Вызов скорой помощи при абстинентном синдроме

F10.3 Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением алкоголя.

Абстинентное состояние (Алкогольный абстинентный синдром)

Основные клинические симптомы

Первые проявления возникают через 6-8 часов после последнего эпизода употребления алкоголя, на фоне синдрома алкогольной зависимости II, III стадии

Легкой степени:

астения, потливость, нарушения сна, снижение аппетита, легкий тремор рук, снижение настроения, контролируемое влечение к алкоголю.

Средней степени:

разбитость, слабость, раздражительность, тревога, тахикардия, головокружение, головная боль, беспокойный сон, отсутствие аппетита, жажда, метеоризм, тремор рук, век, языка, активное влечение к алкоголю.

Тяжелой степени:

резкая слабость, тревога, двигательное беспокойство, бессонница, ночные страхи, эпизодические иллюзии, головная боль, головокружение, гиперакузия, сильный тремор всего тела, профузный пот, тахикардия, тошнота, сильное влечение к алкоголю.

Диагностические мероприятия

Сбор анамнеза (одновременно с проведением диагностических и лечебных мероприятий);
Осмотр врачом (фельдшером) скорой медицинской помощи или врачом специалистом выездной бригады скорой медицинской помощи соответствующего профиля;
Термометрия общая;
Исследование уровня глюкозы в крови с помощью анализатора;
Пульсоксиметрия;
Регистрация электрокардиограммы, расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных.

Лечебные мероприятия

При легком абстинентном синдроме:

Медицинская эвакуация.

При абстинентном синдроме средней тяжести:

Тиамин – 100-200 мг в/м;
Магния сульфат – 2500 мг в/м;
При артериальной гипертензии и синусовой тахикардии:

Анаприлин – 10-20 мг перорально или
Метопролол – 25-50 мг перорально;

При наличии рвоты:

Метоклопрамид -10 мг в/м;

Медицинская эвакуация.

При тяжелом абстинентном синдроме:

Горизонтальное положение;
Ингаляторное введение 100% О2 на постоянном потоке ч/з носовые катетеры (маску);

При артериальной гипертензии и синусовой тахикардии, отсутствии противопоказаний:

Анаприлин -10-20 мг перорально или
Метопролол – 25-50 мг перорально;

Катетеризация кубитальной или, и других периферических вен или установка внутрикостного доступа;

Тиамин – 100-200 мг в/м (в/в (внутрикостно) болюсом);
Аскорбиновая кислота – 500 мг в/в (внутрикостно) болюсом;

При наличии рвоты:

Метоклопрамид -10 мг в/в (внутрикостно) болюсом медленно (в/м);

Трисоль – 400 мл в/в (внутрикостно) капельно или

При отсутствии трисоли:

Натрия хлорид 0,9% – в/в (внутрикостно) капельно со скоростью 10 мл/кг/час (при отсутствии выраженной гиповолемии: не более 1000 мл) под аускультативным контролем легких, на месте и во время транспортировки;

Магния сульфат – 2500 мг в/в (внутрикостно) капельно со скоростью 2000 мг в час;

При выраженной невротизации пациента, психомоторном возбуждении:

Диазепам – 0,15 мг/кг в/в (внутрикостно) болюсом медленно;

Медицинская эвакуация (см. «Общие тактические мероприятия»).

Общие тактические мероприятия

Для бригад всех профилей

Проводить терапию;
Провести медицинскую эвакуацию.

При отказе пациента или его законного представителя от медицинской эвакуации:

Оформить отказ от медицинской эвакуации в карте вызова СМП;
Дать рекомендации:

находящимся с пациентом: активно наблюдать за поведением и состоянием пациента;
исключение нагрузок: физических и сенсорных;
консультация нарколога.

Источник

Алкогольный абстинентный синдром — комплекс соматических, неврологических и психических нарушений, возникающих у больных алкоголизмом вслед за прекращением или резким сокращением более или менее длительного и массивного злоупотребления алкоголем.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

Алкогольный абстинентный синдром развивается только у больных алкоголизмом в результате прекращения приёма алкоголя (например, при прекращении запоя).

Выделяют следующие факторы, способствующие развитию алкогольного абстинентного синдрома.

■ Депривация этанола у толерантных к нему лиц.

■ Интоксикация продуктами окислительного метаболизма этанола.

■ Метаболические нарушения, развивающиеся при хронической алкоголизации (в том числе связанные с неполноценным питанием больных алкоголизмом).

КЛАССИФИКАЦИЯ

■ Неосложнённое абстинентное состояние, вызванное употреблением алкоголя. Характерны желание употребить алкоголь, тремор языка, век или вытянутых рук, усиленная потливость, тошнота и рвота, тахикардия, артериальная гипертензия, психомоторное возбуждение, головная боль, бессонница, чувство недомогания или слабости, эпизодические зрительные, тактильные, слуховые галлюцинации или иллюзии, депрессивные и дисфорические расстройства.

■ Абстинентное состояние с судорожными припадками вызванное употреблением алкоголя. Проявляется теми же симптомами, что и неосложнённое абстинентное состояние, а также развиваются большие судорожные припадки.

■ Абстинентное состояние с делирием, вызванное употреблением алкоголя. Характерны те же симптомы, что и при неосложнённой абстиненции в сочетании с острым психотическим состоянием, протекающие с расстройством сознания, галлюцинациями, бредом, возбуждением и

сопутствующими соматическими расстройствами.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Алкогольный абстинентный синдром развивается у больных со сформировавшейся физической зависимостью от алкоголя (алкоголизм II или III стадии) через несколько часов после последнего употребления алкоголя и длится от 2-3 сут до 2-3 нед и более. Синдрому предшествует длительный период злоупотребления спиртными напитками. Пациент жалуется на разбитость, слабость, головную боль, тошноту, отсутствие аппетита, сухость во рту, жажду, тягу к спиртным напиткам. Характерны симптомы психических (астения, подавленное настроение, тоска, тревога, раздражительность, дисфория, бессонница или прерывистый сон, ночные страхи, двигательное беспокойство, сильное влечение к алкоголю, в тяжёлых случаях эпизодические иллюзии и галлюцинации) и неврологических (тремор рук, век, языка, головокружение, нарушение координации движений, нистагм; в тяжёлых случаях эпилептиформные припадки) нарушений. Отмечают соматовегетативные симптомы: гипергидроз, тахикардия и тахиаритмия, подъём АД, одышка, гиперемия кожных покровов, повышение температуры тела.

Алкогольный абстинентный синдром может осложниться сочетанием с неблагоприятным преморбидным фоном (ЧМТ в анамнезе, психические заболевания, сахарный диабет, язвенная болезнь и др.), наличием сопутствующей патологии (острый воспалительный процесс любой локализации, острая висцеропатия — нефропатия, гепатопатия и др.), развитием психомоторного возбуждения и/или психотической симптоматики (делирий).

Постинтоксикационное алкогольное повреждение сердца

ААС у больных алкоголизмом почти в 100% случаев сопровождается признаками нарушения сердечной деятельности. Практически у всех больных в этот период возникают эпизоды синусовой тахикардии или синусовой брадикардии. У 25–30% больных выявляется фибрилляция предсердий и у 10–15% – явления депрессии сократительной функции левого желудочка сердца, вплоть до развития острой сердечной недостаточности.Постинтоксикационные нарушения сердечной деятельности выступают в качестве одной из причин смерти больных алкоголизмом при ААС.

Сходные нарушения сердечной деятельности могут возникать и у здоровых, малопьющих людей после употребления относительно небольшого количества алкоголя в виде крепких алкогольных напитков и даже пива. Такие нарушения характеризуются появлением устойчивой тахи- или брадиаритмии, единичными или множественными суправентрикулярными и желудочковыми экстрасистолами, фибрилляцией предсердий, а иногда и желудочков. В отдельных случаях нарушения ритма сочетаются со снижением сократительной способности сердца. Указанные расстройства являются основной причиной нарастания числа госпитализаций после воскресных и праздничных дней, благодаря чему они получили название «синдром праздничного сердца». Постинтоксикационное алкогольное повреждение сердца характеризуется комплексом функциональных, деструктивных (микронекрозы миокарда), метаболических и микроциркуляторных расстройств. Периодически повторяющийся в условиях хронической алкогольной интоксикации синдром отмены этанола представляет собой один из ведущих факторов патогенеза алкогольной болезни сердца. Механизм абстинентного повреждения сердца связан с токсическим действием на миокард катехоламинов. Снижение запасов катехоламинов в нервных терминалях под влиянием резерпина, ослабление их кардиотоксического действия с помощью блокады бета-адренорецепторов (анаприлин) или кальциевых каналов (верапамил), а также использование соединений, обладающих антистрессорной активностью (натрия оксибутират, сибазон) или постепенное снижение дозы вводимого этанола препятствуют развитию абстинентного повреждения сердца. Необходимо отметить, что интенсивность метаболизма этанола в печени в значительной степени определяет тяжесть синдрома отмены и выраженность постинтоксикационных кардиальных и церебральных осложнений. Высокая метаболическая толерантность к этанолу всегда сочетается с повышенной продукцией ацетата и кетоновых тел, которые оказывают пермиссивное действие в отношении кардиотоксического эффекта катехоламинов, увеличивая тяжесть интоксикационного повреждения сердца. С другой стороны, ацетат и кетоновые тела, благодаря своему центральному эффекту, определяют более мягкое течение психических нарушений при ААС. И наоборот, у лиц с низкой метаболической толерантностью к этанолу ААС характеризуется тяжелым течением с высокой вероятностью развития церебральных нарушений, но с менее выраженным повреждением сердца.

Постинтоксикационное алкогольное повреждение мозга

Сведения о такой патологии стали накапливаться лишь в последние годы. Гистологические исследования свидетельствуют о том, что в головном мозге больных алкоголизмом, погибших при ААС (на 2–3 сутки после последнего употребления алкоголя) развиваются нарушения, аналогичные тем, которые наблюдаются при алкогольной коме. Однако поражения, выявляемые при ААС, более выражены. Они характеризуются расширением сосудов оболочек мозга, плазматическим пропитыванием стенок сосудов, периваскулярным отеком. В разных областях головного мозга часто выявляются очаги некроза. Нейроны коры, ядер гипоталамуса и мозжечка находятся в состоянии острого набухания с тотальным хроматолизом, вплоть до образования клеток-теней, резко снижается число клеточных элементов в верхних слоях коры. Нередко обнаруживается церебральная и мозжечковая дегенерация, которая является основой развития деменции и атаксии у больных алкоголизмом. В 50–60% случаев гибель таких больных связана с развитием отека головного мозга или тяжелых расстройств кровообращения.Таким образом, синдром отмены этанола может выступать в качестве самостоятельного фактора повреждения мозга и являться причиной смерти больных алкоголизмом.Феномен острого повреждения мозга при ААС развивается, как правило, у лиц с судорожным синдромом. Обнаружена положительная корреляция между частотой предшествующих эпизодов синдрома отмены, атрофией коры и расширением желудочков мозга.

Постинтоксикационная артериальная гипертензия

Возникает у большинства больных алкоголизом при ААС и здоровых людей при ПС. Она имеет, как правило, транзиторный характер и исчезает по мере нормализации общего самочувствия, не требуя применения гипотензивных средств. Значительно более выраженная гипертензия развивается у лиц, страдающих артериальной гипертонией различного генеза. Нередко у таких больных в постинтоксикационный период возникает гипертонический криз, который может стать причиной острых нарушений мозгового кровообращения.Повышение артериального давления после выхода из алкогольной интоксикации связано с усиленным высвобождением катехоламинов, глюкокортикоидов, активацией ренин-альдостерон-ангиотензиновой системы и нарушением водно-электролитного баланса.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

Дифференциальную диагностику проводят с постинтоксикационным синдромом. При алкогольном абстинентном синдроме опохмеление снимает (или уменьшает) тягостные явления, наблюдаемые при лишении алкоголя. Характерно наличие патологического влечения (тяги) к спиртным напиткам, анамнестические данные об алкоголизме.

СОВЕТЫ ПОЗВОНИВШЕМУ

■ Рекомендации в большей степени зависят от особенностей соматоневрологического проявления алкогольного абстинентного синдрома.

■ Обеспечение обильного питья и покоя для пациента.

■ Профилактика аспирации рвотных масс.

ДЕЙСТВИЯ НА ВЫЗОВЕ

Диагностика

Диагноз выставляют на основании развития специфических симптомов у больных алкоголизмом после прекращения приёма спиртных напитков. Важный симптом алкогольного абстинентного синдрома — тяга к спиртному (стремление к опохмелению).

ОБЯЗАТЕЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

■ Как давно, в каком количестве Вы употребляли алкогольные напитки (в том числе пиво и слабоалкогольные коктейли)?

■ Имеется ли сильное желание принять алкоголь или настоятельная потребность в его постоянном приёме?

■ Отмечалось ли ранее подобное состояние, связываемое с прекращением употребления алкоголя? Чем подобное состояние обычно устранялось (крепкие чай, кофе, рассол, хаш и др.)?

■ Приносит ли облегчение приём алкоголя после его массивного употребления накануне?

Для подтверждения злоупотребления алкоголем, а значит, развития возможного абстинентного синдрома можно использовать опросник CAGE.

Отвечать на поставленные вопросы пациент должен так, как он их понимает.

■ Возникало ли у Вас ощущение того, что Вам следует сократить употребление спиртных напитков?

■ Вызывало ли у Вас чувство раздражения, если кто-то из окружающих лиц (друзья, родственники) говорил Вам о необходимости сократить употребление спиртных напитков?

■ Испытывали ли Вы чувство вины, связанное с употреблением спиртных напитков?

■ Возникало ли у Вас желание принять алкогольные напитки, как только Вы просыпались (после предыдущего употребления алкогольных напитков)?

Тест CAGE оценивают следующим образом:

■ Положительный ответ на один из четырех вопросов (даже если таковым является последний) не дает оснований для выводов.

■ Положительные ответы на два вопроса свидетельствуют об употреблении спиртных напитков;

■ Положительные ответы на три вопроса позволяют предполагать систематическое употребление алкоголя.

■ Положительные ответы на все четыре вопроса указывают на систематическое употребление алкоголя, приближающееся к состоянию зависимости (алкоголизму).

■ Отрицательные ответы на все четыре вопроса либо предполагают действительно трезвеннический образ жизни, либо нежелание пациента дать искренние ответы.

ОСМОТР И ФИЗИКАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

Оценку степени выраженности клинических проявлений алкогольного абстинентного синдрома проводят по шкале F. Iber и по шкале оценки состояния отмены алкоголя CIVA-Ar Клинического института фонда исследований зависимостей (см. раздел «Приложения»). Предлагаемые шкалы не получили распространения в отечественной наркологии, но врачам, не знакомым или знакомым мало с описываемой патологией (не узким специалистам — психиатрам или психиатрам-наркологам), эти шкалы будут являться существенным подспорьем при диагностике алкогольного абстинентного синдрома и развивающихся на его фоне острых психозов.

Лечение

ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

Госпитализация показана при тяжёлых формах абстиненции (возможна только с согласия больного), сопутствующих заболеваниях внутренних органов (печёночная, почечная, сердечная недостаточность, кровопотеря, нарушения питания, хирургические заболевания), лихорадке с подъёмами температуры тела выше 38 °С, неукротимой рвоте (возможно развитие синдрома Меллори—Вейса), ЧМТ в анамнезе, при социальной изоляции (за больным некому присматривать). Необходимо помнить, что в состоянии алкогольной абстиненции у больных возможны истерические формы поведения, вплоть до суицидальных попыток. Транспортировку больного в стационар необходимо проводить с обязательным контролем дыхания, АД и пульса и с устранением возможных осложнений по мере их обнаружения.

Рекомендации для оставленных дома больных. Лечение легкого абстинентного синдрома проводят амбулаторно. Пациенту необходимо обратиться к наркологу по месту жительства.

ЧАСТО ВСТРЕЧАЮЩИЕСЯ ОШИБКИ

■ При внутривенном введении декстрозы без предшествующего введения тиамина возможно развитие энцефалопатии Гайе—Вернике.

■ Введение фуросемида без восполнения ОЦК 0,9% р-ром хлорида натрия и препаратами калия опасно развитием дегидратации, гипотен-зии, гипохлоремического и гипокалиемического алкалоза при недостаточной инфузионной терапии кристаллоидами.

■ Назначение сердечных гликозидов может вызвать угрожающую брадикардию, фибрилляцию предсердий, желудочковую экстрасистолию.

■ Быстрое внутривенное введение натрия хлорида провоцирует демиелинизацию нервных волокон при гипонатриемии.

■ Быстрое внутривенное (струйное) введение диазепама опасно развитием остановки дыхания.

СПОСОБ ПРИМЕНЕНИЯ И ДОЗЫ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ

Лекарственная терапия алкогольного абстинентного синдрома:

диазепам (10—20 мг в/м);

пропранолол (20—40 мг внутрь).

Источник

ß íèêîãäà íå îòëè÷àëàñü ïðèñòðàñòèåì ê ñïèðòíîìó. Â ñâîè 28 ëåò âûïèâàëà áóòûëêó ïèâà è îùóùàëà òàêîé ïðèõîä âåñåëüÿ, à ïîñëå âòîðîé ïðîñòî õîòåëîñü ñïàòü. Âîò è âåñü ìîé îïûò ïüÿíñòâà. Â 28 ÿ ïîçíàêîìèëàñü ñî âòîðûì ìóæåì, ïåðâûé óåõàë äàëåêî-äàëåêî è âîçâðàùàòüñÿ êî ìíå è äåòÿì íå ñîáèðàëñÿ (êðóïíî ïðîèãðàëñÿ â êàçèíî).

Ñíà÷àëà îí ïîêàçàëñÿ ìíå äîáðûì, çàáîòëèâûì, âåñåëûì è íàäåæíûì. Ïîçæå íà÷àë ïðåäúÿâëÿòü ðàçëè÷íûå ïðåòåíçèè, ñðåäè êîòîðûõ áûëî è òî, ÷òî ÿ íå ìîãó ñ íèì âûïèòü. Ìîë, ó äðóãèõ æåíû êàê æåíû, ìîãóò çà óæèíîì ïîääåðæàòü ìóæà, ïàðó-òðîéêó ðþìîê ñ íèì áàõíóòü, è íè÷åãî… Íóæíî îòäàòü äîëæíîå ìîåìó ìóæåíüêó, ïèë îí êàê áûê ïîìîè… Ëèòð âîäêè äåëàë åãî ñëåãêà ïüÿíûì, òðåòüÿ áóòûëêà äåëàëà íè÷åãî íå ñîîáðàæàþùèì äåñïîòîì, êîòîðûé ðàçâÿçûâàë ñêàíäàëû áåçî âñÿêîé ïðè÷èíû, à ìîã ðàñïóñòèòü è ðóêè…

Íå çíàþ, çà÷åì ÿ ïðîäîëæàëà æèçíü ñ íèì. Ïåðâûé ìóæ íèêîãäà íå íàïèâàëñÿ ïðè ìíå, êàê ñâèíüÿ, äà è ñëîâà ãðóáîãî ÿ îò íåãî íèêîãäà íå ñëûøàëà. Âñå ýòî áûëî äëÿ ìåíÿ íåïðèâû÷íî. Ïî÷èòàâ â èíòåðíåòå, ÿ ïîíÿëà, ÷òî ìíîæåñòâî æåíùèí æèâåò ñ òàêèìè ìóæüÿìè, òåðïèò ïüÿíñòâî è çàãîíû. «ïîðàäîâàëè» èõ ñîâåòû: äà âûïåé ñ íèì, ïóñòü âèäèò, ÷òî ñëóøàåøüñÿ åãî, èëè íå îáðàùàé âíèìàíèÿ, ïðèòðåòåñü, à òî, ÷òî ïüåò íå òàê ñòðàøíî, ÷åì îäíîé îñòàòüñÿ â 30 ëåò, ìóæèêè íà äîðîãå íå âàëÿþòñÿ, òåì áîëåå ðàáîòàþùèå è ñ ãîëîâîé íà ïëå÷àõ…

Êîðî÷å, ðåøèëàñü ÿ ñ íèì âûïèâàòü. Ïîíà÷àëó ñðàçó ñïàòü ëîæèëàñü, åñëè îí äàâàë, ïîòîìó ÷òî íåïðèâû÷åí ìíå áûë àëêîãîëü. Ïîòîì, ïî ìåðå ïðèâûêàíèÿ, ïåðåøëè ê ñòàäèè çàäóøåâíûõ ðàçãîâîðîâ ïî-ïüÿíè, ïåíèÿ ïåñåí, çâàíèÿ â ãîñòè ñîñåäåé..

Ïðîøëî 3 ãîäà. Â 31 ÿ óçíàëà, ÷òî òàêîå ïîõìåëüå. Ïîñëå 3-äíåâíûõ ãóëÿíèé ñ åãî äðóçüÿìè ïîøëà íà ðàáîòó â ïðåêðàñíîì ñàìî÷óâñòâèè. Ñïóñòÿ 3 ÷àñà ñòàëî ïëîõîâàòî. Çàòîøíèëî, çàáîëåëà ãîëîâà, à ïîòîì íà÷àëàñü äðîæü â ðóêàõ, êîòîðàÿ ñòàíîâèëàñü âñå ñèëüíåå. Äîøëî äî òîãî, ÷òî âíóòðè êàê áóäòî òðÿññÿ õîëîäåö, à ñòàêàíîì, çàæàòûì â ðóêå, ÿ íå ìîãëà ïîïàñòü â ðîò — îí ñòó÷àë î çóáû. Ïîçâîíèëà ñâîåìó, îí çàáðàë ìåíÿ ñ ðàáîòû è ïî äîðîãå êóïèë âîäêè. ß íåäîóìåííî ñïðàøèâàëà çà÷åì, íî îí çàñòàâèë ìåíÿ âûïèòü ïîëñòàêàíà çàëïîì, ïîñëå ÷åãî ìåíÿ ìîìåíòàëüíî îòïóñòèëî è ÿ ëåãëà ñïàòü. Êàê ìíå áûëî òîãäà ñòðàøíî… ß äóìàëà, ÷òî óìðó, ÷òî ýòî ñòðàøíàÿ áîëåçíü. Âîò êàê ïóãàåò ïîõìåëüå òåõ, êòî èì íèêîãäà íå ñòðàäàë.

Ïðîøëî åùå 3 ãîäà. Âûïèâàëè ìû ÷àñòåíüêî, è åùå ÷àùå áåç ïîâîäà. Âûäàëñÿ íåðâíûé äåíü íà ðàáîòå (ó ìåíÿ èëè ó íåãî), ïðîñòî ðåøèëè ïîñìîòðåòü èíòåðåñíûé ôèëüì, äðóçüÿ â ãîñòè çàáåæàëè… Ïîõìåëüå ìåíÿ óæå òàê íå ïóãàëî. Çíàëà, ÷òî ñ óòðà íàäî áóäåò âûïèòü áóòûëî÷êó ïèâà èëè ïàðó ðþìîê âîäêè è âñå ñòàíåò ÎÊ. Àëêîãîëè÷êîé ÿ ñåáÿ íå ñ÷èòàëà, õîòü ïðèâû÷êà îïîõìåëÿòüñÿ óæå ïðî÷íî âîøëà â ìîþ æèçíü (êñòàòè «èñêóññòâó îïîõìåëêè» ó÷èë ìåíÿ ìîé ãîðàçäî áîëåå îïûòíûé ìóæåíåê). ß èñïðàâíî ðàáîòàëà, íå óõîäèëà â çàïîè, èíîãäà â ïîíåäåëüíèê ïðàâäà ÷óâñòâîâàëà ñåáÿ â îôèñå îòâðàòèòåëüíî, íî íèêòî íå äîãàäûâàëñÿ î òîì, ÷òî ìû ïüåì äîìà ñ çàâèäíîé ðåãóëÿðíîñòüþ.

Ïðîøëî åùå 1,5 ãîäà. ß ïåðåøëà íà óäàëåííóþ ðàáîòó, ïîñêîëüêó ïëàòèëè çà ýòó äîëæíîñòü âäâîå áîëüøå, ÷åì â îôèñå, à ìóæ ìîé òàê è ïðîäîëæàë ðàáîòàòü ñàì íà ñåáÿ. Â èòîãå ó íàñ îêàçàëàñü êó÷à ñâîáîäíîãî âðåìåíè, íèêòî íå êîíòðîëèðîâàë, ïàõíåò ëè îò íàñ ïåðåãàðîì.

Ìû ñòàëè ïèòü ïî 3-5 äíåé ïîäðÿä. Íå ñêàæó, ÷òî ÿ ïèëà â óìàò èëè äî óìîïîìðà÷åíèÿ, õîòÿ áûëî è òàêîå. Ñ ïèâà è âèí ÿ ïî ïðèìåðó ìóæà äàâíî ïåðåøëà íà êîíüÿê è âîäêó. Òåïåðü ïî ïüÿíêå ãíàë íå òîëüêî îí, íî è ÿ. Ìîãëà óñòðîèòü ñêàíäàë íè ñ ÷åãî, âûãíàòü åãî èç äîìà, à óòðîì ñìóòíî âñïîìíèòü âñå ýòî, èçâèíÿòüñÿ ïî òåëåôîíó, çâàòü îáðàòíî äîìîé. Ïîñëå ýòîãî ÿ ÷åñòíî íå ïèëà 3-4 íåäåëè, ìóæ òîæå, ïîñëå ÷åãî âñå íà÷èíàëîñü ñíîâà.

ß äî ñèõ ïîð íå ïîíèìàþ, çà÷åì ÿ ïèëà. Ôèçè÷åñêîé òÿãà ê àëêîãîëþ ó ìåíÿ íåò è íå áûëî. ß ìîãó ñïîêîéíî íå ïèòü äàæå ïèâî â òå ìîìåíòû, êîãäà îí óõîäèë îò ìåíÿ ïîñëå î÷åðåäíîãî ñêàíäàëà (â îñíîâíîì, ïî ïüÿíêå). Æèë ó ñâîèõ ðîäèòåëåé ìåñÿö-äâà, ïèë òàì êàê ÷åðò íå ïðîñûõàÿ, à ÿ êàïëè â ðîò íå áðàëà. Â èòîãå ó íåãî äâàæäû ÷óòü íå ñëó÷àëñÿ èíôàðêò.

Ïîñëåäíèé ðàç áûë îñîáî ïðèìå÷àòåëüíûì. Ìû áûëè ñ íèì â ññîðå. Ïî ñîñåäñòâó ïîñåëèëàñü ñåìåéíàÿ ïàðà, îòëè÷íûå ëþäè,âûðó÷àëè êîãäà íóæíî áûëî ïàðó ÿèö èëè ñîëü, õîäèëè äðóã ê äðóãó â ãîñòè. Îíè ñòàëè ìåíÿ ïðèãëàøàòü âûïèòü. Áûëà ïàñõà. Âñå íà÷àëîñü ñ áóòûëêè êîíüÿêà. Ïîñëå ÷åãî áûëî ïèâî, îïÿòü êîíüÿê. Íà óòðî äðóæíàÿ ãîëîâíàÿ áîëü è ñáîð ó íèõ íà ïîõìåëüå. Âå÷åðîì ÿ áûëà â äðîâà, ïîçâîíèëà ìóæó, ïîçâàëà ïðèåõàòü. Îí îòêàçàëñÿ, ìîë, âû áåç ìåíÿ ïèëè, âîò è ãóëÿéòå äàëüøå. Ñîñåäêà óòðîì óøëà íà ðàáîòó, ìû ñ ñîñåäîì ñíîâà «ïîäëå÷èëèñü» òàê, ÷òî â ñîïëè.

Íà òðåòèé äåíü ÿ ðåøèëà îòõîäèòü. Êóïèëà ïàðó ïèâà è öåäèëà èõ âåñü äåíü. Ñíà ê òîìó âðåìåíè íîðìàëüíîãî ó ìåíÿ óæå íå ñòàëî. Åñëè ðàíüøå åäèíñòâåííûé ñïîñîá îòîéòè äëÿ ìåíÿ áûëî âûïèòü ïèâà è çàâàëèòüñÿ ñïàòü, òî ñåé÷àñ ðàçâèëàñü àëêîãîëüíàÿ áåññîííèöà. Ìåíÿ íå îòïóñêàëî äî âå÷åðà. Âå÷åðîì ñîñåä íàëèë êîíüÿêó, ìíå ïîëåã÷àëî è ÿ ìó÷èòåëüíî óñíóëà, ñïóñòÿ ÷àñ âîðî÷àíèé â êðîâàòè. Ïðîñíóëàñü ÿ îò òîãî, ÷òî ãðîìêî ìÿóêàëà êîøêà. ß ïîíèìàëà, ÷òî âðîäå ñïëþ, íî è íå ñïëþ îäíîâðåìåííî. Âñòàòü ñ ïîñòåëè è îòêðûòü ãëàçà ÿ íå ìîãëà. Ïîïûòàâøèñü ñíîâà óñíóòü, ÿ âäðóã íà÷àëà âèäåòü êîøìàðíûå çðåëèùà…

Íà ìåíÿ íàïàäàëà ñ íîæîì ìîÿ ðîäíàÿ ñåñòðà, ìóæ îò÷àÿííî áèë ìåíÿ ïî ëèöó êóëàêàìè, ÿ áåñêîíå÷íî áåãàëà ïî ïóñòûì ñòðàøíûì êîðèäîðàì, íî íå ìîãëà íàéòè âûõîä. ß ïûòàëàñü êðè÷àòü, íî ñëûøàëà ñîáñòâåííûé ñòîí ñ çàêðûòûì ðòîì… Ïûòàëàñü îòêðûòü ãëàçà, êðè÷àëà ñåáå âî ñíå «ïðîñûïàéñÿ! âñòàâàé!» Íî íå ìîãëà ïðîñíóòüñÿ è âñòàòü. Ñïóñòÿ íåñêîëüêî ìèíóò, êîòîðûå ïîêàçàëèñü âå÷íîñòüþ, ÿ ñîñêî÷èëà ñ ïîñòåëè.

Òóò æå, òðÿñóùèìèñÿ îò ñòðàõà ðóêàìè, ïîëåçëà â ãóãë è ïðî÷ëà, ÷òî ýòî ñîííûé ïàðàëè÷, êîòîðûé ÷àñòî ðàçâèâàåòñÿ ïîñëå àëêîãîëüíîé èíòîêñèêàöèè. È îí áûë îïèñàí, êàê ïåðâàÿ ñòàäèÿ ïåðåä ïðèõîäîì áåëîé ãîðÿ÷êè. ß îáòåðëàñü ïðîõëàäíûì ìàõðîâûì ïîëîòåíöåì, ïîêóðèëà.. Ãîëîâà ñèëüíî êðóæèëàñü, ÿ õîòåëà ñïàòü, íî çàñûïàòü æóòêî áîÿëàñü. Ïðèïðÿòàëà íîæè îò ãðåõà ïîäàëüøå, ÷òîáû íå çàðåçàòü ñîñåäåé, êîòîðûå ìîãóò ïðèéòè íà êðèêè è øóì, åñëè ó ìåíÿ âäðóã íà÷íåòñÿ áåëî÷êà… Êàê ìíå áûëî ñòðàøíî, íå ïåðåäàòü ñëîâàìè.

Íà ñëåäóþùåå óòðî (âñþ íî÷ü ÿ íå ñïàëà) ÿ óìîëÿëà ìóæà ïðèåõàòü. Îí ïðèåõàë ñ ñàìîäîâîëüíîé ðîæåé, ïîääåðãèâàë, ÷òî ÿ äîïèëàñü, õîòÿ ñàì íåîäíîêðàòíî âèäåë ïîäîáíûå êîøìàðèêè ïîñëå çàïîÿ. Ýòî îí ìñòèë ìíå, ÷òî ÿ ïèëà íå ñ íèì.

ß áîÿëàñü ïðèõîäà ñëåäóþùåé íî÷è. Â òå÷åíèå äíÿ ÿ, ïî ñîâåòó èç èíòåðíåòà, ÷òî íåëüçÿ ðåçêî çàâÿçûâàòü, âûïèâàëà ïî ðþìî÷êå êîíü÷êà è ïûòàëàñü óñíóòü. Ñîí íå øåë. Åùå îäíèì ñòðàøíûì èçâåñòèåì áûëî äëÿ ìåíÿ, ÷òî áåëî÷êà ïðèõîäèò êàê ðàç êîãäà íå ìîæåøü óñíóòü ïîñëå ïüÿíêè. Â ìîçãó ïðîèñõîäÿò èçìåíåíèÿ, îí ïûòàåòñÿ âîñïðîèçâåñòè ñîñòîÿíèå àëêîãîëüíîãî îïüÿíåíèÿ è ïîñûëàåò òåáå ÷åðòåé, èíîïëàíåòÿí, çìåé â âèäå ãàëþíîâ — êàê çðèòåëüíûõ, òàê è ñëóõîâûõ.

Ìíå áûëî ñòðàøíî. Íàçûâàåòñÿ ýòî â íàðîäå «ïîñëåçàïîéíûé øóãíÿê». ß áîÿëàñü, äàæå êîãäà ìîé âûõîäèë ïîêóðèòü. Ñàäèëàñü â êðîâàòè è æäàëà åãî. Ê ñ÷àñòüþ, áåëî÷êà êî ìíå òàê è íå ïðèøëà. Ñïàëà ÿ äâå íî÷è î÷åíü ïëîõî, ïîâåðõíîñòíî, âñå âðåìÿ ïðîñûïàëàñü. Ïîòîì âðîäå ñîí íàëàäèëñÿ.

Êîãäà ÿ äóìàëà, ÷òî óæå âñ¸, ÷òî ìîæíî íå áîÿòüñÿ è ÿ îòîøëà ïîñëå çàïîÿ, íà÷àëîñü åùå áîëåå ñòðàøíîå. Ñíà÷àëà ó ìåíÿ íà÷àëî îòåêàòü ëèöî. Ãîëîâà áåçóìíî áîëåëà, ÿ ïðàêòè÷åñêè íå õîäèëà â òóàëåò. Ïî ñîâåòó çíàêîìîãî ôàðìàöåâòà âçÿëà ìî÷åãîííûå òàáëåòêè, ïðåïàðàò îò äàâëåíèÿ, êàëèé è ìàãíèé. Ýòî ïðîäîëæàëîñü äâà äíÿ, ïîñëå ñòàëî ëåã÷å.

Ñïóñòÿ åùå äåíü óòðîì ÿ çàìåòèëà, ÷òî ó ìåíÿ íåìåþò íîãè è ðóêè. ×óâñòâèòåëüíîñòü áûëà, íî îíè áûëà êàê âàòíûå. Êàê áóäòî ÿ èõ îòñèäåëà, íî ýòî îùóùåíèå íå ïðîõîäèëî. Ê òîìó æå, ñòðàøíî áîëåëè èêðû è áåäðà ïî õîäó íåðâîâ. Ê âå÷åðó îíåìåëî ëèöî è äàæå ÷àñòü ÿçûêà. Òîò æå ãóãë ðàññêàçàë ìíå, ÷òî ýòî Àëêîãîëüíàÿ ïîëèíåéðîïàòèÿ — ïîðàæåíèå íåðâîâ â ðåçóëüòàòå äîëãîãî óïîòðåáëåíèÿ àëêîãîëÿ. È ñëó÷àåòñÿ îíà íå òîëüêî îò âîäêè, íî è îò ìíîãîëåòíåãî óïîòðåáëåíèÿ ïèâà. Ñîâåò áûë — ñðî÷íî îáðàùàòüñÿ ê âðà÷ó.

Íà÷èòàâøèñü ñòðàøíûõ èñòîðèé, â òîì ÷èñëå, è íà Ïèêàáó, î òîì, êàê ëþäè òåðÿëè ïîäâèæíîñòü ïîñëå àëêàøêè íà íåñêîëüêî íåäåëü èëè ìåñÿöåâ, ÿ ïîáåæàëà ê íåâðîïàòîëîãó (åñëè ýòî ìîæíî íàçâàòü áåãîì). Ñêàçàëà åé, ÷òî ïèëà íåäåëþ, ÷òî áûë ñòðåññ. Äèàãíîç ïîëèíåéðîïàòèÿ îíà ìíå íå ïîñòàâèëà, íî íàçíà÷èëà óêîëû, òàáëåòêè è äðóãîå. Äåñÿòü äíåé äëèëîñü ëå÷åíèå, îò êîòîðîãî ìíå òî ñòàíîâèëîñü ëó÷øå, òî ñíîâà íåìåëè âñå êîíå÷íîñòè.

Ïî íî÷àì ÿ ïðåäñòàâëÿëà, êàê áóäó ëåæàòü êàê îâîù, íå â ñîñòîÿíèè ñàìîñòîÿòåëüíî ñõîäèòü â òóàëåò. Íåèçâåñòíî, âîññòàíîâèòñÿ ëè ôèçè÷åñêàÿ àêòèâíîñòü âîîáùå è êàêèå îñòàíóòñÿ ïîñëåäñòâèÿ. Ê ñ÷àñòüþ, ñïóñòÿ 3 íåäåëè ñèìïòîìû ïðîøëè. ß ïðîäîëæàëà ïèòü âèòàìèíû ãðóïï Â â óáîéíûõ äîçàõ â òàáëåòêàõ, ïîñêîëüêó îíè âîññòàíàâëèâàþò íåðâíóþ ïðîâîäèìîñòü.

Ñ òåõ ïîð ïðîøëî äâà ìåñÿöà. ß íå ïüþ. È íåò íèêàêîãî æåëàíèÿ. Êàê ÿ è ãîâîðèëà, ó ìåíÿ íå áûëî íèêîãäà çàâèñèìîñòè îò ñïèðòíîãî â ôèçè÷åñêîì ïëàíå. Åñëè òîëüêî ìóæ ïðåäëàãàë âûïèòü, äðóçüÿ, ñîñåäè, à ÿ íå ìîãëà óñòîÿòü.

Ïîñëå ïåðâîé ñòàäèè, áëèçêîé ê áåëî÷êå, ïîñëå îíåìåíèÿ ðóê, íîã è ÿçûêà ìíå ñòàëî î÷åíü ñòðàøíî. Íà ÷òî ÿ òðàòèëà ñâîþ æèçíü è ìîëîäîñòü? Ìóæà âûãíàëà. Îí ïüåò ñåé÷àñ ïî-ïðåæíåìó. Íå çíàþ, áóäåò ëè ïðîñèòüñÿ îáðàòíî êàê îáû÷íî, è ïóùó ëè ÿ åãî. Òîæå ãîâîðèë, ÷òî õî÷åò áðîñèòü ïèòü. Íî îí íå ìîæåò. Ìàêñèìàëüíîå âðåìÿ ó íåãî áåç âîäêè — ìåñÿö. Ïîòîì äâóõíåäåëüíûé çàïîé. Ñëàâà Áîãó, ó ìåíÿ òàêîãî íåò. ß íå ïüþ è, ÷òî ãëàâíîå, ó ìåíÿ ïîÿâèëîñü êàêîå òî îòâðàùåíèå äàæå ê çàïàõó àëêîãîëÿ.

Ñ ñîäðîãàíèåì âñïîìèíàþ, êàê óòðîì âî ðòó êàê áóäòî êîøêè íàñðàëè, ñóøíÿê, äðîæü â ðóêàõ, ãîëîâîêðóæåíèå, áåññîííèöó è êîøìàðû ïî íî÷àì. Ïèòü íå õî÷ó âîîáùå. ß íå çàñòàâëÿþ ñåáÿ çàâÿçàòü è íå ïðîâåðÿþ ñâîþ ñèëó âîëè. ß äåéñòâèòåëüíî íå õî÷ó ïèòü.

Ìíîãèå èç íàñ íå ñ÷èòàþò ñåáÿ àëêîãîëèêàìè, åñëè ïîçâîëÿþò ñåáå ïàðó-òðîéêó ïèâà çà âå÷åð èëè ÷åêóøêó âîäêè äëÿ ïîëèðîâî÷êè… Ìíîãèå äóìàþò, ÷òî ïèòü â îäíîãî, áåç êîìïàíèè, ýòî íîðìàëüíî. Ìíîãèå ñ÷èòàþò, ÷òî äàæå ïîñëå 5-10 ëåò óïîòðåáëåíèÿ ïèâà îíè íå àëêîãîëèêè. Íî ó êàæäîãî ýòî ïðîèñõîäèò ïî-ðàçíîìó. Êòî-òî ñïèâàåòñÿ â ñ÷èòàííûå ãîäû, êòî-òî ïüåò äî ñòàðîñòè è óìèðàåò îò íåå æå.

Äðóçüÿ! Óäèâèëî ìåíÿ òî, ÷òî íà Ïèêàáó ëþäè ìîëîäöû. Îíè íå îñóæäàþò òåáÿ, íå äàþò ñîâåòîâ, ÷òî íàäî áûëî ñäåëàòü âîò òàê è òàê, à òåïåðü ñàìà âèíîâàòà… Ïîýòîìó ïèøó âñå ýòî îòêðîâåííî,çíàÿ, ÷òî ìåíÿ íå çàêèäàþò òàïêàìè. Íå ïåéòå! Íå íàäî! Íè÷åãî õîðîøåãî îò ýòîãî íå áûâàåò. Ýòî ãîâîðèò âàì 35-ëåòíÿÿ æåíùèíà, ïîçíàâøàÿ âñå âèäû àëêîãîëÿ, çàïîè, ïîõìåëüå è âñå ïðî÷èå «ðàäîñòè»…

P.S. Ïåðå÷èòàëà ñâîé ïîñò. ñðàçó ïðåäñòàâèëàñü çàïèòàÿ, êðàñíîëèöàÿ áàá¸õà ñ îäóòëîâàòûì ëèöîì â ãðÿçíîé îäåæäå))). Íåò, óòî÷íþ. åñëè ïèëè ïî 3 äíÿ ïîäðÿä, òî ýòî ðàç-äâà â ìåñÿö, à íå åæåäíåâíî. Ìóæ ìîã è ÷àùå, íî ÿ íå âñåãäà ñ íèì ñîãëàøàëàñü. Ìîãëà è îòêàçàòüñÿ, à îí è ðàä áûë, ÷òî åìó áîëüøå äîñòàíåòñÿ. Ó ìåíÿ õîðîøàÿ ôèãóðà, ïðèÿòíàÿ âíåøíîñòü, ÿ ïðèëè÷íî è ñî âêóñîì îäåâàþñü, íå áåäñòâóþ, ïîòîìó ÷òî âñåãäà ðàáîòàëà è çàðàáàòûâàëà. Êîãäà âûïèâàëà, äàæå â ìàãàçèí íèêîãäà çà áóëêîé õëåáà íå õîäèëà. Ïðîòèâíî áûëî ïðåäñòàâèòü, ÷òî êòî-òî ó÷óåò ïåðåãàð îò ìåíÿ… Çíàêîìûå, ñ êîòîðûìè ïðîñòî îáùàëàñü, äàæå íå çíàëè, ÷òî ÿ âûïèâàëà, ïîòîìó ÷òî â ñîñòîÿíèè îïüÿíåíèÿ è íèêóäà íå õîäèëà è íèêîìó íå çâîíèëà. Ñòûäíî áûëî, åñëè óçíàþò. Òàêàÿ, ñêàæåì òàê, ïîëíàÿ àíîíèìíîñòü. À ñåé÷àñ ïðîñòî íå õî÷ó äàæå ïèòü. Ìîÿ ïðîáëåìà, ñêîðåå âñåãî, â òîì, ÷òî ïðîñòî íåò ñòîï-êðàíà. Êîãäà íå ïüþ — ìíå è äàðîì íå íàäî. Íî åñëè óæ ïîíåñëàñü, òî ñòîïà íåò, äî ïîëíûõ ñëþíåé. Â ýòîì è áåäà. Ïîýòîìó åñëè ïèòü — òî â ìåðó, à åñëè òàê íå ìîæåøü — çíà÷èò íå ïåé, åñëè íå ìîæåøü íå ïèòü. À ÿ ìîãó.

Источник