Выраженный болевой и вегетативный синдром

Вегетативные синдромы возникают при поражении отдельных анатомических структур, относящихся к сегментарному и надсегментарному уровням ВНС (гипоталамический синдром, синдром Сладера (поражение крылонебного ганглия), синдромы нарушения зрачковой иннервации, синдромы нарушения тазовых функций и др.) Кроме этого, выделяют синдромы вегетативных нарушений, обусловленные поражением многих структур надсегментарного и сегментарного уровней ВНС. При поражении преимущественно надсегментарного уровня ВНС развивается синдром вегетативной дистонии (дисфункции). Вегетативная дистония не является специфической нозологической единицей. Различают множество факторов, вызывающих данный синдром: конституциональные, психофизиологические, гормональные, органические соматические заболевания, органические заболевания нервной системы, профессиональные заболевания, неврозы, психические заболевания.

Конституциональная вегетативная дистония обычно проявляется в детском возрасте и характеризуется лабильностью сердечного ритма, артериального давления, абдоминалгиями, склонностью к субфебрилитету, повышенной потливостью, чувствительностью к смене метеоусловий. С возрастом эти изменения обычно компенсируются, но под влиянием неблагоприятных факторов внешней среды проявляются вновь.

В целом клиническая картина вегетативной дистонии складывается из ряда симптомов, связанных с дизрегуляцией разных систем организма. Несмотря на то, что вегетативные нарушения полисистемные, иногда вовлечение определенной висцеральной системы преобладает. Так, например, при преимущественном вовлечении кардиоваскулярной системы могут развиваться следующие симптомы: кардиалгия, синусовая тахикардия или брадикардия, наджелудочковая экстрасистолия, колебания АД, патологические вазомоторные реакции – бледность, цианоз или гиперемия кожных покровов, приливы. Расстройство деятельности пищеварительного тракта может выражаться в нарушении аппетита, моторики пищевода, желудка или кишечника (синдром раздраженной кишки). Нарушение потоотделения чаще всего проявляется в виде гипергидроза.

При преимущественном вовлечении респираторной системы наиболее часто развивается гипервентиляционный синдром. Гипервентиляционный синдром (синдром Д’акосты) — патологическое состояние, проявляющееся полисистемными психическими, вегетативными, мышечно-тоническими нарушениями, связанными с первичной дисфункцией нервной системы и приводящими к расстройству дыхания в виде увеличения легочной вентиляции неадекватно уровню газообмена в организме. Гипервентиляция приводит к снижению уровня СО2 (гипокапнии), что, в свою очередь, ведет к дыхательному алкалозу и снижению содержания ионизированного кальция. Клиническими симптомами последнего являются мышечные спазмы (тетания) и парестезии. В настоящее время выделяют пять ведущих клинических признаков данного синдрома:

· вегетативные нарушения

ü дыхательные расстройства (одышка, ощущение нехватки воздуха, «остановки дыхания»);

ü сердечно-сосудистые расстройства (сердцебиение, боли в сердце, головокружение)

· изменения и нарушения сознания (обмороки, ощущение нереальности)

· двигательные и мышечно-тонические проявления (ознобоподобный гиперкинез, мышечно-тонические спазмы, тетания)

· чувствительные и алгические проявления (парестезии, чувство онемения, болевые феномены)

· психические проявления (тревога, страх, тоска).

При диагностике вегетативной дистонии следует исключить органическое соматическое заболевание, особенно в тех случаях, когда в клинической картине доминируют нарушения только одной системы. В этом помогает отсутствие объективных изменений, свойственных соматическим заболеваниям, или их явное несоответствие характеру и интенсивности жалоб, отклонение от характерного течения болезни, резистентность или малая эффективность от проводимой терапии.

Если психопатологические и вегетативные расстройства возникают внезапно, то речь идет о вегетативных кризах (или панических атаках).

Ранее было принято выделять три формы вегетативных кризов по преобладанию симптомов либо симпатической части, либо  парасимпатической: симпатоадреналовая, вагоинсулярная, смешанная. В настоящее время данное подразделение практически не используется, так как «чистые» формы чрезвычайно редки.

Критерии диагностики вегетативных кризов.

1. Пароксизмальность (возникает внезапно, продолжительность чаще в минутах).

2. Полисистемные вегетативные симптомы:

· дыхательные расстройства (одышка, удушье, ощущение нехватки воздуха);

· сердечно-сосудистые расстройства (боль в области сердца, сердцебиение, ощущение перебоев);

· гастроинтестинальные расстройства (тошнота, рвота, дискомфорт в эпигастральной области);

· потливость, слабость, головокружение, ознобы, волны жара, холода, парестезии;

· в конце приступа часто — полиурия.

3. Эмоционально-аффективные расстройства (страх смерти, ощущение дереализации, деперсонализации). Могут сочетаться с агорафобией.

Диагностика кризов учитывает повторяемость, исключает связь с лекарственными факторами, соматическими болезнями, другими «тревожными расстройствами».

При патологии сегментарных вегетативных образований возникает вегетативно-сосудисто-трофический синдром – патологическое состояние, которое проявляется вегетативными нарушениями регионального характера.Вегетативные симптомы представлены в виде сосудистых нарушений (изменение цвета, температуры кожных покровов, феномен Рейно, отеки) и трофических расстройств (истончение, утолщение кожи, ногтевых пластинок, артропатии, образование язв). Данные симптомы сочетаются с болевым феноменом (различные типы боли).

Частным проявлением вегетативно-сосудисто-трофического синдрома является рефлекторная симпатическая дистрофия, в патогенезе которой важную роль играет региональная симпатическая гиперактивность. Ранее этот синдром назывался посттравматической дистрофией, периферическим трофоневрозом, в настоящее время — альгонейродистрофией или комплексным региональным болевым синдромом I типа.

Наиболее грозным вегетативным нарушением является синдром прогрессирующей вегетативной недостаточности (ПВН) — комплекс вегетативных проявлений, возникающих при поражении сегментарного (периферического), а также при сочетанном поражении надсегментарного и сегментарного уровней. Первичная ПВН развивается при ряде заболеваний, в том числе при семейной дизавтономии (синдроме Райли-Дея).

Клинические проявления ПВН:

· Ортостатическая гипотензия

· Тахикардия в покое

· Артериальная гипертензия в положении лежа

· Гипогидроз

· Эректильная дисфункция

· Гастропарез

· Запоры

· Диарея

· Недержание мочи

· Снижение зрения в сумерках

· Апное во сне.

Иногда совокупность симптомов может быть неполной, в других случаях могут доминировать определенные расстройства. Например при алкоголизме — нарушение потоотделения, при амилоидозе – желудочно-кишечные расстройства.

    Иннервация зрачка и ее нарушения.

Размеры зрачка контролируются двумя гладкими мышцами – m. dilatator pupillae и m. sphincter pupillae. Первая получает симпатическую иннервацию, вторая – парасимпатическую. Вегетативная иннервация зрачка представлена на рис. 4. При нарушении парасимпатической иннервации возникают синдромы Эйди и Аргайла-Робертсона.При нарушении симпатической иннервации возникает синдром Бернара–Горнера. Синдром Эйдихарактеризуется односторонним расширением зрачка, медленным сужением при освещении. Наблюдается феномен денервационной сенситивности зрачка. Указанные расстройства сочетаются с сухожильной гипо- или арефлексией. Для синдрома Аргайла-Робертсона характерно отсутствие зрачковых реакций на свет при сохранных реакциях на конвергенцию и аккомодацию, миоз, анизокория, деформация зрачков, двусторонность зрачковых нарушений. Могут быть выражены не все симптомы, поэтому различают полный и неполный варианты синдрома.

Клинические проявления полного синдрома Бернара – Горнера: сужение зрачка (миоз), сужение глазной щели, западение глазного яблока (энофтальм), гомолатеральный ангидроз лица, гиперемия конъюнктивы и половины лица, гетерохромия радужки. Синдром Бернара – Горнерабывает периферический и центральный. Первый встречается при поражении центра Бунге (цилиоспинальный центр, расположенный в боковых рогах спинного мозга сегментов С8-Th1) или симпатических волокон к мышце, расширяющей зрачок. Второй обычно обусловлен разнородной патологией, вовлекающей задний продольный пучок, при этом глазным проявлениям сопутствуют чувствительные и двигательные проводниковые расстройства. При раздражении симпатических волокон возникает обратный синдром Бернара-Горнера–синдром Пурфур дю Пти: мидриаз, лагофтальм, экзофтальм.

Корректная работа всех систем организма обеспечивает человеку комфортное существование. Согласитесь, болеть никто не любит. Своевременное выявление и лечение заболеваний дает возможность наладить самочувствие, восстановить тонус организма и защитить его от прогрессирования болезней. Астено-вегетативный синдром у взрослых встречается часто и нередко является причиной многих других патологий. Рассмотрим данную болезнь более подробно.

Расстройство вегетативной системы

Различные функции, выполняемые вегетативной системой человеческого организма, обеспечивают жизненно важные процессы. По разным причинам эти процессы могут нарушиться, что проявится для пациента не самым приятным образом. Так, вегетативная система отвечает за:

• корректный ритм сердца;
• поддержание тонуса в сосудах;

• правильное движение воздуха в легких, плавное и комфортное дыхание;
• выработку желчи и желудочного сока.

Любой сбой в работе вегетативной системы может вызвать проблемы с жизненно важными органами: сердцем, легкими, желудком. Чаще всего астено-вегетативный синдром наблюдаются у взрослых, однако нередко встречаются и у подростков. После того как патология обнаружена, важно своевременно устранить ее.

Причины заболевания

Спровоцировать появление астено-вегетативного синдрома может множество факторов. Основные причины нарушения функционирования вегетативной системы таковы:

• Недостаток витаминов и полезных веществ. Он может возникнуть вследствие неправильного питания или нарушения метаболических процессов.
• Частое употребление «вредных» продуктов. Например, сладкого, различных чипсов, сладкой газированной воды, жирных продуктов, фастфуда, слишком соленой или острой пищи.
• Перенесенные инфекционные заболевания.
• Неправильный режим сна, распорядок дня. Ненормированный рабочий день, сильная усталость, бессонница, позднее засыпание и раннее пробуждение.
• Стрессовые ситуации, окружающие человека.
• Хроническое переутомление.

Как проявляется заболевание?

Основные признаки астено-вегетативного синдрома схожи с другими заболеваниями и расстройствами, поэтому при наличии симптомов, указанных ниже, необходимо сначала проконсультироваться с врачом. Назначение лечения самостоятельно может лишь усугубить ситуацию и нанести вред здоровью.

Опознать вегетососудистую дистонию данного типа можно по ряду симптомов. У пациента наблюдается:

• частая головная боль;
• головокружения, иногда обмороки;
• постоянная усталость, недосып, слабость;
• проблемы с пищеварением;
• усиленное потовыделение;
• частая тошнота и рвота;
• учащенное сердцебиение.

Кроме того, могут наблюдаться такие неприятные явления как бессонница, подавленность, депрессия. Особенно часто признаки проявляются у подростков, переходной возраст которых наиболее сильно влияет на настроение. Также у больного диагностируется замедленная реакция, проблемы с восприятием и памятью, одышка.

Симптомы нельзя оставлять без внимания и консультации доктора – помимо астено-вегетативного синдрома у взрослых эти признаки могут свидетельствовать и о других опасных проблемах. Начинать лечение необходимо сразу, ведь расстройство опасно для жизни, особенно на запущенной стадии.

Клиническая картина различна у пациентов. Это зависит от особенностей характера человека, темперамента, деятельности, внешних раздражителей. Только врач сумеет выявить данную патологию и провести дифференциальную диагностику.

Лечение и профилактика

Корректный курс лечения должен назначить врач-невролог, однако некоторые симптомы требуют вмешательства и других специалистов. Например, детей часто направляют к педиатру и психологу.

Вначале диагностики проводится опрос пациента, после чего назначаются дополнительные анализы и исследования. По полученным данным ставится диагноз, а лечение в первую очередь зависит от факторов, которые стали первопричиной расстройств. Однако в случае патологии органов проводится дополнительный комплекс мероприятий по устранению заболевания.

Курс лечения может включать:

• коррекцию режима дня;
• сбалансированную диету, направленную на выход из организма вредных веществ и пополнение витаминов;
• физиотерапевтические процедуры;
• массаж;
• лечебные ванны;
• прием медикаментов (успокоительных и общеукрепляющих).

Главным фактором, влияющим на курс лечения, является степень заболевания. План лечения назначается индивидуально для каждого пациента, поэтому не стоит следовать рекомендациям, прописанным знакомым или общим советам из интернета.

Широко применяется физиотерапия. Так как астено-вегетативный синдром – это своего рода нервное расстройство, в первую очередь нужно успокоить организм. Процедуры включают расслабляющий массаж, ванны из трав. В последнее время получило популярность иглоукалывание – способ лечения, пришедший к нам из Китая и имеющий огромную популярность в неврологии.

Очень важно нормализировать свой сон – ложиться спать пораньше и хорошо высыпаться. Для тех, у кого это не получается самостоятельно, назначаются снотворные препараты.

Если расстройство вызвано недостатком полезных веществ и витаминов, обязательно нужно восстановить нормальный баланс в организме и следить за ним в будущем. Врачи назначают пациентам комплекс витаминов и минералов.

Защитить себя от повторного появления неприятного заболевания легко, достаточно соблюдать несколько простых правил:

• не допускать переутомлений;
• правильно питаться, отказаться от вредных продуктов и сладких газировок, вымывающих витамины и кальций;
• хорошо высыпаться (сон должен длиться около 8 часов);
• чаще отдыхать на свежем воздухе;
• заниматься спортом, например, утренними пробежками;
• соблюдать грамотную диету (не голодать, но и не злоупотреблять пищей, особенно соленой и острой).

Здоровье – главный фактор, который делает человека работоспособным, и, если следить за состоянием организма, подобных проблем не возникнет. Лишний отдых никогда не помешает, а часто пойдет на пользу, поэтому лучше потратить свободный день на себя, чем на утомительные действия.