Вывих стопы код мкб
Содержание
- Описание
- Дополнительные факты
- Анатомия и патанатомия
- Классификация
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Названия
Название: Вывих стопы.
Вывихи стопы
Описание
Вывихи стопы составляют около 2% от общего числа вывихов, практически во всех случаях сопровождаются повреждением связок и нередко – переломами костей стопы. Вывихи стопы включают: вывих в голеностопном суставе, подтаранный вывих, вывих костей предплюсны, плюсны и фаланг пальцев. Как и вывихи другой локализации, вывихи стопы сопровождаются болью, отечностью и деформацией в области вывиха. При диагностировании вывиха стопы производят его вправление, накладывают гипсовую лонгету, после снятии которой назначают физиопроцедуры, массаж стопы и ЛФК.
Дополнительные факты
Вывихи стопы составляют около 2% от общего числа вывихов, практически во всех случаях сопровождаются повреждением связок и нередко – переломами костей стопы.
Вывихи стопы в голеностопном суставе.
Полный вывих стопы – достаточно редкая травма. Такие вывихи голеностопного сустава всегда сопровождаются серьезными повреждениями его связочного аппарата и переломами лодыжек. Реже вывих стопы сочетается с другими внутрисуставными переломами.
Стопа может вывихиваться наружу, внутрь, назад, вперед или вверх. Наружный вывих стопы возникает при подворачивании стопы наружу и вбок, сопровождается переломом наружной лодыжки. Если пациент подворачивает стопу кнутри, возможен внутренний вывих стопы, сочетающийся с переломом внутренней лодыжки.
Причиной заднего вывиха стопы обычно становится резкое насильственное сгибание стопы в сторону подошвы или сильный удар по голени спереди. Передний вывих стопы может возникнуть при сильном ударе сзади по голени или при резком насильственном сгибании стопы в тыльную сторону. Вывих стопы кверху встречается крайне редко, обычно появляется в результате падения с высоты.
Пациента с вывихом стопы беспокоит резкая боль в голеностопном суставе. При внешнем осмотре выявляется выраженный отек, синюшность, кровоподтеки и деформация в области голеностопного сустава. Движения в суставе и опора на ногу невозможна.
Для уточнения диагноза и выявления сопутствующих повреждений костных структур выполняют рентгенографию в двух проекциях. Вывихи стопы, сопровождающиеся повреждением костного и связочного аппарата, относятся к числу тяжелых повреждений. Нормальная функция сустава возможна только при максимально точном восстановлении нормального взаиморасположения отломков.
Успех вправления при вывихе стопы определяется целым рядом условий: тщательным изучением особенностей вывиха и смещения отломков, адекватным обезболиванием, правильностью и последовательностью действий травматолога при вправлении стопы. Выправление свежих вывихов стопы общим наркозом, местным обезболиванием или проводниковой анестезией. При необходимости используются мышечные релаксанты.
По окончании вправления сустав фиксируют гипсовой лонгетой и делают контрольную рентгенограмму. Повреждения голеностопного сустава сопровождаются выраженным отеком мягких тканей, поэтому сплошная (циркулярная) повязка сразу после вправления не накладывается. Гипс укрепляют после спадания отека (обычно – на пятые сутки после вправления).
Срок иммобилизации определяется тяжестью сопутствующих повреждений и составляет от 8 до 12 недель. После снятия повязки обязательно назначают лечебную гимнастику и физиопроцедуры: теплолечение, диадинамотерапию, лечебные ножные ванны и тд.
Наступать на поврежденную ногу после вправления вывиха стопы нельзя ни в коем случае – даже самая жесткая гипсовая повязка не в состоянии удержать поврежденные кости стопы на своем месте при нагрузке, равной весу человеческого тела. Последствием ранней нагрузки может быть повторное смещение, а в отдаленном периоде – резкое ограничение подвижности в суставе, постоянные боли и развитие посттравматического артроза.
Подтаранный вывих стопы.
Встречается крайне редко. Появляется в результате резкого подворачивания стопы. Сопровождается разрывом связок, резкой болью, отеком, деформацией стопы. Для уточнения диагноза и исключения сопутствующих переломов выполняют рентгенографию.
Выправление подтаранного вывиха стопы выполняют под наркозом или проводниковой анестезией. Затем накладывают гипсовую лонгету сроком на 5-6 недель. В последующем пациенту назначают физиопроцедуры, лечебную физкультуру и рекомендуют в течение года после травмы носить ортопедическую обувь.
Вывих костей предплюсны.
Встречается крайне редко. Возникает в результате резкого поворота стопы. Сопровождается болью, отеком, деформацией стопы. Возможно нарушение кровообращения в дистальных отделах стопы.
Вправление выполняют под наркозом или проводниковой анестезией. Затем накладывают гипсовую лонгету сроком на 8 недель. В последующем назначают физиопроцедуры, лечебную физкультуру, рекомендуют в течение года после травмы носить супинаторы или ортопедическую обувь.
Вывих костей плюсны.
Встречается редко. Может быть полным (смещение всех костей плюсны) или неполным (смещение отдельных костей плюсны). Сопровождается резкой болью, отеком, укорочением и расширением стопы.
Вправление выполняют под местной или общей анестезией. Затем накладывают гипсовую лонгету сроком до 8 недель. В последующем показана лечебная гимнастика, физиотерапия, ношение супинатора или ортопедической обуви в течение года.
Вывихи фаланг пальцев.
Встречаются не часто. Обычно возникают в результате прямого удара по области плюсны или пальцев. Сопровождаются болью, отеком, деформацией.
Палец вправляют под местной анестезией. Затем накладывают гипсовую лонгету на 2 недели. В последующем назначают физиопроцедуры и лечебную физкультуру.
Анатомия и патанатомия
Человеческая стопа состоит из 26 костей, образующих три отдела: предплюсна, плюсна и фаланги пальцев. В состав предплюсны входит 7 костей: таранная, пяточная, ладьевидная, кубовидная и три клиновидных (латеральная, промежуточная и медиальная).
В голеностопном суставе кости голени сочленяются с таранной костью, причем нижние концы костей голени (лодыжки) охватывают таранную кость с боков, образуя своеобразную вилку. Голеностопный сустав укреплен суставной капсулой и развитым связочным аппаратом.
Дистально (дальше от центра) предплюсна соединяется с пятью трубчатыми костями плюсны. Предплюсно-плюсневые суставы малоподвижны. Плюсневые кости соединяются с фалангами пальцев.
Классификация
В травматологии выделяют следующие виды вывихов стопы:
• вывихи стопы в голеностопном суставе;
• вывихи таранной кости;
• подтаранные вывихи стопы;
• вывихи костей предплюсны (вывихи стопы в суставе Шоппара);
• вывихи костей плюсны (вывихи стопы в суставе Лисфранка);
• вывихи пальцев.
Основные медуслуги по стандартам лечения | ||
Клиники для лечения с лучшими ценами
|
Источник
S90 Поверхностная травма области голеностопного сустава и стопы
- S90.0 Ушиб голеностопного сустава
- S90.1 Ушиб пальца ев стопы без повреждения ногтевой пластинки
- S90.2 Ушиб пальца ев стопы с повреждением ногтевой пластинки
- S90.3 Ушиб другой и неуточненной части стопы
- S90.7 Множественные поверхностные травмы голеностопного сустава и стопы
- S90.8 Другие поверхностные травмы голеностопного сустава и стопы
- S90.9 Поверхностная травма голеностопного сустава и стопы неуточненная
S91 Открытая рана области голеностопного сустава и стопы
- S91.0 Открытая рана области голеностопного сустава
- S91.1 Открытая рана пальца ев стопы без повреждения ногтевой пластинки
- S91.2 Открытая рана пальца ев стопы с повреждением ногтевой пластинки
- S91.3 Открытая рана других частей стопы
- S91.7 Множественные открытые раны голеностопного сустава и стопы
S92 Перелом стопы, исключая перелом голеностопного сустава
- S92.00 Перелом пяточной кости закрытый
- S92.01 Перелом пяточной кости открытый
- S92.10 Перелом таранной кости закрытый
- S92.11 Перелом таранной кости открытый
- S92.20 Перелом других костей предплюсны закрытый
- S92.21 Перелом других костей предплюсны открытый
- S92.30 Перелом костей плюсны закрытый
- S92.31 Перелом костей плюсны открытый
- S92.40 Перелом большого пальца стопы закрытый
- S92.41 Перелом большого пальца стопы открытый
- S92.50 Перелом другого пальца стопы закрытый
- S92.51 Перелом другого пальца стопы открытый
- S92.70 Множественные переломы стопы закрытые
- S92.71 Множественные переломы стопы открытые
- S92.90 Перелом стопы неуточненный закрытый
- S92.91 Перелом стопы неуточненный открытый
S93 Вывих, растяжение и перенапряжение капсульно-связочного аппарата голеностопного сустава и стопы
- S93.0 Вывих голеностопного сустава
- S93.1 Вывих пальца ев стопы
- S93.2 Разрыв связок на уровне голеностопного сустава и стопы
- S93.3 Вывих другой и неуточненной части стопы
- S93.4 Растяжение и перенапряжение связок голеностопного сустава
- S93.5 Растяжение и перенапряжение капсульно-связочного аппарата суставов пальца ев стопы
- S93.6 Растяжение и перенапряжение капсульно-связочного аппарата других и неуточненных суставов стопы
S94 Травма нервов на уровне голеностопного сустава и стопы
- S94.0 Травма наружного [латерального] подошвенного нерва
- S94.1 Травма внутреннего [медиального] подошвенного нерва
- S94.2 Травма глубокого малоберцового нерва на уровне голеностопного сустава и стопы
- S94.3 Травма кожного чувствительного нерва на уровне голеностопного сустава и стопы
- S94.7 Травма нескольких нервов на уровне голеностопного сустава и стопы
- S94.8 Травма других нервов на уровне голеностопного сустава и стопы
- S94.9 Травма неуточненного нерва на уровне голеностопного сустава и стопы
S95 Травма кровеносных сосудов на уровне голеностопного сустава и стопы
- S95.0 Травма тыльной [дорсальной] артерии стопы
- S95.1 Травма подошвенной артерии стопы
- S95.2 Травма тыльной [дорсальной] вены стопы
- S95.7 Травма нескольких кровеносных сосудов на уровне голеностопного сустава и стопы
- S95.8 Травма других кровеносных сосудов на уровне голеностопного сустава и стопы
- S95.9 Травма неуточненного кровеносного сосуда на уровне голеностопного сустава и стопы
S96 Травма мышцы и сухожилия на уровне голеностопного сустава и стопы
- S96.0 Травма длинного сгибателя пальца и его сухожилия на уровне голеностопного сустава и стопы
- S96.1 Травма длинного разгибателя пальца и его сухожилия на уровне голеностопного сустава и стопы
- S96.2 Травма собственной мышцы и сухожилия на уровне голеностопного сустава и стопы
- S96.7 Травма нескольких мышц и сухожилий на уровне голеностопного сустава и стопы
- S96.8 Травма другой мышцы и сухожилия на уровне голеностопного сустава и стопы
- S96.9 Травма неуточненных мышц и сухожилий на уровне голеностопного сустава и стопы
S97 Размозжение голеностопного сустава
- S97.0 Размозжение голеностопного сустава
- S97.1 Размозжение пальца (ев) стопы
- S97.8 Размозжение других отделов голеностопного сустава и стопы
S98 Травматическая ампутация на уровне голеностопного сустава и стопы
- S98.0 Травматическая ампутация стопы на уровне голеностопного сустава
- S98.1 Травматическая ампутация одного пальца стопы
- S98.2 Травматическая ампутация двух и более пальцев стопы
- S98.3 Травматическая ампутация других частей стопы
- S98.4 Травматическая ампутация стопы на неуточненном уровне
S99 Другие и неуточненные травмы голеностопного сустава и стопы
- S99.7 Множественные травмы голеностопного сустава и стопы
- S99.8 Другие уточненные травмы голеностопного сустава и стопы
- S99.9 Травма голеностопного сустава и стопы неуточненная
Источник
Все материалы
Клинические протоколы МЗ РК
ҚР ДСӘДМ клиникалық хаттамалар
Клинические рекомендации МЗ РФ
Клинические протоколы МЗ РБ
Международные клинические руководства
Обзорные статьи по заболеваниям
- Ещё
Клинические протоколы МЗ РК — 2020
Клинические протоколы МЗ РК — 2019
Клинические протоколы МЗ РК — 2018
Клинические протоколы МЗ РК — 2017
ҚР ДСӘДМ клиникалық хаттамалар — 2017
Клинические протоколы МЗ РК — 2016
Клинические протоколы МЗ РК — 2015
Клинические протоколы МЗ РК — 2014
ҚР ДСӘДМ клиникалық хаттамалар — 2014
Клинические протоколы МЗ РК — 2013
Архив — Клинические протоколы МЗ РК — 2012 (Приказы №883, №165)
Архив — Клинические протоколы МЗ РК (Протокол №8 от 17.04.2012 г., Экспертный совет МЗ РК)
Архив — Клинические протоколы МЗ РК — 2010 (Приказ №239)
Архив — Клинические протоколы МЗ РК — 2007 (Приказ №764)
Архив — Аурулардың диагностикасы және емдеу хаттамалары (Приказ №764, 2007, №165, 2012)
Архив — Протоколы диагностики и лечения Министерства здравоохранения Республики Казахстан (2006, устар.)
Клинические протоколы (Беларусь)
Клинические рекомендации РФ (Россия) 2013-2017
Клинические рекомендации РФ (Россия) 2018-2020
Международные клинические руководства для использования в РК
Источник
Содержание
- Описание
- Дополнительные факты
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Названия
Название: Вывих голеностопного сустава.
Вывих голеностопного сустава
Описание
Вывих голеностопного сустава. Патологическое состояние, при котором наблюдается полное смещение суставных поверхностей костей, образующих голеностопный сустав. Полный вывих голеностопного сустава встречается редко и обычно наблюдается в сочетании с переломом лодыжек. В быту вывихом часто называют растяжения, надрывы и разрывы связок голеностопного сустава, при которых может наблюдаться подвывих – частичное смещение суставных поверхностей. Вывих и подвывих голеностопного сустава обычно возникают, когда больной подворачивает ногу на скользкой или неровной поверхности. Сопровождаются болью, отеком, нарушением движений и опоры. Диагноз устанавливается с учетом данных осмотра и рентгенографии. Иногда дополнительно назначается КТ или МРТ. Лечение подвывихов консервативное. При полном вывихе производится попытка закрытого вправления, при невозможности сопоставить суставные поверхности и отломки костей выполняется операция.
Дополнительные факты
Вывих голеностопного сустава – смещение суставных поверхностей большеберцовой, таранной и малоберцовой костей относительно друг друга. Полные вывихи голеностопного сустава наблюдаются редко, являются тяжелой травмой, сочетаются с внутрисуставными и околосуставными переломами. Неполные вывихи (подвывихи) могут возникать при повреждении связок (как изолированных, так с одновременными переломами лодыжек). Обычно причиной травмы становится подворачивание ноги. Реже вывих возникает при несчастных случаях на производстве, автодорожных катастрофах и падениях с высоты. При подворачивании обычно наблюдается изолированное повреждение, при других механизмах травмы возможно сочетание с переломами и вывихами костей скелета, открытыми ранами, повреждением грудной клетки, тупой травмой живота и ЧМТ. Лечение осуществляют травматологи.
Голеностопный сустав – сложный блоковидный сустав, образованный тремя костями: таранной, малоберцовой и большеберцовой. Нижняя поверхность эпифиза большеберцовой кости прилежит к верхней части таранной кости. Наружная лодыжка, являющаяся продолжением малоберцовой кости, а также внутренняя лодыжка, образованная дистальной частью большеберцовой кости, охватывают таранную кость с боков, образуя подобие вилки, ограничивающей подвижность сустава в боковом направлении. Движения в суставе осуществляются, главным образом, во фронтальной оси (разгибание и сгибание стопы). Вместе с тем, несмотря на ограничивающую сустав вилку, существует и незначительная подвижность в сагиттальном направлении (отведение и приведение стопы).
Кости удерживаются суставной капсулой и связками, расположенными по боковым поверхностям г/стопного сустава. На наружной поверхности находится пяточно-малоберцовая, а также задняя и передняя таранно-малоберцовые связки. Повреждение этих связок возникает при подворачивании стопы кнутри. На внутренней поверхности г/стопного сустава располагается дельтовидная связка, которая может повреждаться при подворачивании стопы кнаружи. Механизм повреждения костей аналогичен механизму повреждения связок, однако, для возникновения переломов костей голени и переломовывихов требуется более интенсивное воздействие.
Повреждения связок.
Различают три степени повреждения связок:
1 степень. Растяжение связок. На самом деле, связки являются неэластичным образованием и не могут растягиваться. При 1 степени происходят микроразрывы связки (повреждения отдельных волокон). Однако словосочетание «растяжение связок» настолько плотно прижилось в быту, что иногда используется не только пациентами, но и представителями официальной медицины. При такой травме появляется незначительная отечность и припухлость над поврежденной связкой. Опора сохранена, движения умеренно ограничены. Пальпация болезненна.
2 степень. Надрыв связок. Проявляется выраженным отеком по наружной или внутренней поверхности сустава. Отек быстро нарастает, в течение нескольких часов или первых суток обычно возникает кровоподтек над поврежденной связкой. Боли сохраняются в состоянии покоя, усиливаются при движениях. Опора и движения затруднены, но возможны.
3 степень. Разрыв связок. Отечность и кровоподтек распространяются по боковой поверхности голеностопного сустава, охватывают тыльную и подошвенную часть стопы. Отмечаются резкие боли в покое. Опора невозможна, движения резко ограничены.
При появлении подобных симптомов необходимо приложить к пораженной области холод, придать ноге возвышенное положение и немедленно доставить пациента в травмпункт, чтобы травматолог мог провести обследование, исключить более серьезные повреждения (переломы, переломовывихи) и назначить соответствующее лечение. Диагноз выставляется на основании внешних признаков и данных рентгенографии голеностопного сустава. Для уточнения степени повреждения связок больного иногда направляют на МРТ голеностопного сустава. Лечение 1 и 2 степени повреждения связок проводится амбулаторно, при 3 степени необходима госпитализация.
При растяжении связок больному рекомендуют ограничить нагрузку и применять тугое бинтование на время ходьбы. В покое повязку следует снимать. В первые двое суток к пораженной области нужно прикладывать холод, затем показано сухое тепло. Пациенту выдают больничный лист и направляют на УВЧ. При надрыве связок показано наложение гипсовой повязки, ходьба на костылях, а также УВЧ. Полный разрыв связок является показанием к хирургическому лечению в условиях стационара.
Подвывих и вывих голеностопного сустава.
Выделяют четыре вида вывихов и подвывихов голеностопного сустава:
• Наружный. Самый распространенный. Обычно сочетается с переломом наружной лодыжки.
• Внутренний. Как правило, наблюдается в сочетании с переломом внутренней лодыжки.
• Задний. Обычно сочетается с переломом заднего края большеберцовой кости.
• Передний. Наблюдается редко, может сочетаться с различными травмами сустава и переломом нижней трети большеберцовой кости.
Следует учитывать, что при подвывихах и особенно при вывихах голеностопного сустава часто возникают тяжелые комбинированные повреждения: двух- и трехлодыжечные переломы, разрыв межберцового синдесмоза, множественные надрывы и разрывы связок, а также разрывы капсулы сустава. При неправильном или несвоевременном лечении такие травмы могут повлечь за собой тяжелые последствия в виде нарушения опоры, постоянных болей при ходьбе и развития артроза голеностопного сустава. Поэтому при подозрении на подвывих или вывих голеностопного сустава категорически запрещается производить попытки самостоятельного вправления. Необходимо зафиксировать ногу с помощью шины, приложить к поврежденной области холод и немедленно доставить больного в специализированное мед. Учреждение.
Обследование и лечение проводятся в условиях травматологического отделения. Пациент жалуется на резкую боль. В области сустава выявляется значительная отечность и синюшность мягких тканей. Возможны кровоподтеки. При подвывихах определяется умеренная деформация, при полных вывихах наблюдается грубое нарушение анатомических соотношений. Опора невозможна. Пальпация резко болезненна, при переломах может определяться крепитация и патологическая подвижность. При подвывихах движения резко ограничены из-за боли, при полных вывихах невозможны, при попытке пассивных движений выявляется пружинящее сопротивление.
Для уточнения диагноза осуществляют рентгенографию голеностопного сустава. По показаниям назначают МРТ и КТ голеностопного сустава. Затем производят закрытое вправление и накладывают гипс с обязательным последующим рентгенконтролем. Через пять дней рентгеновские снимки повторяют, чтобы убедиться в отсутствии вторичного смещения, гипс циркулируют. Срок иммобилизации определяется видом повреждения. Две неудачных попытки закрытого вправления, а также невозможность удержать отломки в правильном положении являются показанием к хирургическому лечению. В зависимости от характера повреждений наряду с открытым вправлением может проводиться остеосинтез заднего края большеберцовой кости, восстановление дистального межберцового синдесмоза, остеосинтез наружной лодыжки пластиной, остеосинтез наружной и/или внутренней лодыжки винтами, а также трансартикулярная фиксация голеностопного сустава спицами. В послеоперационном периоде назначается ЛФК и тепловые процедуры.
Основные медуслуги по стандартам лечения | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Клиники для лечения с лучшими ценами
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Источник