Вздутие живота при синдроме гиперстимуляции яичников

Гиперстимуляция яичников – это искусственно вызванное опасное состояние, сопровождающееся физическим и моральным дискомфортом женщины. Возникает, как правило, при использовании методов вспомогательных репродуктивных технологий (ЭКО). Патология имеет разные формы и может характеризоваться отличающимися по интенсивности признаками.

При гиперстимулированных яичниках опасно беременеть. Если зачатие все же наступило, то в течение всего гестационного срока сохраняется угроза для плода.

Что такое гиперстимуляция

Синдром гиперстимуляции яичников является состоянием, при котором происходит многократное увеличение половых желез за счет роста нескольких фолликулов. В зависимости от тяжести патологии эти органы малого таза с 3-4 см увеличивается в несколько раз. Половые железы могут вырасти вплоть до 20 см.

Гиперстимулированные яичники появляются у женщин, использующих вспомогательные репродуктивные технологии. Запротоколированы также единичные случаи возникновения СГЯ в естественном цикле, без использования гормональных средств. Гиперстимуляция при ЭКО возникает наиболее часто, так как в протоколе обязательно используются препараты, стимулирующие рост фолликулов. Определить это состояние можно по характерной клинической картине:

асцит – скопление водной субстанции в полости брюшины (живот «опухает»);
боль в нижних отделах живота (выраженность признака зависит от тяжести патологии);
затруднение дыхания, возникающее из-за воздействия жидкости на диафрагму в плевральной области;
тошнота, сопровождающаяся рвотой, и диарея (появляется вследствие раздражения пищеварительного тракта);
анасарка – скопление жидкости в нижней части туловища, проявляющееся сильной отечностью рук, пальцев, ног и брюшины;
снижение показателей давления;
нарушение диуреза (выделяется меньше мочи).

После пункции гиперстимуляция может усугубиться, так как на месте бывших фолликулов образуется желтое тело. Подсадка оплодотворенных яйцеклеток в таких ситуациях не рекомендуется. Однако медицинская практика показывает, что на усмотрение врача и после оценки стадии патологического процесса в единичных случаях протокол завершается запланированной имплантацией.

При выраженной стадии гиперстимуляции прогноз обычно неблагоприятный, так как выработка ХГЧ усугубляет гиперстимуляцию яичников при ЭКО, и беременность осложняется.

К экстракорпоральному оплодотворению необходимо подходить с учетом индивидуальных особенностей женского организма, чтобы предупредить такое состояние, как гиперстимуляция.

Факторы риска развития СГЯ

Для некоторых женщин можно наперед предположить вероятность многократного увеличения половых желез. Склонны к патологии следующие группы пациенток:

светловолосые в возрасте до 35 лет;
с диагнозом поликистоз и частым образованием функциональных кист на яичниках;
при повышении количества секретируемого эстрадиола;
склонные к аллергическим реакциям;
с предварительным приемом агонистов гонадотропин-рилизинг гормонов;
при поддержке второй фазы препаратами ХГЧ.

Синдром гиперстимуляции яичников можно предотвратить, если учесть факторы риска. Отталкиваясь от имеющейся информации о пациентке, врач подберет наилучшую дозу гормональных средств. Благодаря знаниям, квалификации и умению репродуктологов оценивать прогнозы, гиперстимуляция яичников при ЭКО возникает лишь в исключительных случаях. Обычно врачам удается избежать подобного осложнения.

Чем опасна гиперстимуляция яичников?

Последствия гиперстимуляции яичников могут быть самыми разными. Многое зависит от стадии и формы патологического процесса, а также своевременности оказанной помощи. Главным и самым опасным осложнением увеличенных половых желез будет летальный исход. При активном поступлении жидкости возникает сердечная и почечная недостаточность, а также острая тромбоэмболия. Механизм развития патологии следующий:

под действием лекарственных средств активируется работа половых желез, в результате чего начинается массовый рост фолликулов;
плазма и белки проникают из кровеносных сосудов железы в полость брюшины;
кровь сильно сгущается, повышается риск образования тромбов;
по причине увеличения вязкости крови и снижения ее объема возникает острая недостаточность некоторых органов (в зоне риска сердце и почки).

После переноса эмбрионов (если манипуляцию посчитали допустимой и провели), симптомы гиперстимуляции могут сохраняться на протяжении нескольких месяцев. В этот период возникает серьезная угроза для плода. Вероятность выкидыша при СГЯ в разы выше, чем без него. Беременность и гиперстимуляция яичников вкупе могут серьезно осложнить состояние пациентки. В течение всего срока гестации сохраняется риск фетоплацентарной недостаточности, угрозы преждевременных родов, гормонального сбоя, нарушения кровообращения и гипоксии для ребенка. У малыша, рожденного после СГЯ, по статистике чаще возникают проблемы со здоровьем в первые дни жизни.

При беременности, после ЭКО и даже через несколько лет после родов на фоне СГЯ может возникнуть истощение яичников. Кульминацией этого осложнения становится ранний климакс.

Стадии гиперстимуляции яичников

Симптомы гиперстимуляции яичников имеют разную интенсивность, которая характеризует стадии увеличения половой железы: легкая, средняя, тяжелая. Также патология делится на две формы:

ранняя – признаки гиперстимуляции возникают сразу после созревания фолликула и проходят самостоятельно с началом нового менструального цикла (если случается беременность, то СГЯ требует обязательной терапии, так как рискует перейти в позднюю форму);
поздняя – симптомы появляются с 4-5 недели беременности и сохраняются в течение нескольких месяцев, протекает тяжело и требует обязательного лечения.

Степень выраженности симптомов дает врачу возможность понять, насколько серьезен патологический процесс и требует ли он вмешательства.

Легкая степень

Ранний синдром гиперстимуляции возникает практически у всех женщин в протоколе ЭКО. При этом размер яичников увеличиваются в полтора-два раза. В яичниках на УЗИ визуализируются множественные фолликулы и кисты. Женщина чувствует незначительную тянущую боль, вздутие живота. Во время ультразвукового исследования может обнаруживаться малое скопление жидкости в брюшной полости. Это состояние можно считать нормой в протоколе ЭКО.

Средняя степень

Гиперстимуляция яичников средней тяжести характеризуется болями в нижней части живота и незначительным увеличением его объема. Ультразвуковые данные показывают присутствие жидкости в брюшной полости, а половые железы увеличиваются до 12 см. Характерным отличием средней степени от легкой является включение в процесс пищеварительного тракта, что проявляется тошнотой, рвотой и поносом.

Тяжелая степень

Один из характерных признаков синдрома – отек ног.

Для характеристики тяжелой формы СГЯ можно отметить основные симптомы: значительное увеличение живота за счет скопления жидкости, боль и дискомфорт, отечность нижних конечностей. Также присутствуют нарушения в работе сердца, из-за чего возникает тахикардия, одышка. Женщина вынуждена придерживаться постельного режима. Облегчение дыхания наступает при принятии полу сидячей позы с возвышением торса.

Диагностические мероприятия показывают, что яичники увеличены в объеме до 25 см., в крови увеличено количество лейкоцитов, плотность крови и мочи повышена. Уменьшается общее количество выделяемой мочи. Дополнительно может повышаться температура тела.

Критическая степень

Самой тяжелой степенью СГЯ является критическая. Общий объем выделяемой мочи снижается до 1 литра. Пульс частый, дыхание затруднено. АД снижено. Живот сильно опухает (там скапливается до 6 литров жидкости). Присутствуют симптомы тромбозов и тромбоэмболии. Это состояние требует неотложного врачебного вмешательства.

Лечение синдрома гиперстимуляции яичников

При легкой стадии гиперстимулированных яичников осуществляется амбулаторное лечение, не предусматривающее использования лекарственных средств. Пациентке рекомендуется постельный режим и психоэмоциональный покой. Диета при гиперстимуляции яичников – белковая. Необходимо ограничить потребление соли, отрубей и полностью исключить алкоголь. Пить следует по потребности, преимущественно минеральную воду.

В случае развития среднетяжелого состояния терапия проводится в стационаре в связи с вероятностью быстрого прогрессирования патологии. Оценивать самочувствие пациентки позволяет непрерывный мониторинг: показатели водно-электролитного баланса, гематокрит, функциональность жизненно-важных органов. Необходимо постоянное наблюдение медицинского персонала, специализирующегося на подобных патологиях.

Лечение гиперстимуляции яичников предполагает использование медикаментов, направленных на восполнение объема циркулирующей крови. Они помогают наладить почечную фильтрацию и понизить густоту крови. Физиологические растворы вводятся внутривенно или капельно.
Важным аспектом в терапии СГЯ является профилактика тромбоза. С этой целью вводятся препараты Фраксипарин или Дальтепарин.
При необходимости пациентке поставляются противовоспалительные, обезболивающие и жаропонижающие лекарства. По возможности принимаются перорально Парацетамол, Ортофен, Нурофен. В экстренных случаях анальгетики вводятся внутримышечно.
Антибактериальная терапия назначается в отдельных случаях с целью предотвращения инфицирования органов брюшной полости и малого таза. Отдается предпочтение препаратам широкого спектра действия.

Если синдром гиперстимуляции яичников развивается на фоне беременности, то будущей маме обязательно назначается поддерживающая гормональная терапия средствами на основе прогестерона. Также рекомендуется прием спазмолитиков, седативных средств, витаминных комплексов. На весь период лечения следует исключить половые контакты.

Как избежать гиперстимуляции яичников при ЭКО

Профилактика синдрома гиперстимуляции яичников начинается еще до момента назначения стимулирующих лекарственных средств. На сегодняшний день нет специализированного единого способа предупреждения патологии. Важно на всех этапах планирования оценивать вероятность ранних или поздних рисков и просчитывать перспективы наперед. Предотвратить СГЯ можно следующими методами:

использовать гонадотропные гормональные средства в минимальной эффективной для процедуры дозировке;
отказаться от введения хорионического гонадотропина в овуляторной дозе или полностью его исключить;
осуществлять прием агонистов дофаминовых рецепторов второго типа со дня использования медикамента, запускающего процесс овуляции;
сократить время стимуляции;
осуществить аспирации всех доступных фолликулов;
использовать препараты прогестерона для поддержания второй фазы вместо средств на основе хорионического гонадотропина.

Избежать синдрома гиперстимуляции яичников при ЭКО удается в большей части протоколов. СГЯ, скорее, становится исключением, чем правилом в методе вспомогательных репродуктивных технологий.

Важно, чтобы врач знал все особенности организма пациентки. Если женщине уже проводили стимуляцию или были проблемы с функционированием репродуктивной системы, например, СПКЯ – обо всех нюансах следует рассказать врачу. Во время приема гормонов необходимо внимательно следить за своим самочувствием, а при появлении необычных признаков сообщать своему репродуктологу.

Источник

Симптомы синдрома гиперстимуляции яичников

Симптомы синдрома гиперстимуляции яичников зависят от степени тяжести данного заболевания. При легком синдроме гиперстимуляции яичников отмечаются следующие симптомы:

боли внизу живота, усиливающиеся при физической нагрузке;
чувство тяжести, напряжения, вздутия живота;
незначительное ухудшение общего самочувствия женщины;
невыраженные отеки на ногах.

При синдроме гиперстимуляции яичников средней тяжести отмечаются:

боли внизу живота, усиливающиеся при физической нагрузке, резких движениях, распространяющиеся в паховую область и крестец;
чувство тяжести, напряжения, вздутия живота;
слабость, головокружение, головная боль, мелькание мушек перед глазами;
снижение частоты мочеиспускания и количества мочи;
ухудшение самочувствия;
тошнота, рвота, диарея (понос);
значительные отеки на руках и ногах;
отек наружных половых органов;
прибавка массы тела.

Для тяжелого синдрома гиперстимуляции яичников характерны:

слабость, головокружение, головная боль, мелькание мушек перед глазами;
сильные распирающие боли в животе, распространяющиеся в паховую область, крестец и копчик, усиливающиеся при движении, перемене положения тела;
увеличение объема живота, его напряженность из-за скопления жидкости в брюшной полости — асцита;
снижение частоты мочеиспускания и количества мочи;
повышение температуры тела;
многократная рвота;
снижение артериального давления;
одышка, затруднение дыхания;
выраженные отеки по всему телу;
сердцебиение, нарушение ритма сердца.

Инкубационный период

Синдром гиперстимуляции яичников обычно возникает на 2 – 4 день после введения препаратов, стимулирующих овуляцию (выход яйцеклетки из яичника).

Формы

Различают ранний и поздний синдром гиперстимуляции яичников.

Ранний синдром гиперстимуляции яичников развивается в лютеиновую фазу менструального цикла (фаза, которая наступает сразу после овуляции – выхода яйцеклетки из яичника). Если имплантация зародыша (прикрепление его к стенке матки) не происходит, то есть беременность не наступает, то синдром гиперстимуляции яичников исчезает с приходом очередной менструации и редко достигает тяжелой формы.
Поздний синдром гиперстимуляции яичников – развивается на сроке 5 – 12 недель беременности и может протекать достаточно тяжело.

По степени тяжести симптомов различают:

синдром гиперстимуляции яичников легкой степени – наблюдается незначительное ухудшение самочувствия женщины, дискомфорт в животе, незначительные отеки;
синдром гиперстимуляции яичников средней степени тяжести – отмечается ухудшение общего самочувствия, боли в животе, тошнота, рвота, диарея (понос), выраженные отеки. В брюшной полости начинает скапливаться жидкость (асцит);
синдром гиперстимуляции яичников тяжелой степени – характерно значительное ухудшение состояния женщины, сильные боли в животе, увеличение объема и напряжение живота за счет скопления жидкости в брюшной полости (асцит), сильная многократная рвота, снижение артериального давления, одышка за счет асцита и скопления жидкости в грудной полости (гидроторакса), нарушения в работе сердца за счет скопления жидкости в полости перикарда (околосердечной сумки – пространства вокруг сердца).

Причины

Причиной развития синдрома гиперстимуляции яичников является введение гормональных препаратов, стимулирующих овуляцию, что используется при лечении бесплодия и ановуляторных циклов (менструальные циклы, не сопровождающихся овуляцией – созреванием и выходом яйцеклетки из яичника), в ходе проведения ВРТ (вспомогательные репродуктивные технологии), а именно: ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение), донорство яйцеклеток, ИКСИ (интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида) и др.
В ответ на это введение яичники начинают выделять эстроген и прогестерон (женские половые гормоны) в количестве, в несколько раз превышающем норму.
При этом:

выделяется большое количество биологически активных веществ, которые расширяют сосуды и увеличивают проницаемость сосудистой стенки для жидкости;
жидкая часть крови из кровеносных сосудов выходит в брюшную и грудную полости, в полость перикарда, в ткани организма, что приводит к развитию асцита (скоплению жидкости в брюшной полости), гидроторакса (скопление жидкости в грудной полости), гидроперикарда (скопление жидкости в полости околосердечной сумки – пространства вокруг сердца), отеков;
происходит значительное увеличение размеров яичников (в несколько раз), что приводит к сильному растяжению капсулы, которая их покрывает, и возникновению боли внизу живота.

Существует ряд факторов, увеличивающих риск развития синдрома гиперстимуляции яичников. К ним относятся:

неадекватная реакция яичников на введение препаратов, стимулирующих овуляцию;
неправильно подобранная дозировка препаратов, стимулирующих овуляцию;
низкая масса тела пациентки;
случаи развития синдрома гиперстимуляции яичников в прошлом.

LookMedBook напоминает: что данный материал размещен исключительно в ознакомительных целях и не заменяет консультацию врача!

Диагностика

Диагноз синдрома гиперстимуляции яичников устанавливается на основании:

анализа жалоб больной (на ухудшение самочувствия, боли в животе, тошноту, рвоту, отеки) и анамнеза заболевания (появление симптомов после искусственной стимуляции овуляции (выход яйцеклетки из яичника) высокими дозами гормональных препаратов;
анализа анамнеза жизни (перенесенные заболевания, вредные привычки, наследственность, случаи развития синдрома гиперстимуляции яичников при прошлых процедурах ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение);
общего и гинекологического осмотра, пальпации (прощупывание) живота – врач может обнаружить отеки, прощупать увеличенные яичники;
данных УЗИ (ультразвуковое исследование) – можно обнаружить увеличенные в несколько раз яичники, подтвердить наличие беременности, обнаружить свободную жидкость в брюшной полости;
данных лабораторного исследования крови – обнаружение высокого уровня половых гормонов в крови, в общем анализе крови – сгущение крови, уменьшение объема жидкой части крови, в биохимическом анализе крови – признаки нарушения функции печени и почек;
данных анализа мочи – уменьшение количества отделяемой мочи, увеличение ее плотности, выделение белка с мочой;
данных ЭКГ (электрокардиографии) и УЗИ сердца (эхокардиографии) – позволяют выявить нарушения в работе сердца;
результатов рентгенографии органов грудной клетки – обнаружение скопления жидкости в грудной полости и в околосердечной сумке.

Возможна также консультация репродуктолога.

Лечение синдрома гиперстимуляции яичников

Лечение легкой формы синдрома гиперстимуляции яичников проводится амбулаторно под контролем врача гинеколога и включает в себя:

строгий постельный режим;
обильное питье;
регулярное наблюдение у гинеколога.

При средней и тяжелой форме синдрома гиперстимуляции яичников лечение проводится в стационаре и может включать в себя:

внутривенное введение большого количества растворов;
введение препаратов, уменьшающих проницаемость сосудов;
введение препаратов, снижающих образование тромбов (кровяных сгустков);
введение антибиотиков (при синдроме гиперстимуляции яичников тяжелой степени со скоплением жидкости в брюшной, грудной и околосердечной полости для предотвращения присоединения инфекции);
введение белковых питательных препаратов;
выведение асцитической жидкости (скопившейся жидкости в брюшной полости) с помощью лапароцентеза (прокола в брюшной стенке для создания возможности оттока жидкости);
выведение жидкости из грудной полости путем торакоцентеза (прокола в грудной стенке для создания оттока скопившейся жидкости);
гемодиализ – искусственная почка (при тяжелом нарушении функции почек).

Осложнения и последствия

Осложнения синдрома гиперстимуляции яичников:

асцит (возможно скопление жидкости в брюшной полости объемом до 20 – 25 л);
острая дыхательная недостаточность (недостаточность дыхания из-за скопления в грудной и брюшной полости жидкости, которая мешает движениям легких при дыхании);
острая сердечная недостаточность (состояние, при котором сердце не может полноценно сокращаться из-за скопления жидкости в полости вокруг него);
острая почечная недостаточность (тяжелое нарушение функции почек из-за снижения объема крови и ее сгущения)
апоплексия (разрыв) яичника с развитием кровотечения;
внематочная беременность;
перекрут яичника (пережатие сосудов, питающих яичник, и его омертвение);
синдром преждевременного истощения яичников – прекращение овуляции и гормональной функции яичников у женщины репродуктивного возраста.

Профилактика синдрома гиперстимуляции яичников

Профилактика синдрома гиперстимуляции яичников:

тщательное соблюдение всех рекомендаций врача до и во время проведения процедур в ходе ВРТ (вспомогательных репродуктивных технологий): ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение), донорство яйцеклеток, суррогатное материнство и т.д.
рациональное питание (употребление пищи, богатой белком, исключение острой, соленой, жирной пищи), употребление достаточного количества жидкости;
исключение интенсивной физической и психоэмоциональной нагрузки;
планирование беременности и проведение полноценного обследования перед стимуляцией овуляции;
адекватный выбор дозировки и схемы приема гормональных препаратов, стимулирующих овуляцию согласно весу, возрасту, акушерско-гинекологическому анамнезу женщины.

Дополнительно

К ВРТ (вспомогательным репродуктивным технологиям) относятся:

донорство половых клеток (яйцеклеток, сперматозоидов);
ИКСИ (интраплазматическая инъекция сперматозоидов) – введение сперматозоида непосредственно внутрь яйцеклетки с ее оплодотворением;
ИМСИ (интрацитоплазматическая морфологически выбранная инъекция сперматозоида) – микроскопическая оценка качества сперматозоидов и введение наилучшего сперматозоида непосредственно внутрь яйцеклетки с ее оплодотворением);
ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение) – оплодотворение яйцеклетки сперматозоидами происходит в лабораторных условиях, после чего производится ПЭ (подсадка эмбриона) – введение оплодотворенной яйцеклетки в полость матки;
ВМИ (внутриматочная инсеминация) – искусственное введение специально подготовленной спермы в полость матки женщины;
суррогатное материнство (эмбрион, зачатый « в пробирке» путем слияния полученных от родителей половых клеток – яйцеклетки и сперматозоида, подсаживается в матку другой женщины, которая его вынашивает).

Источник