Выраженная тромбоцитопения с геморрагическим синдромом часто сопровождает
Тромбоцитопения — это снижение количества тромбоцитов (кровяных пластинок) в крови, в результате чего нарушается формирование кровяного тромба, возникает повышенная кровоточивость, затрудняется остановка кровотечений.
Для чего нужны тромбоциты?
Тромбоциты (кровяные пластинки) — один из трех видов форменных элементов крови (два других вида — лейкоциты и эритроциты). Их часто называют клетками крови, но на самом деле они не являются таковыми, а представляют собой отшнуровавшиеся фрагменты мегакариоцитов — особой разновидности гигантских клеток, которые находятся в красном костном мозге.
Некоторые факты о тромбоцитах:
- Два основных свойства кровяных пластинок — способность к прилипанию и склеиванию. За счет этого тромбоциты формируют пробку, которая перекрывает просвет сосуда при его повреждении.
- Кроме того, тромбоциты выделяют активные вещества, которые принимают участие в процессе свертывания крови и последующем разрушении тромба.
- Нормальные размеры кровяных пластинок — 1–4 микрометра.
- В среднем тромбоцит живет 8 суток.
Нормальное содержание тромбоцитов в крови — 150–300*109 на литр. Тромбоцитопенией называют состояние, при котором этот показатель меньше.
Как выявляют тромбоцитопению?
Для определения количества тромбоцитов назначают общий анализ крови. В зависимости от степени снижения содержания кровяных пластинок, врач может установить степень тяжести тромбоцитопении:
- умеренная тромбоцитопения — 100–180*109 на литр;
- резкая тромбоцитопения — 60–80*109 на литр;
- выраженная тромбоцитопения — 20–30*109 на литр.
Существует много причин тромбоцитопении. Их можно разделить на две большие группы: врожденные и приобретенные. Врожденные тромбоцитопении возникают в результате наследственных заболеваний, сопровождающихся нарушением кроветворения. При этом нередко изменяется не только количество, но и строение, функции кровяных пластинок.
Причины приобретенной тромбоцитопении: разведение крови (переливание растворов после большой кровопотери), скопление тромбоцитов в одном месте (например, в увеличенной селезенке), повышенное потребление кровяных пластинок при свертывании крови, разрушение в результате действия токсинов, иммунных реакций и воздействия других факторов.
Тромбоцитопения может быть самостоятельным заболеванием — это идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура, или болезнь Верльгофа, состояние, при котором организм вырабатывает антитела против собственных тромбоцитов. В остальных случаях тромбоцитопения является лишь одним из симптомов какого-либо другого заболевания.
Причины умеренной тромбоцитопении
- Систематическое злоупотребление алкоголем, алкоголизм. Алкоголь подавляет работу красного костного мозга и вызывает дефицит фолиевой кислоты, которая нужна для кроветворения.
- Беременность. Во время беременности в организме женщины возникает много причин для развития тромбоцитопении (гормональная перестройка, разжижение крови, повышенная потребность в витаминах, аллергические реакции и пр.).
- Заболевания печени. В печени синтезируются некоторые вещества, принимающие участие в свертывании крови. Когда их выработка уменьшается, развивается повышенная кровоточивость, организм потребляет повышенное количество тромбоцитов. Кроме того, кровяные пластинки скапливаются в увеличенной селезенке.
- Применение некоторых лекарств. К тромбоцитопении могут приводить мочегонные препараты, нитроглицерин, анальгин, гепарин, витамин K, резерпин, антибиотики, цитостатики (противоопухолевые препараты).
- ДВС-синдром (диссеминированное внутрисосудистое свертывание). Это состояние, при котором в мелких сосудах происходит свертывание крови и образование большого количества микротромбов — идет интенсивное расходование тромбоцитов и снижение их уровня в крови. ДВС-синдром может развиваться при различных патологиях, например, при инфекциях и интенсивных кровотечениях.
- Системная красная волчанка и системные васкулиты. Тромбоцитопения возникает в результате аутоиммунного процесса.
- Сердечная недостаточность. Состояние, при котором сердце не может полноценно обеспечить кровоснабжение органов. Иногда при этом кровь застаивается в селезенке — она увеличивается, и в ней скапливаются тромбоциты. Также тромбоциты расходуются в результате роста тромбов в сосудах, где происходит застой крови (в частности, в венах нижних конечностей).
- Лучевая терапия. Излучение, которое уничтожает опухолевые клетки, одновременно может повредить ткань красного костного мозга, в результате чего нарушается образование эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов.
Причины резкой тромбоцитопении:
- Системная красная волчанка.
- Тяжелый ДВС-синдром.
- Острые лейкозы. При лейкозах в красном костном мозге возникают злокачественные клетки, которые постепенно размножаются и вытесняют нормальную кроветворную ткань. В итоге нарушается образование эритроцитов и тромбоцитов.
- Гемолитическая болезнь новорожденного. Развивается при несовместимости крови матери и плода (по группе крови AB0, резус-фактору). В организме матери вырабатываются антитела против крови ребенка.
Причины выраженной тромбоцитопении:
- Острая лучевая болезнь. В том числе может развиваться после чрезмерных доз лучевой терапии.
- Передозировка цитостатиков. Эти препараты применяются для лечения злокачественных опухолей и некоторых других заболеваний.
- Тяжелое течение острого лейкоза.
Симптомы тромбоцитопении зависят от основного заболевания. Общие признаки:
- беспричинное появление синяков на коже;
- медленная остановка кровотечения после порезов;
- частые носовые кровотечения;
- повышенная кровоточивость слизистой оболочки рта — в слюне появляются примеси крови;
- люди с тромбоцитопенией имеют повышенный риск кровотечений во внутренних органах, кровоизлияний в головной мозг.
При появлении этих симптомов нужно посетить врача и сдать общий анализ крови. Если в нем будут обнаружены изменения, то терапевт направит вас к гематологу для дальнейшего обследования. Умеренную и резкую тромбоцитопению зачастую можно лечить амбулаторно. Выраженная тромбоцитопения — опасное состояние, при котором больного немедленно помещают в палату интенсивной терапии. Тактика лечения определяется основным заболеванием, которое привело к снижению количества тромбоцитов.
Запись
на консультацию
круглосуточно
Тромбоцитопения при онкологических заболеваниях
Тромбоцитопения — распространенная проблема у онкологических больных. Чаще всего ее причиной становится химиотерапия. Вероятность развития тромбоцитопении зависит от типа химиопрепаратов, она наиболее высока при применении гемцитабина и препаратов платины (цисплатин, карбоплатин, оксалиплатин и др.).
Механизмы развития тромбоцитопении различаются у разных химиопрепаратов:
- Алкилирующие агенты (к которым также относят препараты платины) оказывают влияние на стволовые клетки, дающие начало не только тромбоцитам, но и эритроцитам, лейкоцитам.
- Циклофосфамид влияет на более поздние клетки-предшественники мегакариоцитов — гигантски клеток с большим ядром, от которых отшнуровываются тромбоциты.
- Бортезомиб нарушает отшнуровывание тромбоцитов от мегакариоцитов.
- Некоторые лекарственные препараты способствуют апоптозу (гибели) тромбоцитов[1].
Лучевая терапия также способна приводить к миелосупрессии — подавлению функции красного костного мозга и снижению уровня разных видов кровяных телец, в том числе тромбоцитов. Риск данного осложнения высок при облучении области таза.
При химиолучевой терапии — когда одновременно применяется лучевая терапия и химиотерапия — риск тромбоцитопении еще более высок[2].
Некоторые виды онкологических заболеваний могут сами стать причиной тромбоцитопении. Например, при лимфоме и лейкемии опухолевые клетки поражают красный костный мозг и вытесняют его нормальную ткань. Редкие причины — поражение костей при раке простаты и молочной железы, злокачественные опухоли селезенки[3].
Когда у онкологического пациента снижается количество тромбоцитов в крови и повышается кровоточивость, врач должен учесть все возможные причины, в том числе вышеперечисленные в этой статье патологии, не связанные с онкологическим заболеванием, лучевой терапией и химиотерапией.
Как тромбоцитопения мешает лечению онкологических больных?
- При снижении уровня тромбоцитов ухудшается состояние пациента и возникают некоторые сложности с лечением:
- При снижении менее 100*109 на литр приходится с осторожностью проводить химиотерапию и лучевую терапию, так как тромбоцитопения может стать более серьезной, усиливается риск кровотечений.
- При снижении менее 50*109 на литр повышается риск серьезного кровотечения во время хирургического вмешательства.
- При снижении менее 10*109 на литр сильно повышается риск спонтанных кровотечений.
Как лечить тромбоцитопению у онкологических больных?
Стандартные методы борьбы с тромбоцитопенией при онкологических заболеваниях:
- Изменение программы терапии. Врач может изменить дозы препаратов, заменить их на другие, увеличить продолжительность перерывов между циклами химиотерапии, назначить вместо комбинации препаратов только один препарат.
- Переливание тромбоцитарной массы показано при снижении уровня тромбоцитов менее чем до 20*109/л, а если есть угроза сильного кровотечения, или пациенту предстоит курс химиотерапии — до 30*109/л и ниже.
Переливание тромбоцитарной массы приравнивается к хирургическому вмешательству. До, во время и после процедуры больного должен осмотреть врач-гемотрансфузиолог. В ходе переливания состояние пациента контролирует медицинская сестра. Тромбоцитарную массу вводят через одноразовую стерильную систему, либо через центральный венозный катетер или инфузионную порт-систему. Обычно переливают 1–2 дозы тромбоцитарной массы по 50–60 мл в течение 0,5–1 часа.
Как предотвратить кровотечения при тромбоцитопении: рекомендации для онкологического больного
- Пользуйтесь электрической бритвой, а не станком.
- Избегайте любых видов деятельности, во время которых вы можете получить травму.
- Используйте зубную щетку с мягкой щетиной.
- Если слизистая оболочка вашего рта кровоточит, прополощите рот несколько раз холодной водой.
- Нельзя сильно кашлять и сморкаться.
- Когда вы лежите, ваша голова должна находиться не ниже уровня сердца.
- Не используйте клизмы и ректальные свечи. Если вас беспокоят запоры, то перед применением слабительных нужно обязательно проконсультироваться с врачом.
- Нельзя принимать аспирин, ибупрофен, напроксен, препараты, снижающие свертываемость крови.
- Если началось носовое кровотечение, нужно сесть, наклонить голову вперед, поместить на нос кусочек льда или что-то холодное и зажать ноздри на 5 минут.
Запись
на консультацию
круглосуточно
Список литературы:
- Managing Thrombocytopenia Associated With Cancer Chemotherapy [1]
- Low platelet count [2]
- Low Platelet Count or Thrombocytopenia [3]
Источник
1. Анизоцитоз – это изменение:
* формы эритроцитов
*+ диаметра эритроцитов
* интенсивности окраски эритроцитов
* количества эритроцитов
* появление мишеневидных эритроцитов в периферической крови
2. Увеличение количества мегакариоцитов характерно для:* хроническом миелолейкозе*+ идиопатической тромбоцитопенической пурпуре* апластических анемиях* гемофилии
* железодефицитной анемии
3. Увеличение количества ретикулоцитов имеет место при:* апластической анемии* гемофилии *+ гемолитической анемии* геморрагическом васкулите* идиопатической тромбоцитопенической пурпуре 4. Резкое снижение количества мегакариоцитов в костном мозге наблюдается при:*+ апластической анемии Фанкони* хроническом миелолейкозе * идиопатической тромбоцитопенической пурпуре* ДВС-синдроме* геморрагическом васкулите
5. Костный мозг гипоцеллюлярный. В костномозговом пунктате обнаружено: лимфоцитов 65%, единичные гранулоциты и эритробласты, повышенный процент плазматических клеток, липофагов, содержащих бурый пигмент. Мегакариоциты отсутствуют. Указанная картина костного мозга характерна для:
* острого лимфобластного лейкоза
*+ апластической анемии
* лимфогранулематза
* хронического миелолейкоза
* гемолитической анемии
6. Для железодефицитной анемии НАИБОЛЕЕ достоверным лабораторным признаком является:* пойкилоцитоз* анизоцитоз * ретикулоцитоз*+ повышение общей железосвязывающей способности сыворотки крови
* мишеневидные эритроциты
7.Панцитопения характерна для для одного из перечисленных заболеваний:
* железодефицитная анемия
*+ апластическая анемия Фанкони
* геморрагический васкулит
* гемофилия
* гемолитическая анемия
8. Укажите какие изменения в системе красной крови НАИБОЛЕЕ характерны для железодефицитной анемии:
*+ гипохромия эритроцитов
* мишеневидные эритроциты
* базофильная пунктация эритроцитов
* гипоплазия красного кровяного ростка в костном мозге
* кольца Кебота в эритроцитах
9. Гиперпластический синдром сопровождается тромбоцитопенией при:
* идиопатической тромбоцитопенической пурпуре
* апластической анемии Фанкони
*+ лейкозах
* геморрагическом васкулите
* серповидноклеточной анемии
10. Для подтверждения клинического диагноза «Железодефицитная анемия» необходим ОДИН из перечисленных методов исследования:
* общий анализ крови
* коагулограмма
* стернальная пункция
* трепанобиопсия
*+ биохимический анализ крови
11. Наиболее частое осложнениеем геморрагического васкулита является:
* желчно-каменная болезнь
* гемолитико – уремический синдром
*+ нефрит
* ядерная желтуха
* гемоглобинурия
12. Костный мозг беден клеточными элементами, мегакариоциты почти
полностью отсутствуют, обнаруживаются лимфоциты, плазматические клетки, единичные базофилы. Указанная картина характерна для:
* инфекционного мононуклеоза
* ЖДА
*+ апластической анемии
* острого лейкоза
* аутоиммунной тромбоцитопении
13. Тромбоцитопения характерна для:
* гемофилии
* инфаркте миокарда
*+ ДВС-синдрома
* после спленэктомии
* ЖДА
14. Выраженная тромбоцитопения с геморрагическим синдромом часто
сопровождает:
*+ гемобластозы
* геморрагический васкулит
* эритремию
* лимфогранулематоз
* гемофилию
15. Низкий цветовой показатель наблюдается при:
* Витамин В12-дефицитной анемии
*+ железодефицитной анемии
* иммунной гемолитической анемии
* фолиеводефицитной анемии
* апластической анемии
16. Повышение цветового показателя отмечается при:
* апластической анемии
*+ гемолитической анемии
* остром лейкозе
* талассемии
* ЖДА
17. Тромбоцитопения не характерна для:
* аутоиммунного тиреоидита
* апластических процессов
*+ гемолитической анемии
* системной красной волчанки
* ДВС синдрома
18. Нарушения гемостаза при тромбоцитопении проявляется :
* удлинением времени свертывания крови
*+ удлинением времени длительности кровотечения
* повышением ретракции кровяного сгустка
* удлинением времени рекальцификации плазмы
* укорочением времени свертывания крови
19. Патологическое состояние, которое не сопровождается тромбоцитопенией:
*+ состояние после спленэктомии
* ДВС — синдром
* гемолитико-уремический синдром
* синдром Вискотт-Олдрича
* острый лейкоз
20. Лекарственные тромбоцитопении возможны при приеме следующих препаратов:
* дицинон
* Аминокапроновая кислота
* АТФ
*+ гепарин
* преднизолон
21. Для тромбоцитопении характерен геморрагический синдром в виде:
*+ петехий и экхимозов
* папулезной сыпи
* гемартрозов
* гематомы
* Макулезной сыпи
22. Верификация диагноза идиопатической тромбоцитопенической пурпуры не основывается при:
* появление спонтанных синяков
* удлинение времени кровотечения
*+ Укорочение времени свертывания крови
* раздражение мегакариоцитарного ростка в миелограмме
* укорочение времени кровотечения
23. Гиперпластический синдром сопровождается тромбоцитопенией при заболеваниях:
* Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура
* Апластическая анемия
*+ Лейкоз
* ЖДА
* Геморрагическом васкулите
24. Ошибка в лечении идиопатической тромбоцитопенической пурпуры:
*+ Гепарин
* Преднизолон
* Спленэктомия
* Викасол
* Этамзилат натрия
25. Ошибка в лечении геморрагического васкулита:
* Гепарин
* Фраксипарин
*+ Спленэктомия
* Курантил
* Преднизолон
26. Для тромбоцитопении характерен тип геморрагического синдрома:
*+ микроциркуляторный
* гематомный
* ангиоматозный
* васкулитно-пурпурный
* смешанный
27. Тромбоцитопения не наблюдается при:
*+ ЖДА
* системной красной волчанке
* ревматоидном артрите
* Апластической анемии Фанкони
* Гемолитическом кризе
28. Тромбоциты выполняют функции, кроме:
* ангиотрофическую
* адгезивную
*+ фибринолитическую
* агрегационную
* Ретракции кровяного сгустка
29. Для тромбоцитопении характерный лабораторный признак:
* удлинение времени свертывания крови
* Укорочение времени свертывания крови
* Укорочение времени длительности кровотечения
*+ снижение ретракции кровяного сгустка
* снижение протромбинового индекса
30. Для геморрагического васкулита характерен геморрагический синдром в виде:
* кожного геморрагического синдрома в виде петехий и экхимозов
* кожного геморрагического синдрома в виде спонтанных синяков
*+ кожного геморрагического синдрома в виде папулезно-петехиальной сыпи
* межмышечных гематом
* гемартрозов
31. Верификация диагноза геморрагического васкулита основывается на одном из перечисленных признаках:
* удлинение времени длительности кровотечения
*+ удлинение активированного парциального тромбопластинового времени /АПТВ/
* укорочение времени длительности кровотечения
* укорочение времени рекальцификации плазмы
* удлинение времени свертывания крови
32. Для геморрагического синдрома при идиопатической тромбоцитопенической пурпуре не характерно:
* появление спонтанных синяков
* полиморфность высыпаний
* полихромность высыпаний
*+ симметричность высыпаний
* отсутствие симметричности высыпаний
33. Для геморрагического синдрома при геморрагическом васкулите не характерно:
* преимущественная локализация на нижних конечностях, ягодицах
* спонтанность появления сыпи
*+ полихромность высыпаний
* симметричность высыпаний
* папулы с геморрагическим содержимым
34. Для лечения геморрагического васкулита не применяется:
*+ аминокапроновая кислота
* преднизолон
* гепарин
* антиагреганты
* диклофенак
35. При гемофилии:
* время кровотечения удлиняется
* время кровотечения не меняется
* время кровотечения укорачивается
*+ удлиняется время свертывания крови
* укорачивается время свертывания крови
36. К проявлениям сидеропенического синдрома относится:
* бледность кожных покровов
* койлонихия
*+ тахикардия
* извращение вкуса
* ломкость ногтей
37. Причиной железодефицитной анемии у детей старшего возраста не может быть:
* ювенильные кровотечения
* эрозивный гастродуоденит
*+ синдром мальабсорбции
* гельминтоз
* алиментарная недостаточность
38. Для железодефицитной анемии не характерный признак:
*+ Гиперхромия
* Гипохромия
* Уменьшение размера эритроцитов
* Повышение общей железосвязывающей способности плазмы
* Анизоцитоз
39. НАИБОЛЕЕ достоверным лабораторным признаком железодефицитной анемии является:
* Повышение цветового показателя
* Снижение железосвязывающей способности плазмы
*+ Повышение железосвязывающей способности плазмы
* Ретикулоцитоз
* Лимфоцитоз
40. Доза элементарного железа для лечения железодефицитной анемии у детей до 3-х лет:
* 1 мг/кг в сутки
* 100 мг в сутки
* 100 мг/кг в сутки
*+ 3 мг/кг в сутки
* 5 мг/год жизни в сутки
41. Проявление сидеропенического синдрома
* Гиперпигментация кожи
* Спонтанные синяки на коже
*+ Извращения вкуса
* Спленомегалия
* Гемосидероз
42. Общий признак гемофилии А и болезни Виллебранда
* Снижение антигена VIII фактора
* Дефицит VIII фактора
* Увеличение времени кровотечения
*+ Увеличение времени свертывания крови
* Тромбоцитопатия
43. Для железодефицитной анемии не характерный признак:
*+ Увеличение среднего размера эритроцитов
* Снижение цветового показателя
* Уменьшение размера эритроцитов
* Повышение железосвязывающей способности плазмы
* Анизоцитоз
44. К базисной терапии геморрагического васкулита относится ОДИН из перечисленных препаратов:
*+ гепарин
* глюкокортикостероиды
* пенициллин
* аскорутин
* Е-аминокапроновая кислота
45. К характерным лабораторным признакам гемофилии А не относится:
* Удлинение времени длительности кровотечения
*+ укорочение времени свертывания крови
* удлинение активированного парциального тромбопластинового времени
* нормальное количество тромбоцитов
* удлинение времени свертывания крови
46. Время свертывания крови увеличено при
* идиопатической тромбоцитопенической пурпуре
* лейкозе
*+ гемофилии
* геморрагическом васкулите
* апластической анемии
47. При лечении гемофилии применяется один из перечисленных препаратов:
*+ Иммунат
* Криопреципитат
* Свежезамороженная плазма
* Прямое переливание крови
* Тромбоконцентрат
48. При гемофилии А предпочтительно ввести
* Гепарин
* Концентрат IX фактора
* Нативную плазму
* Эноксапарин
*+ Октанат
49. В патогенезе геморрагического васкулита из перечисленных факторов НАИБОЛЬШЕЕ значение имеет;
* микробно-воспалительное поражение стенки сосудов
*+ иммунный микротромбваскулит
* снижение IX фактора свертывания крови
* повреждение сосудистой стенки волчаночными антителами
* дефицит мембранного белка эритроцитов (спектрина)
50. Препарат выбора для лечения геморрагического васкулит:
* дицинон
*+ курантил (дипиридамол)
* аминокапроновая кислота
* криопреципитат
* тромбоконцентрат
51. При геморрагическом васкулите НАИБОЛЕЕ информативным лабораторным показателем является:
* время длительности кровотечения
*+ активированное парциальное тромбопластиновое время
* протромбиновый индекс
* ретракция кровяного сгустка
* количество тромбоцитов
52. Лабораторный признак идиопатической тромбоцитопенической пурпуры
* укорочение времени свертывания
* удлинение времени свертывания
* укорочение длительности кровотечения
*+ снижение ретракции кровяного сгустка
* отсутствует адгезия тромбоцитов
53. В лечении идиопатической тромбоцитопенической пурпуры НАИБОЛЕЕ часто применяется
* тромбоконцентрант
* криопреципитат
* дипиридамол
* гепарин
*+ преднизолон
54. Одним из ведущих клинических симптомов при идиопатической тромбоцитопенической пурпуры является:
*+ спонтанные синяки
* анемия
* гепатоспленомегалия
* интоксикация
* лимфаденопатия
55. Обязательным исследованием при подозрении на идиопатическую тромбоцитопеническую пурпуру является:
* исследование адгезивно-агрегационной функции тромбоцитов
*+ пункция костного мозга
* пункция селезенки
* трепанобиопсия
* определение VІІІ фактора свертывания крови
56. При идиопатической тромбоцитопенической пурпуре в миелограмме определяется:
*+ раздражение (гиперплазия) мегакариоцитарного ростка
* угнетение мегакариоцитарного ростка
* костный мозг гипоцеллюлярный
* количество бластных клеток 3-5.
* в миелограмме угнетение всех ростковых клеток
57. При идиопатическойтромбоцитопенической пурпуре геморрагический синдром характеризуется ОДНИМ из перечисленных ниже признаков:
* симметричностью высыпаний
* этапностью высыпаний
* папулезно-петехиальный характером высыпаний
*+ политопностью высыпаний
* наличием излюбленной локализации
58.При геморрагическом васкулите геморрагический синдром характеризуется ОДНИМ из перечисленных ниже признаков:
* гематомы и гемартрозы
* этапность высыпаний
* спонтанность высыпаний
* несимметричность высыпаний
*+ наличие излюбленной локализации
59. При гемофилии геморрагический синдром характеризуется ОДНИМ из перечисленных ниже признаков:
*+ гематомы и гемартрозы
* этапность высыпаний
* Спонтанность высыпаний
* несимметричность высыпаний
* наличие излюбленной локализации
60. При железодефицитной анемии у детей старшего возраста дополнительно проводят одно из перечисленных исследований:
* исследование адгезивно-агрегационной функции тромбоцитов
* пункция костного мозга
* биопсия селезенки
*+ ФГДС
* коагулограмма
61. Содержание ретикулоцитов в периферической крови здоровых детей соответствует:
* 25-30%
*+ 0,5-1%
* 3. 16-20%
* 4. 2-3%
* 5. 8-10%
62. Какое количество лимфоцитов в гемограмме ребенка 4-5 лет соответствует возрастным нормативам:
* 30%
*+ 45%
* 60%
* 70%
* 75%
63. Срок второго физиологического перекреста в формуле крови ребенка:
* 5 день жизни
* 10-11 месяц жизни
* 2-3 год жизни
* 4-5 год жизни
*+ 5 жизни
64. Назовите возраст, при котором происходит первый перекрест в лейкограмме ребенка:
*+ 5 день жизни
* 15 месяцев
* 4 года
* 5 месяцев
* 6 лет
65. Какой показатель гемограммы не является признаком железодефицитной анемии:
* микроцитоз
* гипохромия эритроцитов
* анизоцитоз
*+ появление бластных клеток
* пойкилоцитоз
66. Следующие симптомы не могут сопровождать железодефицитную анемию у детей:
* койлонихии
* извращение вкуса
* извращение обоняния
* атрофия сосочков языка
*+ булемия
67. Какая из перечисленных анемий наиболее часто встречается у детей:
* гемолитическая
*+ алиментарная
* геморрагическая
* гипопластическая
* анемия сложного генеза
68. Какой из показателей не является признаком железодефицитной анемия:
* микроцитоз
* гипохромия
* анизоцитоз
* пойкилоцитоз
*+ появление бластных клеток
69. Какой вид геморрагического диатеза/ болезней кровоточивости/ часто осложняется нефритом:
* тромбоцитопеническая пурпура
* гемофилия
*+ геморрагический васкулит
* болезнь Виллебранда
* ангиоматоз
70. Для каких заболеваний характерно появление гемартрозов?
*+ гемофилия
* геморрагический васкулит
* геморрагическая анемия
* тромбоцитопеническая пурпура
* гемолитико-уремический синдром
71. Для какого заболевания свертывающей системы крови характерны полихромность, полиморфность, несимметричность и спонтанность возникновения геморрагической сыпи:
* гемофилия
* геморрагический васкулит
* болезнь Рандю- Осслера
*+ тромбоцитопеническая пурпура
* тромбастения Гланцмана
72. Какие из перечисленных признаков характерны для больных гемофилией:
* петехии
* пятнисто-папулезные элементы
* уртикарии
*+ гематомы
* сыпь в виде звездочек
73. Признак, который не проявляется при гемофилии:
* кровотечение из пупочной ранки
* кровотечение при экстракции зуба
* гемартроз
*+ петехии
* подкожные гематомы
74. Что характеризует «влажную» тромбоцитопеническую пурпуру:
* снижение тромбоцитов ниже 1.0 х 10*9 /л
* снижение тромбоцитов ниже 1.0 х 10*6 /л
* выраженный кожный геморрагический синдром
* спленомегалия
*+ кровотечение из слизистых оболочек
75. Укажите препараты, обладающие антиагрегирующим действием:
* преднизолон
* рутин
*+ курантил
* Е- аминокапроновая кислота
* контрикал
76. Какой из перечисленных признаков наиболее характерен для больного геморрагическим васкулитом:
*+ петехии
* экхимозы
* гематомы
* сыпь в виде звездочек
* крапивница
77. Какой из лекарственных комплексов является терапией выбора при геморрагическом васкулите:
* преднизолон, викасол, трентал
* преднизолон, гепарин, трентал
*+ гепарин, курантил, трентал,
* гепарин, курантил, супрастин
* непарин, супрастин, Е- аминокапроновая кислота
Читайте также:
Рекомендуемые страницы:
©2015-2020 poisk-ru.ru
Все права принадлежать их авторам. Данный сайт не претендует на авторства, а предоставляет бесплатное использование.
Дата создания страницы: 2016-04-26
Нарушение авторских прав и Нарушение персональных данных
Источник