.

Запрещены овощи и фрукты «газификаторы»: бобовые, капуста, редис, редька, кукуруза, виноград. Не рекомендовано пить молоко, алкоголь, газировку. Забудьте о фаст-фуде, консервах, жирном мясе, выпечке и сдобе.

Все продукты желательно готовить на пару либо отваривать. Разрешаются:

• нежирные рыбные, мясные, овощные супчики;
• постное мясо (телятина, индейка, курица);
• нежирные сорта рыбы;
• яйца вкрутую и паровой омлет.

Предугадать появление спаек практически невозможно. Однако существует ряд мероприятий, которые поспособствуют снижению риска их появления. Профилактика брюшинной спаечной болезни, прежде всего, направлена на адекватное и своевременное лечение основных заболеваний. Не стоит пренебрегать плановыми медицинскими осмотрами.

В последнем случае могут быть дополнительно назначены медикаментозные средства: новокаина, преднизолона с новокаином, антикоагулянтов, фибринолизина с гидрокортизоном. Не забываем о здоровом питании, половом здоровье, рациональности физических нагрузок.

Заподозрить наличие спаечной болезни можно на основании развивающейся симптоматики и соответствующего анамнеза. У больного обычно выявляют факты проведенных хирургических вмешательств на ОБП, присутствия инфекционных или воспалительных заболеваний. Для уточнения причин появления жалоб пациента врачи осуществляют комплексную диагностику с применением следующих инструментальных методик:

• обзорная рентгенография брюшной полости;
• гастроскопия;
• ультразвуковая диагностика органов брюшной полости;
• колоноскопия;
• лапароскопия;
• радиоизотопное исследование с использованием радиоактивных изотопов йода.

Для оценки проходимости кишечника используется барий, который определяется при помощи рентгеновского излучения. Для проверки состояния толстой кишки используется ирригоскопия. Она выполняется с дополнительным введением контрастного вещества.

Этиология и патогенез заболевания

Спаечный процесс, протекающий в брюшной полости, может быть врожденным или приобретенным. В первом случае дефект развивается в результате патологий внутриутробного развития. Приобретенное заболевание является следствием естественных защитных механизмов организма.

Чаще всего спаечный процесс развивается на фоне воспалительных заболеваний органов брюшинной полости. К подобной патологии способны приводить и механические травмы, которые сопровождаются длительным процессом восстановления. Также спайки могут образоваться из-за хирургических вмешательств, выполненных в области живота (кесарево сечение, операции на органах).

К прочим причинам развития болезни относят:

• воспаление листков брюшины, вызванное бактериальной микрофлорой;
• гинекологические заболевания – эндометриоз, сальпингоофорит, эндометрит;
• склонность к образованию спаек, передаваемая по наследству;
• кровоизлияния в брюшную полость;
• туберкулезный перитонит хронического течения;
• повреждение тканей химическими веществами.

Клинические проявления спаечной болезни развиваются на фоне воспаления в брюшной полости. Пораженные ткани вступают в реакцию с особым белком крови – фибриногеном. В результате образуется фибрин. Он способен заключать в себя различные токсины. Через некоторое время фибрин покрывает листки брюшины, склеивая их. Наблюдают отделение зоны воспаления от здоровых тканей.

Причины развития спаечных процессов

Чаще всего причиной считают операции на органах брюшной полости. Спайки возникают после 93% хирургических вмешательств. Если операция проводилась в области малого таза с вовлечением кишечника или матки с придатками, то риск возникновения спаек растет. Процесс утолщения и уплотнения спаек может продолжаться десятки лет.

Возможные причины, провоцирующие образование спаек:

• повреждение внутренних органов;
• высыхание поверхности внутренних органов во время хирургического вмешательства;
• контакт внутренних тканей с инородными объектами, такими как марля, хирургические перчатки, шовный материал, инструменты;
• кровь, поврежденные ткани или тромбы, инородные тела, не полностью удаленные при операции.

Также причиной могут стать состояния, напрямую не связанные с хирургическим вмешательством:

• разрыв аппендикса, желчного пузыря;
• лучевая терапия;
• гинекологические инфекции;
• инфекции органов брюшной полости;
• травмы.

В 4,7% случаев спайки врожденные, их формирование происходит во время закладки органов.

В редких случаях спайки могут возникнуть без видимых причин.

Основная причина образования спаек — перенесенное хирургическое вмешательство. Обычно это результат открытой операции, такой как кесарево сечение. Среди причин, не связанных с операцией, встречаются:

• травмы живота,
• воспалительные заболевания органов брюшной полости,
• тяжелое течение эндометриоза,
• очаги хронической инфекции в организме.

Клиническая картина

Перечень симптомов спаечного процесса в брюшной полости зависит от локализации и тяжести патологического процесса. Заболевание способно протекать без каких-либо клинических признаков или проявляться остро с необходимостью госпитализации больного в отделение хирургии.

Неотложные состояния при наличии спаек чаще всего вызваны непроходимостью кишечника. В такой ситуации наблюдают развитие следующих симптомов:

• выраженный болевой синдром без четкой локализации;
• расстройство процесса пищеварения, что проявляется тошнотой, рвотой;
• повышение температуры тела;
• нарушение работы кишечника с появлением диареи или запора;
• снижение показателей артериального давления;
• слабость и упадок сил.

Симптомы спаечной болезни

Обычно спаечная болезнь протекает бессимптомно. Реже пациент жалуется на постоянные боли (синдром хронической боли) либо на дискомфорт в области живота.

Боли при спаечной болезни

Часто возникают около пупка, имеют приступообразный, спастический характер. Нередки вздутие живота, метеоризм.

У пациенток повышен риск внематочной беременности. Образование спаек непосредственно в матке может приводить к привычному невынашиванию беременности.

Также могут развиваться бесплодие у женщин или кишечная непроходимость.

Состояние требует немедленной медицинской помощи, чаще всего – операции. Срочная консультация врача необходима, если у пациента, когда-либо в жизни перенесшего оперативное вмешательство или воспаление в брюшной полости, появились следующие симптомы:

• сильная боль схваткообразного характера в животе
• тошнота, рвота
• метеоризм, сокращения кишечника, которые сопровождаются звуками (бульканье, переливание)
• увеличение размера живота
• невозможность дефекации или невозможность выпустить газ
• запор, т.е. дефекация реже трех раз в неделю. Процесс дефекации может быть болезненным.

Спайки ограничивают движения внутренних органов (прежде всего, тонкой кишки) и нарушают их нормальную работу, что может проявляться болью в животе, развитием тошноты и рвоты, затруднением отхождения газов. Иногда спаечный процесс становится причиной женского бесплодия, препятствуя попаданию оплодотворенной яйцеклетки в матку.

Клиническая картина заболевания о многом зависит от распространенности патологического процесса и запущенности состояния. Можно выделить следующие стадии спаечного процесса в брюшной полости:

• Бессимптомная форма — болевые ощущения и клинические проявления отсутствуют. Такие спайки могут быть обнаружены случайно при выполнении операции на органах брюшной полости.
• Болевая форма. Болевые ощущения носят постоянный характер или возникают в результате резкой смены положения тела, поднятия тяжестей, дефекации, половом контакте, при физических нагрузках. Боль может проходить самостоятельно или после приема обезболивающих препаратов.
• Острая кишечная непроходимость — самое тяжелое проявление спаечной болезни. Развивается в результате препятствия прохождения каловых масс по кишечнику. Спаечная непроходимость кишечника требует немедленной медицинской помощи и часто хирургического вмешательства.

Бывает трудно определить причину абдоминальных и тазовых болей. Часто обследования дают отрицательные или неубедительные результаты. Иногда спайки определяются на УЗИ, МРТ и КТ. В редких случаях спайки может обнаружить врач во время гинекологического осмотра. Заподозрить наличие спаечной болезни помогает изучение истории болезни пациента и врачебный опыт в оценке проблемы боли.

Методы терапии

Лечение спаек в области живота осуществляется консервативным или хирургическим методом. Первый способ терапии применяется для предотвращения образования спаек и их негативных последствий, для купирования развивающихся симптомов. Операция проводится преимущественно при развитии неотложных состояний, при частых рецидивах или обострениях заболевания.

При выполнении консервативного лечения выполняется купирование острого болевого синдрома. Когда неприятные ощущения вызваны накоплением газов в кишечнике и запором, проводится очистительная клизма. Болевой синдром также необходимо лечить путем постановки теплого компресса на живот, приемом спазмолитиков.

• соблюдение специальной диеты, направленной на усиление перистальтики кишечника;
• применение легких слабительных средств;
• проведение некоторых физиопроцедур – парафиновые аппликации, грязелечение, ионофорез и прочие;
• использование народных средств для улучшения функций кишечника;
• исключение интенсивных физических нагрузок.

Спаечная болезнь в брюшной полости: лечение

Если спайки не проявляются и не вызывают никаких симптомов, то лечение не нужно.

Хирургическая операция — единственный эффективный метод лечения. Показания:

• болевой синдром;
• бесплодие;
• кишечная непроходимость; при полной кишечной непроходимости операция обязательна, при частичной могут помочь консервативные методы.

Однако повторная операция значительно повышает риск образования новых спаек.

В крупных клинических исследованиях народные методы не изучались. Таким образом эффективность их не подтверждена, но и не опровергнута.

В большинстве случаев спайки не вызывают симптомов и дискомфорта, и такие ситуации не требуют лечения. К хирургическому вмешательству по разделению спаек прибегают при болевых ощущениях, угрозе развития кишечной непроходимости, при бесплодии у женщин.

Операция по разделению спаек проводится при помощи лапароскопии. Именно такие методики малоинвазивной хирургии позволяют провести аккуратное и бережное рассечение спаек.

Во время операции используются современные противоспаечные барьеры, которые минимизируют выпадение фибрина (белка, способствующего свертываемости) в области вмешательства и в несколько раз снижают вероятность развития рецидива спаечной болезни.

Если открытой (лапаротомной) операции избежать не удается, нами используются специальные противоспаечные мембраны, которые располагаются между органами и препятствуют прилипанию и сращениям. Эти материалы в течение 7–10 дней самостоятельно бесследно рассасываются в брюшной полости.

Длительность операции обычно составляет около одного часа. После операции пациент в среднем проводит в клинике 2–3 дня. Еще три дня желательно провести в Москве (родственники, гостиница — есть рядом). Мы делаем контрольный осмотр и даем рекомендации по дальнейшему лечению. Далее вы сможете спокойно возвращаться домой.

Операция по разделению спаек брюшной полости обязательно должна проводиться хирургом с большим опытом подобных операций, как открытым, так и лапароскопическим методами. Я выполняю подобные операции с 1993 года и в настоящее время обладаю опытом более 900 подобных вмешательств при различной форме спаечной болезни органов брюшной полости и малого таза.

Возможные осложнения и последствия

При хроническом течении заболевания у больных развиваются соматогенные неврозы, которые являются причиной раздражительности, плохого настроения и самочувствия. Постепенно становятся более выраженными расстройства моторно-эвакуаторной функции пищеварительного тракта, что приводит к потребности пациентов все больше ограничивать себя в питании. У больных обнаруживают и другие опасные последствия спаечной болезни:

• существенная потеря массы тела;
• нарушения в работе нервной системы;
• развитие эндокринных расстройств;
• нарушение функций сердечно-сосудистой системы.

У женщин спаечная болезнь способна стать причиной бесплодия и развития