Вызов скорой на абстинентный синдром

Вызов скорой на абстинентный синдром thumbnail

F10.3     Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением алкоголя.

Абстинентное состояние (Алкогольный абстинентный синдром)

Основные клинические симптомы

Первые проявления возникают через 6-8 часов после последнего эпизода употребления алкоголя, на фоне синдрома алкогольной зависимости II, III стадии

Легкой степени:

  • астения, потливость, нарушения сна, снижение аппетита, легкий тремор рук, снижение настроения, контролируемое влечение к алкоголю.

Средней степени:

  • разбитость, слабость, раздражительность, тревога, тахикардия, головокружение, головная боль, беспокойный сон, отсутствие аппетита, жажда, метеоризм, тремор рук, век, языка, активное влечение к алкоголю.

Тяжелой степени:

  • резкая слабость, тревога, двигательное беспокойство, бессонница, ночные страхи, эпизодические иллюзии, головная боль, головокружение, гиперакузия, сильный тремор всего тела, профузный пот, тахикардия, тошнота, сильное влечение к алкоголю.

Диагностические мероприятия

  1. Сбор анамнеза (одновременно с проведением диагностических и лечебных мероприятий);
  2. Осмотр врачом (фельдшером) скорой медицинской помощи или врачом специалистом выездной бригады скорой медицинской помощи соответствующего профиля;
  3. Термометрия общая;
  4. Исследование уровня глюкозы в крови с помощью анализатора;
  5. Пульсоксиметрия;
  6. Регистрация электрокардиограммы, расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных.

Лечебные мероприятия

При легком абстинентном синдроме:

  • Медицинская эвакуация.

При абстинентном синдроме средней тяжести:

  1. Тиамин – 100-200 мг в/м;
  2. Магния сульфат – 2500 мг в/м;
  3. При артериальной гипертензии и синусовой тахикардии:
  • Анаприлин – 10-20 мг перорально или
  • Метопролол – 25-50 мг перорально;
  1. При наличии рвоты:
  • Метоклопрамид -10 мг в/м;
  1. Медицинская эвакуация.

При тяжелом абстинентном синдроме:

  1. Горизонтальное положение;
  2. Ингаляторное введение 100% О2 на постоянном потоке ч/з носовые катетеры (маску);
  1. При артериальной гипертензии и синусовой тахикардии, отсутствии противопоказаний:
  • Анаприлин -10-20 мг перорально или
  • Метопролол – 25-50 мг перорально;
  1. Катетеризация кубитальной или, и других периферических вен или установка внутрикостного доступа;
  1. Тиамин – 100-200 мг в/м (в/в (внутрикостно) болюсом);
  2. Аскорбиновая кислота – 500 мг в/в (внутрикостно) болюсом;
  1. При наличии рвоты:
  • Метоклопрамид -10 мг в/в (внутрикостно) болюсом медленно (в/м);
  1. Трисоль – 400 мл в/в (внутрикостно) капельно или

При отсутствии трисоли:

  • Натрия хлорид 0,9% – в/в (внутрикостно) капельно со скоростью 10 мл/кг/час (при отсутствии выраженной гиповолемии: не более 1000 мл) под аускультативным контролем легких, на месте и во время транспортировки;
  1. Магния сульфат – 2500 мг в/в (внутрикостно) капельно со скоростью 2000 мг в час;
  1. При выраженной невротизации пациента, психомоторном возбуждении:
  • Диазепам – 0,15 мг/кг в/в (внутрикостно) болюсом медленно;
  1. Медицинская эвакуация (см. «Общие тактические мероприятия»).

Общие тактические мероприятия

Для бригад всех профилей

  1. Проводить терапию;
  2. Провести медицинскую эвакуацию.

При отказе пациента или его законного представителя от медицинской эвакуации:

  1. Оформить отказ от медицинской эвакуации в карте вызова СМП;
  2. Дать рекомендации:
  • находящимся с пациентом: активно наблюдать за поведением и состоянием пациента;
  • исключение нагрузок: физических и сенсорных;
  • консультация нарколога.

Источник

Алкогольный судорожный синдром. Диагностика алкогольного судорожного синдрома

Приведенные данные дают основание утверждать, что термин алкогольная эпилепсия, хотя и является традиционным, не отражает сущности явления. Несомненно более правильно говорить о судорожном синдроме при алкоголизме, тем более что, согласно почти единодушному мнению современных отечественных эпилептологов, судорожные проявления при органическом поражении мозга (опухоли, абсцессы, энцефалиты, токсические энцефалопатии и т. д.) не относятся к эпилепсии, а квалифицируются как судорожный синдром при соответствующих заболеваниях. Приведем одно из наблюдений.

Больной И., 37 лет, маляр, доставлен машиной скорой помощи в эпилептическом статусе с улицы. Анамнез неизвестен. Состояние при поступлении тяжелое. Каждые 15 мин повторяются судорожные припадки. Судороги тонические. Во время припадка развиваются апноэ, цианоз кожных покровов лица и шеи, расширение зрачков. Непроизвольное мочеиспускание. Частота пульса возрастает до 160 в минуту. В паузах между припадками больной находится в коматозном состоянии, зрачки сужены, мышечная гипотония, угнетение рефлексов. Артериальное давление 140/90 мм рт. ст., пульс 100 в минуту.

После купирования эпилептического статуса на следующий день состояние больного удовлетворительное. Жалуется на слабость, о случившемся ничего не помнит, сонлив. В последующие двое суток возникло и усилилось возбуждение, отмечалась бессонница, больной вскакивал с кровати, ловил насекомых, видел чертей, которые «пьяные, плясали вокруг». Отмечен тремор рук, оживление глубоких рефлексов, повышение артериального давления до 150/90 мм рт. ст., тахикардия до 100 сокращений в минуту. После консультации психиатра больной с алкогольным делирием переведен в психиатрического больницу. В день перевода удалось выяснить анамнез. Со слов бывшей жены больного, он в течение 7 лет страдает запоями, длящимися до 2 нед и повторяющимися до 10 раз в год.

За несколько дней до поступления в больницу «вышел» из запоя и ушел из дома в поликлинику, домой больше не вернулся. В прошлом 3 раза на выходе из запоя возникали единичные судорожные припадки.

алкогольные судороги

Данное наблюдение иллюстрирует типичные клинические особенности алкогольного судорожного синдрома: возникновение припадков в абстинентном периоде, тонический их характер, тенденцию к развитию в послеприпадочном периоде delirium trepens.

Таким образом, можно считать, что для эпилептических припадков при алкоголизме характерно наличие главным образом судорожных форм пароксизмов, преобладание тонических судорог, развитие их преимущественно в абстинентном периоде, в части случаев сочетание с последовательно развивающимся алкогольным делирием, как правило, самостоятельное прекращение после длительного воздержания, отсутствие свойственных эпилепсии изменений характера и интеллекта.

Эти признаки могут оказать существенную помощь при дифференциальной диагностике алкогольного судорожного синдрома с начальной стадией эпилепсии, когда анамнестические указания на припадки в прошлом часто отсутствуют. При эпилепсии следует также учитывать преобладание неразвернутых форм судорожных припадков (клонические судороги, кратковременность припадка и т. д.), развитие припадков чаще во время алкоголизации или сразу же после нее; своеобразные нарушения сна (снохождения, сноговорения, частые вздрагивания на фоне отсутствия свойственных алкоголизму кошмарных сновидений).

Поскольку алкоголизм, в конечном счете, приводит к развитию в мозге структурных изменений (алкогольная энцефалопатия), возникает закономерный вопрос, не может ли это сопровождаться формированием эпилептогенных очагов, т. е. возникновением истинной алкогольной эпилепсии. Следует признать, что такую возможность принципиально отрицать нельзя. По-видимому, сюда должны быть причислены те редкие случаи припадков при алкоголизме, когда припадки постепенно учащаются, появляются уже вне связи с абстиненцией и обпаруживаются изменения личности по эпилептическому типу.

Алкогольный судорожный синдром, как уже было сказано, не требует специального лечения, он проходит, если удается излечить основное заболевание. В случае развития серийных припадков или эпилептического статуса показаны спинномозговая пункция с эвакуацией 8—10 мл спинномозговой жидкости, медленное внутривенное введение 10 мг (1 ампула) седуксена на 10 мл 40% раствора глюкозы, инъекция 8—10 мл 10% раствора тиопентала натрия или гексенала внутримышечно. К больному вызывают специализированную машину скорой помощи и, если припадки не прекращаются, его госпитализируют в реанимационное отделение больницы, где возможно применение соответствующих мероприятий в полном объеме.

— Также рекомендуем «Алкогольный инсульт. Нарушения мозгового кровообращения при алкоголизме»

Оглавление темы «Алкогольные поражения нервной системы»:

1. Формы алкогольной полиневропатии. Двигательная полиневропатия

2. Пример двигательной алкогольной полиневропатии. Чувствительная полиневропатия

3. Смешанная форма алкогольной полиневропатии. Сенсо-вегетативная форма полиневропатии

4. Псевдотабес при алкоголизме. Особые формы алкогольной полиневропатии

5. Эпилепсия алкоголиков. Алкогольная эпилепсия и его проявления

6. Алкогольный судорожный синдром. Диагностика алкогольного судорожного синдрома

7. Алкогольный инсульт. Нарушения мозгового кровообращения при алкоголизме

8. Клиника алкогольного инсульта. Пример алкогольного инсульта

9. Субарахноидальное кровоизлияние при алкоголизме. Клиника субарахноидального алкогольного кровоизлияния

10. Дифференциальная диагностика алкогольных нарушений мозгового кровообращения

Источник

Алкогольный абстинентный синдром

Все чаще у пациентов, страдающих алкогольной зависимостью, медики наблюдают тяжелый абстинентный синдром, часто осложненный неврологическими и соматическими нарушениями. Главными факторами риска возникновения таких состояний являются длительный, от четырех дней до двух недель, прием алкоголя, обострение имеющихся хронических соматических заболеваний, полученные травмы. Клинические признаки не только являются более тяжелыми, но и более продолжительными, требующие сложной, поэтапной терапии, включающей в себя несколько методик лечения одновременно. Развитие абстинентного синдрома в абсолютном большинстве случаев вызывает усугубление тяжести имеющихся у пациента хронических болезней, увеличивая вероятность их осложнения, а также чревато летальным исходом.

Вопреки наличию огромного количества научных работ о лечении абстинентного синдрома, врачебная практика показывает, что до сих пор не найден научно обоснованный, системный подход к терапии данного заболевания, хотя в последнее время произошел значительный прогресс в сфере как теории механизмов развития абстинентного синдрома, так и в практике его лечения. В частности, появилось много новых высокоэффективных медикаментов и методик лечения абстинентного синдрома, что породило необходимость рассмотреть эту тему подробней и систематизировать методы решения проблемы.

Грамотное и своевременное лечение алкогольного абстинентного синдрома, или выведение из запойных состояний, не только улучшает состояние больного, мотивируя его на успешное выздоровление, но и предупреждает всевозможные осложнения. Владея теорией механизмов, способствующих развитию абстинентного синдрома, можно выстроить научно обоснованную терапию данного состояния с использованием медикаментов и методик, которые воздействуют на разные факторы патогенеза.

Пагубное действие алкоголя на организм человека состоит в следующем: алкоголь легко всасывается в кровь из желудочно-кишечного тракта, а из крови этанол посредством пассивной диффузии быстро попадает во все жидкие среды и ткани человеческого организма. При уменьшении концентрации этанола в крови, он попадает обратно в кровь из тканей. Этанол из сосудов легких попадает в альвеолы и воздух, выдыхаемый больным. Соотношение концентрации алкоголя в крови человека и альвеолярном воздухе составляет примерно 2100 к 1, что является постоянной величиной. Содержание этанола в мозге человека всегда превышает его содержание в крови в разы, так как этанол имеет тропность к нервным тканям. Удаление его из организма производится посредством биологической трансформации или же выведения в неизменном виде.

Этанол в организме подвергается метаболизму с постоянной скоростью, которая не зависит от уровня его концентрации в крови человека, но пропорциональна массе тела и массе печени. Таким образом, за один час у человека со средним весом метаболизируется примерно десять граммов чистого алкоголя.

При тяжелой алкогольной интоксикации изменение функций органов и центральной нервной системы происходит вследствие влияния на организм не так самого алкоголя, как ацетальдегида, — его метаболита, который вызывает тахикардию, спазм сосудов, одновременно вызывая кислородное голодание сердца и других тканей организма. Ацетальдегид часто бывает причиной инсульта и инфаркта, он способен серьезно разбалансировать функции печени и центральной нервной системы, нарушить обменные процессы в организме, закисляя его внутреннюю среду и повышая свертываемость крови.

Многие научные исследования доказали, что постоянное неконтролируемое употребление алкоголя приводит к возбуждению центральной нервной системы, нарушая в ней обменные процессы.

Кроме разбалансировки регуляторных функций нервной системы, которая часто сопровождает систематический прием веществ, активизирующих психику, неумеренное употребление алкоголя сопряжено с хронической интоксикацией организма, серьезно нарушающей функции всех органов и систем организма, и в первую очередь таких жизненно важных, как печень, сердце, поджелудочная железа. Химические процессы в человеческом организме с участием алкоголя, при которых образуются биологически активные вещества, гормоны и токсины, называются эндотоксикозом и приводят к отравлению организма в целом. Помимо этого, постоянная интоксикация алкоголем разрушает нервную ткань.

При постоянном неумеренном употреблении алкоголя снижается поступление в человеческий организм необходимых ему питательных веществ, воды и солей. При отмене алкоголя, как правило, развивается тошнота, больной теряет аппетит, повышается температура тела, начинается диарея и рвота, наблюдается тремор, повышенная потливость и повышение двигательной активности. Все эти факторы в сумме вызывают значительную потерю жидкости организмом. При алкогольном абстинентном синдроме водно-электролитные нарушения присутствуют в абсолютном большинстве случаев, и особо заметно выражены при тяжелой форме синдрома.

Таким образом, можно подвести следующий итог. Хроническое неконтролируемое употребление алкоголя приводит к развитию алкогольного абстинентного синдрома, вызывая тяжелейшее отравление человеческого организма. Подобное состояние является угрожающим не только для здоровья, но и для жизни пациента, и требует немедленного медицинского вмешательства и адекватной терапии. Лечение запойных состояний является ответственным и сложным заданием, требующим от врача мобилизации всех его теоретических навыков и практических умений, а также индивидуального, системного подхода. Грамотное лечение, начатое своевременно, является гарантией улучшения состояния пациента.

Наши врачи

Все врачи >>

Фото Наркологического центра «Угодие»

(нажмите на фотографию для увеличения)

Источник

алгоритмы СМПНастоящие алгоритмы предназначены для врачей и фельдшеров линейных бригад скорой медицинской помощи.

Алгоритм оказания скорой медицинской помощи при заболевании или повреждении требует от сотрудника четкости исполнения и позволяет эффективно контролировать качество оказания помощи.

Алгоритм 1 «Порядок оказания скорой (неотложной) медицинской помощи»

Алгоритм 2 «Первичный осмотр пациента (ABCD)»

Алгоритм 3 «Острая дыхательная недостаточность»

Алгоритм 4 «Внезапная смерть, сердечно-легочная реанимация»

Алгоритм 5 «Гиповолемический шок»

Алгоритм 6 «Фибрилляция желудочков, желудочковая тахикардия с острой сердечной недостаточностью»

Алгоритм 7 «Асистолия»

Алгоритм 8 «Электромеханическая диссоциация (нарушение насосной функции при сохранении электрической активности)»

Алгоритм 9 «Постреанимационная поддержка»

Алгоритм 10 «Пароксизмальная тахикардия с узким комплексом QRS»

Алгоритм 11 «Пароксизмальная тахикардия с широким комплексом QRS»

Алгоритм 12 «Желудочковая экстрасистолия (злокачественная)»

Алгоритм 13 «Брадиаритмии (синусовая брадикардия, AV-блокада II степени, полная AV-блокада, синдром слабости синусового узла)»

Алгоритм 14 «Пароксизмальная мерцательная аритмия»

Алгоритм 15 «Острый коронарный синдром»

Алгоритм 16 «Кардиогенный шок»

Алгоритм 17 «Отек легких»

Алгоритм 18 «Тромбоэмболия легочной артерии»

Алгоритм 19 «Расслаивающая аневризма аорты»

Алгоритм 20 «Острый тромбоз артерий и глубоких вен»

Алгоритм 21 «Гипертонический криз»

Алгоритм 22 «Обморок»

Алгоритм 23 «Приступ бронхиальной астмы»

Алгоритм 24 «Пневмония»

Алгоритм 25 «Стеноз гортани»

Алгоритм 26 «Обструкция дыхательных путей инородным телом»

Алгоритм 27 «Кома неясного генеза»

Алгоритм 28 «Комы при сахарном диабете»

Алгоритм 29 «Судорожный синдром»

Алгоритм 30 «Острое нарушение мозгового кровообращения»

Алгоритм 31 «Гипертермия»

Алгоритм 32 «Высокопатогенный грипп»

Алгоритм 33 «Менингококковая инфекция»

Алгоритм 34 «Острые кишечные инфекции»

Алгоритм 35 «Острый инфекционный гепатит»

Алгоритм 36 «Почечная колика»

Алгоритм 37 «Носовое кровотечение»

Алгоритм 38 «Острая хирургическая патология органов брюшной полости»

Алгоритм 39 «Черепно-мозговая травма»

Алгоритм 40 «Травма позвоночника»

Алгоритм 41 «Травмы конечностей»

Алгоритм 42 «Травмы груди»

Алгоритм 43 «Травмы живота»

Алгоритм 44 «Политравма»

Алгоритм 45 «Ожоги»

Алгоритм 46 «Тепловой удар»

Алгоритм 47 «Гипотермия»

Алгоритм 48 «Утопление»

Алгоритм 49 «Отравление неизвестным ядом»

Алгоритм 50 «Аллергическая реакция»

Алгоритм 51 «Неотложные состояния в акушерстве и гинекологии»

Алгоритм 52 «Острый реактивный психоз»

Алгоритм 53 «Действия бригады СМП при ДТП»

Алгоритм 54 «Острое психотическое возбуждение»

Алгоритм 55 «Суицидальное поведение»

Алгоритм 56 «Вертеброгенный болевой синдром»

Алгоритм 57 «Мигрень»

Алгоритм 58 «Длительное сдавление мягких тканей»

Алгоритм 59 «Отморожения»

Алгоритм 60 «Поражение электрическим током»

Алгоритм 61 «Странгуляционная асфиксия»

Алгоритм 62 «Острые психотические расстройства при употреблении психоактивных веществ»

Алгоритм 63 «Побочные эффекты и осложнения психофармакотерапии»

Алгоритм 64 «Острые желудочно-кишечные кровотечения»

Алгоритм 65 «Кровотечение в послеродовом периоде»

Алгоритм 66 «Травма половых органов (женщины)»

Алгоритм 67 «Роды»

Алгоритм 68 «Заглоточный абсцесс»

Алгоритм 69 «Кровотечение из глотки»

Алгоритм 70 «Перелом костей носа и околоносовых пазух»

Алгоритм 71 «Кровотечение из уха»

Алгоритм 72 «Ожоги и травмы глаза, века, конъюнктивы»

Алгоритм 73 «Заболевания глаза, века»

Алгоритм 74 «Инородное тело верхних дыхательных путей, уха»

Алгоритм 75 «Алкогольный абстинентный синдром»

Алгоритм 76 «Острая задержка мочи»

Алгоритм 77 «Респираторная поддержка»

Алгоритм 78 «Алкогольная интоксикация»

Источник