Заболевание эндометрия код мкб
Связанные заболевания и их лечение
Описания заболеваний
Национальные рекомендации по лечению
Стандарты мед. помощи
Содержание
- Описание
- Симптомы
- Причины
- Лечение
- Прогноз
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Названия
Рак эндометрия.
Описание
Рак эндометрия, выстилающего тело матки, является самым распространенным видом рака женских половых органов, но занимает последнее место среди этих заболеваний в качестве причины смерти, поскольку выявляется обычно на ранней стадии, когда болезнь хорошо поддается лечению.
В последние десятилетия заболеваемость раком тела матки неуклонно возрастает, что, по-видимому, связано с увеличением продолжительности жизни женщин и их пребывания в периоде постменопаузы. Рак тела матки возникает в основном в постменопаузе, средний возраст пациенток составляет 60-62 года. В течение жизни раком эндометрия заболевает 2-3% женщин.
Симптомы
Симптомы рака (эндометрия) тела матки в некоторой степени зависят от менструальной функции. У менструирующих женщин рак эндометрия может проявляться обильными длительными менструациями, часто нерегулярными, ациклическими кровотечениями. Однако в 75% случаев рак эндометрия возникает у женщин в постменопаузе и обусловливает кровяные выделения из половых путей, которые называют кровотечением в постменопаузе. Кровяные выделения могут быть скудными, мажущими или обильными. Кровяные выделения в постменопаузе беспокоят 90% больных раком эндометрия, в 8% при диагностированном раке клинические проявления отсутствуют. Помимо кровяных выделений, у больных могут наблюдаться гнойные выделения, а при стенозе цервикального канала может формироваться пиометра. При сдавлении мочеточника инфильтратом с возникновением блока почки боли локализуются в области поясницы. В отдельных наблюдениях могут формироваться асцит или объемные образования в малом тазу (при метастазах в яичники, большой сальник).
Причины
Рак эндометрия характерен для женщин пожилого возраста (обычно в периоде постменопаузы). Более 95% случаев рака этой локализации развиваются у женщин в возрасте старше 45 лет, а средний возраст пациенток составляет 63 года. В постменопаузальном возрасте риск возникновения рака эндометрия повышают такие факторы:
• Раннее начало менструальной функции.
• Позднее вступление в менопаузу.
• Ожирение.
• Наличие сахарного диабета и повышенного артериального давления.
• Колоректальный рак у пациента или у близких родственников (отягощенная наследственность).
• Рождение только одного ребенка или отсутствие детей.
• Бесплодие, нерегулярные месячные или эндометриальная гиперплазия в анамнезе (истории жизни и заболевания).
В случае приема тамоксифена по поводу лечения рака молочной железы риск развития рака эндометрия повышается незначительно. Частота рака эндометрия у женщин, принимающих противозачаточные таблетки на 50% ниже по сравнению с представительницами женского пола, не принимающих такие препараты.
Риск развития рака эндометрия связан с концентрацией женских половых гормонов (эстрогенов) в организме, влияющих на эндометрий в течение всей жизни женщины. Эстрогены стимулируют деление клеток эндометрия. Риск развития рака эндометрия выше у женщин с длительно не прекращающейся менструальной функцией.
Современная постменопаузальная гормонотерапия содержит очень низкие дозы эстрогена и прогестерона (другого женского гормона, подавляющего формирование клеток). Поэтому новые гормональные препараты не повышают у женщин риск развития эндометриального рака. Тем не менее, пациенткам, принимающих заместительную гормонотерапию, следует регулярно проходить медицинское обследование. Препараты, содержащие только эстроген без прогестерона, повышают риск развития рака эндометрия.
Очень редко некоторые новообразования яичников продуцируют эстрогены, повышая вероятность возникновения у женщин рака матки.
Согласно результатам недавно проведенных исследований, диета с высоким содержанием жиров, могут повышать риск развития некоторых видов рака, в том числе и рака эндометрия. Подозревают, что высококалорийная пища с высоким содержанием жиров способствует развитию ожирения, являющимся одним из факторов риска возникновения рака эндометрия. Это связано с тем, что жировая ткань может быть источником женских половых гормонов. Избыточный вес также связан с раком молочной железы, поэтому такие пациентки относятся к группе повышенного риска развития и эндометриального рака.
Лечение
Среди больных, нуждающихся в операции, у 13% имеются противопоказания к оперативному лечению, обусловленные сопутствующими заболеваниями.
Предоперационная лучевая терапия на ранних стадиях заболевания (стадии I и II со скрытым эндоцервикальным поражением). Тотальная абдоминальная гистерэктомия и двусторонняя сальпингоофорэктомия с биопсией периаортальных лимфатических узлов, цитологическим исследованием перитонеального содержимого, оценкой состояния рецепторов эстрогена и прогестерона и патогистологической оценкой глубины проникновения в миометрий.
Женщинам с высоким риском местного рецидива может оказаться необходимым последующее проведение послеоперационной лучевой терапии.
Лечение рака эндометрия в зависимости от стадии. Рак стадии I, 1-й степени гистопатологической дифференцировки. Оптимальный метод лечения — хирургический: тотальная абдоминальная гистерэктомия и двусторонняя сальпингоофорэктомия. В случае глубокого проникновения в миометрий можно дополнительно назначить облучение тазовых органов.
Рак стадии IA или 1Б, 2-3-й степени гистопатологической дифференцировки. Дополнительную послеоперационную лучевую терапию тазовых органов применяют при инвазии, затрагивающей более половины миометрия, и вовлечении в процесс тазовых лимфатических узлов.
Рак стадии II с выявленным при выскабливании шеечного канала скрытым эндоцервикальным поражением. Псевдоположительные результаты выскабливания шеечного канала наблюдают более чем в 60% случаев. Хирургическое определение стадии. Показания к дополнительной послеоперационной лучевой терапии. Выраженное поражение шейки матки. Поражение более половины миометрия. Вовлечение тазовых лимфатических узлов.
Рак стадии II с очевидным распространением на шейку матки опухоли 3-й степени очень часто дает метастазы в тазовые лимфатические узлы, отдаленные метастазы и имеет плохой прогноз. Существуют два подхода к лечению.
Первый подход — радикальная гистерэктомия, двухсторонняя сальпингоофорэктомия и удаление парааортальных и тазовых лимфатических узлов.
Второй подход — наружная и внутриполостная лучевая терапия с проведением через 4 недели тотальной абдоминальной гистерэктомии и двухсторонней сальпингоофорэктомии.
Радикальная гистерэктомия показана только соматически здоровым, преимущественно молодым женщинам с опухолями низкой степени гистопатологической дифференцировки. Такой подход предпочтителен для больных, имеющих в анамнезе обширное хирургическое вмешательство на органах брюшной полости и таза или хроническое воспалительное заболевание органов таза, сопутствующее образованию внутрибрюшных спаек. Предпочтение этому методу отдают из-за высокого риска повреждения тонкого кишечника у таких больных после лучевой терапии.
Комбинация лучевой терапии и хирургического вмешательства предпочтительнее для больных с опухолями стадии II и выраженным распространением на шейку матки. Необходимо учитывать, что многие женщины, больные раком эндометрия, — пожилого возраста, страдающие ожирением, артериальной гипертензией, сахарным диабетом и.
Аденокарцинома, стадии III и IV — индивидуальный поход в выборе лечебной тактики. В большинстве случаев схемы лечения включают хирургическое вмешательство с химиотерапией, гормональную терапию и облучение.
Лечение рецидивов рака эндометрия зависит от распространенности и локализации рецидива, состояния гормональных рецепторов и здоровья пациентки. Схемы лечения могут включать облучение, химиотерапию, гормональную терапию и экстирпацию матки, если она не проводилась ранее.
Прогноз
Прогноз при раке тела матки в основном зависит от морфологической стадии и в меньшей степени от возраста больной, гистологического типа опухоли, ее размеров, степени дифференцировки, перехода на шейку матки, глубины инвазии миометрия, опухолевых эмболов в лимфатических щелях, метастазов в яичники и лимфатические узлы, диссеминации по брюшине, содержания рецепторов эстрогенов и прогестерона в опухоли, плоидности опухолевых клеток.
С увеличением возраста прогноз ухудшается, 5-летняя выживаемость при раке тела матки у больных до 50 лет составляет 91%, после 70 лет — 61%. С потерей дифференцировки опухоли ухудшается прогноз, 5-летняя безрецидивная выживаемость при высокодифференцированном раке составляет 92%, при умеренно дифференцированном — 86%, при низкодифференцированном — 64%. Метастазы в лимфатические узлы повышают риск прогрессирования рака тела матки в 6 раз. 5-летняя безрецидивная выживаемость при метастатическом поражении лимфатических узлов составляет 54%, а при отсутствии метастазов 90%. Прогноз значительно лучше при гормонозависимом патогенетическом варианте рака эндометрия, чем при автономном, 5-летняя выживаемость составляет 90 и 60% соответственно.
Основные медуслуги по стандартам лечения | ||
Клиники для лечения с лучшими ценами
|
Источник
Связанные заболевания и их лечение
Описания заболеваний
Стандарты мед. помощи
Содержание
- Синонимы диагноза
- Описание
- Симптомы
- Причины
- Лечение
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Названия
N85,0 Железистая гиперплазия эндометрия.
N85.0 Железистая гиперплазия эндометрия
Синонимы диагноза
Железистая гиперплазия эндометрия, гиперпластические процессы эндометрия, кистозная железистая гиперплазия эндометрия.
Описание
Гиперпластические процессы эндометрия – доброкачественная патология слизистой оболочки матки, которая развивается на фоне абсолютной или относительной гиперэстрогении.
Большой научный и клинический интерес к данной проблеме вызван как высокой частотой маточных кровотечений, обусловленных данной патологией, так и возможностью малигнизации. Около 70% рака эндометрия в климактерическом периоде развивается на фоне гиперплазии эндометрия.
N85.0 Железистая гиперплазия эндометрия
Симптомы
Клинически гиперплазия эндометрия проявляется нарушением менструальной функции. При развитии заболевания можно наблюдать внезапное кровотечение, при котором кровопотеря достигает значительной степени и приводит к анемии. В других случаях кровотечение необильное, но продолжительное, длится несколько недель, а иногда и месяцев, и также приводит к вторичной анемии. По характеру кровотечения у больных гиперплазии эндометрия могут быть как ациклическими, так и циклическими.
Ациклические кровотечения чаще возникают после длительного отсутствия менструации разной продолжительности (от 6-8 нед до нескольких месяцев). Иногда они возникают уже через 2-3 нед после окончания предыдущей менструации или кровотечения.
Циклические кровотечения наступают в срок очередной менструации, продолжаются длительное время и сопровождаются признаками анемии, общей слабостью, недомоганием, головокружением.
У пациенток с гиперплазией эндометрия, как правило, имеет место позднее наступление менопаузы, сопровождающееся удлинением периода действия гормонов яичников.
Таким образом, у большинства больных с гиперплазией эндометрия наблюдают постоянство клинических проявлений ановуляции в виде дисфункциональных маточных кровотечений, эндокринно-обменные нарушения (ожирение, сниженная толерантность к глюкозе), патологические изменения функции печени, гипертоническая болезнь. Однако следует учитывать, что в 10-30% случаев отмечается бессимптомное течение заболевания.
Причины
К факторам риска развития гиперплазии эндометрия относят:
• нарушения МЦ по типу ановуляции;
• бесплодие в анамнезе;
• ожирение;
• СД;
• инсулинорезистентность;
• наследственную склонность (новообразования яичников, матки, МЖ, толстого кишечника).
Лечение
Фармакотерапия.
Лечение начинается с раздельного лечебно-диагностического выскабливания стенок полости матки и цервикального канала.
Основой лечения гиперплазии эндометрия является гормональная терапия.
Гормонотерапию проводят в сочетании с другими методами патогенетической терапии, которые включают:
• седативные препараты;
• витамины;
• антиоксиданты;
• психотерапию.
Хирургическое лечение.
Показания к оперативному лечению больных с гиперплазией эндометрия.
В репродуктивном возрасте:
• комплексная атипичная гиперплазия при отсутствии эффекта от консервативной терапии через 3 мес;
• простая атипичная и комплексная неатипичная гиперплазия при отсутствии эффекта от консервативной терапии через 6 мес.
В климактерическом периоде:
• комплексная атипичная гиперплазия – при установлении диагноза;
• простая атипичная и комплексная неатипичная гиперплазия – при отсутствии эффекта от консервативной терапии через 3 мес.
При неатипичных формах гиперплазии эндометрия, особенно у женщин репродуктивного возраста, целесообразно использование гистероскопической резекции или абляции эндометрия, а при атипичных – предпочтение отдается гистерэктомии.
Основные медуслуги по стандартам лечения | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Клиники для лечения с лучшими ценами
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Источник
Гиперплазия эндометрия представляет собой патологию, при которой происходит разрастание маточных тканей. Такой процесс способен вызвать много неблагоприятных последствий, одним из которых является онкология. Как же распознать и лечить гиперплазию эндометрия?
Характеристика болезни и ее виды
Гиперплазия эндометрия (код МКБ 10 – N85.0-85.1) – разрастание тканей матки, происходящее под воздействием негативных факторов. Клетки активно растут, что приводит к увеличению самого детородного органа. Контроль над таким процессом осуществляют гормоны яичников.
В случае недостатка в организме женщины прогестерона нарушается своевременность наступления овуляции и месячных. Вследствие этого ткани матки уплотняются, становятся толще, так как клетки начинают активно делиться. При повышенной выработке эстрогенов в крови возникает рост железистых тканей, находящихся в глубине эндометрия.
Врачи выделяют несколько видов заболевания:
- Простая железистая гиперплазия эндометрия. Имеет доброкачественное течение. Такую форму считают наиболее щадящей. Она очень редко перерождается в рак. Затрагивает патология железистые клетки, которые стремительно размножаются и приводят к неравномерному утолщению эндометрия.
- Железисто-кистозная гиперплазия эндометрия. Данная форма характеризуется тем, что вместе с разрастанием железистых клеток появляется киста в матке. Внутри нее находится жидкость, размеры опухоли могут быть разными.
- Кистозная гиперплазия. При ней также появляется новообразование, которое имеет внутри нормальный эпителий. Данная форма чаще способна преобразовываться в онкологическое заболевание.
- Очаговая гиперплазия эндометрия. Такой тип патологии отличается тем, что клетки увеличиваются неравномерно, а на отдельных частях тканей матки. Это происходит потому, что какие-то участки более восприимчивы к влиянию гормонального фона. В диаметре очаги могут быть разными, достигая нескольких сантиметров. На их месте возможно появление злокачественного новообразования.
- Диффузная гиперплазия эндометрия. Она характеризуется равномерным утолщением эндометрия матки. Также возникает под воздействием гормонов.
- Аденоматозная гиперплазия эндометрия. Является самой опасной из указанных разновидностей патологии, потому что чаще всего перерождается в раковую опухоль. Пораженные клетки подвергаются мутации, у них меняется структура и строение, они отличаются быстрым размножением. В связи с этим, при обнаружении такой формы врачи прибегают к ампутации детородного органа.
- Полиповидная гиперплазия эндометрия. Иногда у пациенток выявляются полипы в матке. Они располагаются по отдельности. Такие новообразования могут возникать из железистой, соединительной ткани. Также нередко встречается опасная атипичная форма.
Распознать, какая именно разновидность гиперплазии присутствует в конкретном случае, очень важно для дальнейшего выбора эффективной тактики лечения. Ведь один тип можно устранить с помощью медикаментозной терапии, а другой исключительно оперативным путем.
Причины возникновения
Точной причины появления гиперплазии эндометрия нет. Доктора считают, что главный виновник такой патологии – это гормональный дисбаланс. При обследовании больных практически всегда выявляется высокий уровень эстрогенов и недостаток прогестерона.
Также врачи называют несколько факторов, способных вызвать развитие гиперплазии матки. Как правило, эти явления приводят к нарушению баланса гормонов, что впоследствии сказывается на состоянии эндометрия.
Провоцирующими факторами являются следующие:
- Неверное или длительное применение противозачаточных гормональных таблеток.
- Сбой метаболизма в организме. Влияет на состояние матки обмен жиров, потому что жировая ткань тоже может производить женские половые клетки. Поэтому с недугом чаще всего сталкиваются люди, имеющие избыточный вес.
- Заболевания органов эндокринной системы. Из-за них происходит нарушение деятельности яичников или самой ткани матки, что приводит к росту клеток.
- Возраст. С течением времени в организме женщины происходят гормональные перестройки. Поэтому часто диагностируется гиперплазия эндометрия в постменопаузе. Также и высока вероятность развития болезни у девочек в подростковом возрасте, когда происходит гормональная перестройка из-за полового созревания.
- Воспалительные и инфекционные патологии органов половой системы. Нередко виновниками являются заболевания, которые передаются половым путем. Болезни вызывают активное скопление иммунных клеток в тканях матки, что приводит к разрастанию эндометрия.
- Повреждение стенок детородного органа. Это может произойти при диагностическом выскабливании, искусственном прерывании беременности, оперативном вмешательстве.
- Ухудшение деятельности иммунитета. Врачи предполагают, что защитный механизм также способен сказаться на эндометрии матки. Но данная теория не имеет научного обоснования.
- Наследственная предрасположенность. Если у матери была гиперплазия, то у дочери существует высокий риск приобретения данного заболевания.
Чем опасна патология?
Если гиперплазия эндометрия игнорируется женщиной, или же лечение назначено доктором неверно, то возможно развитие неблагоприятных последствий. К ним относятся:
- Возникновение спаечного процесса.
- Бесплодие. Оно развивается потому, что яйцеклетка не способна прикрепиться к стенке матки из-за изменений в ее структуре. Кроме того образование спаек ухудшает проходимость маточных труб.
- Выкидыши. Даже если беременность при гиперплазии эндометрия произошла, то имеется высокий риск самопроизвольного аборта.
- Сбой менструального цикла.
- Анемия хронической формы.
- Обильные кровотечения.
- Перерождение в раковую опухоль.
Чтобы не доводить до таких осложнений, рецидивирующая гиперплазия эндометрия должна быть вылечена своевременно.
Клинические проявления
В большинстве случаев гиперплазия эндометрия на ранней стадии не беспокоит женщину никакими признаками. Поэтому диагностируют ее совершенно случайно при профилактическом осмотре гинеколога.
С течением болезни клинические симптомы гиперплазии все же проявляются. Пациентки жалуются на:
- Сбой менструального цикла. Это постоянный признак патологии матки. У женщин возможна как задержка, так и раннее наступление месячных, менструации бывают скудными или же, наоборот, обильными.
- Выделения крови в периоды между месячными.
- Болевой синдром в нижней части живота.
- Признаки анемии при обильных кровотечениях.
- Трудности с зачатием. Гиперплазия эндометрия и беременность – не всегда сочетаются друг с другом. Репродуктивная система дает сбой, что делает оплодотворение невозможным.
Подобные симптомы могут наблюдаться при многих патологиях матки, поэтому для выяснения причины их появления следует обратиться к гинекологу и пройти обследование.
Методы обнаружения
При обращении пациентки в больницу врач в первую очередь выясняет, какие жалобы у нее есть, изучает ее историю болезни, а затем проводит гинекологический осмотр на кресле. Уже визуально доктор может определить, имеются ли патологические изменения в матке.
Но одного только осмотра недостаточно для постановки правильного диагноза. Поэтому пациентке требуется пройти некоторые диагностические мероприятия. В их перече6нь входят:
- Ультразвуковое исследование. Это самый популярный метод обследования. Проводится он с помощью датчика, вводимого через влагалище. На мониторе врачи может определить утолщение тканей матки, выявить полипы, их размеры. УЗИ является более простым способом диагностики, но дает недостаточно информации о состоянии исследуемого органа.
- Эхосальпингография. Она предназначена для проверки проходимости труб матки, но при исследовании можно распознать и гиперплазию, так как полость органа хорошо видна.
- Биопсия. Это важная методика, в процессе которой врач производит забор пораженных клеток и отправляет их на гистологию. Такая диагностика дает достаточно информации о состоянии репродуктивного органа и позволяет определить злокачественное перерождение.
- Гистероскопия. Ее часто проводят вместе с биопсией. Способ обследования также помогает выявить разрастание тканей, развитие злокачественной опухоли, оценить состояние эндометрия матки.
- Диагностическое выскабливание. Такой метод относится и к диагностике, и к терапии гиперплазии. Он позволяет получить достаточно сведений о развивающейся болезни. Выскабливание при гиперплазии эндометрия позволяет получить пораженные клетки и исследовать их.
На основании результатов гистологического исследования и прочих методик обследования гинеколог подбирает эффективную методику лечения.
Терапия заболевания
Лечение патологии проводится обязательно, даже если отсутствует клиническая картина. Самой действенной методикой терапии является выскабливание при гиперплазии эндометрия. Проводят его в условиях стационара. В процессе вмешательстве удаляют верхний слой эндометрия матки.
Если заболевание протекает на ранней стадии, то женщина может отказаться от хирургического удаления в пользу приема медикаментов. Пациенткам назначают гормональные средства. Обычно на их прием уходит 3-6 месяцев.
Принимать рекомендуется такие препараты как:
- Противозачаточные таблетки.
- Агонисты гонадотропин рилизинг-гормона.
- Гестагены.
Данные средства необходимы для того, чтобы нормализовать гормональный баланс в организме больной, а именно повысить содержание прогестерона и понизить уровень эстрогенов. В этом случае эндометрий прекратит разрастаться. Также необходима диета при гиперплазии эндометрия.
После гормонотерапии проводится обследование. Если положительного результата нет, то назначается оперативное вмешательство. Полипоидная форма гиперплазии не лечится медикаментозно, ее сразу удаляют хирургическим путем.
Помимо гормонотерапии и выскабливания существует еще несколько методик лечения гиперплазии. К ним относятся:
- Криодеструкция. Заключается в замораживании пораженных клеток матки. Для этой цели применяют жидкий азот, обладающий очень низкой температурой.
- Лазерное удаление. Под воздействием лазера гиперплазированные клетки испаряются. Данный способ наиболее безопасный, удалению подвергаются только патологические участки органа.
- Ампутация матки. Ее проводят при запущенной форме патологии, когда ничего больше не помогает, или выявлена атипичная гиперплазия эндометрия.
При выборе методики терапии учитывается нахождение пациентки в репродуктивном или климактерическом периоде. Если женщина еще никогда не рожала ребенка или желает родить еще в будущем, то детородный орган стараются спасти. Если обнаружена гиперплазия эндометрия в менопаузе, то операцию обязательно проводят.
Профилактика
Всегда лучше предупредить заболевание, чем лечить его. Особенно, если патология способна приводить к неблагоприятным осложнениям. Для профилактики гиперплазии эндометрия матки следует придерживаться некоторых простых правил:
- Отказаться от искусственного прерывания беременности. Лучше всего предупреждать зачатие, если рождение ребенка не планируется. Для этого есть множество средств.
- Контролировать гормональное состояние организма. Это самое важное правило, ведь нарушение баланса гормонов – основная причина гиперплазии матки.
- Вести здоровый и активный образ жизни.
- Правильно питаться. Это позволит избежать увеличения жировой ткани, которая способна нарушить баланс гормонов.
- Регулярно посещать гинеколога. Желательно проходить осмотр дважды в год. Если проводились какие-либо гинекологические вмешательства, имеются хронические заболевания или наступил климакс, то посещение врача должно быть более частым.
- Своевременно лечит воспалительные, инфекционные патологии половой системы, а также болезни эндокринных органов.
С помощью таких простых рекомендаций каждая женщина может максимально снизить риск развития гиперплазии и многих других недугов репродуктивных органов.
Источник