Выраженный болевой синдром при фарингите

Ощущение першения, дискомфорта, трудность при глотании, сухость и боль в глотке, порой иррадиирущая в уши, — кто из нас не сталкивался с подобными симптомами? Совокупность перечисленных симптомов наиболее характерна для острого фарингита, заболеваемость которым в холодное и теплое время года отличается несущественно.

По причине развития острые фарингиты принято подразделять на вирусные, бактериальные, грибковые, аллергические, травматические (следствие попадания инородного тела или хирургического вмешательства) и вызванные воздействием раздражающих факторов (горячей жидкости или пара, кислот, щелочей, облучения и др.) [1]. Самой распространенной формой острого воспаления слизистой оболочки глотки является катаральный фарингит при ОРВИ. Известно, что примерно 70% фарингитов вызываются вирусами, среди которых отмечают риновирусы, коронавирусы, респираторный синцитиальный вирус, аденовирус, вирусы гриппа и парагриппа. Считается, что среди бактериальных возбудителей острого фарингита ведущая роль принадлежит бета-гемолитическому стрептококку группы А: 15–30% случаев заболевания у детей и 5–17% случаев у взрослых относительно редко (< 5%) могут вызывать стрептококки групп C и G [6]. В 90% случаев бактериальная флора задней стенки глотки представлена ассоциациями из 2–3 видов микробов [4].

Выраженный болевой синдром при остром фарингите объясняется богатством иннервации глотки [2]. Глотка получает чувствительную, двигательную и вегетативную иннервацию из глоточного сплетения, располагающегося на наружной поверхности среднего сфинктера глотки под щечно-глоточной фасцией. Это сплетение формируется за счет ветвей языкоглоточного и блуждающего нервов, а также симпатических волокон верхнего шейного ганглия. Чувствительная иннервация глотки в основном осуществляется языкоглоточным нервом, однако в области глоточных устьев слуховых труб имеются нервные связи со второй ветвью тройничного нерва. В иннервации гортаноглотки также принимает участие верхний гортанный нерв — ветвь вагуса. Богатство нервных связей объясняет возможность иррадиации боли при заболеваниях глотки в ухо, нижнюю челюсть и т. д. [3].

Лекарственные препараты, используемые для местного лечения фарингита, можно условно разделить на шесть групп: местные антибиотики, антисептики, местные антимикотики, иммунокорректоры, местноанестезирующие и противовоспалительные препараты, гомеопатические средства [4]. Неосложненный фарингит обычно не требует системного назначения антибиотиков [7]. В настоящее время в мировой оториноларингологии имеется тенденция к использованию топических препаратов для купирования воспалительных заболеваний. Это обусловлено ростом аллергизации населения большинства стран, высоким процентом побочных действий системных препаратов и их невысоким эффектом в отношении воспалительных заболеваний глотки [5].

Оптимальным является назначение при остром фарингите лекарственных средств, обладающих не только антисептическим эффектом, но и способных быстро купировать болевой синдром. Одним из таких средств является Стрепсилс Плюс. Стрепсилс производится более 30 лет и за это время занял прочные позиции на мировом рынке лекарственных средств [8].

Каждая таблетка препарата Стрепсилс Плюс содержит два антибактериальных компонента: 0,6 мг амилметакрезола и 1,2 мг 2,4-дихлорбензилалкоголя, а также 10,0 мг лидокаина гидрохлорида. Антибактериальные компоненты действуют на широкий спектр бактерий (в том числе Streptococcus pyogenes и Candida albicans). Таким образом, препарат Стрепсилс Плюс обладает двоякой фармакологической активностью, выступая в роли местного антисептика и анестетика одновременно. Стрепсилс Плюс в форме таблеток назначается взрослым в дозировке, не превышающей 8 таблеток в сутки, на протяжении 5–7 дней.

В течение 2011 года под нашим наблюдением находилось 30 пациентов обоего пола (19 женщин и 11 мужчин) в возрасте от 19 до 52 лет с острым катаральным фарингитом, получавших в качестве монотерапии Стрепсилс Плюс (ни один из пациентов не получал иных системных и местных препаратов, обладающих антибактериальным, нестероидным противовоспалительным, анестезирующим эффектом). Пациенты получали Стрепсилс Плюс по 1 таблетке 5 раз в сутки в течение 5 дней.

В момент первичного обращения все пациенты испытывали боли в глотке, более выраженные при проглатывании слюны, на фоне простудного заболевания, ощущение саднения, сухости в горле и першения. При фарингоскопии у пациентов выявлялись местные признаки острого воспаления: слизистая оболочка глотки (включая небные миндалины) гиперемирована, налеты слизистые или слизисто-гнойные на слизистой оболочке глотки, выступающие на задней стенке глотки в виде зерен отдельные фолликулы, отечность язычка.

Продолжительность лечения составляла 5 дней, период последующего наблюдения — 3 дня.

Эффективность терапии оценивали по следующим критериям: клинические локальные симптомы (ощущение саднения в глотке, першение в глотке, ощущение сухости, боль в горле в покое, боль в горле при проглатывании слюны, боль в горле при приеме пищи); местные признаки острого воспаления при фарингоскопии (гиперемия слизистой оболочки глотки, включая небные миндалины, на слизистой оболочке глотки слизистые или слизисто-гнойные налеты, отдельные фолликулы на задней стенке глотки выступают в виде зерен, отечность язычка). Все симптомы оценивали по 4?балльной шкале, где: 0 баллов — отсутствие симптома; 1 балл — слабая выраженность симптомов; 2 балла — умеренная выраженность симптомов; 3 балла — выраженность симптомов значительная.

Выраженный болевой синдром при фарингите

Рис. 1. Результаты бактериологического исследования мазков из глотки до начала лечения Стрепсилс Плюс в форме таблеток для рассасывания (n = 30)

Безопасность препарата оценивали на основании параметров витальных функций (артериальное давление (АД), частота сердечных сокращений (ЧСС)) на каждом визите, а также на основании учета всех возможных нежелательных явлений (НЯ). Под НЯ понимали «любое неблагоприятное медицинское явление, наблюдаемое у использующего медицинский продукт пациента, которое может и не иметь причинно-следственной связи с данным видом лечения». Отсутствие терапевтического эффекта не считали нежелательным явлением.

При первичном обращении субфебрильная температура была зарегистрирована у 10 пациентов (33,3%). Средняя температура тела исходно у больных составила 37,1 ± 0,5 °C, по окончании лечения ни у одного из пациентов не отмечалось отклонений температуры тела от нормативных значений.

Проведенное бактериологическое исследование посева слизи из глотки до начала лечения показало преобладание кокковой микрофлоры (рис. 1). С целью оценки бактериологической эффективности исследуемых препаратов у всех пациентов проводили микробиологическое исследование посевов слизи из глотки как до начала лечения, так и по его окончании.

Рис. 2. Оценка клинической эффективности по динамике клинических локальных симптомов на фоне лечения Стрепсилс Плюс (n = 30)

На фоне проводимой терапии у всех пациентов наблюдали достоверное уменьшение или исчезновение таких симптомов, как ощущение саднения, першения, сухости в глотке, боли в горле в покое, при проглатывании слюны и при приеме пищи. Уже в течение первых суток использования Стрепсилс Плюс выраженность всех симптомов достоверно уменьшалась. К моменту завершения приема препарата (5-е сутки) у большинства пациентов отмечалось отсутствие локальных симптомов. Оценка клинической эффективности по динамике клинических локальных симптомов представлена в табл. 1 и на рис. 2.

К моменту окончания лечения у подавляющего большинства больных фарингоскопических признаков острого воспаления глотки выявлено не было: полное исчезновение гиперемии слизистой оболочки глотки, включая небные миндалины, было зафиксировано у 77% больных, исчезновение слизистых и слизисто-гнойных налетов — у 97%, исчезновение фолликулов на задней стенке глотки — у 83%, исчезновение отечности язычка — у 90% больных (табл. 2).

Результаты повторного бактериологического исследования показали достоверное уменьшение числа случаев обнаружения патогенной и условно-патогенной микрофлоры на фоне лечения Стрепсилс Плюс (табл. 3).

Острый фарингит

Комплаентность оценивалась как 100%. Пациенты соблюдали интервалы между приемами препарата, полностью проходили рекомендуемый курс лечения. В ходе исследования не было зафиксировано ни одного НЯ на фоне приема исследуемых препаратов. Все пациенты прошли курс терапии без возникновения побочных эффектов.

Таким образом, как показали результаты проведенного исследования, терапия препаратом Стрепсилс Плюс у больных с болевым синдромом при остром фарингите является высокоэффективной. Способность препарата Стрепсилс Плюс уменьшать локальные симптомы была подтверждена субъективными и объективными данными.

Литература

Рязанцев С. В. Этиопатогенетическая терапия острых фарингитов: Методические рекомендации. СПб, 2007. 40 с.
Акулич И. И., Лопатин А. С. Лечение острых и хронических фарингитов препаратом имудон // Лечащий Врач. 2005. № 9. С. 90–91.
Рябова М. А. Боль в горле — всегда ли заболевание верхних дыхательных путей? // Справочник поликлинического врача. 2010. № 1. С. 32–37.
Лучшева Ю. В., Изотова Г. Н. Местная терапия при фарингите // РМЖ. 2011. Т. 19. № 6.
Егорова О. А. Целесообразность применения местных антимикробных препаратов при лечении инфекций верхних дыхательных путей // Фарматека. 2006. № 5, с. 107–109.
Шпынев К. В., Кречиков В. А. Современные подходы к диагностике стрептококкового фарингита // КМАХ. 2007. Т. 9 (1). С. 20–33.
Лопатин А. С. Лечение острого и хронического фарингита // РМЖ. 2001. Т. 9. С. 16–17.
Магомедов М. М., Крюков А. И., Узденников А. А. Стрепсилс плюс в лечении воспалительных заболеваний глотки // Вестник оториноларингологии. 1999. № 1. С. 51–52.

О. В. Зайцева, кандидат медицинских наук

ФГУ НКЦ оториноларингологии ФМБА России,
ГУ МОНИКИ им. М. Ф. Владимирского, Москва

Контактная информация об авторе для переписки: o.v.zaytseva@yandex.ru

Купить номер с этой статьей в pdf

Источник

Часто это всего лишь симптом другого заболевания.

Фарингит — это воспаление слизистой оболочки горла (глотки). В англоязычной медицине этим термином принято обозначать любую боль такой локализации.

Собственно, она и является основным симптомом фарингита: горло может саднить, болеть при глотании или даже попытке вдохнуть. Но только этими неприятностями состояние не ограничивается.

Каковы симптомы фарингита

Помимо болезненных ощущений в горле фарингит может сопровождаться :

увеличением лимфоузлов на шее или под челюстью;
покраснением и отёком миндалин;
появлением на миндалинах белых пятен или гноя;
затруднением глотания;
охриплостью голоса.

Чаще всего фарингит является не самостоятельным диагнозом, а всего лишь одним из симптомов какой‑либо инфекции или другого заболевания. В этом случае помимо болезненных ощущений возникает лихорадка, кашель, насморк, чихание, головная боль, тошнота или рвота, ломота в мышцах и суставах.

Откуда берётся фарингит

К воспалению горла может привести всё что угодно: от банальной ОРВИ до случайной царапины или вдыхания горячего пара. Но в большинстве случаев фарингит возникает по следующим причинам .

1. Вирусная инфекция

Это самый распространённый фактор, провоцирующий боль в горле: медики сталкиваются с такой инфекцией в 50–80% случаев. Чаще всего глотку атакуют вирусы, вызывающие:

простуду (обычную ОРВИ);
грипп;
мононуклеоз;
оральный герпес;
корь;
ветрянку.

2. Бактериальная инфекция

Это вторая по распространённости причина. Особенно часто воспаление в горле вызывают разбушевавшиеся стрептококки группы А — микробы‑возбудители ангины.

Впрочем, только ими дело не ограничивается. Глотка может болеть и из‑за других бактериальных инфекций — например, хламидиоза.

3. Аллергические реакции

Аллергия на шерсть домашних животных, плесень, пыль, пыльцу тоже может проявлять себя воспалённым горлом. Иногда проблему усугубляют назальные капли, которые аллергик применяет, чтобы облегчить состояние: они дополнительно раздражают глотку.

4. Сухой воздух

Низкая влажность воздуха истончает слизистую оболочку горла. Это приводит к першению, саднящей, царапающей боли.

5. Вдыхание химических раздражителей

Табачный дым, алкогольные пары, испарения краски или другие химические вещества могут вызвать раздражение слизистой горла. В некоторых случаях из‑за этого начинается воспалительный процесс.

6. Изжога

Это расстройство, при котором желудочная кислота попадает в пищевод. Иногда выброс кислоты может быть столь силён, что достигает глотки, вызывая раздражение и боль.

7. Чрезмерное напряжение мышц

Горло может болеть и из‑за того, что вы перенапрягли мышцы — например, когда слишком долго и громко кого‑то звали или с излишней самоотдачей подпевали любимой группе на концерте.

8. Опухоли горла

Болезненные ощущения могут быть вызваны и опухолевыми поражениями глотки, языка, голосового аппарата (гортани). Как правило, онкологические заболевания довольно долго не дают о себе знать отчётливыми симптомами. Поэтому будьте внимательны, если боль в горле появилась, кажется, без причин, продолжается долго и особенно если она сопровождается сложностями при глотании.

Как лечить фарингит

Для начала надо разобраться, что именно вызвало боль в горле. А затем лечить основное заболевание. Когда вы избавитесь от него, фарингит пройдёт сам собой.

Начните с визита к терапевту. Врач выслушает ваши жалобы, расспросит о других симптомах, осмотрит горло и в зависимости от результатов обследования поставит предварительный диагноз. Скорее всего, это будет ОРВИ. Но, возможно, медик возьмёт мазок из вашего горла, чтобы выявить или исключить бактериальную инфекцию.

Если речь идёт о вирусном заболевании, лечение не потребуется.

Боль в горле, вызванная вирусной инфекцией, обычно длится 5–7 дней и проходит сама собой.

Но вы можете облегчить неприятные ощущения: пейте больше тёплого (не горячего!) чая, полоскайте горло солёной водой, при необходимости принимайте безрецептурное обезболивающее на основе парацетамола или ибупрофена.

Фарингит, спровоцированный бактериальной инфекцией, потребует лечения антибиотиком. Врач назначит вам максимально эффективный препарат.

Если специалист придёт к выводу, что фарингит вызван иными причинами — не вирусами или бактериями, вам подберут другую терапию. Например, врач может прописать антигистаминные средства (в частности, если горло болит из‑за аллергии) или порекомендует изменить образ жизни (контролировать влажность воздуха в помещении, отказаться от продуктов, вызывающих изжогу, и так далее).

Источник

Автор статьи — Чуклина Ольга Петровна, врач общей практики, терапевт. Стаж работы с 2003 года.

Фарингит — воспалительный процесс слизистой оболочки глотки, при котором у больного возникают боли и дискомфорт в горле.

Причины

Причиной развития фарингита могут быть следующие факторы:

воздействие бактерий (стрептококков, стафилококков, микоплазмы, хламидии);
воздействие вирусов (аденовирус, риновирус, парагрипп, РС-вирус);
воздействие грибков рода Кандида;
попадание раздражающих веществ на слизистую глотки;
попадание аллергена на слизистую глотки;
травмы слизистой оболочки глотки.

Основная роль в развитии острого фарингита принадлежит вирусным инфекциям.

Предрасполагающими факторами к развитию фарингита являются:

наличие хронических воспалений в носоглотке (отит, синусит, ринит, кариес зубов);
дыхание ртом в холодное время года;
проживание в крупных мегаполисах с загрязненным воздухом;
вдыхание раздражающих веществ на производствах;
курение;
злоупотребление алкоголем;
частые переохлаждения.

Виды

Фарингит по течению может быть острым и хроническим.

В зависимости от причины развития фарингита их делят на:

бактериальный;
вирусный;
грибковый;
аллергический;
посттравматический;
от воздействия химических, раздражающих веществ.

В зависимости от клинических проявлений, морфологических изменений на слизистых глотки выделяют следующие формы фарингита:

катаральную;
гранулезную или гипертрофическую, при которой возникает утолщение слизистой оболочки глотки;
субатрофическую или атрофическую, при которой возникает истончение слизистой оболочки глотки.

Гранулезная и атрофическая формы воспаления слизистой оболочки глотки характерны для хронического фарингита.

Симптомы острого фарингита

Клинические проявления острой формы зависят от причины заболевания. Так, при вирусной природе фарингита помимо признаков самого фарингита часто обнаруживаются симптомы ринита, ларингита, конъюнктивита.

Фарингит начинается остро с признаков интоксикации организма, который включает следующие симптомы:

повышение температуры;
общая слабость;
быстрая утомляемость;
головные боли;
повышенная утомляемость.

Позже возникают и местные признаки фарингита:

боли в горле при глотании;
першение в горле;
дискомфортное ощущение в горле;
сухость слизистых глотки.

При осмотре слизистых оболочек глотки можно обнаружить следующие симптомы:

покраснение задней стенки глотки;
зернистость задней стенки глотки.

Также может быть увеличение регионарных лимфатических узлов (подчелюстных, шейных), при их пальпации возникает боль.

Для грибкового фарингита характерно наличие налетов беловатого цвета, при этом у больного температура может быть нормальной или субфебрильной (37 – 37,5 градусов).

Если фарингит не лечить вовремя или лечить неграмотно, то воспаление может распространиться и возникнут:

тонзиллит;
трахеит;
бронхит.

Диагностика

При обнаружении признаков заболевания необходимо обязательно обратиться к врачу-участковому, либо к отоларингологу.

Устанавливается диагноз на основании характерных жалоб больного, местных симптомов фарингита.

Врач проводит фарингоскопию (осмотр глотки), при которой можно увидеть:

гиперемию задней стенки глотки, небных дужек;
зернистость задней стенки глотки;
отечность слизистых глотки.

Для уточнения возбудителя фарингита проводится исследование мазка со слизистой оболочки глотки. Также при этом исследовании определяются препараты, к которым чувствителен возбудитель.

Из других анализов проводят:

Общий анализ крови

в нем могут быть признаки воспалительной реакции (увеличение количества лейкоцитов, ускорение скорости оседания эритроцитов);

Проводятся иммунологические исследования для обнаружения антител к различным инфекциям (при невозможности определения возбудителя при помощи мазка со слизистых зева).

Лечение острого фарингита

Лечение острого фарингита назначает участковый врач, либо врач отоларинголог.

Имеются общие рекомендации при лечении острого фарингита:

обильное питье;
исключение горячей и холодной пищи;
исключение острой, раздражающей пищи;
регулярные проветривания помещения;
ежедневная влажная уборка и увлажнение вдыхаемого воздуха.

При температуре тела от 38,5 градусов и более применяются жаропонижающие препараты:

Ибупрофен;
Парацетамол;
Аспирин;
Ибуклин.

При лечении обязательно учитывается этиология фарингита.

При вирусной природе заболевания применяются противовирусные препараты, однако стоит отметить, что на момент публикации статьи (апрель 2016) эффективность противовирусных препаратов так и не была доказана:

Арбидол;
Кагоцел;
Эргоферон;
Циклоферон;
Ингавирин.

Антибиотики применяются только при доказанной бактериальной природе фарингита, назначаются следующие средства:

Амоксиклав;
Флемоксин Солютаб;
Азитромицин;
Кларитромицин;
Зиннат;
Супракс.

Лечение антибиотиками проводится курсом от 5 до 7 дней. Самолечение антибактериальными препаратами недопустимо.

Для снятия отечности слизистой глотки и при аллергической природе фарингита назначаются антигистаминные препараты:

Цетрин;
Лоратадин;
Диазолин;
Фенистил;
Зиртек.

Хороший терапевтический эффект достигается при проведении местного лечения, к нему относятся:

полоскания горла;
обработка зева различными растворами;
рассасывание таблеток и леденцов.

Полоскания проводят следующими растворами:

Хлоргексидин;
Фурацилин;
Ротокан;
Отвар ромашки, календулы, шалфея.

Для обработки зева используют различные спреи и аэрозоли:

Гексорал;
Стопангин;
Мирамистин;
Ингалипт;
Каметон.

Для рассасывания используют лекарственные средства в виде таблеток и леденцов, помимо антисептического действия они оказывают и обезболивающее действие:

Септолете;
Фалиминт;
Доктор Мом;
Стрепсилс.

Ингаляции проводятся с применением эфирных масел:

хлорофиллипт;
сосновые почки;
мята перечная;
эвкалипт.

Для этого используют паровые ингаляторы.

Внимание! Нельзя проводить паровые ингаляции при повышенной температуре тела.

При своевременном начале длительность лечения составляет от 7 до 10 дней.

Осложнения

Осложнения возникают при несвоевременном начале терапии, самолечении, несоблюдении длительности лечения.

Осложнения возникают от того, что происходит распространение инфекции на близлежащие органы.

Наиболее часто возникают следующие осложнения:

острый тонзиллит (ангина);
отит;
синусит;
трахеит;
ларингит;
бронхит.

Профилактика

К профилактическим мерам острого фарингита относятся:

носовое дыхание на улице в холодное время года;
избегать переохлаждений общих и местных;
отказ от курения;
повышение защитных сил организма;
своевременное лечение воспалительных заболеваний носоглотки.

При грамотном и своевременном лечении острого фарингита заболевание носит благоприятный прогноз.

1. Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Шалфей таблетки для рассасывания

2. Аллергические реакции – согласно инструкции по медицинскому применени

Источник