Выздоровление при синдроме гийена барре

Заболевание довольно часто встречается в наших реанимационных отделениях. Синдром Гийена-Барре является аутоиммунным заболеванием, которое начинается с мышечной слабости и покалывания (по-научному парестезии) в различных частях тела. В некоторых случаях это может вызвать паралич и даже смерть. Каковы причины и симптомы синдрома Гийена-Барре? Как лечить такого пациента? Может ли реабилитация восстановить полную физическую форму?

Синдром Гийена-Барре — это аутоиммунное заболевание, при котором иммунная система поражает части периферической нервной системы . Его симптомы могут появиться в любом возрасте. Согласно исследованиям, заболевание поражает мужчин чаще (примерно в 1,7 раза).

Синдром Гийена-Барре: причины

До сих пор не установлено, почему иммунная система, в частности лейкоциты (лимфоциты), атакует защитную оболочку нервов, (покрытую миелином), вызывая их повреждение. Суть примерно следующая — нервы похожи на провода в своей оплетке. Но в ряде ситуаций иммунная система их повреждает, что приводит к «оголению проводки и короткому замыканию в системе». Это если очень примитивно подходить к патогенезу.

Бразильские врачи подозревают, что синдром Гийена и Барри может также явиться осложнением вирусной инфекции Зика. Центр контроля заболеваний в Атланте (CDC) утверждает, что вирус Зика еще не был напрямую связан с синдромом Гийена-Барри, но это подозрение очень серьезное. В настоящее время в регионах, где было выявлено большинство случаев заражения этим вирусом, отмечено увеличение заболеваемости синдромом Гийена-Барре.

Предполагается, что вирусные и бактериальные инфекции — чаще всего верхних дыхательных путей или желудка и кишечника влияют на появление симптомов заболевания.

По словам исследователей, микроорганизмы, которые могут способствовать возникновению заболевания, включают

бактерии Campylobacter jejuni , что дает симптомы , связанные с пищевым отравлением

бактерии микоплазмы пневмонии (часто вызывает воспаление легких),
вирус Эпштейна-Барр вирус (EBV), что дает гриппоподобные симптомы.

Факторами, которые могут увеличить риск заболевания, являются операции или прививки.

Синдром Гийена-Барре: симптомы

Первыми признаками синдрома Гийена-Барре являются парестезия , онемение или покалывание в конечностях. Возникает также мышечная слабость — в первую очередь нижних конечностей, а затем мышц верхних конечностей и туловища. Пациент также жалуется на мышечные боли. Также может возникнуть паралич лицевого нерва. Следовательно, возникают проблемы с речью, жеванием и глотанием. Эти расстройства могут развиться в течение нескольких часов или дней и даже от 3 до 4 недель.

Синдром Гийена-Барре: диагностика

Если подозревается синдром Гийена-Барре, люмбальная пункция проводится для сбора спинномозговой жидкости и нервной проводимости (оценка периферических нервов).

Синдром Гийена-Барре: лечение

Пациент обычно требует госпитализации и медицинского наблюдения.

В лечении используется иммуномодулирующая терапия, которая состоит из:

Плазменный обмен (плазмаферез) — кровь берется из организма, затем удаляются обнаруженные в ней вредные антитела. Затем очищенная кровь поступает в организм пациента.
внутривенное вливание препарата иммуноглобулина человека (антитела добавляются в кровь)
в некоторых случаях, когда мышцы, ответственные за дыхание, ослаблены, может потребоваться респиратор и подключение пациента к ИВЛ.

При стационарном лечении очень важны профилактические меры для защиты пациента от возможных осложнений, связанных с длительным постельным режимом (тромбоз глубоких вен , пролежни , инфекции). Чаще всего такие больные в итоге оказываются полностью недееспособными, что требует подключения к ним методик интенсивной терапии.

Синдром Гийена-Барре: прогноз

Прогноз и темпы выздоровления зависят от тяжести заболевания и общего состояния пациента. Около 75 процентов пациентов возвращаются к полной физической форме, и около 20 процентов после окончания лечения могут иметь такие симптомы, как покалывание в конечностях, мышечная слабость. К сожалению около 5 процентов пациентов умирают.

Источник

Синдром Гийена – Барре – заболевание, при котором разрушается оболочка нервных волокон (миелин), что приводит к нарушению движений, расстройствам чувствительности. Обычно развивается через некоторое время после перенесенной инфекции.

Миелин – это специальная оболочка нервных волокон, которая необходима для проведения нервных импульсов. При синдроме Гийена – Барре она разрушается собственной иммунной системой организма. В норме иммунная система обнаруживает и уничтожает чужеродные объекты (например, возбудителей инфекционных заболеваний), но в некоторых случаях она начинает бороться с родными клетками. В результате повреждения миелиновой оболочки возникают проявления заболевания: снижение силы в мышцах, покалывание в конечностях и др. Большинству пациентов требуется госпитализация.

Своевременно начатое лечение позволяет достичь полного выздоровления, хотя у некоторых людей может оставаться слабость в мышцах, чувство онемения.

Синонимы русские

Острая воспалительная демиелинизирующая полирадикулоневропатия, острый полирадикулит.

Синонимы английские

Guillain-Barre syndrome, Acute Idiopathic Polyneuritis, Acute Inflammatory Demyelinating Polyradiculoneuropathy.

Симптомы

Снижение силы в мышцах, покалывание – сначала в ногах, затем в вышележащих отделах тела
Интенсивная боль в области плечевого пояса, спины, бедер
Нарушение жевания, глотания, произнесения звуков, мимики лица в результате снижения силы мышц, выполняющих данные функции
Учащение или замедление ритма сердечных сокращений
Повышение или снижение артериального давления
Дыхательные нарушения, при нарастании которых может потребоваться искусственная вентиляция легких (проводится специальным аппаратом, когда самостоятельное дыхание неэффективно)
Задержка мочи
Запоры

Общая информация о заболевании

Синдром Гийена – Барре – заболевание, при котором разрушается миелиновая оболочка нервов, в результате чего нарушается проведение нервных импульсов и снижается сила в мышцах.

Точные причины возникновения заболевания неизвестны. В большинстве случаев симптомы появляются через 1-3 недели после перенесенной острой инфекции органов дыхательной системы, желудочно-кишечных инфекций.

Данные инфекции могут быть вызваны этими и другими возбудителями:

кампилобактериями – содержатся в мясе зараженных птиц и вызывают желудочно-кишечную инфекцию при попадании в организм человека с пищей;
вирусом гриппа;
вирусом Эпштейна – Барр (возбудителем инфекционного мононуклеоза);
микоплазмой – может вызывать воспаление легких у людей, зараженных вирусом иммунодефицита (ВИЧ).

Также пусковым фактором развития заболевания могут быть вакцинации, оперативные вмешательства.

Важную роль играют и аутоиммунные механизмы. Иммунная система борется с чужеродными объектами, которые попадают в организм. В ответ на инфекцию вырабатываются специальные белковые частицы – антитела. Они обнаруживают и обезвреживают различные инфекции, вирусы. По мнению исследователей, при синдроме Гийена – Барре антитела не только разрушают возбудителей инфекции, но и повреждают оболочку нервных клеток, это возможно из-за схожести в молекулярной структуре данных объектов.

Миелиновая оболочка покрывает нервные волокна и обеспечивает определенную скорость проведения нервных импульсов между головным мозгом и различными структурами организма. Нарушение прохождения нервных импульсов к мышечным волокнам приводит к снижению силы в мышцах. Также поражаются нервные волокна автономной нервной системы (которая регулирует деятельность внутренних органов). При этом может нарушаться работа сердечно-сосудистой системы, изменяться ритм сердца, артериальное давление и др.

При тяжелых формах заболевания возможны следующие осложнения.

Нарушение дыхания. Возникает в результате слабости или паралича (полное отсутствие способности к движению) дыхательной мускулатуры и угрожает жизни пациента. В случаях когда самостоятельное дыхание неэффективно, проводится искусственная вентиляция легких (с помощью специального аппарата).
Нарушения в работе сердечно-сосудистой системы.
Длительная обездвиженность. Повышает риск тромбоэмболии (закупорка сосудов тромбами, приводящая к нарушению кровообращения).
Пролежни – омертвевшие кожные покровы, нижележащие мягкие ткани, которые возникают при длительной обездвиженности пациентов вследствие нарушения кровоснабжения.

Заболевание развивается в течение нескольких недель, а на восстановление утраченных функций может потребоваться несколько месяцев. В большинстве случаев происходит полное выздоровление.

Кто в группе риска?

Лица молодого и пожилого возраста.
Пациенты с некоторыми видами инфекционных заболеваний.
Перенесшие хирургические вмешательства.

Диагностика

Диагностика синдрома Гийена – Барре достаточно сложна, так как нет специфических исследований, позволяющих выявить его. При этом диагностика основана на анализе клинических проявлений, изучении истории заболевания, анализах для исключения других заболеваний нервной системы.

Большое значение имеет лабораторная диагностика.

Белок общий в ликворе. Спинномозговая жидкость (ликвор) омывает головной и спинной мозг. Различные заболевания нервной системы вызывают определенные изменения в ее составе. При синдроме Гийена – Барре уровень белка в ликворе повышается.

Для исключения других заболеваний может потребоваться проведение следующих лабораторных исследований:

Общий анализ крови. Позволяет определить количество форменных элементов в крови: эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов. Снижение количества эритроцитов и гемоглобина возможно при анемии, повышение уровня лейкоцитов – при различных воспалительных процессах.
Скорость оседания эритроцитов (СОЭ). Данный показатель отклоняется от нормы при различных заболевания, в частности повышается при воспалительных процессах в организме.
Определение уровня витамина В12 (цианокобаламина). При недостаточном количестве в организме витамина B12, может развиваться анемия, нарушения в работе нервной системы. Некоторые симптомы поражения нервной системы при B12-дефицитной анемии схожи с проявлениями синдрома Гийена – Барре.
Выявление тяжелых металлов в моче. Накопление тяжелых металлов (например, свинца) в организме способствует поражению нервной системы и развитию полиневропатии (поражение различных нервов).

Другие исследования:

Электромиография. Позволяет зафиксировать электрические импульсы, которые поступают по нервам к мышцам. По их интенсивности оценивают проводимость нервных волокон, для этого на исследуемую мышцу накладываются специальные электроды. Исследование производится в спокойном состоянии и при сокращении мышцы.

Дополнительные исследования

Магнитно-резонансная томография (МРТ). Метод диагностики, основанный на действии магнитного поля на организм человека. После обработки полученных сигналов получаются послойные изображения внутренних структур организма. Позволяет исключить наличие других заболеваний нервной системы (например, объемных образований).

Лечение

Лечение заболевания консервативное. Применяются различные препараты для устранения отдельных проявлений заболевания, борьбы с осложнениями синдрома Гийена – Барре.

Наиболее эффективными являются следующие методики:

Плазмаферез. У пациента берется кровь, которая разделяется на жидкую часть (плазму) и часть, содержащую клетки крови (эритроциты, лейкоциты, тромбоциты). Клетки крови затем возвращаются в организм человека, а жидкая часть удаляется. Этим достигается своеобразная очистка крови от антител, которые могут разрушать миелиновую оболочку нервов.
Введение иммуноглобулина внутривенно. Иммуноглобулин содержит антитела от здоровых доноров крови. Они блокируют разрушающее действие антител пациента на оболочку нервов.

Очень важно поддерживать нарушенные функции организма (искусственная вентиляция легких), тщательно ухаживать за пациентом, проводить профилактику осложнений, связанных с длительной обездвиженностью больных.

В восстановительном периоде применяется лечебная физкультура, физиотерапия для восстановления силы различных групп мышц.

Профилактика

Специфической профилактики синдрома Гийена – Барре не существует.

Рекомендуемые анализы

Белок общий в ликворе
Общий анализ крови
Скорость оседания эритроцитов (СОЭ)
Витамин В12 (цианокобаламин)
Свинец в моче

Литература

Dan L. Longo, Dennis L. Kasper,J. Larry Jameson, Anthony S. Fauci, Harrison’s principles of internal medicine (18th ed.). New York: McGraw-Hill Medical Publishing Division, 2011. Chapter 385. Guillain-Barré Syndrome.
Corey Foster, Neville F. Mistry, Parvin F. Peddi, Shivak Sharma, The Washington Manual of Medical Therapeuticts (33th ed.). Lippincott Williams & WilkinsPhiladelphia, 2010.23 Neurologic Disorders. Guillain-Barré Syndrome.

Источник

Синдром Гийена-Барре – это острая автоиммунная реакция, проявляющаяся мышечной слабостью (парезами), нарушениями чувствительности и вегетативными расстройствами. В тяжелой форме СГБ поражает не только конечности, но и мышцы груди, в результате чего развивается асфиксия, и человек погибает от недостатка кислорода. Согласно современной статистике, смертельный исход наступает в 7 из 100 случаев развития СГБ. Болезнь получила свое название в честь двух французских врачей – Жоржа Гийена и Жана Александра Барре — открывших и описавших ее симптомы в 1916 году.

Причины развития синдрома Гийена-Барре
Основные симптомы
Диагностика синдрома Гийена-Барре
Лечение синдрома
Прогноз для пациентов с синдромом Гийена-Барре

Причины развития синдрома Гийена-Барре

Точная причина развития синдрома Гийена-Барре (СГБ) остается неизвестной. Установлено, что примерно в 60% случаев синдром развивается в результате реакции иммунной системы на респираторную или желудочно-кишечную инфекцию. Чаще всего речь идет о гастроэнтерите, симптомы которого наблюдаются примерно за 2 – 2,5 недели до появления первых признаков СГБ.

В 30% случаев подтвержденного СГБ болезнь развилась в результате поражения бактериями Campylobacter jejuni, которые вызывают диарею. При этом риск заполучить синдром Гийена-Барре после заражения Campylobacter jejuni чрезвычайно мал – менее 2 случаев с СГБ на 10 000 зараженных бактерией.

10% случаев СГБ были вызваны цитомегаловирусом.

Связь синдрома Гийена-Барре с другими инфекционными и вирусными заболеваниями менее очевидна. Существуют данные о риске развития СГБ у пациентов с вирусом Эпштейна-Барра и ветряной оспы. Также были зафиксированы симптомы мышечной слабости у переболевших тропической вирусной лихорадкой денге и вирусом Зика.

В исключительных случаях синдром Гийена Барре может развиться в послеоперационный период или после проведения вакцинации против гриппа. Частота проявлений синдрома Гийена-Барре на фоне иммунизации против гриппа достигла пика в 1976 году, когда симптомы СГБ были диагностированы в 9 случаях на миллион проведенных вакцинаций. Позже было установлено, что грипп тоже может стать причиной синдрома Гийена-Барре. Для сравнения — пандемическая вакцинация против гриппа H1N1 / PDM09 в 2009 году не вызвала увеличения числа случаев диагностики СГБ.

Другие вакцины – к примеру, против полиомиелита, кори или столбняка – не связаны с СГБ.

Существует две популярные версии относительно причин, вызывающих синдром Гийена-Барре. Первая заключается в том, что вирусные и бактериальные инфекции могут изменять клетки нервной системы, из-за чего иммунная система начинает распознавать их как чужеродные. Вторая опирается на то, что вирус ухудшает способность нервной системы распознавать клетки, из-за чего она атакует свой миелин.

Важно знать, что синдром Гийена-Барре не заразен, в отличие от болезней, которые его вызывают.

Механизм развития синдрома Гийена-Барре

Несмотря на то, что причина развития синдрома Гийена-Барре остается неясной, механизм его развития уже давно исследован. Так, совершенно ясно, что синдром Гийена-Барре – это аутоиммунное заболевание. Это значит, что наша иммунная система, которая должна атаковать чужеродные клетки и организмы, начинает атаковать наше тело. В результате, иммунная система уничтожает миелиновую оболочку, защищающую нервные окончания, а в особо сложных случаях – и сами окончания. Неповрежденная миелиновая оболочка ускоряет передачу нервных импульсов, а также позволяет передавать их на большие расстояния. Поврежденные нервные окончания не могут полноценно выполнять свою работу. В результате, мышцы теряют способность реагировать на поступающие из мозга команды. Мозг, в свою очередь, получает все меньше информация от тела, переставая чувствовать боль, жар, прикосновения и т.д.

В редких случаях мозг начинает получать ложные сигналы о покалывания, зуде и даже боли.

Поскольку сигналы от рук и ног должны проходить самые большие расстояния, они наиболее уязвимы при синдроме Гийена-Барре. Поэтому одним из первых симптомов развития этой болезни считается покалывание и онемение в руках и ногах, со временем распространяющееся на другие участки тела.

Симптомы синдрома Гийена-Барре

Симптомы синдрома Гийена-Барре развиваются в течение нескольких дней, однако следует помнить, что в острой форме болезнь может поразить все тело всего за несколько часов. Как правило, острая форма СГБ чаще других заканчивается смертельным исходом.

Ранние симптомы СГБ касаются стоп и ладоней, и только потом болезнь прогрессирует на ноги и руки.

Ранние симптомы:

онемение;
покалывание;
мышечная слабость;
боль;
проблемы с координацией.

Более поздние симптомы СГБ:

затрудненная походка;
потеря баланса;
потеря контроля над конечностями;
размытое или двойное зрение;
проблемы с речью;
проблемы с мочеиспусканием и дефекацией;
постоянная и/или острая боль;
проблемы с дыханием;
проблемы с жеванием и глотанием.

В среднем, болезни нужно не менее четырех недель, чтобы поразить все тело. Затем пациент может оставаться стабилен в течение нескольких недель или месяцев, пока не наступит эффект от выбранного лечения.

Диагностика синдрома Гийена-Барре

Диагностика синдрома Гийена-Барре проводится опытным врачом-невропатологом, так как симптомы этой болезни напоминают другие неврологические расстройства и состояния, которые могут поразить нервную систему – к примеру, ботулизм, отравление тяжелыми металлами или менингит.

В ходе осмотра врач должен составить подробный анамнез, спросив пациента о недавно перенесенных инфекционных или вирусных заболеваниях, первых симптомах и т.д.

Диагностика СГБ упрощается благодаря люмбальной пункции. Повышенный уровень белка в спинномозговой жидкости свидетельствует в пользу СГБ.

Электромиография позволит врачу понять, чем именно вызвана мышечная слабость пациента – повреждениями нервов или повреждениями мышц. В первом случае речь идет об еще одном свидетельстве в пользу синдрома Гийена-Барре.

Исследование нервной проводимости позволяет проверить, насколько хорошо ваши нервы и мышцы реагируют на небольшие электрические импульсы.

Лечение синдрома Гийена-Барре

Поскольку причина развития синдрома Гийена-Барре остается неясной, современная медицина предлагает лечить его симптомы.

Существует два подхода к лечению синдрома Гийена-Барре, которые успели доказать свою эффективность:

иммуноглобулиновая терапия – донорские тела (иммуноглобулины) вводятся внутривенно, блокируя «вредные» антитела реципиента, атакующие его собственную нервную систему.
плазмаферез – в ходе плазменного обмена кровь пациента выводится из организма, после плазму отделяют от клеток крови, которые затем возвращаются пациенту. Организм регенерирует плазму. Этот способ также позволяет избавиться от антител, атакующих нервные окончания.

Оба метода одинаково эффективны, однако их совместное использование никак не отражается на эффективности лечения. Исследователи до сих пор не знают, почему они работают.

Прогноз для пациентов с синдромом Гийена-Барре

Прогноз при СГБ зависит от эффективности выбранного метода лечения, а также степени прогрессирования болезни, на котором оно было начато. Согласно исследованиям, смертельный исход наступает в 7 случаях из 100. У 3% пациентов с СГБ случаются рецидивы. Еще 30% испытывают остаточную мышечную слабость, а также определенные физические симптомы спустя три года после первоначальной атаки.

В большинстве случаев пациентов ждет практически полное выздоровление.

Период восстановления может занять от нескольких недель до нескольких лет. Не стоит забывать, что иногда людям тяжело приспособиться к новому для себя состоянию, которое ставит их в зависимость от других, а также вынуждает просить о помощи в повседневной деятельности. Таким пациентам иногда требуется психологическая помощь, которая помогает им адаптироваться.

Смотрите также:

У нас также читают:

Источник